玻璃体腔注射-操作流程和注意事项

IntravitrealInjection

玻璃体腔注射——操作流程和注意事项1.玻璃体腔注射治疗方案的确定2.玻璃体腔注射标准操作流程

…

…03.玻璃体腔注射常见不良反应的识别及处理…

………

…………04.继续治疗或中止治疗

…

0画

画目录玻璃体腔注射治疗方案的确定经典为主型、微小经典型和隐匿型(无经典成分)的湿性AMD所有中心凹下及中心凹旁的湿性AMD对于中心凹外型，边界清楚的经典型CNV患者，为避免激

光治疗产生的暗点可能会干扰正常的视觉功能，建议选用朗沐治疗湿性AMD的活动性病变Mitchell

P,KorobelnikJFetal.BrJOphthalmol2010Jan;94(1):2-13.抗VEGF制剂治疗wAMD的适用人群湿性AMD的活动性病变■视网膜异常增厚，尤其是有视网膜内、视网膜下或视网膜色素上

皮下液体积聚的证据时，最好通过0CT检查证实存在(或复发)视网膜内或视网膜下出血■

FA所示新发或持续性渗漏■FA示CNV增大，排除单纯由干性纤维化染色引起的最佳矫正视力

(BCVA)

恶化，一般认为这提示CNV为活动性病变Mitchell

P,KorobelnikJFetal.BrJOphthalmol2010Jan;94(1):2-13.抗VEGF制剂治疗wAMD的适用人群内眼手术·如既存在渗出性AMD又患有白内障，建议尽量在施行白内障手术28天之前先

治疗AMD

并控制CNV

的进展；·如内眼手术后确诊为CNV

或现有CNV

重新开始活动，则应在术后28天后开始

朗沐⑧治疗，必须留意白内障手术切口愈合眼内压升高·

眼内压

(IOP)≥30mmH

g,必须经过相应的降压治疗双侧活动性中心凹下型CNV病灶采用朗沐⑧对双眼同时进行治疗·每只眼睛应单独使用一套用具，每只眼睛应单独使用一瓶朗沐B出血为主性病灶·

中心凹出血或出血范围超过CNV总病灶面积的50%时，先止血治疗。待出血范围控制在<50%时方可开始朗沐⑧治疗朗沐几种特殊状况下的治疗建议抗VEGF

治疗不良反应的高危人群伴有心律不齐、心梗、卒中病史的患者术后全身风险大，需做心脑血管检查，必要时，需要请专科医师

会诊对于此类患者必须签署知情同意书及手术风险告之书，之后可以

开始朗沐⑧治疗http://www.rcophth.ac.uk.朗沐“几种特殊状况下的治疗建议抗VEGF治疗不适用于■中心凹结构永久性破坏■晚期视网膜下纤维化或累积中心凹的明显区域性萎缩■干扰治疗的重度眼部疾病：玻璃体或视网膜前出血掩盖黄斑中心，或

存在孔源性视网膜脱离Mitchell

P,KorobelnikJFetal.BrJOphthalmol2010Jan;94(1):2-13.朗沐”几种特殊状况下的治疗建议朗沐几种特殊状况下的治疗建议何时开始抗VEGF治疗■湿性AMD

的新生血管病灶有液体渗出，从而导致组织腔室分离以及视

网膜神经感觉层内形成液体小腔。这些脆弱的新生血管很容易破裂，导致组织腔室之间以及视网膜神经感觉层内血液蓄积，纤维化在所难

免，从而引起组织结构永久性破坏如果不治疗CNV,瘢痕组织大多都会进而累及中心凹无血管区，从而导致中度或重度视力减退。Mitchell

P,Korobelnik

JF

et

al.BrJ

Ophthalmol2010Jan;94(1):2-13.朗沐”几种特殊状况下的治疗建议何时开始抗VEGF治疗多项研究显示，未治疗的中心凹下型CNV进展速度快，平均每天向周

