内科护理教案

家类职业技木学浣

课程名称内科护理学

任课教师余叁林

任课班级%护0305--050g

2006年9月〜2007年1月

襄樊职业技术学院学期授课计划

2006-2007学年第1学期

医学院护理临床教研室任课专业及班级05级高护05级高英护05级高助产

课程名称内科护理学任课教师胡敏刘全荣陆莉余红梅李翠华曲海燕

总学时理论学时实验学时系（部）负责人签字

855431

教学通过讲授、示教、自学讨论、音像教学等教学活动教学，注重护士素质的培养、

目的基本理论和护理技能的学习与训练，使学生在以服务对象为中心的思想指导下，具

和有良好的学习工作态度，能运用护理程序的科学方法对于内科及传染科病人进行整

要求体护理。

授课顺序授课内容（章、节名称或摘要）课型学时分配备注

1第二章呼吸系统疾病病人的护理理论2

第一节常见症状体征的护理

2叩背排痰实训3

3第三节支气管哮喘病人的护理理论2

4第五节慢阻肺病人的护理理论3

第六节慢性肺源性心脏病的护理

5叩背排痰实训2

6第七节肺炎病人的护理理论3

7呼吸功能锻炼实训2

8第九节肺结核病人的护理理论3

9第十二节呼吸衰竭病人的护理理论2

10呼吸功能锻炼实训3

11第二节心力衰竭病人的护理理论2

12临床见习：慢性心力衰竭实训3

13第六节风湿性心瓣膜病病人的护理理论2

14第三节心律失常病人的护理理论3

15第四节原发性高血压病人的护理理论2

16心电监护仪的使用实训3

17心电监护仪的使用实训2

18第五节冠心病病人的护理理论3

19电教：心肌梗死实训2

20第四章消化系统疾病人的护理理论3

第三节消化性溃疡

21病案讨论：消化性溃疡实训2

22第七节肝硬化病人的护理理论3

23第八节肝性脑病病人的护理理论2

24电教：肝硬化实训3

25第十节急性胰腺炎病人的护理理论2

第十一节上消化道出血病人的护理

26第二节慢性肾小球肾炎理论3

第一节泌尿系统感染

27第三节慢性肾衰竭理论2

28病案讨论：泌尿系统感染实训3

29第六章血液和造血系统疾病理论2

第二节缺铁性贫血理论

第四节白血病（慢性白血病）

30第七章内分泌疾病的护理理论3

第五节糖尿病

31临床见习：糖尿病实训2

32第八章风湿性疾病病人的护理理论3

第二节类风湿性关节炎

第三节系统性红斑狼疮

33第九章神经系统疾病的护理理论2

第四节脑血管疾病

34第十章传染病病人的护理理论2

第二节病毒性肝炎

电教：病毒性肝炎实训1

课时计划

课次页码教学目的重点难点教学媒体作业

17-13陈述呼吸系统常见症状、体促进排痰的措施教材、教参1、促进有效排痰的方法有哪

征的临床表现护理些？

2、何谓咯血？

216-24陈述支气管哮喘的病因发临床表现及护理教材、教参、支气管哮喘的典型临床表现

病机制、临床表现及护理措施挂图是什么？

328-36陈述慢阻肺、肺心病的病临床表现及护理教材、教参、肺心病时应如何给氧？为什

因、临床表现、治疗及护理措施挂图么？

437-44陈述肺炎的分类、临床表现临床表现及护理教材、教参、肺炎并发感染性休克的急救

治疗及护理措施挂图护理措施有哪些？

553-59熟悉肺结核传播途径、常见治疗原则、临床教材、教参1、肺结核化疗的原则是什

临床类型，掌握临床表现、表现及护理措施么？

治疗原则及护理2、咯血病人护理措施有哪

些？

671-78熟悉呼吸衰竭发病机理、临定义、护理措施教材、教参【、何谓呼吸衰竭？

床类型，掌握定义、临床表2、H型呼衰氧疗原则是什

现及护理措施么？

789-98了解心衰的病因及分类，熟临床表现及护理教材、教参1、洋地黄中毒的表现有哪

悉心功能分级，掌握临床表措施些？应采取哪些急救措施？

现、治疗和护理措施2、风心病常见并症有哪些？

掌握风心病的临床表现、常

见并发症及护理

898-113了解心律失常的分类、发病心律失常的心电教材、教参、1、名词解释：心律失常

机理，熟悉常见类型的心电图特征、护理挂图2、室上性心动过速可采用哪

图特征，掌握护理些刺激迷走神经的方法

9113-120熟悉原发性高血压病因、临概念、护理措施教材、教参1、名词解释：原发性高血压、

床表现及治疗，掌握护理措及保健指导高血压危象、高血压脑病

施及保健指导

10120-132熟悉冠心病病因、发病机心绞痛、心肌梗教材、教参、1、心绞痛的疼痛特点有哪

理，掌握心绞痛、心肌梗死死的临床表现及多媒体些？

的临床表现及急救护理救护2、心肌梗死患者应如何进行

康复训练？

11167-174熟悉消化性溃疡病因、发病临床表现及护理教材、教参I、消化性溃疡常见的并发症

机理，掌握临床表现、治疗措施有哪些？

护理2、如何进行饮食护理？

12184-190熟悉肝硬化病因、发病机临床表现及护理教材、教参、1、门静脉高压的典型表现有

理，掌握临床表现、治疗护措施挂图哪些？

---2、腹腔穿刺放液的护理措施

有哪些?

