牙体牙髓病（口腔内科学课件）

龋病一、龋病概述龋病的概念龋病的发展史龋病流行病学010203龋病龋病的概念龋病RootoftoothDentalcrownDentalcervix正常牙齿解剖图龋病DentalpulpDentinEnamelCementum龋病（dentalcaries，toothdecay）龋病定义：在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病（牙体硬组织的细菌感染性疾病）致病因素：细菌和牙菌斑、食物及牙所处的环境基本变化：无机物脱矿、有机物分解龋病的特征龋病牙体硬组织发生色、形、质各方面变化硬组织脱矿使釉质呈白垩色，局部色素沉着呈黄褐或棕褐色，脱矿继续和有机物分解，牙体组织缺损，形成龋洞对破坏缺乏自身修复能力病程进展缓慢，发病率高，流行区广龋病龋病的危害龋病牙髓病、根尖周病、颌骨炎症残根残冠及牙体丧失破坏咀嚼器官的完整性及影响消化功能影响牙颌系统的生长发育牙源性病灶龋病龋病龋病学的研究内容龋病学病因细菌及牙菌斑宿主抵抗力牙结构及其所处环境（唾液）细菌代谢的底物（蔗糖的摄入量和频率）病理变化龋病形成过程龋病治疗方法龋病发展趋势龋病高危人群的系统性检测及风险评估体系研究牙菌斑生物膜研究菌斑生态防治措施研究疫苗防龋氟化物防龋窝沟封闭防龋与预防性充填增加牙齿抗龋力致龋菌引发全身性疾病相关性机制研究龋病123456龋病流行病资料可追溯至新石器时代《史记》中有关用针刺和苦参汤含漱治疗龋齿疼痛的记载唐朝和宋朝医书中记载有用银膏填补龋洞的方法Miller提出化学细菌学说Keyes提出的龋病三联因素概念G.V.Black提出的龋洞分类标准龋病的发展史龋病龋病流行学病一、评价方法二、龋病的好发部位三、现代人龋病流行情况四、龋病流行趋势龋病评价方法患病率（prevalencerate）在调查或检查时点或时期，一定人群中的患龋情况观察时点的龋病例数龋病患病率＝——————————×k

该时点的人口数应用：龋病的流行病学研究，如对比和描述龋病的分布，探讨龋病的病因和流行因素等龋病发病率（incidence）某一特定观察期间内，一定人群新发生龋病的频率

观察期间新发生龋病例数龋病发病率＝————————————

×k

同期内平均人口数应用：广泛，估计龋病流行强度，描述龋病的分布特点，探讨疾病发生因素，评价预防措施效果，以及前瞻性研究等龋病龋均：每个患者所患龋齿的均数DMF（decayed-missing-filled）DMFT（dmft)：受检人群中平均每个个体罹患龋齿的牙数DMFS(dmfs)：受检人群中平均每个个体罹患龋齿的牙面数龋病龋病好发部位好发牙位恒牙列：6>7>6>7>45>8>123>123乳牙列：E>E>D>ABC>ABC龋病好发牙面咬合面、邻面、颊面龋病龋病龋病现代人龋病流行情况我国患龋率略有上升12和18岁年龄组患龋水平显著上升龋病龋病流行病学特点与地域有关的流行特点20世纪初，高发病地区几乎集中在发达国家和地区与其高糖饮食及不良生活习惯有关随着保健体系的健全，发病率下降向低收入、低教育人群和地区转移龋病与年龄有关的流行特点主要与牙齿的萌出和牙齿周围环境的变化有关如：乳牙由于矿化程度低和窝沟多而深易患龋（<3岁多为前牙邻面龋（饮食）；（3-5岁多见乳磨牙的窝沟龋）；初萌恒牙由于矿化未成熟易患龋（6-8岁）中老年后根面暴露易患根面龋。龋病与饮食有关的流行特点与教育和经济状况有关的流行特点龋病龋病流行趋势发达国家龋病发病呈下降趋势发展中国家缓慢上升趋势龋病龋病病因及发病过程龋齿的发病过程：牙菌斑形成致龋菌在牙菌斑环境内代谢糖产酸酸使牙齿硬组织脱矿形成龋洞龋病龋病Micro-organismshost&toothSub-stratecariestimenocariesnocariesnocariesnocaries宿主

