2024年医院病人身份识别制度和程序例文（三篇）

第4页共4页2024年医院病人身份识别制度和程序例文患者身份确认制度一、所有住院患者需设立床头卡作为基本的身份标识。二、对于无法有效配合医护人员进行核对的患者，如手术患者、昏迷者、意识不清者、重症患者、气管切开者、气管插管者、机械通气者，以及无法正确语言表达且无家属陪伴的住院患者，必须使用腕带作为身份识别的媒介。三、确认患者身份的手段包括床头卡确认、双向开放式询问确认、腕带确认和病历牌(卡)确认。在采集标本、给药、输血等各项医疗活动前，必须严格执行查对制度，至少同时采用两种识别方法，禁止仅依赖房间或床号进行识别。四、在转送、接收患者时，必须进行严格的身份确认。五、患者在转床或转科时，应及时更新腕带信息，并由两人进行核对，确保患者身份识别信息与腕带信息一致。六、需完善并落实急诊、病房、手术室等关键流程的患者识别措施、交接程序及记录。七、腕带的识别信息需经两名医务人员核对无误后方可使用，若需要更换，同样需要经过双人核对。八、腕带填写的信息应清晰规范，包括病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等，确保无误。九、确保患者佩戴的腕带舒适，松紧适宜，且不会对皮肤造成损伤。十、各科室护理质量监控组应每月对患者腕带使用情况进行检查并记录。住院患者身份识别腕带管理规定一、为确保医务人员准确识别患者身份，为患者创造安全的医疗环境，住院期间患者需佩戴身份识别腕带。二、腕带信息应包含患者姓名、住院号、性别、入院日期、科室等。三、病房护士在接收患者时，应在患者右手腕部佩戴腕带。四、医护人员需向患者充分说明佩戴腕带的重要性和注意事项，确保腕带的完好。五、每位患者应佩戴唯一对应的腕带，这是确保正确识别患者身份的关键。六、如遇腕带丢失、严重损坏等情况，责任护士应立即更换。七、患者出院时，责任护士应在确保安全的情况下剪断腕带，并按医疗废物规定处理。患者身份识别流程急诊、病房、ICU之间识别程序一、急诊科护士在交接前为患者佩戴腕带，并在《转科病人交接护理记录单》上准确填写患者信息，与病历核对无误。二、急诊科护士携带病历和记录单，陪同患者前往转入科室，与转入科室护士当面交接。三、转入科室护士在安置患者后，与急诊科护士共同核对患者身份、疾病信息等，再次与病历核对，无误后在记录单上签名，完成识别交接。输血患者身份识别程序一、病房护士在抽取输血及血液制品的血样前，需经两人核对患者信息，并与患者本人核实。二、输血科在进行交叉配血前，需两人核对输血申请单和血样，检查采血日期、血液状态，并确认血袋无破损。三、病房护士在输血前需核对输血单、血袋标签上的患者信息、血型及血量，确认无误。四、输血前由两人核对患者床号、姓名、住院号及血型，无误后方可进行输血。标本采集、给药、特殊饮食、治疗患者身份识别程序一、医务人员在进行诊疗操作前，应对患者身份进行确认，确保无误后方可执行。二、至少同时采用两种识别方法来确认患者身份。三、患者身份识别可采用患者姓名、住院号，同时可结合患者家属或陪护亲友的确认，禁止仅依赖床号进行识别。在使用患者姓名进行识别时，应询问患者“请问你叫什么名字”，然后与手中的信息进行核对。2024年医院病人身份识别制度和程序例文（二）患者身份确认制度一、所有住院患者需设立床头卡作为基本的身份标识。二、对于无法有效配合医护人员进行核对的患者，如手术患者、昏迷者、意识不清者、重症患者、气管切开者、气管插管者、机械通气者，以及无法正确语言表达且无家属陪伴的住院患者，必须使用腕带作为身份识别的媒介。三、确认患者身份的手段包括床头卡确认、双向开放式询问确认、腕带确认和病历牌(卡)确认。在采集标本、给药、输血等各项医疗活动前，必须严格执行查对制度，至少同时采用两种识别方法，禁止仅依赖房间或床号进行识别。四、在转送、接收患者时，必须进行严格的身份确认。五、患者在转床或转科时，应及时更新腕带信息，并由两人进行核对，确保患者身份识别信息与腕带信息一致。六、需完善并落实急诊、病房、手术室等关键流程的患者识别措施、交接程序及记录。七、腕带的识别信息需经两名医务人员核对无误后方可使用，若需要更换，同样需要经过双人核对。八、腕带填写的信息应清晰规范，包括病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等，确保无误。九、确保患者佩戴的腕带舒适，松紧适宜，且不会对皮肤造成损伤。十、各科室护理质量监控组应每月对患者腕带使用情况进行检查并记录。住院患者身份识别腕带管理规定一、为确保医务人员准确识别患者身份，为患者创造安全的医疗环境，住院期间患者需佩戴身份识别腕带。二、腕带信息应包含患者姓名、住院号、性别、入院日期、科室等。三、病房护士在接收患者时，应在患者右手腕部佩戴腕带。