2024年导管安全管理制度范例（二篇）

第9页共9页2024年导管安全管理制度范例一、对于转入患者，应重新评估并明确记录转入的具体日期与时间。对于病情危重的患者，应由负责护士护送至相应科室，并确保双方完成导管交接工作。二、护士在患者住院期间应根据病情变化及时进行导管高危因素评分。若评分上升，应立即修订并执行相应的预防措施，向科护士长报告并进行审查，同时向患者及其家属进行说明，并详细记录护理过程。三、若患者发生导管滑脱，护士长应迅速组织护士分析原因，制定并实施改进措施，并填写《住院患者导管滑脱登记表》后提交给护理部门。四、患者出院或不幸去世时，护士长应及时将监控随访结果记录在《护士长手册》中。关于住院患者导管滑脱防范措施：一、所有住院患者留置导管者均应进行导管滑脱危险因素评估。对于留置导管且评分达到或超过特定阈值的高危人群，应加强实施防范措施。二、各种导管必须妥善固定，保持适度的松紧度。三、对于气管插管或气管切开患者，应使用固定带将管道系紧并绕于耳后妥善固定导管（包括对牙垫的固定）。固定带的松紧度应以能伸进一指为宜，过松可能导致导管脱落，过紧则可能妨碍患者正常呼吸及头面部静脉回流。四、深静脉置管应根据具体位置妥善固定，例如股静脉管固定于大腿内侧，颈静脉管固定于耳后，以避免患者躁动时抓脱。五、胸骨、腹腔负压引流管应选择适合患者的胸带/腹带，并保持适度松紧度。使用别针将导管固定于胸带/腹带或床上。六、对于深静脉置管、桡动脉插管、漂浮导管等患者，应定期更换贴膜，并检查置管处缝线固定情况。七、脑室引流管的细管应固定于头部后再连接引流袋。八、在为患者实施各种操作（如翻身、拍背、吸痰、更换床单、搬运等）时，应由两人或以上操作，先确认导管情况，并指定专人负责导管。使用机械通气的患者，在病情允许的情况下，护理操作时应尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而脱管，操作后应全面确认导管固定情况。九、对于烦躁不安、躁动及意识障碍患者，应根据情况使用保护性约束工具或遵医嘱给予镇静药物。护士应向陪护者进行告知宣教，严禁陪护者擅自解开约束。十、加强巡视，注意观察各种导管的固定、在位及通畅情况，并按照专科护理要求做好护理记录。十一、如缝线、贴膜、胶布及固定带等受潮、松脱时，应立即更换处理。更换气管插管或套管者的胶布、固定带时，应由两人操作，一人固定套管，一人更换。十二、对于神志清楚的患者，应宣教置管目的、重要性及脱管的严重性，并安慰患者，以取得患者的主动配合，特别是对于不能耐受气管插管或气管切开的患者。十三、一旦出现导管脱落，护士应保持镇定，立即采取紧急处理，并及时向医生及护士长汇报。十四、严格执行交接班制度，所有导管必须实行床头交接，交班双方应对患者的置管逐一查看是否在位、有无渗血及脱出，气管套管固定带的松紧度及气囊的充盈度等。如因交接不清出现问题，由接班者承担责任。关于住院患者导管滑脱应急预案：一、各类导管应妥善固定，翻身、擦身、更换床单、搬动等护理操作应由两名护士共同执行，注意安置导管，以防导管滑脱。二、医护人员应加强巡视，如发现缝线、胶布及固定等受潮、松脱时，应立即更换处理。三、一旦发现患者导管意外脱管，应立即进行紧急处理，并请旁边的患者或家属通知医生，给予相应的处理。四、如发现胸管滑脱，医护人员应保持镇静，立即用无菌纱布等封住伤口，防止气胸发生，并及时通知医生，给予相应处理。五、气管插管或套管脱管紧急处理：（一）发现患者气管插管或套管意外脱管，护士应立即进行紧急处理，并请旁边的患者或家属通知医生。（二）对于有自主呼吸的患者发生脱管时，应先加强患者的自主呼吸，辅以面罩吸氧，吸除口咽部分泌物，然后重新置管。对于无自主呼吸患者，如气管切开的时间较长，已形成窦道者，立即更换套管重新置管；如无窦道形成，立即打开气管切开包，用血管钳撑开切口处，将吸痰管插入气道直接接氧气吸入，挤压胸廓，给予人工通气，改善缺氧，保持气道通畅，并立即通知专科医生重新置管。（三）重新置管后，连接呼吸机，调氧流量至特定百分比，维持氧饱和度在特定百分比以上。（四）其他医护人员应迅速准备抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。