13195-199熟悉肝性脑病病因、发病机临床表现及护理教材、教参、如何协助医生去除和避免肝

理，掌握定义、临床表现、措施挂图性脑病的诱发因素？

治疗及护理

14199-208熟悉急性胰腺炎的病因、发临床表现、护理教材、教参1、如何进行健康教育

病机理，掌握临床表现、治措施和健康教育2、哪些迹象提示有消化道活

疗要点、护理和保健指导出血量的评估及动性出血？

掌握上消化道出血临床表观察

现,掌握护理措施

15225-227熟悉慢性肾小球肾病因、发临床表现及护理教材、教参1、慢性肾炎的饮食原则是什

232-235病机理，掌握临床表现、治措施和健康教育么？

疗要点、护理和保健指导2、泌尿系统感染的易感因素

熟悉泌尿系统感染的病因、有哪些？

发病机理，掌握临床表现、3、如何进行保健指导？

治疗要点、护理和保健指导

16239-244熟悉慢性肾功能衰竭的病临床表现及护理教材、教参1、慢性肾衰患者应如何预防

因、发病机理，掌握临床表措施和健康教育感染？

现、治疗耍点、护理和保健

指导

17252-278熟悉缺铁性贫血的病因、发治疗、临床表现教材、教参挂1、缺铁性贫血常见病因有哪

病机理，掌握临床表现、治及护理措施和健图些？

疗要点、护理和保健指导康教育2、铁剂治疗的注意事项？

了解白血病的病因、发病机3、如何减少和避免白血病患

理，掌握临床表现、治疗要者化疗局部反应？

点、护理和保健指导

18306-316熟悉糖尿病的病因、发病机临床表现及护理教材、教参、1、糖尿病患者饮食治疗的目

理，掌握临床表现、治疗要措施和健康教育多媒体的是什么？

点、护理和保健指导2、胰岛素治疗的不良反应有

哪些？

19328-336了解类风湿性关节炎及系临床表现及护理教材、教参1、类风湿性关节炎应如何进

统性红斑狼疮的病因、发病措施行功能锻炼？

机理，掌握临床表现、治疗2、系统性红斑应如何做好皮

要点、护理和保健指导肤护理？

20357-367熟悉脑血管疾病的病因、发临床表现及护理教材、教参脑血管疾病患者应如进行康

病机理，掌握临床表现、治措施和健康教育复训练？

疗要点、护理和保健指导

21383-406掌握传染病的概念、预防措传染病的概念、教材、教参名词解释：感染、潜伏期、病

施，了解病毒性肝炎的病预防措施原携带状态

因、发病机理、临床表现、

治疗要点、护理和保健指导

第一讲

第二章呼吸系统疾病病人的护理

第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理

一、咳嗽与咳痰

1引起咳嗽和咳痰的常见原因有：

(1)呼吸道的疾病如炎症、结核、出血、肿瘤等；

(2)异物、灰尘、刺激性气体等；

(3)胸膜疾病；

(4)心血管疾病；

(5)其它如食管、胃等腰刺激也可引起咳嗽。

2咳嗽的性质、音色、时间与节律，痰液性状随病因不同而异.如金属音咳嗽见于纵隔肿瘤、主

动脉瘤或支气管癌等，黄脓痰多为化脓性感染，铁锈色痰见于肺炎球菌性肺炎，粉红色泡沫样痰提

示急性左心衰。

3、常用护理护理诊断

清理呼吸道无效与呼吸道炎症有关

4、护理措施

①环境提供整洁、舒适环境，减少不良刺激。室温(18~20℃),湿度(50~60%)；

②避免诱因；

③饮食护理给予高蛋白、高维生素，足够热量的饮食；

④观察病情密切观察咳嗽、咳痰情况；

⑤防止病菌传播；

⑥促进有效排痰A、深呼吸和有效咳嗽B、湿化气道C、胸部叩击和胸壁振荡D、体位引流

E、机械吸痰。

二、肺源性呼吸困难

呼吸困难是指病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力，呼吸频率、深度

与节律异常。

1、肺源性呼吸困难常见临床类型：

①吸气性呼吸困难；

②呼气性呼吸困难：

③混合性呼吸困难。

2、常用护理诊断

(1)气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关

(2)活动无耐力与供氧不足、疲乏有关

3、护理措施：

①环境安静舒适空气洁净室内避免有过敏源；

②饮食护理保证摄入足够的热量，进食富含维生素、易消化饮食，补充足够水分，一般保证

每日摄入水分1.5-2.5L,做好口腔护理；

③采取半卧位或端坐位；

④协助翻身拍背，充分排痰，保持呼吸道通畅；

⑤用药护理遵医嘱用支气管舒张药、抗菌药、呼吸兴奋剂等，观察疗效和副作用；

⑥病情观察；

⑦氧疗和机械通气。

三、咯血

咯血是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咳出。

1、咯血的原因引起咯血的常见原因是肺结核、支气管扩张、肺炎、支气管肺癌、慢性支气管

炎、慢性肺脓肿等，某些心血管疾病如风心病、心衰、急性肺水肿以及血液病等亦可引起咯血。

2、身体状况

(1)判断咯血量临床分为痰中带血.、少量咯血«100mml/d),中等量咯血(100—500mm1/d)

