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文档简介

踝关节骨折

——病例讨论讨论要点诊断鉴别诊断治疗方案手术要点术后康复病史汇报男性，34岁扭伤后右踝关节疼痛3h查体发现右踝关节肿胀水疱右足趾活动可右足背动脉搏动存在影像学资料影像学资料提问1：此患者的诊断是什么？提问2：此患者是踝关节骨折还是pilon骨折？踝关节骨折关节内骨折必须与Pilon骨折相鉴别Pilon骨折是由高能量暴力导致的胫骨远端关节面嵌插骨折软组织损伤—皮下骨折—软组织损伤可以相当严重提问3：下一步的治疗方案是什么？11学习目标掌握踝关节解剖及损伤机制踝关节骨折分类踝关节骨折的复位方法及手术技巧踝关节骨折的术后处理踝关节骨折—解剖损伤：骨性部分或韧带1.内踝—三角韧带2.外踝—外侧副韧带3.前结节—下胫腓前联合4.后结节—下胫腓后联合1234TillauxVolkman分型:Danis-Weber(AO)A.腓骨骨折线位于下胫腓联合以下B.腓骨骨折线经过下胫腓联合C.腓骨骨折线位于下胫腓联合以上Lauge-Hansen分型损伤机制旋后—内收旋后—外旋旋前—外展旋前—外旋指导复位Lauge-Hansen分型中涉及的术语旋后/旋前—当足绕距下关节旋转时足的位置旋后旋前

内旋/外旋距骨围绕胫骨长轴的旋转内翻/外展距骨围绕自身长轴的旋转Lauge-Hansen分型中涉及的术语

Lauge-Hansen分型患足初始位置旋后或旋前踝关节一侧处于一定的张力下距骨的旋转（暴力方向）距骨轴（内翻VS外展）胫骨轴（内旋或外旋）旋后-内翻(A型)外侧损伤韧带损伤腓骨撕脱骨折内侧损伤内踝垂直骨折内侧切迹压缩骨折11212六院足踝旋后-外旋型(B型)踝关节前外侧损伤腓骨远端骨折踝关节后外侧损伤踝关节内侧损伤123412431234旋前-外展型(C/B)踝关节内侧损伤下胫腓联合损伤腓骨轴向或弯曲骨折腓骨骨折平面以下的骨间膜损伤123123旋前-外旋型(C)踝关节内侧损伤

下胫腓前联合损伤腓骨旋转损伤伴或不伴下胫腓后联合损伤1234123Maisonneuve保守治疗严重其它合并症稳定骨折

例如:无明显移位的外踝骨折（不伴内侧损伤）

手术指征移位骨折不稳定骨折术前评估病史损伤能量,药物服用史,吸烟史,糖尿病史临床检查软组织,神经,血管,全身一般情况X-线检查踝关节正侧位及踝穴位CT扫描注意软组织损伤关节复位固定（石膏~牵引）抬高患肢主动活动（肌泵）冷敷抗凝术前处理术前计划内固定的选择体位手术入路复位及固定顺序手术风险及隐患术前计划十分重要患者体位切口选择切口选择切口选择固定原则外踝后踝内踝下胫腓联合六院足踝六院足踝后踝骨折—固定指征关节面累及度>25–30%关节面骨块间移位>2mm距骨后侧半脱位重建下胫腓联合稳定性六院足踝六院足踝六院足踝六院足踝六院足踝术后处理患肢制动抬高伤口愈合需7–10天去除石膏后早期关节活动根据损伤类型考虑负重小结精确读片（骨折分

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