影响龋病发生和展的其他因素病因学说010305龋病牙菌斑02饮食因素04龋病牙菌斑牙菌斑（dentalplague）是釉质表面有机沉积物（稠密的细菌层）牙菌斑是牙面菌斑的总称，分龈上菌斑和龈下菌斑龈上菌斑位于龈缘上方，主要为G＋菌；龈下菌斑位于龈缘下方，以G－菌为主（牙周病）龋病龋病好发部位龈上菌斑是未矿化的细菌性沉积物，由粘性基质（唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物）和嵌入其中的细菌组成牙菌斑可视为是细菌的微生态环境龋病牙菌斑的结构白色或暗白色聚集物，厚度各异菌斑结构有显著的部位性差异平滑面菌斑和窝沟菌斑结构不同龋病龋病龋病平滑面菌斑菌斑-牙界面：

细菌位于获得性膜上方细菌呈扇贝状排列于获得性膜表面中间层：

稠密微生物层：有球菌样微生物菌斑体层：各种不同微生物构成，呈丛状或栅栏状龋病菌斑表层：结构松散，微生物差异大。

菌斑-牙界面中间层菌斑表层细胞间基质细胞成分：球菌、杆菌和丝状菌

细胞间基质：蛋白质和细胞外多糖龋病窝沟菌斑微生物种类有限以G＋球菌和短杆菌为主龋病牙菌斑的组成80％水和20％固体物质固体物质碳水化合物、蛋白质、脂肪和无机成分（钙磷氟）龋病碳水化合物葡萄糖是碳水化合物的主要成分碳水化合物的存在形式胞外聚合物：葡聚糖、果聚糖、杂多糖细菌细胞壁肽聚糖胞内糖原龋病牙菌斑的组成葡聚糖和果聚糖用作菌斑细菌代谢的碳水化合物贮库葡聚糖具有促进细菌附着至牙面及细菌间选择性粘附的作用龋病蛋白质细菌蛋白质：葡糖基转移酶（GTF）唾液蛋白：淀粉酶、溶菌酶等龈沟液：IgG、IgA、IgM无机成分氟龋病牙菌斑的形成和发育可分成3个阶段，具有连续性获得性膜形成和初期聚集细菌迅速生长繁殖菌斑成熟龋病获得性膜获得性膜acquiredpillicle唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面（修复材料和义齿）所形成的生物膜biofilm1、形成过程－－清洁牙齿表面后20分钟即有获得性膜形成－－4小时开始有细菌吸附龋病获得性膜的组成蛋白质：甘氨酸、丝氨酸、谷氨酸碳水化合物：葡萄糖、半乳糖、葡糖胺等脂肪：糖脂龋病获得性膜的功能修复或保护釉质表面为釉质提供有选择的渗透性影响特异性口腔微生物对牙面的附着作为菌斑微生物的底物和营养龋病细菌附着最初附着至牙面的细菌为血链球菌不同细菌以不同速率吸附至获得性膜上细菌选择性吸附是由于细菌表面成分中有与获得性膜互补的受体唾液粘蛋白发挥了重要作用葡糖基转移酶起到关键作用龋病细菌附着变形链球菌的附着的两个反应过程初期细菌细胞壁蛋白与获得性膜的唾液糖蛋白之间微弱的吸附葡聚糖同细胞表面受体以配位体形式结合龋病牙面清洁后8小时至2天内细菌迅速生长牙面清洁2天后菌斑开始形成直至成熟微生物组成变得更为复杂早期链球菌为主随后厌氧菌和丝状菌增多，尤以放线菌增加明显龋病牙菌斑微生物学龋病产生的重要条件：牙表面有比较隐蔽的部位保持高浓度的致病菌致龋菌持续发挥损害作用——菌斑介导龋病微生物与龋病无菌鼠实验没有微生物不会发生龋病；只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生；造成龋病损害的微生物均能代谢蔗糖产酸；不是所有能产酸的微生物均能致龋。龋病菌斑微生物龈上菌斑多为G+兼性厌氧菌（链球菌属）1、平滑面菌斑：早期菌斑以G＋球菌和杆菌为主随后球菌比例下降，杆状菌和丝菌上升老菌斑中丝状菌如放线菌增加2、窝沟菌斑：微生物种类有限以G＋球菌和短杆菌为主龋病致龋微生物指粘附于牙面、有致龋能力的微生物。常见的包括链球菌属、乳杆菌属和放线菌属。龋病链球菌属1、血链球菌：2、变形链球菌组MutansS.S.mutans变形链球菌S.sobrinus茸毛链球菌S.cricetus仓鼠链球菌S.rattus鼠链球菌3、轻链球菌龋病血链球菌最早牙面定居的细菌之一，最常分离的菌种利用蔗糖产生细胞外多糖，促进菌斑形成和细菌聚集对动物有致龋性，无证据显示其为人类致龋菌可能与窝沟龋发生有关龋病血链球菌分型：按菌壁抗原成分分8种血清亚型：a-h按生化反应分为5种生物型：Ⅰ-Ⅴ按碱基（G＋C）成分分型变链（c、e、f）和茸链（d、g、h）与人类龋病关系密切致龋性：产酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖）龋病龋病轻链球菌无研究证实其与龋病正相关轻链球菌贮存胞内多糖，使菌斑在缺乏碳水化合物情况下继续产酸龋病乳杆菌属包括G＋兼性和专性厌氧杆菌龋活跃者口腔内乳杆菌数量大饮食中蔗糖含量增高，口腔有蔗糖滞留部位或有龋洞存在的部位，乳杆菌数量增加动物试验中某些乳杆菌导致动物窝沟龋，对人类致龋作用弱龋病放线菌属G＋杆状或丝状，主要有内氏放线菌、粘性放线菌和衣氏放线菌在龈下菌群和人类根面龋菌斑中最常分离到在龈上菌斑中所占比例大龋病牙菌斑的致龋性牙菌斑内的产酸代谢活动是产生龋病损害的直接原因唾液的缓冲作用难以到达菌斑深层，菌斑内产生的酸在釉质表面持续发挥作用釉质溶解的化学反应过程：釉质结构中的釉柱连接处和柱鞘是釉质的病理通道，酸可以通过这些通道作用使釉质脱矿。反应过程包括龋病轻链球菌酸进入使碳酸盐和镁丧失；钙移出，矿物质密度降低；釉质表层氟离子浓度增加；HAP溶解，龋损形成龋病菌斑致龋性的两种理论－－特异性菌斑学说：龋病由特异性致病菌所致－－非特异性菌斑学说：主要致龋因素为菌斑数量