围扩展10μm

。据近期的一项研究报道，对初诊为湿性AMD的患者推

迟初始治疗与视力大幅下降有关。推荐在诊断后尽早开始治疗。在临床研究中，开始治疗时间最好在诊断明确后的14

天内推荐尽早开始治疗，最好是在症状初发或初诊发现可治疗的病灶后2周内就开始治疗。1.Klein

ML,Jorizzo

PA,Watzke

RC.Ophthalmology1989;96:1416-19.2.AriasL,ArmadaF,DonateJ.et

al.Eye2009;23:326-333.RegilloCD,BrownDM,AbrahamP,et

al.AmJOphthalmol2008;145:239-48*出现活动性征兆，参见再治疗标准临床选择：如果不能实施每季度1次的朗沐治疗方案，采取前三月每月

1次，维持期按需给药，每月监测1次的方案也是可行的。故每3个月给药1次及在OCT每月监测下的3+Q3M

给药方案，可作为朗沐@临床治疗

的建议选择方案朗沐药品说明书(中国)抗VEGF给药方案——3+PRN如不能坚持长期每月注射给药，在初始的“负荷期”的连续3个月每月注

射1次后。在第二个阶段的“维持期”,患者可每季注射给药1次，每月

接受检查。如果病灶出现活动性征兆*,可进行按需给药方案(

PRN),立即进行再注射。两次注射之间的间隔时间不小于1个月抗VEGF

治疗的按需给药方案(PRN)抗VEGF给药方案——PRN再治疗标准与上次检查相比，视力降低5个ETDRS

字母以上，以及OCT检查发现黄

斑积液·

与上次视网膜中心厚度

(CRT)

相比，增厚≥100μ

m(OCT

测定，在任

何6个方向扫描中)■新的黄斑出血■产生新的经典型CNV

病灶上一次朗沐Q

给药后，OCT

检查确认黄斑积液持续至少一个月以上OCT

检查发现任何复发黄斑积液的器质性变化。如视网膜囊样水肿、视

网膜下积液、视网膜色素上皮脱离(

PED)增大等Fung

AE,Laiwani

GA.Rosenfeld

PJ,et

al.AmJOphthalmol2007;143:566-83.朗沐药品说明书(中国)抗VEGF

治疗的按需给药方案(PRN)朗沐维持期治疗流程(每季注射+PRN)维持期每季度注射1次+按需给药

(PRN)方案的患者，每季度固定注射给药1次，期间根据每月随访的结果，如果出现视力下降，则需注射治疗每月随访1

个

月

月患者自行使用广谱抗生素滴眼液(共3天患

者

指

尊术

后

检

查诺活得：玻璃体内注射术前检

查·

预注时

日

期FFA+ICGA·检查

：

显

视

力

降每3个月注射非注射当月每3个月注射注射当月·

预

约

注

射

日

期检

查·

预

约

注

射

日

期·

检

查患者自行使用广谱抗生素滴眼液(共3天注射当天随访内眼部感染、炎症■急慢性感染：抗感染治疗，一般2周治愈，之后再行玻璃体腔注射治疗急慢性眼部活动性炎症：积极抗感染治疗眼内压■眼内压(

IOP)

升高≥30mmHg,需要进行相应的降压治疗，才考虑

抗VEGF玻璃体腔注射治疗朗沐的玻璃体内注射前的必要检查

心脑血管相关检查■

玻璃体内使用VEGF(血管内皮生长因子)抑制

剂后，理论上存在潜在的动脉血栓栓塞事件的

风险。中风的差异在具有已知中风风险因子的

患者，包括既往高血压病史、中风病史、心律

不齐或短暂性脑缺血发作史的患者中更大朗沐的玻璃体内注射前的必要检查朗沐图玻璃体腔注射的标准操作流程

玻璃体内

(IVT)

