膝关节炎手术期护理查房

护理查房右侧全膝关节置换术复习巩固病相关知识评价护理工作效果临床护理疑难问题的延伸和探讨提高护士的综合素质和专业技能水平1234目

的查房目录病史回顾1骨折相关知识2存在问题3解决问题（围手术期护理）4护理疑难点讨论★

5病史回顾01病史回顾患者：，男，77岁，因右膝部反复疼痛伴活动受限1年余于2024年09月21号08时29分入院。辅助检查：X线片示：1、右膝退行性骨关节病，2、右胫骨髁间突骨折可能。CT示：1、右胫骨髁间突骨折（陈旧性）。既往史：

高血压20余年、脑梗死2年。病史回顾时间病史入院当日（09.21）一级护理、普食，完善相关化验检查，血常规示：白细胞3.65×109/L，心脏彩超示：三类瓣及主动脉瓣轻度返流。入院时ADL：65分；Braden:20分；跌倒风险临床判定:高风险；管道滑脱：0分；VTE:9分；疼痛:3分。入院后3日（09.24）医嘱拟定于09.25手术，积极完善术前准备，告知患者相关注意事项。手术日（09.25）患者在全身麻醉下行右侧人工全膝关节置换术，术毕于12：40安返病房，吸氧、心电监护、保留导尿、切口负压引流、镇痛泵应用中，抗炎、止痛、补液、抗凝对症治疗。术后ADL：35分；Braden:17分；跌倒风险临床判定:高风险；管道滑脱：4分；VTE:12分；疼痛:1分。术后一日（09.26）患者生体征平稳，遵医嘱08：45停吸氧及心电监护，10：40停保留导尿术后二日（09.27）11：05遵医嘱停切口负压引流，血常规：白细胞8.91×109/L，电解质：钾3.30mmol/L术后三日（09.28）09：19停镇痛泵应用，10：42指导其使用助行器下床活动膝关节相关知识02简介膝关节①②人工膝关节置换术全身最大、解剖结构最复杂,最重要的关节之一[1]主要功能运动：屈曲、伸展活动,一定范围的旋转运动。我们人类日常生活中的站、走、跑、跳等多项活动都离不开膝关节的运动，特别是负重时，发挥着承上启下的作用。即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节表面，从而达到治疗目的。膝关节置换术被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎最有效、最成功的手术之一。[1]中华医学会骨科学分会关节外科学组,中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组,国家老年疾病临床医学研究中心,等.中国骨关节炎诊疗指南(2021年版[J].中华骨科杂志,2021,41(18):1291-1314.髌关节面膝关节解剖膝关节解剖图（前面观）膝关节解剖切除胫骨头膝关节置换术后手术适应症、禁忌症①手术禁忌症②手术适应退行性骨关节炎（OA）类风湿性关节炎（RA）强直性脊柱炎（AS）创伤性关节炎膝关节结核强直后骨肿瘤切除术后

活动性感染病灶或膝关节感染（绝对禁忌症）肌肉瘫痪或神经性关节病变（相对禁忌症）周围软组织覆盖不满意韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全存在的护理问题03存在的护理问题P1、舒适度的改变P2、焦虑P3、自理能力下降P4、有深静脉血栓形成危险P5、有跌倒坠床的危险P6、知识缺乏：缺乏疾病及手术相关知识P1、躯体移动障碍P2、有皮肤完整性受损的危险P3、舒适度的改变P4、有管道滑脱的危险P5、知识缺乏：缺乏术后功能锻炼相关知识P6、潜在并发症:感染、出血、血肿术前术后解决问题（围手术期护理）04围手术期护理1术前护理3护理要点2术后护理4康复护理5常见并发症围手术期护理①心理护理心理疏导手术的必要性手术方式和注意事项介绍同种疾病以成功病例鼓励倾诉自己的想法术前检查胸部CT、膝关节X光、心电图、双下肢彩超、血液检查、备血等，心动图检查生理准备加强营养，戒烟限酒鼓励多饮水：每日1500-2500ml控制基础病训练床上大小便皮试、备皮、配血术前常规准备禁食水康复锻炼指导患者深呼吸，有效咳嗽咳痰，呼吸肌训练。指导患者练习踝泵运动及股四头肌收缩锻炼方法。健康教育行术前健康宣教。②③④⑤术前护理1围手术期护理⑤术后护理（一般护理）2安置体位病情观察呼吸道护理饮食护理观察生命体征,常规吸氧,心电监护,了解术中出血情况及出血量观察伤口渗血情况、监测血红蛋白，注意患者神志、面色及患者末梢血运情况。平卧位，保持膝关节伸直悬空位，在患者小腿足跟处置一软枕，待患者病情稳定后，可改为半坐卧位。根据病情患者尽早半坐卧位，给予拍背、鼓励患者深呼吸、咳嗽、痰液，痰黏不易咳出者，必要时可行雾化吸入、机械排痰。麻醉复苏后，咳嗽有力，无恶心呕吐后，可食软食，忌生冷食物，术后第二日可低盐低脂饮食，禁辛辣刺激性食物。围手术期护理⑤术后护理（一般护理）2患肢护理处理术后不适增进病人舒适观察肢体的颜色、温度，检查足背动脉搏动情况。评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况。使用低分子肝素期间，观察患者有无出血征象，如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血等。发热：术后1~2d，体温不超过38℃，多为外科手术热。3~6日后发热或体温正常后又发热，警惕感染。恶心、呕吐：麻醉反应，观察呕吐情况，防止误吸，加强口腔护理，遵医嘱用镇静或止吐药。腹胀：鼓励早期活动，纠正低钾血症。留置导尿：给予留置导尿管护理，稳定情绪，采用下腹部热敷、按摩、听流水声等诱导排尿，病情允许可变换体位排尿，无效，采用导尿。呃逆：可压迫眶上缘，短时间吸CO2，抽吸胃内积气、积液。顽固性呃逆要警惕膈下积液或感染。③疼痛护理评估疼痛的性质。镇痛泵止痛注射止痛药物或口服止痛药心理护理转移注意力深呼吸、放松、听音乐