目前大多数学者认同特异性菌斑学说。龋病饮食因素食物致龋作用与食物种类、食物性状和进食频率有关。脂类

维生素无机盐010305龋病糖类02蛋白质04食物种类龋病宿主牙唾液机体免疫龋病二、唾液（自学）三、免疫（自学）龋病一、龋病概述龋病的概念龋病的发展史龋病流行病学010201龋病龋病病因学说1、化学细菌学说（chemico-bacterialtheory）

2、蛋白溶解学说（proteolysistheory）3、蛋白溶解-螯合学说4、龋病病因四联因素理论龋病影响龋病发生发展的其他因素年龄性别种族家族与遗传地理因素龋病病理与临床表现一、龋病的临床病理

脱矿外源性色素沉着体硬组织表面失去光泽、质软

深褐色、黑褐色或

组织崩解墨绿色色、形、质的改变龋病牙釉质龋早期表现为表面白垩色、无光泽，色素沉着后表面为褐色或黑褐色。龋病牙本质龋釉质龋或牙骨质龋进一步发展侵入牙本质，使牙本质发生龋坏龋病牙骨质龋龋病脱矿与再矿化脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子从牙中脱出称为脱矿。再矿化：使钙磷和其它矿物离子沉积于正常

或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。龋病1、按龋病发展速度分类：急性龋、慢性龋、静止龋、继发龋2、按解剖部位分类：窝沟龋、平滑面龋、根面龋、隐匿性龋3、按深度分类：浅龋、中龋、深龋分类龋病急性龋1.多见于儿童或青年人

2.病变进展较快

3.病变组织着色浅，质软而湿润---湿性龋，修复性牙本质形成少,易造成牙髓感染龋病龋病猛性龋（猖獗龋）病变进展很快，短时间内多数牙同时患龋，也叫放射性龋龋病慢性龋（chroniccaries）1.绝大多数属于此种类型2.进展慢3.着色深，质干硬，也叫干性龋。龋病静止龋（arrestedcaries）龋病发展过程中，由于局部环境条件的改变，使原来隐蔽的龋坏暴露于口腔，失去细菌产酸的环境，龋坏停止。龋病龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断（一）龋病的临床表现及诊断基本诊断方法：问诊、视诊、探诊、拍X线牙片、牙髓活力测试、光透照检查。临床表现：浅龋一般是无主观症状，轻微不适；中龋有可见龋洞，对甜酸刺激反应比对冷热刺激反应更敏感；深龋有龋洞，对冷热酸甜较敏感。龋病龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断1.窝沟龋：指发生于磨牙和前磨牙咬合面窝沟或前牙舌面沟外的龋病。

