牙周病-牙周病的分类及各类牙周病的临床表现及诊断

牙周病的分类及各类牙周病临床表现与诊断牙龈病牙周炎牙周炎的伴发病变牙龈病慢性龈炎青春期龈炎妊娠期龈炎

药物性牙龈增生白血病的牙龈病损龈乳头炎急性坏死性龈炎牙龈纤维瘤病

第一节牙周病的分类牙周炎慢性牙周炎

侵袭性牙周炎伴有全身病的牙周炎牙周炎的伴发病变第二节牙龈病

一、慢性龈炎（边缘性龈炎/单纯性龈炎）病损于游离龈和龈乳头，牙龈病中最常见【病因】

龈上菌斑——始动因子。【临床表现】

(1)自觉症状：刷牙或咬硬物出血．

(2)局部检查：牙龈变为鲜红、深红或紫红色；牙龈肿胀，点彩消失，龈缘变钝．质地疏松而失去弹性，触之易出血。形成假性牙周袋，牙颈部有龈上牙石沉积，龈沟液增多一、慢性龈炎

牙龈炎早期牙周炎牙龈炎症有有牙周袋

假性真性附着丧失无有，能探到牙周袋牙槽骨吸收无有治疗结果病变可逆转，组织恢复正常病变静止，但已破坏的支持组织难以完全恢复正常

鉴别诊断【治疗】

去除病因：洁治术，可配合1%—3%过氧化氢、0.12%-0.2%氯己定溶液及碘制剂；手术治疗；防止复发

一、慢性龈炎二、青春期龈炎

【病因】

(1)局部因素：菌斑

(2)全身因素：青春期内分泌改变，尤其是性激素的变化【临床表现】

好发前牙唇侧的龈乳头和龈缘，牙龈呈暗红或鲜红色，探诊易出血，乳头呈球状突起，质地松软，有龈袋形成，但附着水平无变化．

二、青春期龈炎【治疗】

去除局部刺激采取龈上洁治术配合药物治疗口腔卫生宣传二、青春期龈炎三、妊娠期龈炎

【病因】

菌斑

妊娠时性激素(主要是黄体酮)水平增高

【临床表现】

(1)龈炎，可发生于全口牙龈，以前牙区为重，牙间乳头最明显；2-3个月开始出现症状，8个月时达到高峰

(2)妊娠瘤妊娠期龈炎【治疗】

同慢性龈炎，作好妊娠期的口腔宣教工作。对体积较大、影响进食者，可在妊娠后4—6月间手术切除三、妊娠期龈炎四、药物性牙龈增生【病因】

主要因为长期服用抗癫痫药(如苯妥英钠)、免疫抑制剂（环孢素）或降压药（硝苯地平）所致．【临床表现】多见上、下颌前牙区．龈缘与龈乳头连在一起，盖住部分牙面，表面呈桑椹状或分叶状，质地坚硬，呈淡粉红色，不易出血，无疼痛．肿大的牙龈形成龈袋【治疗】

(1)停药或更换其他药

(2)继发感染：作龈上洁治术，保持口腔清洁卫生

(3)疗效差，行龈切除术，并修整牙龈外形

四、药物性牙龈增生五、急性龈乳头炎【病因】机械或化学刺激，多为食物嵌塞，不恰当剔牙，硬食物刺激，邻面龋，不良修复体【临床表现】

(1)牙间乳头：易出血，可有自发性胀痛和探、触痛。有时出现明显的自发痛和冷热刺激痛。

(2)检查：龈乳头鲜红、肿胀，探、触痛明显，易出血，有时局部可查到刺激物，牙轻度叩痛

五、龈乳头炎龈乳头炎【病因】（1）局部抵抗力低下，大量梭形杆菌和螺旋体繁殖，侵入牙龈（2）慢性龈炎和牙周炎（3）身心因素（4）吸烟（5）营养不良或消耗性疾病

六、急性坏死性溃疡性龈炎

六、急性坏死性溃疡性龈炎【临床表现】

多见青壮年男性，发病急，病程短(1)症状：牙龈有自发痛和自发性出血，腐败性口臭，可出现全身不适等症状。(2)主要特征：前牙区龈乳头和边缘龈坏死，龈乳头中央坏死缺失，如火山口状，龈缘区呈虫蚀状．表面覆有灰白色假膜(3)并发症：慢性坏死性龈炎，坏死性溃疡性牙周炎