注射应当由经验丰富的眼科医生

来操作或在其指导下完成注射

在托盘器械准备、麻醉准备、药物准备以及用药

过程中，应始终遵守无菌操作规范玻璃体腔注射前准备患者的准备签署知情同意书及手术告知书。每次注射前均需签署对有心脑血管疾病病史的患者，建议做心脑血管相关疾病检查，并告之注药风险从注射治疗前3天开始，患者自行应用广谱抗生素滴眼液，每天4次，连续3天。或治疗前频点注射当日，术前应常规进行视力及眼内压的检查■进入手术室前，应穿好清洁隔离衣，带好帽子及口罩治疗前1、2、3天

抗生素滴眼液，每日4次治疗当天视力检查、生物显微镜眼底检查，眼内压监测进手术室/治疗室玻璃体腔注射前准备注射环境的准备(英国指南)IVT需在标准手术室中进行■操作室必须具有良好的照明条件以及可以清洗的地板，并且天花

板的材质应当是非粉状的(不应有灰尘或碎屑掉落至操作区域)

必须配备有外科医生洗手以及佩戴无菌手套的设备■抢救设备应当触手可及应准备有便于患者仰卧的手术床、操作台房间大小要能提供足够的空间便于施术医生和手术推车能在操作台两侧自由移动玻璃体腔注射前准备冲洗针头无菌眼用测量尺

无菌医用棉签无菌眼科手术洞巾·

无菌棉球·

无菌纱布·

生理盐水■

抗生素滴眼液■

聚维酮碘玻璃体腔注射前准备医生注射前准备——托盘器械准备■

无菌开睑器用于冲洗的注射器(生理盐水、聚维酮碘)Pan-Pass朗沐康柏西普眼用注射液ConberceptOphthalmicInjection文号

国6重字s2013001成翻康弘生物科技白眼公●冷藏储存(2℃至8℃)●不能冷冻●原包装内避光储存●有效期：1.5年，定期检查是否在有

效期内●不能在患者间分针使用●药瓶置于室温下，6小时内尽早使用注射前药物准备——康柏西普注射药盒康柏西普药瓶、1个1ml注射器、1个19G钝头专用过滤的取液针(以黑色字

包装识别)、1个30G注射针(以肉色字包装识别)玻璃体腔注射前准备

康柏西普药品准备观察冰箱温度控制记录，是否有停电或故障术前将康柏西普包装冰箱中取出，查看是否在有效期内

"检查包装是否完整或有破损将康柏西普药瓶、过滤器、注射器等分别取出、同时观察液体性状是否有沉淀、变色及浑浊。如果发现有上述情况、请勿使用，并与康弘销售人员联系如无上述问题，康柏西普自冰箱取出后即可用于眼内注射，药瓶置于室温下(22-25

℃)6小时内尽早使用。原则上从冰箱内取出

后，不能再放回冰箱。按生物制品管理规定，药品应当天使用。不建议患者自己到药房取药玻璃体腔注射前准备药品玻璃体腔注射前准备注射前药物准备——康柏西普注射药盒注射前，查验药品外观，注意有无杂质及变色去除药瓶盖子，消毒药瓶塞以无菌操作将19G过滤针头(提供的)安装在1mL注射器(提供的)上

将钝圆的过滤针头从瓶塞中央插入，直至针头触及药瓶的底部边缘抽取药水前，先对小瓶橡皮

以无菌操作将30G

5微米将钝圆的过滤针头从瓶塞塞的外面部分进行消毒。

过滤针头(提供的)安装

中央插入，直至针头触及在1mL

注射器(提供的)药瓶的底部边缘。抽吸出上。

药品内的所有溶液，注射

器保持竖直位置。朗沐药品说明书(中国)药品玻璃体腔注射前准备 注射前药物准备——康柏西普注射药盒将药瓶略微倾斜方便完全吸出溶液保证注射器活塞足够拉回，完全吸光药瓶，从而完全吸走滤过针头中的溶液将钝圆的滤过针头留在药瓶内，将注射器从钝圆的滤过针头上取下5保证注射器活塞足够拉回，