2.根面龋:指发生于釉牙骨质界以下的跟面的龋坏。

3.线形釉质龋：一种非典型性龋损，主要发生在上颌前牙唇面的新生线处（乳牙具有的组织学特征）龋病龋病的诊断1.浅龋龋病仅累及到牙釉质时称为浅龋。（如发生在根部，也可是牙骨质龋或牙本质龋）I.窝沟浅龋：1.白垩色改变—龋白斑2.病变部位变黑—墨浸状3.粗糙感或刮探针II.光滑面浅龋：1.白垩色改变—龋白斑色素沉着—龋褐斑2.邻面早期不宜察觉龋病诊断要点1.口内检查：牙齿表面呈白垩色或棕褐色，可见表面组织缺损，可能卡住探针。2.X线片：釉质层X线投射区（常使用）龋病鉴别诊断⑴釉质发育（钙化）不全：发育时期形成的一种异常，表现为白垩色损害，严重者有实质缺损。1.萌出时及存在2.可发生在任何部位3.同时期发育的牙同时受累（对称性）4.质地光滑坚硬龋病龋病氟斑牙发育时期受高浓度氟的影响而形成的一种异常，轻者牙面白垩色至深褐色，严重者有实质缺损。1.萌出时及存在2.可发生在任何部位，具有明显的对称性3.质地光滑坚硬4.地方流行性龋病龋病的诊断2.中龋指已发展到牙本质浅层的龋病（1）可有自觉症状或刺激痛（2）对化学刺激比温度刺激敏感龋病诊断要点1.口内检查:龋洞形成，达牙本质浅层。冷刺激产生酸痛感觉，刺激去除后症状立即消失。

2.X线片:釉质层和牙本质浅层X线透射区龋病龋病的诊断3.深龋病变进展到牙本质深层龋病诊断要点1.有刺激症状及食物嵌塞痛

2.口内检查:大龋洞形成，达牙本质深层，未露髓。探诊敏感，冷热诊敏感，但持续时间短

3.

X线片:牙本质中层或深层X线透射区。但一般小于实际病损范围。龋病鉴别诊断深龋:激发痛,不持续,刺激进入龋洞才出现。可复性牙髓炎(牙髓充血):激发痛,持续一段时间(数秒),刺激健康牙面也可出现。慢性牙髓炎:有自发痛史,刺激后痛可持续较长时间,可有扣痛。龋病的治疗龋病的治疗治疗的目的终止病变发展保护牙髓恢复牙的形态、功能及美观，维持与邻近软、硬组织的正常解剖和生理关系。龋病的治疗治疗的方法非手术治疗填充术治疗方法龋病的治疗治疗的方法充填治疗窝洞制备隔湿、消毒垫底、充填非手术治疗药物治疗再矿化治疗窝沟封闭龋病的治疗非手术治疗采用药物或再矿化等保守方法使龋病病变终止或消除的治疗方法。适应证:1.早期牙釉质龋，尚未形成龋洞者。2.早期较浅的釉质龋，不承受咬合力者。3.静止龋。4.保留时间不长的患牙如一年内将替换的乳牙。龋病的治疗非手术治疗（一）药物治疗1.常用药物

（1）氟化物：75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液、酸性磷酸氟化钠（APF)、含氟凝胶（1.5%APF）、含氟涂膜（FluorProtector)等。

作用机理形成氟磷灰石，增加牙釉质抗酸力。促进牙釉质再矿化。抑制细菌的生长、产酸等。龋病的治疗非手术治疗1.常用药物

（2）硝酸银：氨硝酸银、10%硝酸银溶液。还原剂：丁香油、10%福尔马林、2.5%碘酊

作用机理硝酸银与人体组织和细菌的蛋白结合形成蛋白银沉淀，低浓度有收敛、抑菌作用，高浓度能杀灭细菌。硝酸银用于龋损区，使用还原剂后生成的黑色还原银或灰白色的碘化银，可渗人釉质和牙本质中，有凝固有机质、杀灭细菌、堵塞釉质孔隙和牙本质小管的作用。（一）药物治疗龋病的治疗非手术治疗（一）药物治疗2.治疗方法：（1）磨除病变组织。（2）清洁干燥牙面。（3）用小棉球蘸药物反复涂擦约1分钟，每天3～4次龋病的治疗非手术治疗（二）再矿化治疗用人工配制的药物使已经脱矿、变软的牙釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。