急性坏死性龈炎六、急性坏死性龈炎(1)诊断牙龈组织火山口状坏死缺失，疼痛剧烈，牙龈自发性出血，腐败性口臭等．(2)鉴别诊断与白血病相鉴别

七、牙龈纤维瘤病【临床表现】

恒牙萌出后，牙龈普遍增生，增生的牙龈表面光滑，质地坚韧，有时呈结节状，点彩明显，颜色正常，不易出血牙周病的分类及各类牙周病临床表现与诊断牙龈病牙周炎牙周炎的伴发病变第三节牙周炎慢性牙周炎侵袭性牙周炎反映全身疾病的牙周炎侵犯整个牙周组织，即牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质的慢性炎性破坏性疾病，主要特征为牙龈炎症和出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齿松动，是导致牙齿丧失、破坏咀嚼器官的主要疾病

牙周炎

一、慢性牙周炎

【病因】

1）龈下菌斑

2）龈下牙石

3）食物嵌塞

4）不良修复体

【临床表现】发病率高多见30-40岁成年人,35岁以后明显增高部位：个别，一组或全口多数病程比较长，静止期和活动期交替分型及分度牙周袋附着丧失牙槽骨其他轻度≤4mm1~2mm<1/3口臭中度≤6mm3~4mm1/3-1/2轻度松动；根分叉轻度病变；牙龈炎症和探诊出血，也可溢脓重度>6mm≥5mm>1/2松动；根分叉病变；牙周脓肿其他伴发症状：1）牙移位2）食物嵌塞3）继发性合创伤4）急性牙周脓肿5）口臭6）根面龋7）逆行性牙髓炎慢性牙周炎【治疗】基础治疗：控制菌斑；龈上洁治，龈下刮治，牙周袋及根面的药物处理牙周手术：经上述治疗后6-8周，仍有5mm以上的牙周袋修复治疗维护治疗

二、侵袭性牙周炎【病因】

伴放线放线杆菌（Aa）是主要致病菌；本病患者还有白细胞功能缺陷，具有家族性【临床病理】慢性炎症【临床表现】11—13岁25岁，女多于男局限型：切牙和第一磨牙，年龄一般较小弥散型：波及全口多数牙，年龄相对较大口腔卫生好，牙周破坏程度与局部刺激不成正比侵袭性牙周炎好发部位：切牙和第一磨牙，左右对称牙周袋窄而深，后逐渐加宽，多为骨下袋。磨牙“弧形吸收”。切牙区多为水平吸收病程进展迅速，快速牙周附着丧失和牙槽骨吸收；早期出现牙松动和移位：前牙呈扇性散开排列【临床表现】侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎【治疗】基础治疗：早期治疗，防止复发药物治疗：甲硝唑+阿莫西林/四环素调整机体防御功能自体牙种植定期维护三、伴有全身病的牙周炎（一）糖尿病（二）艾滋病（二）艾滋病【病因】HIV感染【临床表现】龈缘红线：龈缘处有明显的宽2-3mm的鲜红线坏死性溃疡性牙龈炎和牙周炎：早期为牙龈乳头坏死，溃疡，疼痛和出血，后骨吸收和牙周附着丧失严重，可有死骨形成艾滋病艾滋病龈缘红线艾滋病在口腔中还表现为毛状白斑，白色念珠菌病等艾滋病毛状白斑【治疗】局部治疗：清除牙石和菌斑，可用0.12%--0.2%氯己定含漱全身治疗：甲硝唑第四节牙周炎的伴发病变牙周-牙髓联合性病变根分叉病变牙龈退缩一、牙周-牙髓联合病变

牙周组织与牙髓的解剖通道：侧支根管、牙本质小管、根尖孔、其他某些解剖异常或病理情况如牙根纵裂、牙骨质发育不良、腭侧沟（畸形舌侧沟）等。

牙髓根尖—牙周牙周---牙髓牙周病牙髓病并存牙髓根尖—牙周牙周---牙髓牙周病牙髓病并存牙周-牙髓联合病变治疗原则：

清查病原，积极地处理牙周、牙髓两方面的病灶，彻底消除感染源；

牙髓病和根尖周的病损经彻底、正规的根管治疗后，大多预后较好，而牙周病损疗效的预测性则不如牙髓病；清除作为感染源的牙髓→清除牙周袋内的感染→完善的根管充填二、根分叉病变牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区。下颌第一磨牙发病率最高。正常的X光片根分叉病变根分叉病变分度根分叉病变－Ⅰ度根分叉病变－Ⅱ度根分叉病变－Ⅲ度根分叉病变－Ⅳ度根分叉病变三、牙周脓肿【临床表现】