或大量咯血(>500mml/d,或一次300—500mm1)表现为咯出满口鲜血或短时间内呼咯血不止，常伴

呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安和恐惧感。

(2)窒息表现咯血时病人如出现精神紧张、坐卧不安面色晦黯、咯血不畅，往往是窒息的先

兆。

(3)心理-社会资料咯血时大多数病人紧张、恐慌甚至恐惧。

3、常用护理诊断

有窒息的危险与大咯血时血液排出不畅有关

4、护理措施

(1)一般护理饮食护理、休息与体位、不能屏气。

(2)病情观察注意生命征及意识的观察，防止出现窒息。

(3)窒息的抢救A、立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出；B、及时清除呼吸道

内积血；C、给予高流量吸氧，必要时使用呼吸兴奋剂。

(4)用药护理注意正确使用止血剂、镇静剂等。

(5)加强心理护理，减轻病人的恐惧心理。

第二讲

第二章第五节支气管哮喘

支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道变应性炎症和气

道高反应为特征。临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音、胸闷或咳嗽。

一、病因和发病机制

(-)病因

1、遗传因素

2、环境因素包括吸入过敏源、感染、饮食、气候改变、药物、精神因素、运动等

(-)发病机制变态反应、气道炎症、气道高反应性及神经等因素共同作用，引起发病。其

中气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。

二、临床表现

(一)症状和体征

常有先兆症状如干咳、打喷嚏、流涕胸闷等，典型症状为呼气性呼吸困难、咳嗽和喘鸣，严重发

作时可有颈静脉怒张、发绢、大汗淋漓、脉搏加快和奇脉，胸廓饱满，胸部叩诊过清音，听诊双肺

呼气相为主的哮鸣音，若有感染可闻及湿啰音

(-)临床分类将哮喘分为内源性哮喘和外源性哮喘

(三)病情分度

1、轻度行走时感气促，能平卧说话成句

2、中度说话或轻微活动明显气促，喜坐位，说话断续

3、重度休息亦气促，端坐位张口呼吸，焦虑或烦燥不安，大汗淋漓，心率增快，有奇脉、发

纽，一般支气管舒张剂无效，需用糖皮质激素治疗

4、危重出现嗜睡或意识障碍，不能讲话，呼吸音、哮鸣音减弱或消失，心动过缓，血压下

降，严重脱水，有时严重发作可持续1—2天，称为“重症哮喘”

(四)并发症发作时可发生自发性气胸、纵隔气肿，呼吸衰竭或肺不张等。

四、辅助检查

(-)肺功能检查发作期FE%、FEV./FVC.MMEF及PEF均减少，缓解期上述通气指标逐渐恢

复。

(二)其他检查包括血气分析、胸部X线检查、特异性变应原检查及痰液检查等。

五、处理要点

(-)脱离变应原

(-)药物治疗

1、缓解哮喘发作Bz受体激动剂是控制急性发作的首选药物，常用药物有沙丁胺醇、特布他

林(博利康尼、喘康速)等，用药方法有定量气雾剂(MDI)吸入、干粉吸入、持续雾化吸入，也可

口服或静脉注射，•般首选MDI。还可选用茶碱类及抗胆碱药。

2、控制哮喘的发作最有效的药物为糖皮质激素，白三烯具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用，