适应症光滑面早期龋，白垩斑或褐斑龋易感者预防用1.再矿化液的组成：含有不同比例的钙、磷和氟。2.方法：含漱、局部涂擦。龋病的治疗非手术治疗适应证：窝沟可疑龋、无龋深沟裂。封闭剂：成分：树脂、稀释剂、引发剂、辅助成分。方法：清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布、固化封闭剂。（三）窝洞封闭龋病的治疗龋病的治疗牙体充填修复治疗治疗龋齿最有效且应用广泛的方法是充填治疗（充填术）。即用器械去除龋坏组织，制备一定的洞形，然后选用合适的充填材料充填，以修复缺损部分，恢复牙体外形和功能。包括三大步骤：窝洞制备、隔湿消毒和充填。龋病的治疗牙体充填修复治疗经牙体外科手术将龋坏组织去净，并按要求备成一定形状的洞形，以容纳和支持修复材料，这一过程称窝洞制备（备洞）。（一）窝洞制备（备洞）龋病的治疗牙体充填修复治疗龋病的治疗窝洞制备窝洞的分类窝洞的命名窝洞的结构窝洞预备的基本原则窝洞预备的器械窝洞预备的一般步骤龋病的治疗牙体充填修复治疗根据龋损发生的部位将窝洞分为5类1.窝洞分类Black分类龋病的治疗牙体充填修复治疗Ⅰ类洞：任何牙龋损所面的点、裂、隙、沟的备的窝洞。龋病的治疗牙体充填修复治疗Ⅱ类洞，后牙邻接面龋损所备成的窝洞。龋病的治疗牙体充填修复治疗Ⅲ类洞：前牙的邻面不含切角的龋损所备成的窝洞。龋病的治疗牙体充填修复治疗Ⅳ类洞：前牙的邻面已累及切角的龋损所备成的窝洞。龋病的治疗Ⅴ类洞：任何牙齿的唇、颊、舌（腭）面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。牙体充填修复治疗龋病的治疗牙体充填修复治疗2.窝洞的命名窝洞的名称以其所在牙面命名，如位于面的洞称近面洞。为方便记录常用大写字母记录：切缘incisal以Ⅰ表示；唇面labial以La表示；舌面lingual以L表示；颊面B、腭面P，（牙合）面O；近中面M，远中面D。唇面与颊面又统一以F（facial）表示。MO(近中邻颌面洞)龋病的治疗牙体充填修复治疗3、窝洞的结构：洞壁、洞角、洞缘

龋病的治疗牙体充填修复治疗3、窝洞的结构：洞壁、洞角、洞缘

(1)洞壁牙体充填修复治疗龋病（2）洞角线角点角3、窝洞的结构：洞壁、洞角、洞缘

龋病的治疗牙体充填修复治疗3、窝洞的结构：洞壁、洞角、洞缘(3)洞缘龋病的治疗牙体充填修复治疗4.备洞的基本原则生物学原则去

去净感染的龋坏组织保保护牙髓组织，尽量保存健康牙体组织。

力学原则抗力形

形固位形固龋病的治疗牙体充填修复治疗4.制洞的基本原则去净龋坏组织主要以颜色、硬度为标准。保护牙髓组织和尽量保留健康牙体组织。保护牙髓措施有：a.选用锐利车针，间断磨除，并有降温措施。b.不要向髓腔加压，特别是深龋。c.了解髓腔的结构及增龄变化，防止意外穿髓。龋病的治疗牙体充填修复治疗4.备洞的基本原则保存健康牙体:1.以病变为基础设计外形2.洞缘扩展到健康牙体组织3.避开牙尖、嵴等承受咬合力的部位龋病的治疗牙体充填修复治疗4.制洞的基本原则（2）力学原则：制备抗力形和固位形制备抗力形:将窝洞制备成使充填材料和余留牙齿均能承受咀嚼力的洞形。a.底平、壁直、点、线角清晰而圆钝的盒形洞。b.有一定的洞深，达釉牙本质界下0.2-0.5mm，一般合面为1.5-2mm，邻面为1-1.5mm。c.外形呈圆缓曲线。d.去除薄壁、弱尖、无基釉。e.保留牙尖及边缘嵴。盒状洞形龋病的治疗牙体充填修复治疗4.制洞的基本原则

制备固位形：使充填体能保留于洞内承受咬合力后不移位、不脱落的洞形。临床常用固位形有：a.侧壁固位b.倒凹固位c.鸠尾固位d.梯形固位龋病的治疗牙体充填修复治疗5.窝洞制备的器械

