儿童牙病的诊疗（口腔内科学课件）

儿童牙病学一儿童牙颌系统的解剖生理特点二儿童龋病三儿童牙髓病与根尖周病四儿童牙外伤与乳牙和年轻恒牙的拔除儿童牙病儿童龋病乳牙龋的流行情况乳牙龋的特点乳牙龋易感因素乳牙龋的治疗5岁年龄组乳牙患龋状况报道年份

患龋率（％）龋均城市农村合计

城市农村合计199875.6978.2876.554.324.804.48200561.9070.2066.003.103.903.50

第二次全国口腔健康流行病学调查（1998）第三次全国口腔健康流行病学调查（2005）第四次全国口腔健康流行病学调查5岁儿童乳牙龋患率为70.9%5.8个百分点

12岁儿童恒牙龋患率为34.5%7.8个百分点

好发牙位其次较少多见多见

乳牙龋蚀的特点1.患龋率高，发病时间早2.龋齿多发，龋坏范围广3.龋蚀发展速度快,自觉症状不明显乳牙龋病的特殊类型

奶瓶龋

上颌乳切牙唇面和上颌第一乳磨牙颌面的广泛性龋损

环状龋定义：乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环行龋，呈卷脱状,多见于冠中1/3至颈1/3处。猖獗性龋乳牙龋病的特殊类型

婴幼儿龋

（EarlyChildhoodCaries，ECC）

六岁以下儿童所发生的上颌乳前牙、乳磨牙等多个龋齿现象，称为婴幼儿龋，有儿童早期龋病的含义。乳牙易患龋的因素1.乳牙解剖形态和牙列的特点2.乳牙组织结构特点3.儿童饮食特点

4.口腔自洁和清洁作用乳牙龋病的治疗目的1.终止病变发展，保护牙髓的正常

活力，避免引起牙髓和根尖病变。

2.恢复牙体的外形和咀嚼功能。

3.维持牙列的完整，保持乳牙的正

常替换，有利于颌骨的生长发育。

一）药物处理

1.适应证

龋蚀面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋

2.操作步骤

修整外形清洁干燥牙面隔湿涂药123二)充填治疗1.银汞合金

2.玻璃离子粘固剂

3.复合树脂

1.银汞合金充填

修复前修复后

2.玻璃离子粘固剂充填

3.复合树脂充填

修复前修复后三)嵌体修复法金属嵌体树脂嵌体四)金属成品冠修复年轻恒牙的龋病治疗1.牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，制备洞形时宜减速切削，减少牙质裂纹。2.髓腔宽大，髓角尖高，避免意外露髓。3.年轻恒牙未经明显磨耗，窝沟形状清晰又复杂,窝沟点隙龋时多采用预防性树脂充填。4.年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，修复治疗以恢复牙冠解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复。5.修复方法：

银汞合金充填、预防性树脂充填、嵌体修复、不锈钢成品冠修复。

年轻恒牙的龋病治疗小结

儿童处于生长发育期，，临床诊断和治疗应根据患儿状况和患牙的病损特点，制定有利于患儿口颌系统发育的治疗计划，尽量减轻患牙对儿童生长发育的不利影响。儿童牙病学一儿童牙颌系统的解剖生理特点二儿童龋病三儿童牙髓病与根尖周病四儿童牙外伤与乳牙和年轻恒牙的拔除儿童牙病（一）儿童牙龋病和根尖周病的诊断1、发病特点（1）早期症状不明显（2）乳牙牙髓炎症多为慢性过程（3）乳牙慢性牙髓炎可伴有根尖周感染（4）牙髓炎易导致牙根吸收（5）乳牙根尖周感染扩散迅速2、检查和诊断的方法疼痛肿胀叩痛和松动牙齿敏感测试Ｘ线检查（一）儿童牙龋病和根尖周病的诊断3、乳牙牙髓病的分类（1）急性牙髓炎（2）慢性牙髓炎（3）牙髓坏死（4）牙内吸收（一）儿童牙龋病和根尖周病的诊断诊断要点（1）急性牙髓炎

较尖锐或较剧烈的自发痛冷热刺激引起或加重疼痛牙齿有龋洞或有充填物（2）慢性牙髓炎慢性溃疡性－深龋、已穿髓、牙髓仍有活力慢性增生性－深龋、已穿髓、穿髓孔较大，龋洞内充满息肉慢性闭锁性－不定时自发痛冷热刺激痛，刺激去除后延续诊断要点（3）牙髓坏死牙髓无活力牙髓炎、外伤史牙齿变色诊断要点（4）牙内吸收Ｘ线：髓室壁边缘不规则