（五）配合医生抽血查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。（六）严密观察生命体征、神志、瞳孔、血氧饱和度等，并做好记录。（七）抢救结束后，应及时补记抢救记录。六、分析脱管原因，采取针对性的防范措施，避免同样的情况再次发生。七、按要求及时逐级上报，并填写《住院患者导管滑脱登记表》上报护理部备案。2024年导管安全管理制度范例（二）在遇到物品清点不符时，应在麻醉单上详细记录原因，并由术者、第一助手、手术护士及麻醉医生共同签署，随后由术者向医教部报告并备案。执行口头遗嘱前，必须复述一遍并详细记录；对于麻醉药品、精神药品、毒性药品，必须经过两人核对无误后方可使用。所有使用中的药物和导管均应详细记录在“手术医嘱记录单”上。关于手术物品清点制度（大血管介入治疗）：1.手术开始前，器械护士需对所有器械及敷料进行彻底整理，并确保其有序放置；与第二助手、巡回护士共同清点器械、敷料等物品，至少两遍，并由巡回护士准确记录在物品登记本上；术中临时增加的器械或敷料应及时记录；关闭体腔或深部创口前，巡回护士、器械护士应核对登记本上的物品与术前记录无误；缝合至皮下时再次清点。2.清点物品前，巡回护士应彻底清理并移除手术间内的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、棉球。3.器械护士应及时收回术中使用过的器械，包括结扎、缝扎线的残端；医生不应自行取用器械，暂时不用的物品应及时交还器械护士，不得随意丢弃或堆放在手术区。4.在进行体腔或深部组织手术时，应选用显影纱布、纱垫；胸、腹腔内所用纱垫必须留有长带，带尾端应置于创口外，以防止敷料遗留体内。5.器械护士应保持专注，及时、准确地提供手术所需物品。6.手术台上掉落的器械、敷料等物品，应立即捡起并放置于固定位置，未经巡回护士允许，任何人不得将其带出室外。7.麻醉医生及其他人员不得向器械护士索要纱布、纱垫等物品作他用；麻醉台上的小毛巾或其他垫子，不得与手术用的纱布、纱垫相似，以免混淆。8.在进行大手术、危重手术和新手术时，手术护士应全程参与，不得中途更换；如确有特殊情况需更换人员，交接人员应到现场当面交接器械、敷料等物品的数目，并共同签署，否则不得交接班。消毒隔离制度：(一)无菌物品的保存和注意事项：1.检查无菌包的完整性，如有破损则不可使用。2.手术包应保持干燥，湿包不得作为无菌包使用。3.从无菌包中取出的物品若掉落地上、误放于不洁之处或沾有水液，应视为污染。4.已灭菌的物品不得与未灭菌的物品混放。5.合格的无菌物品应标明灭菌有效的起止日期及灭菌合格的标志。6.运送无菌物品的工具应每日清洗消毒，并保持清洁干燥；如意外污染，应立即清洗消毒。7.无菌物品应按有效期顺序摆放，并加防尘罩或入柜，以防再污染。8.无菌物品应放置于无菌辅料室的柜子内，柜子应由不易吸潮、表面光滑的材料制成，易于清洁和消毒。9.灭菌物品应储存于离地高20cm、离顶50cm和离墙5cm处，以减少来自地面、墙面和屋顶的污染。10.无菌物品应分类放置，按顺序发放取用。灭菌有效期在梅雨季节为7天，其他季节为14天。(二)手术中无菌操作注意事项：1.任何人发现或被指出违反无菌操作时，必须立即纠正。手术者脐平面以下区域均视为有菌区，因此，所有器械均不能放置于该平面以下。器械若掉落至该平面以下，需重新灭菌后方可再次使用。2.手术者或助手不得伸臂横过手术区取器械，器械护士不得从术者身后传递器械，必要时可从术者手臂下传递，但不得低于手术台边缘。3.已取出的无菌物品，即使未被污染，也不能放回无菌容器中，须重新灭菌后使用。4.手套如有破损，应立即更换。凡怀疑物品、器械被污染时，须重新灭菌后使用。5.术中已污染的器械或导管，均应重新更换。(三)消毒隔离制度：1.成立消毒隔离质量监控领导小组，定期检查并制定有效预防感染的措施。2.专人负责感染监控、评价、资料储存和信息上报工作。3.专人负责无菌物品的包扎消毒，确保每包均经过监测，灭菌合格率达到____%。4.严格执行“无菌技术操作规范”，防止切口感染及交叉感染的发生。5.严格区分无菌区、清洁区、污染区，手术人员应按要求着装。6.严格控制进出导管室的人员，认真落实参观规则。7.无菌物品应分类放置、标签醒目，