机动器械手用器械：挖匙制洞器械电动钻牙机气涡轮机龋病的治疗牙体充填修复治疗6.制洞步骤（1）寻找入口，根据龋坏的部位不同而不同去除部分病变组织，看清病变范围以便于操作。咬合面龋从咬合面入洞；后牙邻面龋，未破坏接触点，可从颊面或舌面入洞，已破坏接触点从咬合面入洞；前牙邻面龋尽量舌面入洞。龋病的治疗牙体充填修复治疗6.制洞步骤（2）去除龋坏组织。（3）制备洞外形：既要注意减少继发龋的发生，又要尽量保留健康的牙体组织，设计时：①以病变为基础设计外形；②洞缘扩展到健康牙体组织；③避开牙尖、嵴等承受咬合力的部位；④外形呈圆缓曲线。（4）制备抗力形和固位形。（5）修整和清洁窝洞。龋病的治疗牙体充填修复治疗7.各类洞的制备要点Ⅰ类洞的制备要点：底平、壁直。洞深：1.5～2mm。点线角、外形线圆钝。洞宽>洞深时，倒凹固位。洞底与牙合面外形一致，避免穿髓。龋病的治疗牙体充填修复治疗7.各类洞的制备要点Ⅱ类洞的制备要点：邻面龈壁：1～1.5mm。轴壁：>2mm。龈方>牙合方。固位沟：龈轴线角。龋病的治疗牙体充填修复治疗7.各类洞的制备要点Ⅱ类洞的制备要点：牙合面鸠尾峡：位于髓壁上方。宽度：颊舌间距的1/4～1/3。龋病的治疗牙体充填修复治疗7.各类洞的制备要点Ⅱ类洞的制备要点：邻面龈壁：1～1.5mm。轴壁：>2mm。龈方>牙合方。固位沟：龈轴线角。龋病的治疗牙体充填修复治疗7.各类洞的制备要点Ⅲ类洞的制备要点：尽量舌侧进入。尽量保守。邻面单面洞。深浅→固位沟、倒凹。龋病的治疗牙体充填修复治疗7.各类洞的制备要点Ⅴ类洞的制备要点：洞缘釉质壁斜面。龈壁无釉质→龈轴线角固位沟。一定的洞深。龋病的治疗牙体充填修复治疗1.窝洞的隔湿将术区与口腔环境隔离开，避免唾液及细菌污染窝洞，以免影响充填材料的性能和与洞壁的密合。有条件可在备洞时即隔湿，也可在备洞完成后进行。（二）隔湿、消毒龋病的治疗牙体充填修复治疗（1）简易隔湿法棉卷隔湿用消毒棉卷放置于患牙颊（唇）侧前庭处和舌侧口底，吸去术区附近的唾液以达到隔湿的目的。该方法简便易行，不需要特殊设备，是常用的方法。但隔湿维持时间短，需要随时更换棉卷。（二）隔湿、消毒龋病的治疗牙体充填修复治疗（1）简易隔湿法吸唾器利用负压吸出唾液。使用时将吸唾管置于口底，注意勿紧贴粘膜，以避免损伤粘膜和使吸唾器管口封闭。吸唾器常与棉卷配合使用。（二）隔湿、消毒龋病的治疗牙体充填修复治疗（2）橡皮障隔湿法利用一块橡皮膜，经打孔后套在牙上，橡皮的弹性紧箍牙颈部，使需手术的牙与口腔完全的隔离开来。器械包括橡皮膜、打孔器、橡皮障夹、夹钳和橡皮障架。隔湿完全，可避免手术过程中器械药物对口腔软组织的损伤、不被唾液污染，防止器械掉入气管、食管等，并可减少医源性交叉感染等。但操作较为复杂、需要一定的时间。（二）隔湿、消毒龋病的治疗橡皮障隔湿的步骤龋病的治疗牙体充填修复治疗（二）隔湿、消毒2.窝洞的消毒：使窝洞的硬组织处于健康无菌状态理想消毒药物应具有的条件：（1）消毒力强，足以杀灭细菌。（2）刺激性小，不损伤深层的牙髓组织。（3）

渗透性大，渗入牙本质小管。（4）

不使牙体组织变色。龋病的治疗牙体充填修复治疗（二）隔湿、消毒临床常用消毒药物：25%麝香草酚乙醇溶液、樟脑酚溶液、75%乙醇溶液消毒方法：用小棉球蘸少许药物，在洞壁内反复涂抹1分钟龋病的治疗牙体充填修复治疗（三）窝洞的封闭、衬洞及垫底1.窝洞的封闭（cavitysealing）

定义：在窝洞的洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌侵入，隔绝来自修复材料的化学刺激，增加修复材料与洞壁的密合性，减小微渗漏，减少金属离子渗入，防止牙齿变色。龋病的治疗牙体充填修复治疗封闭剂的种类

洞漆(cavityvanish)

