肾性贫血的治疗课件

2024/10/29肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗2024/10/29肾性贫血的治疗内容肾性贫血的诊断肾性贫血的原因何时开始贫血的检查贫血的监测指标铁剂的应用红细胞生成刺激剂的应用2024/10/29肾性贫血的治疗贫血的诊断标准成年男性<130g/L

成年女性<120g/LWHO，2001成年男性<120g/L

成年女性（非妊娠）<110g/L

（妊娠）<100g/L《内科学》，第7版2024/10/29肾性贫血的治疗肾性贫血的临床诊断①患者患有慢性肾脏病(CKD)，并已有肾功能损害；②Hb已达到上述贫血诊断标准；③能够除外CKD以外因素所致贫血2024/10/29肾性贫血的治疗肾性贫血的原因红细胞生成减少促红细胞生成素（EPO）产生减少铁缺乏红细胞生成抑制因子其它造血原料的缺乏继发性甲状旁腺功能亢进铝中毒红细胞破坏增加失血2024/10/29肾性贫血的治疗何时开始贫血的检查存在慢性肾功能不全（Scr≥2mg/dl)出现下述情况之一：成年女性血红蛋白<11g/dl绝经期后女性及成年男性病人血红蛋白<12g/dl2024/10/29肾性贫血的治疗评价贫血的指标血红蛋白红细胞压积血样在室温下贮存时Hgb的稳定性较Hct好网织红细胞计数铁参数血清铁蛋白转铁蛋白饱和度大便潜血2024/10/29肾性贫血的治疗铁剂的应用2024/10/29肾性贫血的治疗铁状态的评价铁状态的评价指标血清铁蛋白(SF)转铁蛋白饱和度(TSAT)网织红细胞血红蛋白含量（CHr），目标值>29pg/cell。2024/10/29肾性贫血的治疗铁状态的监测频率每3个月监测一次当出现以下情况时需要增加铁状态的监测频率，以决定是否开始、继续或停止铁剂治疗开始ESA治疗时调整ESA剂量时有出血存在时静脉铁剂治疗后监测疗效时有其他导致铁状态改变的情况，如合并感染未控制2024/10/29肾性贫血的治疗铁剂治疗的指征CKD贫血患者如果出现以下情况应给予铁剂治疗：绝对铁缺乏，即TSAT<20%，非透析和腹膜透析患者SF<100μg/L，血液透析患者SF<200μg/L。SF在200~500μg/L间，和（或）TSAT≤30%时，如果血红蛋白有望升高，ESA用量有望降低，应给予补铁治疗。原则上SF>500μg/L不应推荐使用静脉补铁治疗。2024/10/29肾性贫血的治疗应用静脉铁剂的注意事项：首次使用注意有无过敏反应，先给小剂量，观察1小时，应有监护和抢救条件使用静脉铁期间，血清铁参数的测定应该在停用铁剂至少1周后进行，如果一次静脉铁剂的剂量>1000mg，应在停用后2周进行有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗铁蛋白是急性时相反应蛋白，在炎症、肿瘤、肝病的时候也会升高2024/10/29肾性贫血的治疗铁剂的用法和用量原则非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治疗。血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁。2024/10/29肾性贫血的治疗补铁治疗一：口服补铁口服补铁剂量：

成人剂量：>200mg元素铁/d，分2-3次服用制剂硫酸亚铁（含20%元素铁）葡萄糖酸亚铁（含12%元素铁）琥珀酸亚铁（含33%元素铁）铁剂的用法和用量2024/10/29肾性贫血的治疗补铁治疗二：静脉铁剂静脉补铁种类：右旋糖苷铁葡萄糖酸铁蔗糖酸铁治疗剂量绝对铁缺乏（TFS<20%，SF<100ng/ml）的成年血透病人，每次透析时静脉注射100mg（放在100ml生理盐水中静脉点滴，时间>30分钟）共10次维持性铁剂治疗及功能性铁缺乏的病人，推荐每周静脉注射静脉铁剂25mg-100mg铁剂的用法和用量2024/10/29肾性贫血的治疗铁过量的危害增加细菌感染的发生率氧化应激反应增加，增加动脉粥样硬化的危险过多铁沉积在脏器，影响脏器功能2024/10/29肾性贫血的治疗红细胞生成刺激剂的应用2024/10/29肾性贫血的治疗红细胞生成刺激剂（ESA）的种类第1代ESA：重组人红细胞生成素（EPO）第2代ESA：

达依泊汀（Darbepoetin）第3代ESA:持续性红细胞生成素受体激活剂（甲氧聚二醇重组人促红素注射液）2024/10/29肾性贫血的治疗EPO治疗前准备处理好各种导致贫血的可逆性因素（包括铁缺乏和炎性状态等）。EPO治疗时机血红蛋白<100g/LEPO治疗靶目标血红蛋白>110g/L但不推荐>130g/L以上EPO的用法、用量及调整2024/10/29肾性贫血的治疗EPO初始剂量初始剂量建议为每周80~120IU/kg，分2-3次/周，皮下注射。静脉注射需要增加剂量30-50%2024/10/29肾性贫血的治疗EPO的剂量调整初始目标血红蛋白每月增加10-20g/L，3-4月达标如果4周内血红蛋白增幅超过20g/L，应减少剂量25-50%，如果4周内血红蛋白增加<10g/L，增加剂量25%。初始治疗期间，监测血红蛋白水平每月1-2次；推荐在EPO治疗4周后再调整剂量2024/10/29肾性贫血的治疗EPO的维持治疗剂量约为初始剂量的75%，有个体差异CKD非透析患者每3个月至少监测血红蛋白1次透析患者每月至少监测血红蛋白1次。2024/10/29肾性贫血的治疗EPO治疗的不良反应高血压透析通路血栓癫痫、高钾血症纯红再障2024/10/29肾性贫血的治疗纯红再障原因：EPO抗体表现：接受EPO治疗4周以上的患者，出现Hb突然下降，速度达每周0.5-1.0g/dl网织红细胞<1%，白细胞、血小板正常骨髓穿刺：红系增生显著低下，有核红细胞<5%血清检测到抗EPO抗体治疗停止EPO治疗，输血，免疫抑制剂治疗2024/10/29肾性贫血的治疗EPO低反应的原因最常见原因铁缺乏其他原因EPO剂量不足-营养不良感染、炎症-透析不充分慢性失血-叶酸维生素B12缺乏继发性甲旁亢-使用 ACEI/ARB骨髓纤维化铝中毒2024/10/29肾性贫血的治疗

否

Scr2mg/dl?

随访

是

Hgb12.0g/dl（男性及绝经后女性）

Hgb11.0g/dl（青春前期或绝经前女性）

是

化验RBC参数、铁参数、网织RBC、便潜血

正常？否铁缺乏？否血液学检查

是

是

EPO治疗铁剂治疗贫血纠正，定期随访

贫血未纠正

2024/10/29肾性贫血的治疗肾性贫血治疗的目标值血红蛋白应达110～120g／L不超过130g／L2024/10/29肾性贫血的治疗参考文献2013肾性贫血诊断与治疗中国专家共识谌贻璞，欧美肾性贫血诊疗指南的解读与思考，中国血液净化，2008EuropeanBestPracticeGuidelinesfortheManagementofAnemiainPatientswithChronicRenalFailure，EBPG，2004K/DOQIC1inicalPracticeGuidelinesandClinicalPracticeRecomme