色甘酸钠对预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。

3、重症哮喘的处理严重的哮喘发作持续在24小时以上，经一般支气管舒张药治疗不能缓解

者为重症哮喘。处理措施包括使用药物控制症状、维持水电解质酸碱平衡及氧疗等。

4、免疫疗法

六、护理措施

(-)一般护理

1、环境与体位室内清洁、空气流通，不宜布置花草，避免使用羽绒或蚕丝织物。协助病人采

取舒适的体位，半卧位或坐位。

2、饮食护理饮食以清淡、易消化、高蛋白、富含维生素A、维生素C、钙食物为主，避免某

些异体蛋白质的摄入，忌用某些药物如阿司匹林，鼓励病人多饮水。

3、氧疗护理一般采用低流量、低浓度吸氧，教会、鼓励病人缩唇呼吸或缓慢深呼吸，改善通

气量。

（二）病情观察注意观察病人的呼吸情况。

（三）用药护理

1、按医嘱定时给予支气管舒张剂、激素等药物，吸入糖皮质激素后必须立即用清水充分漱口以

减轻局部反应和胃肠吸收，口服用药宜饭后，全身用药要注意不良反应。

2、吸入器的正确使用MDI的使用方法：在病人深呼气末，嘱病人张口，将MDI喷嘴置于口中，

双唇包住咬口，喷药，屏气10秒后缓慢呼气，三分钟后重复一次。

（四）心理护理给予心理疏导和教育，向病人解释避免不良情绪的重要性，增强病人的信心,

减轻心理压力。

七、健康指导

1、疾病知识指导

2、避免接触环境中的过敏源

3、自我监测病情

4、用药指导

5、心理-社会指导

第三讲

第二章第五节慢阻肺病人的护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。

COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其

周围组织的慢性、非特异性炎症。阻塞性肺气肿（简称肺气肿）是指肺部终末细支气管远端气腔出

现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化的病理状态。当慢性支气管

炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD。

一、病因及发病机制病因尚未完全清楚，一般将病因分为外因和内因两个方面。

（一）外因

1、吸烟吸烟是导致COPD最危险的因素。

2、感染因素感染是COPD发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染。

3、理化因素如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，常为COPD的诱发病因之一。

4、气候寒冷常为COPD发作的重要原因和诱因。

5、过敏因素

（二）内因

1.呼吸道局部防御及免疫功能减低。

2.植物神经功能失调。

二、临床表现

（一）症状

1、慢性咳嗽以清晨为主,睡前有阵咳；

2、咳痰以清晨排痰较多，一般为白色粘痰或浆液泡沫痰；

3、气短或呼吸困难气短是COPD标志性症状，且随着病情进展，呼吸困难会逐渐加重。

4、喘息和胸闷

5、其他

（二）体征

慢性支气管炎病例可闻及干罗音或少量湿罗音，有喘息者可闻及局限性哮鸣音。肺气肿者可出

现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或叩不出，听诊心

音遥远，呼气时间延长。

（三）COPD病程分期可分为急性加重期和稳定期。

（四）并发症可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺心病。

三、辅助检查

1、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、发展进展预