②引流管护理妥善固定，低于切口平面,防止脱管及逆行感染。保持通畅观察颜色,量及性质,记录术后第1h引流量>200ml时或每h递增50需报告。④警惕术后意外情况发生多为老年患者,(特别是术后3d内)多器官的意外情况,如脑出血、脑血栓、脂肪栓塞倾听患者的主诉,如有无头晕、胸闷、肢体麻木等,及早发现病情变化,及时处理。跌倒：患者高血压围手术期护理护理要点3①②③④渗血情况渗出或污染，及时更换。切口冰袋冷敷减少出血，注意观察冷疗效果及患肢的末梢血运状况及知觉状况①切口护理被动训练：压腿协助患者下床活动主动训练：踝泵、伸膝等康复护理围手术期护理康复护理4围手术期护理康复护理4早期活动优点：有利肺扩张，增加肺活量，减少肺部并发症；促进血循环,有利于预防压疮和深静脉血栓形成；促进肠蠕动，有利于防止腹胀、便秘和减少肠粘连；促进排尿功能恢复，防止尿潴留和减少泌尿系感染；振奋病人精神，促进整个机体功能恢复。围手术期护理康复护理[2]4足踝运动麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，最大角度屈伸踝关节，维持3-5s，放松5s，重复多次，每组20~30个，每天3-4组[2]刘欢,唐思齐,吴红,等.全髋、全膝关节置换术后患者院内康复锻炼行为影响因素的质性研究[J]中国护理管理,2024,21(4):530-534.围手术期护理康复护理4卧位屈膝锻炼仰卧位，双手十指交叉抱住大腿下1/3处，绷紧脚尖，用力向下弯曲膝关节，达到最大忍耐限度后维持5s，再缓慢伸直膝关节，休息5s后重复，每组20~30个，每天3-4组。直腿抬高训练伸直患腿并尽量向上抬高20cmd左右高度，维持5s，再缓慢放下，每组20~30个，每天3-4组。围手术期护理康复护理4坐位屈伸膝关节锻炼[3]坐在床沿或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持5～10秒钟，重复多次，每组20~30个，每天3-4组[3]王巍,刘艳成,王连成,等.量化评估早期系统康复对全膝关节置换患者步态的影响[J].中国康复医学杂志,2022,37(9):1180-1185.围手术期护理康复护理4指导患者下床活动围手术期护理术后并发症护理5术后感染深静脉血栓形成假体松动出血血肿术后感染（最严重）临床表现多发生在术后1周～3周；患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。预防尿管的护理；防止肺部感染；压力性损伤的预防。围手术期护理术后并发症护理5深静脉血栓形成（最常见）临床表现下肢肿胀表浅静脉充盈，皮肤颜色、温度改变Homman征阳性（迫使足背曲时腓肠肌不适或疼痛）压痛，沿股静脉走形，压痛明显预防药物预防：低分子肝素应用静脉泵穿有压力阶差的弹力袜抬高患肢围手术期护理术后并发症护理5患者既往有脑梗病史，无偏瘫假体松动预防不可蹲跪及过度扭曲膝关节避免剧烈运动选择比较适合的运动，如步行等。有需要时，应使用助行器。避免负荷过重，应注意控制体重和负托重件。一旦发现膝部负重时疼痛进行性加重且无力，应立即制动，拍膝关节片了解假体情况围手术期护理术后并发症护理5出血预防术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的