中医科中医诊疗复发性口腔溃疡

中医科中医诊疗复发性口腔溃疡先某某，女，52岁，经济业务人员，重庆市**区人。患者口腔长期反复溃疡近2年，舌质红，苔黄腻少津，脉细数；西医诊断为复发性口腔溃疡，经多方医治无效。根据患者症状体征，此为阴虚湿困，虚火上炎所致，予以增液汤加味内服治疗，取得满意疗效。初诊（202*年8月27日）：患者因“颈腰部反复疼痛3年”来我科住院治疗。在住院期间患者诉口腔长期反复溃疡近2年，且长期便秘，伴见腰膝酸软，食欲缺乏，口腻，口干喜饮，但饮水量少，小便黄而量少。查体：两颊黏膜、口唇、舌尖及舌面可见0.1cm

×0.15cm～0.2cm×0.25cm大小不等、圆形或椭圆形5处溃疡，表面较红，疼痛较甚。舌质红，苔黄腻少津，脉细数。*老师查房时根据患者症状及体征，指出此为“阴虚湿困，虚火上炎”所致。方拟增液汤加味治之：处方：玄参30g、生地30g、麦冬15g、熟大黄6g、厚朴10g、黄连6g、藿香15g、佩兰10g、杏仁10g、白芷15g、甘草6g，3剂，水煎取汁分三次服，日1剂。二诊（202*年8月30日）：患者服用前方后口腔溃疡面缩小，疼痛缓解，食欲缺乏、口干腻喜饮等症状有所改善，但大便仍干结难解，根据患者目前病情，故前方熟大黄加至9g、加柏子仁12g，以达润肠、化湿、通便的目的，3剂，水煎取汁分三次服，日1剂。三诊（202*年9月3日）：患者诉食欲有所增加，大便先干后溏、口腔溃疡消失未再复发，仍感口干腻喜饮，舌质红，苔少，脉濡细。续前方治疗。四诊（202*年9月8日）：患者诉昨日因食用辣椒后感觉口腔黏膜疼痛，但未出现溃疡，大便先干后溏，但较为通畅，口干腻喜饮较前减轻。根据患者目前病情，在前方基础上加知母10g以清热生津、润燥滑肠。五诊（202*年9月14日）：患者大便较通畅、口腔溃疡消失未再复发。随访半年未复发。按：复发性口腔溃疡是一种以周期性反复发作为特点的\o"医学百科：口腔"口腔黏膜局限性\o"医学百科：溃疡"溃疡损伤，可自愈，可\o"医学百科：发生"发生在口腔黏膜的任何部位。以口腔的唇、颊、软腭或\o"医学百科：齿龈"齿龈等处的黏膜，发生单个或者多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖灰白或蓝色假膜溃疡，边界清楚，周围黏膜红而微肿，局部\o"医学百科：灼痛"灼痛为主要特征。以口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的黏膜，发生单个或者多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖灰白或蓝色假膜溃疡，边界清楚，周围黏膜红而微肿，局部灼痛为主要特征。属中医“口疮”“口疡”范畴。“口疮”之名始见于《内经》。《素问·气交变大论》中曰：“岁金不及，炎火上行……民病口疮，甚则心痛。”首次指出口疮以火热为基本的发病因素。后世医家在此基础上，对其认识逐渐深入。如《丹溪心法·口齿》篇曰：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制”，指出脾气虚弱与口疮有密切联系。《圣济总录》认为“口疮者，由心脾有热气冲上焦，熏发口舌，而为口疮。”指出了口疮与心脾二脏的关系。清·齐秉慧在《齐氏医案·口疮》中进一步提出“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分辨阴阳虚实寒热而治之”，认为上焦实火熏蒸，下焦阴火上炎，中焦虚寒或脾虚湿困均为本病之病机。本患者素体阴虚湿盛，湿不化津，阴液不足，虚火内生，灼伤口舌，乃至口舌生疮。采用增液汤加味治疗取得满意疗效，方中玄参味苦咸微寒，壮水制火，通二便，启肾水上潮于天，其能治液干，固不待言，《本经》称其主治腹中寒热积聚，其并能解热结可知；麦冬主治心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气，亦系能补能润能通之品；生地亦主寒热积聚，逐血痹，其补而不腻，兼能走络也。此三者合用妙在寓泻于补，以补药之体作泻药之用，既可攻实，又可防虚。配熟大黄、厚朴、黄连、柏子仁以泻下通便，由于熟大黄泻下通便力缓，而不用后下；杏仁取其即能润肠通便，又能宣发肺气之功效，肺与大肠相表里，肺气得以宣发，则大肠才能通畅；佩兰、藿香芳香化湿、醒脾开胃；白芷入肺、脾、胃经，为阳明经引经药，甘草调和诸药。以上药共用以达滋阴、润肠、化湿、通便的作用。患者平常应注意保持口腔清洁，常用淡盐水漱口，经常湿润口腔，避免口腔干燥。妇女经期前后要注意休息，保持心情愉快，避免过度疲劳，多饮水。另外还需注重日常饮食调理，以减少口疮发生的机会。左肩关节周围炎