后及治疗反应等有重要意义。其中FEVMFVC的百分比是评价气流受限的敏感指标，FEVi占预计值百

分比（FEV所预计值）是评估COPD严重程度的良好指标。当FEVMFVC<70%及FEV.<80%预计值者，

可确定为不可逆的气流受限，肺气肿时FEV./FVC<60%,最大通气量低于预计值80乐残气量/肺总

量>40%„

2、其他检查

四、处理要点

（-）稳定期治疗

1、支气管舒张药可选用B2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药等。

2、祛痰药

3、长期家庭氧疗（LTOT）

（二）急性加重期的治疗除以上措施外，要加用有效的抗生素。

五、护理措施

（一）一•般护理

1、休息与活动

2、饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免进食易产气、易引起便秘的食物。

（-）病情观察密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量；

（三）用药护理遵医呃使用祛痰、镇咳药。以祛痰为主，不宜选用强镇咳药；

（四）氧疗护理

1、一般采用鼻导管吸氧，氧流量卜2升/分。COPD病人因长期二氧化碳潴留主要依靠缺氧维持

呼吸中枢，如果吸入高浓度氧气，反而会导致呼吸频率和幅度降低，引起二氧化碳潴留。而持续低

流量吸氧维持PaOz叁60mmHg,既能改善组织缺氧，又可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。

2、长期家庭氧疗（LTOT）LTOT是指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，使PaO2M60mmHg,或

SaOz叁90%的•种氧疗方法，它对血液动力学、运动耐力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响，

从而提高COPD病人的生活质量和生存率。

（五）呼吸功能锻炼制定呼吸运动再训练计划。指导病人进行腹式呼吸和缩唇式呼吸，改善

呼吸功能，减轻呼吸困难

（六）心理护理

（七）健康指导

第六节慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病(简称肺心病)，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管慢性病变所致的

肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病。

一、病因

1、支气管、肺疾病以COPD最多见，约占80-90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重

症肺结核等。

2、胸廓运动障碍性疾病较少见。

3、肺血管疾病

4、其他

二、发病机制

1、肺A高压形成

(1)缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形

成最重要的因素。

(2)肺血管床减少肺泡壁破裂造成毛细血管网的毁损，肺泡毛细血管床减损超过70%时

肺循环阻力增大。

(3)血液粘滞度增加

2、右心室肥大和右心功能不全

三、临床表现按心、肺功能的代偿期与失代偿期分述

1、肺、心功能代偿期以慢阻肺为主要表现，慢性咳嗽、咳痰、气急或伴有喘息，乏力、

劳动力下降。可有不同程度的发绡和肺气肿体征。七＞&,三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下