完全吸光药瓶，从而完全

吸走滤过针头中的溶液。将钝圆的滤过针头留在药

瓶内，将注射器从钝圆的

滤过针头上取下。将药瓶略微倾斜方便完全

吸出溶液。朗沐药品说明书(中国)药品玻璃体腔注射前准备注射前药物准备——康柏西普注射药盒■滤过针头在抽出药瓶内的药液后需丢弃，不得用于玻璃体内注射将注射针头(提供的)牢固地安装到注射器上。小心取下注射针头帽，不

要使注射针头与注射器脱离小心将注射器内的气泡排出，并调整剂量至注射器上标记的0.05ml标志处采用无菌操作将注射针头

(提供的)牢固地安装到注射器上。小心取下注射

针头帽，不要使注射针头

与注射器脱离。注：取下针头帽时，握住

注射针头黄色的衬套。小心将注射器内的气泡排

出，并调整剂量至注射器

上标记的0.05ml标志处。此注射器已经准备好用于

注射。注：不要擦拭注射针头。不要回拉注射器活塞。滤过针头在抽出药瓶内的

药液后需丢弃，不得用于

玻璃体内注射。朗沐药品说明书(中国)8药品玻璃体腔注射前准备手术区域的麻醉5-10分钟表面麻醉

棉签测

麻醉效

消毒结膜下或Tenon囊下注射麻

醉剂三次缓慢滴入有痛感药品玻璃体腔注射康柏西普玻璃体内注射标准操作流程图应用10%聚维酮

碘溶液消毒眼周

皮肤、眼睑及眼

睫毛，将无菌洞

巾覆盖于眼部散大瞳孔，采用局

部麻醉，给予广

谱抗菌滴眼液滴入5%聚维酮滴

眼液，等待90秒应用无菌开睑器药品玻璃体腔注射康柏西普玻璃体内注射标准操作流程图指导患者视线移

开注射部位。注

射部位位于角膜

缘后3.5~4mm

处，避免水平轴

取位，向眼球中

心进针缓慢推注注射药

物，然后缓慢移

除针头。后续玻

璃体腔注射轮换

巩膜部位，以避

免同一位置反复

注射给予广谱抗菌滴

眼液用眼用生理盐水

冲洗眼睛玻璃体腔注射常见不良反应识别及处理与玻璃体内注射相关的潜在严重不良事件包括眼内炎眼内压升高玻璃体出血、孔源性视网膜脱离、视网膜撕裂

医源性外伤性白内障抗VEGF药品玻璃体腔注射相关不良反应玻璃体内注射后眼内炎的预防■眼内注射后连续3天使用广谱抗生素眼药水■指导患者在出现任何眼内炎征兆时，立即报告主治医师。可疑眼内炎

症状：眼部疼痛或不适、眼红加重、畏光、浮游体(飞蚊症)或视力

下降注射后1天、4天及30天门诊复查·

安排患者进行复诊药品玻璃体腔注射后监测TABLE

3.OcularComplicationsafterAnti-VascularEndothelialGrowthFactorTreatmentforNeovascularAge-Related

MacularDegenerationControl

Group

Anti-VascularEndothelialGrowth(n=6154patients).

FactorTreatmentGroupOcular

Complication

No.

(%)(n=6154patients),No.

(%)PValueEndophthalmitisRhegmatogenous

retinaldetachmentRetinal

tearUveitisVitreoushemorrhage6

(0.10)40(0.65)17

(0.28)23

(0.37)46

(0.75)38(0.62)41(0.67)24(0.39)45(0.73)95(1.54)<.010.910.27<.01<.01037(0.09)41(0.10)25(0.06)45(0.11)94(0.23)33(0.08)1(0.002)8

(0.02)20(0.05)49(0.12)Difference

significant

at

the

P<.01

level.玻璃体内注射后眼内炎

玻璃体内注射发展非常迅速。在美国10年前玻璃体内注射很少，但今

天已经成为最常用的治疗方法之一最近几年玻璃体内注射的适应证范围大大扩大。必须认真审视其并发症玻璃体腔注射后眼内炎Rate

of

Compication

per

InjectioninTreatmentgroup

in

Excess

ofObservedRate

inControlGroup

(n=40903Injections)No.