四、医护人员需向患者充分说明佩戴腕带的重要性和注意事项，确保腕带的完好。五、每位患者应佩戴唯一对应的腕带，这是确保正确识别患者身份的关键。六、如遇腕带丢失、严重损坏等情况，责任护士应立即更换。七、患者出院时，责任护士应在确保安全的情况下剪断腕带，并按医疗废物规定处理。患者身份识别流程急诊、病房、ICU之间识别程序一、急诊科护士在交接前为患者佩戴腕带，并在《转科病人交接护理记录单》上准确填写患者信息，与病历核对无误。二、急诊科护士携带病历和记录单，陪同患者前往转入科室，与转入科室护士当面交接。三、转入科室护士在安置患者后，与急诊科护士共同核对患者身份、疾病信息等，再次与病历核对，无误后在记录单上签名，完成识别交接。输血患者身份识别程序一、病房护士在抽取输血及血液制品的血样前，需经两人核对患者信息，并与患者本人核实。二、输血科在进行交叉配血前，需两人核对输血申请单和血样，检查采血日期、血液状态，并确认血袋无破损。三、病房护士在输血前需核对输血单、血袋标签上的患者信息、血型及血量，确认无误后方可输入。标本采集、给药、特殊饮食、治疗患者身份识别程序一、医务人员在进行诊疗活动前，应对患者身份进行确认，确保无误后方可执行。二、至少采用两种识别方法，确保患者身份的准确性。三、识别方法包括患者姓名、住院号的核对，同时可结合患者家属或陪护亲友的确认，禁止仅依赖床号进行识别。在使用患者姓名进行确认时，应询问患者本人“请问你叫什么名字”，然后将患者的回答与已知信息进行核对。2024年医院病人身份识别制度和程序例文（三）1、确保信息传达的准确性。在非标准情况下进行的电话沟通，需遵循《医疗工作电话沟通记录管理规程》进行记录。2、防止手术失误(1)手术前暂停：为避免手术患者、手术方案或手术部位的错误，应在手术开始前暂停所有术前操作及核对。(2)手术前核对①为防止手术患者和手术部位的错误，所有在手术室进行的手术和门、急诊小手术都需制定核对清单。在手术开始前，需停止其他所有工作，仔细核对清单中要求的信息，确保患者、手术方案、手术部位、体位、手术室的正确性，以及所有医疗文件的完整性，医疗设备的准备就绪和功能正常。②在手术室内进行的手术，手术前核对应在麻醉诱导前进行。手术患者本人（如清醒并能配合）、手术医生、麻醉师、巡回护士需共同根据《手术护理记录》中的“手术前核对清单”进行逐项核对。巡回护士负责记录核对信息，并记录参与核对的人员名单。③门、急诊小手术应在手术前由患者本人（如清醒并能配合）、手术医生、治疗护士共同核对。治疗护士需在《门急诊、介入手术护理记录单》中记录核对信息，并记录参与核对的人员名单。④若核对清单中的项目无法确认，手术不得进行。在特殊情况下需继续手术，需经医务部或总值班同意。紧急抢救生命的手术以争取时间、挽救患者生命为首要任务，可先进行抢救，后进行报告。(3)术前手术标记：所有手术操作，包括在手术室内进行的手术、在门诊进行的手术、在急诊进行的小手术，均需进行手术标记。标记需精确且清晰可见，条件允许时，应由患者指出病变部位。①住院患者由手术医生在病区进行手术标记，门、急诊手术的患者也应在门急诊进行手术标记，除非患者生命安全受到威胁，可在手术室手术前铺单前进行手术标记。手术标记需患者或家属的参与，清醒患者需通过触动肢体方向确认左右，确保患者认同。昏迷患者进行确认时需请家属参与，确保家属认同。②手术切口、穿刺点和手术部位的标记需准确、清晰，铺单后仍能清晰可见。手术标记应使用蓝色和紫色油性标记笔。③手术标记笔应放置在各病区指定位置，每位医生需了解具体位置，每位手术科医生应随身携带标记笔，手术室应备有消毒后的标记笔供使用。标记笔仅限用于手术标记，不得他用。③其他操作或治疗如有左右区分，且容易发生部位错误时，也需进行标记，如局部热疗、胸穿、腰穿等。3、降低患者跌倒风险(1)建立可靠和有效的评估工具，以识别和确定患者跌倒的危险因素，对高风险患者进行跌倒风险评估。(2)对门、急诊患者进行跌倒风险评估和记录，如有跌倒风险，需进行预防跌倒的健康教育，并采取相应的预防措施。(3)住院患者①每位住院患者的初次护理评估中必须包括跌倒风险评估（新生儿除外）。评估资料应包括患者的年龄、意识状态、活动能力、自我照顾程度、跌倒史、药物使用情况、环境设施状况等可能导致跌倒的风险因素，并对患者及家属进行预防跌倒的教育，且需记录。②所有高跌倒风险患者均需进行动态评估。当患者出现以下情况时，需随时进行评估：转入患者、病情变化（如手术后，意识、活动、自我照顾能力等改变）、使用镇静/止痛/安眠/利尿/降压/调血糖药物时、跌倒后、评分发生变化时、更换陪护或家属时；同时对患者家属进行预防跌倒的教育，并有书面记录。③对于跌倒风险的患者，需在床头挂设警示标识，并根据医院的相关指导制定切实的预防患