透射区，根管内某部位呈圆形扩大外吸收：某段根面粗糙或牙根缩短诊断要点（二）乳牙牙髓病与根尖周病的治疗1去除感染及慢性炎症，消除疼痛2恢复牙齿功能3延长患牙保持时间4维持良好的咀嚼功能一）治疗目的（二）乳牙牙髓病与根尖周病的治疗二）治疗方法1、盖髓术2、牙髓切断术3、牙髓摘除术4、根管治疗术5、根分叉病变的治疗6、髓室底穿通的治疗１）深龋＼部分冠髓牙髓炎２）前牙外伤性冠折牙髓外露2、牙髓切断术活髓切断术适应症2、牙髓切断术１）麻醉２）制备洞形３）切断冠髓４）盖髓：氢氧化钙于断髓面上厚约１mm５）充填：ＺＯＥ或聚羧酸锌水门汀垫底，常规充填活髓切断术治疗步骤氢氧化钙活髓切断术氢氧化钙活髓切断术3、牙髓摘除术适应症牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙１）麻醉２）制备洞形３）摘除牙髓４）充填根管治疗步骤4、根管治疗术治疗步骤乳牙急性根尖周炎的应急处理切开排脓须注意：根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚;在乳牙的替换中，由于乳牙根的生理性吸收，继承恒牙方可萌出到正常位置上，因此乳牙的根管充填材料仅可使用可吸收的、不影响乳恒牙交替的糊剂充填；术前须摄X片，了解根尖周病变和牙根吸收情况。4、乳牙根管治疗术（三）年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。年轻恒牙牙髓组织不仅具有对牙的营养和感觉功能，且与牙齿的发育有密切关系。牙根的继续发育有赖于牙髓的作用1、原则活髓切断术治疗前

治疗2月后根尖诱导成形术小结

儿童牙髓和根尖周疾病是临床常见儿童牙病，应根据患儿的年龄和后继恒牙的状况，选择适当的治疗方法，把对后继恒牙、年轻恒牙及咬合系统发育的影响降低到最小。儿童牙病学一儿童牙颌系统的解剖生理特点二儿童龋病三儿童牙髓病与根尖周病四儿童牙外伤儿童牙病儿童牙外伤牙震荡牙折牙齿移位分类病史检查诊断治疗复查预防病史1.年龄、性别2.外伤原因、时间、地点、受伤状况、自觉症状3.外伤后做过何种处理4.既往史，全身状况（要询问是否有头晕、恶心、呕吐等症状）检查1.全身情况2.颌面部损伤3.外伤牙临床检查4.

X线检查临床诊断

外伤史临床检查

X线检查1.分类及临床表现与恒牙外伤相似2.牙根或牙冠折断者较少，更易造成牙齿移位或脱出3.X线检查应明确是否累及恒牙胚4.乳牙外伤可能影响正在发育中的恒牙胚

牙震荡11和21牙齿震荡——戴全牙列垫前后儿童牙外伤的治疗儿童牙外伤的治疗牙齿折断

牙冠折断(crownfracture)

牙根折断(rootfracture)

冠根折断(crown-rootfracture)冠折未露髓21釉质折断牙本质暴露——间接盖髓树脂充填前后冠折露髓直接盖髓术活髓切断术

根尖诱导成形术

根管治疗术尽可能保存活髓活髓切断术髓腔成形,去冠髓

冲洗,止血

置盖髓剂

垫底充填

根尖诱导成形术根管治疗术

断冠粘接术

牙根折断根冠1/3折断根中1/3折断

根尖1/3折断

牙根折断的治疗原则

断端复位消除咬合创伤固定患牙牙齿移位牙齿挫入（intrusion）牙齿侧向移位（lateralluxation）和部分脱出（partextrusion）

牙齿完全脱出（totalextrusion）嵌入性脱位外伤时

6周

1年

11和21挫入后自发萌出牙根未发育完成：观察牙齿自行萌出；发现有根尖透影或炎症性牙根吸收时，立即拔除感染牙髓，并用氢氧化钙糊剂根充牙齿侧向移位和部分脱出1.局麻下复位：

①复位顺序：先唇腭侧，再向根方

②方法：手指加压法

2.固定2~3周：拆除前应拍X线片确定愈合情况牙齿完全脱出

（totalextrusion）11完全脱出再植（replantation）15~30分钟内再植成功率最高

牙齿储存：生理盐水，平衡液，组织培养液，牛奶，唾液。唾液条件下储存时间不应超过2小时