(%)RateofComplicationperInjection

inTreatmentGroup

(n=40903Injections),No.

(%)CaseAge(years)Day

of

Injection

Gender

onset

number0rganismPre-existingBaselineVAPresenting

endophthalmitis

VAFinalVAocular

morbidity171Male

4

1No

organism

cultured0cular

lschaemia6/24CF6/19280Female

5

31Streptococcus

vinidansn/a6/15HM6/15376Female

4

41Haemophilus

spp.n/a6/24HMHM473Male

5

5Coagulase-negative

Staphylococcusn/a6/24PLRecoveredto

6/24before

treatmentcessation.Final

VA

6/75玻璃体腔注射后眼内炎玻璃体内注射后眼内炎的发生及视力结果Table

1

Cases

of

endophthalmitis

following

intavitreal

injectionCFcountfingers;HM,hand

movements;PL,perception

of

light;VA,visual

acuity.玻璃体内注射后眼内炎的发生率·

总体很低美国2005-2010

年的所有研究中，105531

例注射后54例眼内炎，发生率为0.049%。一半的病例培养阴性，在培养阳性的病例中，金葡菌(n

=17,65%)

和链球菌(n=8,31%)是最常见的致病菌META-ANALYSISOFENDOPHTHALMTISAFTER

INTRAVITFEAL

NECTION

OF

ANT-VASCULAR

ENDOTHEUAL

GROWTH

FACTOR

AGENTS.,MCCANNEL,RETINA,2011

VOLUME

31

NUMBER

4玻璃体腔注射后眼内炎StudyMedicationRate

of

Infection(Per

Injection),n(%)Current

studyBevacizumab

andranibizumab12/60,322(0.02)Fung

et

al14Bevacizumab1/7.113(0.014)Fintak

et

at10Bevacizumab

andranibizumab6/26,905(0.02)Mason

et

al⁸Bevacizumab1/5,233(0.02)Pilli

et

al15Wu

et

al16Bevacizumab,ranibizumab,and

pegaptanibBevacizumab3/10,254(0.03)7/4,303(0.16)Artunay

et

al⁹Bevacizumab2/3,022

(0.066)Diago

et

al⁶Bevacizumab,ranibizumab,and

pegaptanib3/3,875(0.08)Klein

et

al4Bevacizumab,ranibizumab,15/30,736(0.049)Mezad-Koursh17and

pegaptanibBevacizumaband

ranibizumab4/2,976(0.14)玻璃体内注射后眼内炎的发生率眼内炎是抗VEGF类药物注射后的罕见但严重的并发症国际上的研究显示玻璃体内注射抗VEGF

类药物后眼内炎发生率约为0.02%链球菌感染在培养阳性的病例中更常见，往往导致更差的视力预后Table

2.Incidence

of

Endophthalmitis

After

Intravitreal

Injection:Selected

Prospective

Clinical

TrialsVISION⁵Heier

et

al⁷MARINA11ANCHOR12FOCus13PegaptanibRanibizumabRanibizumabRanibizumabRanibizumab12/890(1.3)1/62(1.6)5/477(1.0)2/277(0.7)3/105(2.9)12/7,545(0.16)1/407(0.2)5/10.443(0.05二抗VEGF药物玻璃体内注射后眼内炎Number/lncidence

Number/lncidenceStudyMedication(PerEye),n(%)(PerInjection),n(%)ANDREWA.MOSHFEGHletal.ENDOPHTHALMITISAFTERINTRAVITREALANTI-VASCULAR

ENDOTHEUALGROWTH

FACTORANTAGONISTSASix-YearExperience

at

a

University

Referral

Center.RETINA,2011;31:662-668Table3.IncidenceofEndophthalmitisAfterIntravitrealInjection:Selected

