2024年基本医疗保障管理制度和相应保障措施（二篇）

第6页共6页2024年基本医疗保障管理制度和相应保障措施一、费用管理政策1.禁止乱收费及责任归属：对于因违规收费导致的费用拒付，将由相关科室自行承担。2.医保支付范围界定：明确排除美容、非功能障碍性整容及矫形术、交通事故、自杀、他杀、误服、职业病、性病等非基本医疗保险覆盖的疾病。3.参保患者服务优化：实施先诊疗后结算制度，旨在提升患者就医便利性。4.医保管理监督：医务科负责医保管理工作的监督与检查，确保及时整改发现的问题。二、医疗服务收费管理服务制度为强化医疗服务收费管理的规范性，提升医院管理人员及计费人员的责任意识，维护患者权益，促进医患和谐，特制定本制度。1.医疗服务收费公示严格遵守省物价政策及医药价格和医疗服务项目收费公示制度。利用电子屏幕、查询系统、公示栏等多种渠道，全面公示常用医疗服务项目及药品价格，接受社会监督。公示内容需详尽，包括项目名称（药品名称、规格、剂型）、计价单位及价格，确保信息透明。价格变动时，应及时更新公示内容，确保准确性。2.医疗服务收费查询在门诊大厅显著位置设置电子屏幕、公示板等，便于患者查询常用医疗服务及药品价格。收款处及临床科室提供医疗费用查询服务，解答患者疑问，确保患者知情权。实施首问负责制，导诊护士及责任护士负责向患者介绍医疗费用查询方式。财务科等相关部门致力于提供便捷、高效的医疗费用查询服务。3.一日清单制度收款处设立医疗费用清单查询窗口，随时满足患者查询需求。每日定时为住院患者打印“一日清单”，确保患者及时了解费用情况。临床科室负责将日清单发放至患者手中，便于双方核对与监督。患者出院时，提供医疗费用总清单，经患者确认签字后方可办理出院手续。将一日清单制纳入患者入院介绍内容，实施告知制度。4.医疗服务收费责任追究适用范围：涵盖医院提供的基本医疗服务、药品、医用材料等价格及行为。追究范围：包括自立服务项目、擅自调整价格、重复收费、超范围收费等多种违规行为。责任追究措施：根据违规情况，采取全额退回多收费用、科室承担费用、追究当事人责任等措施；因网络信息系统原因导致的误收费用，由网络中心负责整改并对相关人员进行处罚。5.医疗服务收费审核成立由审计物价科、护理部、医务科相关人员组成的收费审核小组。实施日常审核与定期审核相结合的审核办法，确保医疗费用合理、准确。日常审核以临床科室自行审核为主，发现问题及时纠正；出院审核需经患者及家属签字确认后方可办理出院手续；定期审核则由审计物价科负责抽查并反馈检查结果。____中山骨科医院____年____月____日2024年基本医疗保障管理制度和相应保障措施（二）医疗服务收费管理规范及责任追究机制一、违规收费行为列举1.药品与医用消耗材料未遵循规定加价标准。2.将可重复使用的医用材料按一次性材料标准收费。3.对于患者自主选择的服务及医疗用品，未经患者或其家属同意即行收费；或虽已征得同意，但相关费用未纳入医院财务统一管理。4.擅自提前或延迟执行医疗价格政策。5.使用高值医用耗材（≥____元）时，未获患者明确同意即行收费。二、责任追究原则医院针对科室违规行为，依据以下原则实施责任追究：1.因科室收费核对失误导致的多收、漏收、少收等现象，引发患者投诉的，科室应立即纠正，并全额退还多收费用。2.因工作人员责任心不足、业务能力欠缺或科室擅自决策导致的串项收费、分解收费及降低标准收费等违规行为，一经查实，应立即纠正并全额退款，原则上由科室承担相应费用，并追究直接责任人责任。3.因网络信息系统故障导致的误收费，网络中心需立即整改，并作为月度考核依据，依医院规定对相关人员进行处罚。三、医疗服务收费审核制度1.审核小组构成：由审计物价科、护理部、医务科相关人员组成。2.审核办法：日常审核：以临床科室自行审核为主，计费人员在提供“一日清单”时需仔细核对患者每日医疗费用，发现问题及时纠正。出院审核：患者出院时，科室需全面审核其住院期间所有医疗费用，经患者及家属签字确认后方可办理出院手续。定期审核：审计物价科每月对门诊、出院及在院患者的医疗费用进行抽查，比对医嘱记录与收费清单，确保项目、次数及价格相符，记录备案并反馈检查结果。基本医疗保障管理制度1.制度健全与监督：医院建立健全医疗保障管理制度，由医教科负责监督实施，确保医疗服务质量。2.信息公开与环境优化：在显著位置公示定点医疗机构资格证书及收费标准，提供清洁舒适的就医环境。3.政策学习与执行：加强医保政策学习宣传，坚持“以病人为中心”，合理检查、用药、治疗，控制医疗费用。4.证卡核验与病历记录：严格核验患者医保证卡，确保治疗连续性与用药安全，明确记录医疗行为。5.药品处方管理：严格遵守处方限量规定，急性病____天、慢性病____天等，住院病人不得带与病情无关药品。6.出入院标准与手续：严格掌握出入院标准，及时办理手续，严禁分解住院和挂床住院。7.身份核对与冒名顶替：医护人员需核对参保病人证卡，发现不符及时报告，严禁冒名住院。8.自费项目告知：做好自费项目告知工作，因未签字导致的费用拒付由主管医师负责。9.费用控制：各科室需按医院指标控制医保病人及肿瘤病人的人均费用，超标费用按比例分摊。10.药品比例控制：严格控制科室药品比例，原则上不使用自费药品，超标药品比例纳入月度考评。11.内置材料及特检特治审批：高值医用材料需审批，优先使用国产低价产品，经患者签字同意后方可使用。12.物价标准收费：严格执行物价政策，禁止分解、多收、漏收、套用费用，违规费