心脏搏动增强。

2、肺、心功能失代偿期呼吸衰竭的表现最突出

(1)呼吸衰竭常因感染而诱发，病人呼吸困难严重、发纳明显

(2)心力衰竭以右心衰竭为主

3、并发症肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常等

四、治疗原则

1、控制感染

2、维持R道通畅

3、控制心力衰竭

4、控制心律失常

五、护理措施

1、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min；

2、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位；

3、给予持续低流量吸氧，l-2L/min,并保持输氧装置通畅；

4、指导病人有效的呼吸技巧，如横膈式呼吸及缩嘴呼吸；

5、鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅；

6、病情允许时鼓励病人下床活动，以增加肺活量；

7、发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪；

8、定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不

安、神志改变等肺性脑病症状；

9、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用；

10、指导病人戒烟，少去人群集中、空气污染的公共场所。

六、健康指导

1、疾病知识的介绍

2、提高防范意识和应对能力

3、加强饮食营养

4、适当的体育锻炼

5、采取合适姿势

6、定期门诊随访

第四讲

第二章第七节肺炎

一、分类

（-）按病因分类

1、感染包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体及寄生虫等

2、理化因素毒气、化学物质，放射线等

3,免疫和变态反应

（-）解剖分类

1、大叶性肺炎又称为肺泡性肺炎，细菌是主要病因

2、小叶性肺炎又称为支气管性肺炎

3、间质性肺炎

（三）患病环境分类

1、社区获得性肺炎

2、医院获得性肺炎

二、常见肺炎的症状、体征、X线征象和抗生素的选用

致病菌症状、体征X线征象首选抗生素

肺炎球菌起病急、寒战高热锈肺叶或肺段实变，无青霉素G

色痰、胸痛、肺实变空洞

体征

克雷白杆菌急起病、寒战高热全肺小叶实变、蜂窝状氨基鼠类加半合成广

身衰弱、痰稠为砖红脓肿、叶间隙下坠普青霉素（如哌拉西

色胶麻状林）

绿脓杆菌院内感染、毒血症状弥漫性支气管肺炎、同上

明显、痰脓呈兰绿色早期脓肿

流感杆菌似急性肺炎、高热呼支气管肺炎、肺叶实氨节西林

吸困难、衰竭变、无空洞

军团菌高热、肌痛、相对缓下叶斑片状浸润、进红霉素

脉展迅速、无空洞

支原体缓起病、可小流行、下叶间质性、支气管红霉素

发热、乏力、肌痛肺炎3~4周自行消散

三、护理措施

（-）一般护理

1、休息与环境病室环境宜安静、清洁、舒适，温度、湿度适度；保证病人的休息，减少活动。

2、体位协助病人采取合适的体位，并经常更换体位，促进排痰。

3,饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，鼓励病人足量饮水。

（二）病情观察注意观察病人的生命体征，尤其注意体温的变化，防止病人出现感染性休克。

（三）对症护理

1、高热的护理鼓励病人多饮水，必要时进行物理降温。

2、咳嗽、咳痰的护理

3、胸痛的护理采取患侧卧位、嗽时用手固定胸部，以减轻胸痛。

（四）感染性休克的护理

1、观察休克的征象密切观察生命体征和病情变化。发现病人神志模糊、烦躁、发维、四肢湿

冷、脉搏细数、脉压变小、呼吸浅快、面色苍白、尿量减少等休克早期症状时，及时报告医生，采

取急救措施。

2、抢救措施

（1）环境与体位将病人安置在ICU,注意保暖与安全；取仰卧中凹位，尽量减少搬动。

（2）吸氧予高流量吸氧，改善缺氧症状。

（3）补充血容量尽快建立两条静脉通道，遵医嘱补充液体，补充血容量，防止DIQ注意观

察生命体征、尿量、意识及皮肤黏膜情况。

（4）纠正酸中毒首选5%碳酸氢钠，避免与其他药物配伍。

（5）应用血管活性药物注意根据病情变化调整药物速度。

（6）病因治疗应联合、足量应用强有力的广谱抗生素控制感染。

（五）用药护理

（六）心理护理

第五讲

第九节肺结核

肺结核是由结核杆菌侵入人体引起的肺部慢性感染性疾病，临床常有低热、乏力等全身症状和咳

嗽、咯血等呼吸系统表现。是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生问题和社会

问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。据估计，全球约有1/3的人曾受结核杆菌的感染。我国

被世界卫生组织列为高负担、高危险性的22个国家之一。我国当前结核病疫情呈三高一低：①高感

染率②高患病率③高耐药率④低递降率。

一、病因与发病机制

（-）病原学特征结核菌属分枝杆菌，因其涂片耐酸染色呈红色，又称抗酸杆菌。生长缓慢,

抵抗力较强，对干燥、冷、酸、碱有很强的抵抗力，但在阳光下暴晒2-7小时、10W紫外线灯照射

0.5T小时具有明显杀菌作用。热力、70蛤酉精等也可杀死结核杆菌。

（-）流行病学特征

1、传染源痰液检查结核杆菌阳性的病人是传染源。

2、传播途径结核杆菌主要通过呼吸道传播，次要途径是消化道。飞沫传播是肺结核最重要的

传播途径。结核杆菌主要通过咳嗽、打喷嚏、大笑或高声说话等方式把含有结核杆菌的微滴排到空

气中而传播。经消化道和皮肤等其他途径传播现已少见。

3、易感人群人群对结核病易感性与机体自然抵抗力和获得性特异性免疫力有关.