Larger

Retrospective

Case

Series玻璃体内注射后眼内炎的危险因素"活动性眼外感染眼睑异常■按压眼睑·

注射地点针头的选择·

青光眼全身因素：免疫力低下，糖尿病抗VEGF药物玻璃体内注射后眼内炎玻璃体内注射后眼内炎症状眼痛：术后眼痛消失后重新出现眼痛视力下降，严重者可降到手动眼睑肿胀、充血；眼球压痛，瞳孔传入阻滞角膜水肿，前房积脓，玻璃体渗出、积脓·

眼底红光反射消失玻璃体内注射后眼内炎体征角膜Descemet膜皱褶脂状KP常提示丙酸菌属感染晶体或人工晶体表面有渗出物沉积B超：密集点状声影；密集不规则斑点状声影提示玻璃体脓疡抗VEGF药物玻璃体内注射后眼内炎玻璃体内注射后急性眼内炎急性眼内炎多出现在注射后1-3天创口大的高于切口小的联合手术治疗，发生率大大增高抗VEGF药物玻璃体内注射后眼内炎玻璃体内注射后延迟性眼内炎(慢性眼内炎)注射后延迟性眼内炎常发生在注射后6周或以上对激素治疗无效的持久性葡萄膜炎病原体主要有：丙酸菌属和表皮葡萄球菌，也有念珠菌以往认为存在“toxic

lens

syndrome”,实质是术后慢性的眼内感染抗VEGF药物玻璃体内注射后眼内炎玻璃体内注射后真菌性眼内炎注射后2周至数月均可发生

·

症状轻微使用激素后症状加重·

培养可见菌丝抗VEGF药物玻璃体内注射后眼内炎Kresloff指出下列情况之一应疑诊缺乏其它原因的前房积脓人工晶体表面白色渗出激素治疗无效前房玻璃体串珠样混浊激素治疗无效■持续的眼内炎性反应激素治疗无效抗VEGF药物玻璃体内注射后眼内炎鉴别诊断异物反应性眼内炎：手套上的滑石粉等异物进入前房引起。多发生在术后2-7天。培养阴性，激素治疗有效无菌性眼内炎：术后1-2月发生。突然出现眼痛、红肿、视力下降，前

房和玻璃体出现严重的炎症反应，培养阴性，对激素治疗效果好抗VEGF药物玻璃体内注射后眼内炎玻璃体内注射术后眼内炎的处理玻璃体内给药：直接作用于病原体，是较好的给药途径·

全身给药■球周给药抗VEGF药物玻璃体内注射后眼内炎玻璃体内注射术后眼内炎的预防——注射前活动性眼外感染：包括眼睑炎。应推迟注射，使用抗生素治疗。感染

消除后再进行玻璃体腔注射■眼睑异常：有资料显示，在人工晶体植入术的病人中，眼睑异常似乎

是眼内炎的危险因素，可将这些资料推导致玻璃体内注射眼睑按摩：如果希望进行眼球软化，则按压眼球本身，不要施压在眼

睑上或眼附属器上。挤压眼睑可能挤出睑板腺的内容物，增加感染的

危险抗VEGF药物玻璃体内注射后眼内炎玻璃体内注射术后眼内炎的预防——注射前注射地点：研究显示在手术室环境下进行的玻璃体内注射，其术后眼

内炎发生率低于在诊室进行的；低人员流动状态的环境可能是影响玻璃体注射后眼内炎可能性的一个因素针头：理论上更大的针头可能更易有细菌进入，现在还没有证据证明其会导致眼内炎发生率增加青光眼药品分装，污染风险增加抗VEGF药物玻璃体内注射后眼内炎玻璃体内注射术后眼内炎的预防——注射时病菌通过空气传播：尽可能避免无论是来自医师或病人自己的飞沫传播。应佩戴口罩并避免说话·

