医学教程 《心脏介入治疗》

漂浮导管整理课件漂浮导管插入过程中压力图形的变化整理课件漂浮导管检测PWP原理示意图整理课件整理课件整理课件正常冠状动脉造影图例整理课件冠脉造影模式图整理课件PTCA整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件冠状动脉造影心肌梗死图例整理课件冠状动脉造影狭窄图例整理课件19整理课件右冠病变及左主干病变20整理课件21整理课件22整理课件三支多处病变23整理课件三支多处病变24整理课件5、血管远端保护装置

介入治疗时病变部位斑块或血栓碎片脱落可导致远端栓塞，近年来研制的血管远端保护装置如AngioGuard滤器、PercuSurge导丝抽吸导管以及EPI滤器的应用使远端栓塞发生率降低，使介入治疗的成功率提高。25整理课件血管远端保护装置(Distalprotectiondevices)1.PercusugeGuardwire2.Angioguard整理课件PreventionofembolisationduringpercutaneousveingraftinterventionusingaFilterWiredistalprotectiondeviceA71yearoldmanwithpreviousbypassgraftswasadmittedwithanacutecoronarysyndrome.27整理课件Thedeviceconsistsofa0.014inchangioplastyguidewireincorporatingaporousfiltermembrane(poresize80mm)suspendedfromawireloop.Radio-opaquemarkers(arrows)areemployedtopositionthefilterbeyondthetargetlesion.28整理课件

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plateletemboli(white),lipid-richplaquedebris(yellow),andacutethrombus(red).30整理课件SuccessfuluseoftheGuardwirePlusdistalembolisationprotectiondeviceinanativeleftanteriordescendingcoronaryarteryA66yearoldmanwastransferredforcoronaryangiography48hoursafterpresentationtoareferringhospitalwithanacutecoronarysyndrome.Selectiveinjectionoftheleftcoronaryarteryrevealedalargemobilethrombusintheproximalleftanteriordescendingartery(panelA,arrow).31整理课件

32整理课件。33整理课件34整理课件35整理课件PreventionofDistalEmbolizationDuringCoronaryAngioplastyinSaphenousVeinGraftsandNativeVesselsUsingPorousFilterProtection(Circulation.2001;104:2436-2441.)36整理课件37整理课件38整理课件39整理课件

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58整理课件人工心脏起搏发展简介1952年Zoll采用体外心脏起搏，挽救了2例频于死亡的房室传导阻滞、心脏停搏患者，人工心脏起搏开始应用于临床。Zoll被称为“心脏起搏之父”。1957年Lillehei对心脏手术中发生房室传导组织的患者，将电极缝置于心外膜进行心脏起搏。1958年Furman等开始用心内膜电极起搏。59整理课件1979年在VAT基础上出现了同步心室抑制型起搏器（VDD），随后研制成功DDD起搏器，至此，双腔生理起搏技术基本成熟。1980年初研制成功频率适应起搏器，例如：MedtronicActivitrax起搏器问世。1980年,Mirowski首次为患者植入了一台AID（Automaticimplantabledefibrillator)。以后改进为AICD(Automaticimplantablecardioveter-defibrillator)，简称ICD。人工心脏起搏发展简介60整理课件永久起搏器适应证:不可逆性心动过缓61整理课件儿童和青少年的起搏

肥厚性、或扩张性心肌病及心脏移植后的起搏起搏预防和终止快速心律失常与急性心肌梗塞有关的房室传导阻滞的起搏成人获得性房室传导阻滞的起搏頸动脉窦过敏和迷走血管性晕厥综合征的起搏窦房结功能障碍的起搏慢性双束支和三束支传导阻滞的起搏

1998ACC/AHA永久起搏的适应证62整理课件日常活动的频率变化日常活动频率适应起搏固定频率起搏正常心率150100500睡眠醒来坐起走路跑步休息心率bpm63整理课件心脏起搏治疗的预后

-----完全性房室传导阻滞40506070809010001年2年无起搏起搏正常人生存率%寿命线种类：64整理课件北美和英国起搏及心电生理学会代码

I起搏心腔II感知心腔III

对感知的反应IV

程控功能

/频率调节V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:触发P:频率和/或输出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:频率、输出、

灵敏度、方式

等多项程控S:电击（转复/除颤）D:双(A+V)D:双(A+V)D:双(T+I)C:通讯遥测D:双(P+S)O:无O:无O:无R:频率调整O:无S:单(A或V)S:单

(A或V)O:无65整理课件AAI心房起搏、心房感知抑制VVIR心室起搏、心室感知抑制、频率适应VDD心室起搏、心房、心室感知抑制与触发(对心室)DDD房室顺序起搏、心房感知抑制与触发(对心室)、心室起搏、心室感知抑制常见起搏方式及含义66整理课件理想的起搏治疗目标恢复心率与传导，以:消除或减轻症状恢复心功能和生活质量减少病人死亡率67整理课件起搏系统68整理课件脉冲发生器：电源或电池电极导线阴极（负电极）阳极（正电极）人体组织起搏器-人体组织系统脉冲发生器电极导线阳极阴极起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路69整理课件装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源装有控制起搏器工作的电路电路电池脉冲发生器70整理课件起搏器的特征

大小：如男式手表重量：20-80克外壳：钛金属寿命：10年左右控制：程控仪遥控71整理课件起搏导线Screw-InTip翼状头激素电极导线螺旋头电极导线72整理课件单腔起搏系统示意图73整理课件关于起搏器置入手术室有X线透视基本外科技能局麻手术时间短，不开胸，创伤小短暂住院74整理课件起搏器置入过程局部麻醉经静脉放置起搏导线和测试制作囊代、置入起搏器手术过程只需1小时！75整理课件静脉通道头静脉颈内静脉锁骨下静脉76整理课件起搏导线插入路径77整理课件放置起搏导线78整理课件透视：右心室起搏导线就位右心室79整理课件右心房起搏导线常用位置—右心耳80整理课件透视：双腔起搏导线就位右心房右心室81整理课件起搏导线测试82整理课件置入起搏器83整理课件国内仅2～3％有适应证的患者得到起搏治疗3%97%每年全国起搏器置入约10，000例未置入置入84整理课件中国已积累了丰富经验