（三）结核病的发生、发展

1、原发感染感染后结核病的发生、发展与转归取决于结核杆菌的毒力和肺内巨噬细胞的吞噬、

杀菌能力。如结核杆菌能在肺泡内生长繁殖，肺组织出现炎性病变，称为原发病灶，原发病灶中的

结核杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴结肿大，原发病灶和肿大的淋巴结统称为

原发综合征或原发性肺结核。肺结核的发生发展见图：

原发性肺结核继发性肺结核

肺结核病自然过程示意图

2、结核病免疫和迟发性变态反应结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，人体被结核杆菌感

染后，巨噬细胞可分泌大量的白细胞介素、肿瘤坏死因子等细胞因子，使淋巴细胞和单核细胞聚集

到感染部位，形成结核肉芽肿，限制并杀灭结核杆菌。

Koch现象机体对结核杆菌再感染和初感染所表现不同反应的现象称为Koch现象。其发生与迟

发性变态反应和机体免疫力有关，二者之间关系复杂，尚未完全清楚。

3、继发性结核

（四）病理基本病理改变有炎性渗出、增生和干酪样坏死。此三种病理变化可同时存在，也可以

以种表现为主，且可以相互转化，主要取决于结核杆菌的数量、毒力以及机体的抵抗力和变态反

应。

二、临床表现

（-）症状

1、全身症状全身毒性症状为午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。发热主要表现

为午后潮热，于午后或傍晚开始，次晨降至正常。育龄妇女可有月经失调、闭经、面色潮红等。

2、呼吸系统症状咳嗽咳痰是肺结核的最常见症状。咳嗽较轻,多为干咳或少量粘痰。约1/3T/2

病人可出现咯血,咯血量多少不等，从痰中带血、少量咯血至大咯血。结核累及胸膜时可出现胸痛。

病情严重时可出现呼吸困难。

（-）体征渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，患侧呼吸运动减弱，语损增强、叩诊浊音、

听诊呼吸音减低，支气管肺泡呼吸音等肺实变提征。。

（三）临床分类

1、原发型肺结核

2、血行播散型肺结核

3、继发性肺结核含浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核及干酪样肺炎。

4、结核性胸膜炎

5、其他肺外结核如骨结核、肾结核、肠结核等。

6、菌阴肺结核

（四）并发症有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病等。

三、辅助检查

（一）结核菌检查：

痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。痰菌阳性说明病灶是开放性的。痰菌量较少可用集

菌法。培养法更为精确，除能了解结核菌有无生长繁殖能力，并可作药物敏感试验和菌型鉴定。

（二）影像学检查：

胸部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果

作出判断，对决定治疗方案很有帮助。胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及

组成，对于诊断是有帮助的。

（三）结核菌素（简称结素）试验：

0T试验：小于5mm为阴性，5—9mm为弱阳性，10—19mm为阳性反应，20mm以上或局部发

生水泡与坏死者为强阳性反应。

PPD试验：用于临床诊断，硬结平均直径25mm为阳性反应。

（四）其他检查：

活动性肺结核的红细胞沉降率（简称血沉）可增快，但对诊断无特异性价值，血沉正常也不能

排除活动性肺结核。

四、治疗要点

（-）抗结核化药物治疗（简称化疗）。

1、化疗原则合理化疗是指对活动性结核坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的