陈某某，女，53岁，餐饮服务退休人员，重庆市**区人。左肩关节疼痛半年余，加重伴活动不便3月；舌淡红，苔薄白，脉弦紧。CR片：左肩部骨质未见明显异常。西医诊断为：左肩关节周围炎。针对“肝肾不足为本、风寒痹阻为标”的病机特点，辨病为“肩痹”，治疗以“补益肝肾、祛风散寒、活血通络”为法，采用针灸、推拿及内服当归四逆汤加减之法取得良效。初诊（202*年11月9日）：患者因“左肩关节疼痛半年余，加重伴活动不便3月”来我院就诊。者中年女性，于半年前无明显原因出现左肩关节酸痛不适，肩关节活动尚可，夜间睡觉压迫左肩时酸痛感较明显，经自行拔罐和外贴膏药后症状有所缓解。3月前患者因打麻将受凉而致左肩疼痛加重，并出现左肩关节活动轻微受限，以左手后背功能受限相对较明显，经盲人按摩治疗后症状稍有缓解，但此后病情反复，症状时轻时重。就诊时诉左肩关节疼痛，左肩关节活动不便，尤以左上肢后背及后伸功能受限为主，夜间睡觉压迫左肩时疼痛明显，改变体位后缓解，睡眠有所影响，饮食及大小便尚可，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。CR片：左肩部骨质未见明显异常。查体：一般情况可，左肩部未见明显肿胀，左肩部喙突及肱骨结节间沟处压痛明显，左肩峰外下缘压痛，左侧三角肌处轻微压痛，左肩胛骨内侧缘压痛，左上肢上举150度、外展150度，后伸15度，内收30度，后背可触及腰4-5椎棘突。患者中年女性，年过五旬，天葵已竭，肝肾渐亏，气血不足；因不慎受凉而加重病，受凉而致风寒之邪易乘虚而入，风寒之邪客于肩部经脉，血受寒则凝，脉络拘急则痛；风寒之邪浸淫于筋、肉及关节，筋脉凝滞，瘀血阻络，不通则痛，故而出现左肩疼痛，活动不便等症状，其舌淡红，苔薄白，脉弦紧，舌脉合参。中医辨病为“肩痹”，辨证为“肝肾不足为本、风寒痹阻为标”；西医诊断为：左肩关节周围炎。治疗法当“补益肝肾、祛风散寒、活血通络”。针刺左侧天宗穴，进针得气后针尖调向左肩部，用滞针法使针感向左肩及上臂部放射为佳，不留针；温针灸肾俞、肩髎、肩髃、肩贞、臂臑2-3柱；推拿以放松类手法为主，待肌肉放松后采用关节松动扳法，以患者能承受为度；嘱其加强左肩关节主动适宜功能锻炼。二诊（202*年11月18日）：患者经以上方法治疗10天后左肩关节疼痛轻微，左肩关节活动功能基本恢复正常，睡眠恢复正常。续前法继续治疗。三诊（202*年11月28日）：患者因再次受凉而致左肩部疼痛较前加重，但其活动功能基本正常，舌质淡，苔薄白微腻，脉细紧。此为气血不足，寒客经脉所致，予以当归四逆汤加减，以温经散寒、养血通脉。处方：当归20g、白芍15g、桂枝10g、细辛3g、炙甘草6g、大枣10g、通草6g、桑枝15g、羌活12g、防风12g、川芎10g，5剂，水煎取汁分3次服，日1剂。配合温针灸大椎、肩髎、肩髃、肩胛、臂臑2-3柱；左肩局部拔罐5分钟。嘱其避风寒，加强左肩关节适宜功能锻炼。四诊（202*年12月07日）：患者左肩疼痛消失，功能恢复正常。随访三月未复发。按：肩关节周围炎简称肩周炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动所致，又称为粘连性肩关节炎、五十肩、冻结肩、漏肩风。属于中医学“肩痹”“肩凝”范畴。本病好发于50岁左右的中老年人，女多于男（约3:1），右肩多于左肩，多数为慢性病。本病预后良好，有自愈的倾向，痊愈后也可再复发。中医学认为人到中年后，气血始衰、肝肾不足、经脉空虚、筋骨失养，如果过度劳累，外感之风寒湿邪就会乘虚而入，阻滞经络或劳伤经脉，引起气血闭阻，导致肩部经气不利，从而诱发肩周炎。肩部为手三阳经所过之处，采用滞针法刺激天宗穴，可疏通肩部经气，使其通则不痛；《内经》云：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩卷，缩卷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止，因重中于寒，则痛久矣”。温针灸肾俞可补益肝肾、温经通络，温针灸肩髎、肩髃、肩贞、臂臑四穴，通过刺激局部穴位，发挥针与灸的双重作用，达到调节人体气血和经气，使局部气血旺盛、经气汇集，达到祛邪外出，温经散寒、疏经通络的目的。通过推拿