指溶于有机溶剂（乙醚、丙酮或乙醇）的天然树脂（松香或岩树脂）或合成树脂（硝酸纤维或聚苯乙烯），呈清漆状。用法：涂2次注意：复合树脂修复和任何作粘接处理的洞壁不能用,因为洞漆中的有机溶剂可与树脂成分反应，影响树脂聚合，且树脂中的游离单体可溶解洞漆。（三）窝洞的封闭、衬洞及垫底龋病的治疗牙体充填修复治疗（三）窝洞的封闭、衬洞及垫底树脂粘接剂（resinbondingagent）粘结剂能有效封闭牙本质小管，且不溶解，减小微渗漏的作用优于洞漆。随着粘结剂的不断改进，可能取代传统的洞漆。龋病的治疗牙体充填修复治疗（三）窝洞的封闭、衬洞及垫底2.衬洞(cavitylining)在洞底上衬一层既能隔绝化学刺激和一定温度刺激,且有治疗作用的洞衬剂（liner),其厚度一般小于0.5mm常用制剂：氢氧化钙及其制剂能刺激修复性牙本质的形成有抑菌作用有溶解性用于深洞和可疑穿髓者。玻璃离子粘固剂对牙髓刺激小，能释放氟，有防龋作用。氧化锌丁香油粘固剂对牙髓有安抚作用。龋病的治疗牙体充填修复治疗（三）窝洞的封闭、衬洞及垫底垫底：在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度（大于0.5mm）的材料，隔绝外界和修复材料的温度、化学、电流和机械刺激，同时有垫平洞底，形成窝洞，承受充填压力和咀嚼力的作用。龋病的治疗牙体充填修复治疗（三）窝洞的封闭、衬洞及垫底

适应证：a.超过正常深度的洞b.洞底不平的窝洞c.充填材料有刺激性d.牙髓治疗的无髓牙，使洞形更符合生物力学的要求，同时也可节约修复材料。龋病的治疗牙体充填修复治疗（三）窝洞的封闭、衬洞及垫底窝洞的隔湿、消毒和垫基底氧化锌丁香油粘固粉（ZOE）磷酸锌粘固粉（ZOP)聚羧酸锌粘固粉玻璃离子粘固粉氢氧化钙常用垫底材料龋病的治疗牙体充填修复治疗（三）窝洞的封闭、衬洞及垫底垫底的方法单层

a.承担咬合力的中洞

b.不承担咬合力的深洞，触点以下的邻面洞c.复合树脂充填ZOP或聚羧酸锌垫底

d.玻璃离子充填极近髓用Ca(OH)2双层

ZOE+ZOP或ZOE+玻璃离子龋病的治疗牙体充填修复治疗（四）银汞合金充填术是在常温下，汞与白合金粉相互作用的汞齐化物，是充填材料中历史最长、使用最多的一种材料。龋病的治疗牙体充填修复治疗（四）银汞合1.组成(白合金粉+汞）银：银汞合金强度的主要成分，增加强度，降低流动性，耐腐蚀性强，有一定的膨胀，有利于和洞壁的密合。锡：与汞有较大的亲和力，增加银汞合金的可塑性，是必需成分。但与汞形成的

2(锡汞）相可降低强度，增加形变和体积收缩。铜：改善银锡合金的脆性，使能均匀粉碎锌：减少银汞合金脆性而增加其可塑性；在冶炼过程中起净化作用，和氧结合将其它金属的氧化物减少到最低限度。

合金充填术

龋病的治疗牙体充填修复治疗（四）银汞合金充填术2.性能特点优点：有较好的抗压强度和耐磨性，是目前较好的后牙充填材料；可塑性好，易雕刻成形；固化后体积稍膨胀，易与洞壁密合；热膨胀系数与牙齿接近，对牙髓无刺激性；性能稳定，不溶于唾液；操作方便。缺点：与牙齿没有粘接性，对固位形要求严格；是温度和电流的良导体，较深洞要垫底；与牙齿本身的颜色差异大，影响美观；汞有毒性，污染环境。龋病的治疗牙体充填修复治疗（四）银汞承担咬合力的Ⅰ、Ⅱ洞后牙Ⅴ类洞，特别是可摘义齿修复的基牙承担咬合力且离换牙期尚早的乳磨牙对美观要求不高的患者大面积缺损配合附加固位钉的修复

合金充填术

3.适应证

龋病的治疗牙体充填修复治疗（四）银汞合4.窝洞的制备特点洞形的结构特点盒状洞形，洞缘不能有短斜面5.调制银汞合金与汞的调磨比例：重量比5：8，体积比是4：1。银汞合金胶囊调拌：将胶囊放入电动调拌器内振荡，膜被振破后汞与银合金粉混合起来。调拌时间不得长于40秒。合金充填术