严格进行无菌操作抗VEGF药物玻璃体内注射后眼内炎玻璃体内注射术后眼内炎的预防——注射后■重复注射：频繁的眼内注药治疗潜在发生眼内炎的风险，需慎之又慎■抗生素的使用：关于围手术期是否使用抗生素存在争议值得注意的是，如果眼内炎真的发生，注射前使用抗生素会增加抗生

素耐药的风险。抗VEGF药物玻璃体内注射后眼内炎Cheung

CSY,Wong

AWT,Lui

A,et

al.Incidence

of

endophthalmitis

and

use

of

antibiotic

prophylaxis

after

intravitreal

injections.

Ophthalmology2012;119:1609-14.抗VEGF药物玻璃体内注射后眼内炎玻璃体内注射术后眼内炎的预防——抗生素的使用美国眼科学会玻璃体内注射指南医师可根据自己的医院考虑是否在围术期使用抗生素，但使用时间不要超过72小时，根据耐药性产生的危险指导药物选择。TopicalAntibiotics

Not

Necessaryfor

Intravitreal

Injections.Medscape.Nov

11,2012.玻璃体内注射术后眼内炎的预防——聚维酮碘目前研究中，聚维酮碘是唯一一种已被证明可降低眼内手术后(感染

)风险的物质一些医师认为，注射后在眼球表面至少滴1滴5%聚维酮碘，以清除移开开睑器时任何可能附于眼球表面或注射部位的细菌。与广谱抗生素相比，这种方法已显示可有效地将术后第一天的细菌菌落和菌属数量减至最少眼内手术后1滴5%聚维酮碘的抗微生物效应已显示至少可持续24小时

,而抗生素尚未显示相似的效应抗VEGF药物玻璃体内注射后眼内炎抗VEGF药物玻璃体内注射后眼内炎美国眼科学会发布的玻璃体内注射指南的强烈建议的内容1、采用聚维酮碘消毒眼球表面、眼睑和眼睫毛2、使用开睑器，避免针头被睫毛或睑缘污染3、无论是在注射前还是在注射后都要避免按摩眼睑(以避免挤压睑板

腺)4、有眼睑或眼附属器活动性感染的病人应避免行玻璃体内注射5、散瞳朗沐⑧玻璃体内注射后的家庭护理及注意事项治疗后可引起短暂的视觉障碍，可能影响驾驶或机械操作的能力

治疗后，需继续使用广谱抗菌滴眼液，每天4次，连续3天应明确告知患者可能出现的情况：包括眼部疼痛或不适、眼红加重、畏光、浮游体(飞蚊症)或视力下降，出现任何上述征象时需即刻向

主治医生进行报告在注射后的一周内对患者进行监测，一旦疑似眼内炎，应立即前往医

院就诊■每次治疗后，病人需要根据医生的安排复诊，观察病情变化并决定下一步治疗方案抗VEGF药物玻璃体内注射后眼内炎玻璃体内注射后眼内压升高的特点■注射朗沐后60分钟内眼内压(IOP)升高是很常见的■

I0P升高是因眼内注入液体所致，如果注入的液体量大，则发生该事件

的概率会增加注射后IOP升高往往没有症状，通常都会快速恢复(呈一过性)抗VEGF药物玻璃体内注射后眼内压抗VEGF

药物玻璃体内注射后眼内压玻璃体内注射后的眼内压评估及相应处理方法30分钟内评估眼内压检查患者是否能数清手指或看清手指的运动，以确保视网膜中央动脉有血流灌注，如果患者没有光感且手指触诊发现眼球坚硬，则请进行下述操作前房穿刺术(必须在3~5分钟内完成),需注意晶状体朗沐药品说明书(中国)眼内压持续升高但