龋病的治疗牙体充填修复治疗（四）银汞合金充填术

6.充填（1）保护牙髓（2）放成形片龋病的治疗牙体充填修复治疗（四）银汞合金充填术

6.充填（3）充填材料先邻面，后合面；先点、线角，后中央；层层挤压，高出洞形。龋病的治疗牙体充填修复治疗（四）银汞合金充填术

6.充填（4）雕刻成形（5）调整咬合（6）打磨抛光（7）修复后注意事项龋病的治疗牙体充填修复治疗（五）牙体缺损的粘接修复1.组成：

（1）树脂基质：应用最多的是双酚A双甲基丙烯酸缩水甘油酯（BIS-GMA）和甲基丙烯酸酯（UDMA）等。含有两个或以上的甲基丙烯酸酯官能团。

（2）无机填料、引发体系、阻聚剂、其它助剂。龋病的治疗牙体充填修复治疗（五）牙体缺损的粘接修复2.复合树脂的优缺点优点：抗压强度高，仅此于银汞合金；良好的色泽；通过酸蚀粘结技术，能获得一定的粘接性，对窝洞固位形的要求较低，可少磨健康牙体组织；温度电流的不良导体；不溶于唾液；抗弯和抗冲压强度高于银汞合金；来源丰富，价格低廉。缺点：不耐磨；残留单体对牙髓有刺激性；固化期体积收缩，不易与洞壁密合；保质期短。龋病的治疗牙体充填修复治疗（五）牙体缺损的粘接修复3.复合树脂修复的适应证：前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复前牙和后牙Ⅴ类洞的修复后牙Ⅰ、Ⅱ类洞，承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复形态和色泽异常牙的美容修复冠修复前的牙体充填大面积龋损的充填龋病的治疗牙体充填修复治疗（五）牙体缺损的粘接修复4.洞形制备的特点：点、线角圆钝，倒凹圆弧形可适当保留无基釉，对固位形不强求Ⅰ、Ⅱ类洞避免将洞缘置于咬合接触处洞缘釉质壁制成短斜面龋病的治疗牙体充填修复治疗（五）牙体缺损的粘接修复5.复合树脂与牙体组织的粘接采用酸蚀技术（acidetchingtechnique)，通过酸蚀釉质表层，获得树脂修复体的微机械固位，从而增强复合树脂与釉质的粘接强度。酸蚀的作用机械清洁牙齿表面；增加釉质表面可湿性（wettability)活化釉质表层，易与树脂结合；增加牙的表面面积和粗糙。龋病的治疗牙体充填修复治疗（五）牙体缺损的粘接修复酸蚀粘接机制釉质经酸处理后，由光滑的表面变成具有高表面能的蜂窝状表面。低粘度的树脂借助毛细作用渗入微孔中，聚合，形成树脂-釉质的微机械嵌合。渗入的树脂形成树脂突（resintags)。树脂突通过机械的扣锁作用而增强釉质和树脂的粘接强度。常用的酸蚀剂：30-50%的磷酸，分溶液和凝胶。龋病的治疗牙体充填修复治疗（五）牙体缺损的粘接修复牙本质粘接化学粘接作用：粘接剂中的活性基团与牙本质中的钙离子、羟基、氨基和羧基等结合的化学粘接作用。微机械扣锁作用：牙本质+处理剂→去除涂层→管间牙本质脱矿→牙本质小管开放→多孔带形成粘结剂渗入→形成微树脂突→牙本质小管中的大树脂突→微机械扣锁作用龋病的治疗牙体充填修复治疗（五）牙体缺损的粘接修复6.操作步骤:比色→隔湿、干燥→护髓→牙釉质的酸蚀或牙本质处理→白垩色→冲洗干燥→涂粘接剂→充填复合树脂→固化→修整外形→调整咬合→打磨抛光龋病的治疗龋病的治疗龋病的治疗龋病的治疗龋病的治疗龋病的治疗深龋：龋损进展到牙本质深层（五）牙体缺损的粘接修复诊断要点深龋洞，无穿髓孔可有明显激发痛，无自发痛牙髓正常或充血排除慢性牙髓炎牙髓坏死龋病的治疗深龋的治疗原则（一）停止龋病发展，促进牙髓防御反应关键：去除龋坏组织，消除感染源

细菌、毒素及细菌代谢产物原则：去净龋坏组织，不穿通牙髓龋病的治疗深龋的治疗原则（二）保护牙髓原则：减少刺激，避免穿髓方法：温水冲洗，棉球拭干，视野清楚挖器、球钻去腐，探诊探查充填：双层垫底，间接盖髓龋病的治疗深龋：龋损进展到牙本质深层（三）正确判断牙髓状况正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础相关因素：牙本质厚度小于0.3mm(炎症)，小于0.2mm（细菌）龋病进程急、慢性龋牙本质的通透性和反应性年龄、钙化程度、致龋菌牙髓细胞和微循环状况龋病的治疗正确判断牙髓状态病史激发痛、自发痛、延缓痛检查视探扣诊，温度、电活力、X线鉴别牙髓炎早