视力有所恢复眼内压持续升高且

无光感检查视网膜中央动脉的

形态术后患者无

光感手指触诊眼

球坚硬静脉注射甘

露醇·应该准确检查注射量，以尽可能降低IOP升高

的风险·

如果注射过量，应密切监测IOP,并且根据主

管医生的判断，在必要时进行相应的治疗·IOP

升高的治疗应遵循当地临床实践规范·

仅在IOP升高程度对视力构成威胁时行穿刺术

治疗朗沐单次注射剂量为0.05ml应该对IOP和视神经乳头

灌注进行监测，并予以

适当的处理抗VEGF药物玻璃体内注射后眼内压玻璃体内注射后的眼内压升高的预防和管理Changesofintraocularpressureafterintravitreal

injection

of

bevacizumab

(avastin).Retina

。2007.Persisentocularhypertensionfollowing

intravitreal

ranibizumab.GraefesArch

ClinExpOphthalmol200

8视网膜色素上皮撕裂特点好

发

于w-AMD

、CSC

、PCV

、PMRRPE可由视网膜色素上皮脱离

(PED)或RPE下的纤维瘢痕组织收缩引起，也可继发于w-AMD的治疗，如激光光凝、光动力疗法、玻璃体腔注

射抗VEGF药物等■在进行抗VEGF药物治疗时，RRPE多发生于第一次或第二次玻璃体腔注

射后4-8周，好发于PED的颞侧缘或中心凹的颞侧，撕裂常为新月形，

FFA显示RRPE呈边界清楚的窗样缺损抗VEGF治疗后RRPE的发生率为0.06%-27%约72.7%的RRPE发生在第一次抗VEGF玻璃体腔注射后RRPE的发生与注射剂量无明显相关性Tears

of

the

retinal

pigment

epithelium:an

old

problem

ina

new

era.Louis

K.Chang.Retina.2007.抗VEGF药物玻璃体内注射后色素上皮撕裂抗VEGF药物玻璃体内注射后色素上皮撕裂抗VEGF治疗后，视网膜色素上皮撕裂的风险因素大的浆液性PED纤维血管膜的收缩牵拉：相较于浆液性PED,纤维血管性PED

发生RRPE

的风险更高玻璃体腔注射导致的眼压波动大的浆液性PED伴隐匿型CNV

是发生RRPE

的极高危因素。Tearsoftheretinal

pigmentepithelium:an

old

problem

in

a

new

era.Louis

K.Chang.Retina.2007.·RRPE常伴有出血和渗出·严重的出血进入玻璃体内可导致病人视力突然丧失·RPE

缺

失·撕裂位于中心凹·可能是抗VEGF治疗降低了血管的通透性、

抑制新生血管生成、视网膜水肿的消退，

掩盖了因RRPE引起的急性视力下降·RRPE

发生后继续使用抗VEGF药物，可能会

维持一定的视力，但是没有足够的证据证

实哪些情况下继续使用可以提高视力抗VEGF药物玻璃体内注射后色素上皮撕裂抗VEGF治疗后视网膜色素上皮撕裂对视力预后的影响Longterm

visual

outcome

of

pigment

epithelal

tears

in

association

with

ant-VEGF

therapy

of

pigment

epithelial

detachmentin

AMD.Eye.2011.视力严重下降视力稳定视网膜脱离特点RD发生率小于0.6%,表现为孔源性、渗出性或牵拉性

(TRD)■报道IVB后由于纤维组织收缩导致7例发生了TRD,6

例行玻璃体切割术

后解剖复位满意。Arevalo

等的研究表明严重的PDR患者，玻璃体腔内

注射Avastin

后，可诱发TRD短期内进展新生血管的消退常伴随着纤维组织的过度增殖，而纤维增殖膜过度收缩可导致TRD发生一项关于Lucentis

的前瞻性研究报道20例病人注药后1例黄斑牵拉进展

,但最终视力较治疗前仍有所提高D'Amico等报道玻璃体内注射Macugen随访1年时，6例(0.08%)发生了

RD,其中孔源性4例，渗出性2例。随访2年时4例(0.15%)发生RD,均

为孔源性Inecdenceofhegmatogenousretinadetachmentsatteintravtrealantiv