原则。

2、常用抗结核药物异烟聊（H）利福平（R）毗嗪酰胺（Z）乙胺丁醇（E）链霉素（S）

3、统一化疗方案整个治疗方案分为强化和巩固两个阶段。

（1）初治涂阳肺结核治疗方案2HRZE/4HR

（2）复治涂阳肺结核治疗方案2HRZSE/4HRS

（3）初治涂阴肺结核治疗方案2HRZ/4HR

（-）对症治疗

1、毒性症状合理化疗毒性症状可消退。

2、咯血酌情选用小量镇静剂、止咳剂、脑垂体后叶素等药物。

（三）手术治疗：近年来外科手术在肺结核治疗上已较少应用。

（四）卡介苗接种

五、护理措施

（-）一般护理

1、休息与环境病室环境宜安静、清洁、舒适，温度、湿度适度；注意适当的休息，根据病情

安排活动。活动期肺结核宜取患侧卧位，以防止病灶扩散。

2、饮食给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励病人足量饮水。

（-）病情观察注意观察病人的生命体征及咳嗽、咳痰情况，尤其咯血情况。

（三）对症护理

1、结核毒性症状

2、咯血注意病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，大量咯血绝对卧床休息，取平卧位，

头偏向一侧，或采取患侧卧位，预防窒息，防止肺结核扩散。病室安静，避免搬动病人，守护并宽

慰病人，使之有安全感大量咯血者暂禁食，小量咯血宜进少量温凉的流质饮食。做好心理护理，消除

紧张情绪，能使小量咯血自行停止。保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咳出。

遵嘱用止血药物，并观察药物不良反应，酌情给予输血，补充血容量；监测生命体征变化并详细记

录，做好抢救准备工作。

（四）用药护理

1、全程督导化疗提高治疗依从性，保证规律用药，提高治愈率，降低复发率，减少耐药病例

的发生。

2、治疗知识介绍

3、自护能力培养

（六）心理护理

（七）健康指导

1、肺结核的预防

2、生活指导

3、用药指导

4、定期复查

第六讲

第十二节呼吸衰竭

呼吸衰竭指各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体

缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理改变的临床综合征。即于静息时，呼吸室内

空气，动脉血氧分压低于60mmHg伴（或不伴）二氧化碳分压高于50mmHg为呼吸衰竭。

一、病因与发病机制

（-）病因

1、呼吸系统疾病：上呼吸道梗阻、慢支、肺水肿，气胸、重症肺结核

2、神经系统疾病：重症肌无力、脑炎等

（-）发病机制

缺氧和二氧化碳潴留导致肺泡通气量不足，通气与血流比例失调以及弥散障碍。

二、临床表现症状和体征以缺和C02潴留所致的多脏器功能紊乱表现为主

（一）呼吸困难是病人最突出的症状。

（二）发绢是呼吸衰竭的主要表现

（三）精神神经症状精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等

（四）循环系统症状早期心率加快、血压升高，血压下降、心律失常、心脏停搏。

（五）上消化道出血、黄疸、蛋白尿等

三、辅助检查

1、动脉血气分析为最重要的指标。根据PaOz和PaCOz判断有无呼衰及呼衰类型。PH值可发反

映机体的代偿情况。

2、其他检查

四、治疗要点

（一）建立通畅的气道

（-）氧疗

（三）增加通气量：用R兴奋剂，

（四）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱

（五）脱水治疗、控制感染，治疗原发病

（六）营养支持，防治并发症

五、护理措施

（-）一般护理

1、休息与活动病室环境宜安静、清洁、舒适，温度、湿度适度；限制病人的活动，以活动后

不出现呼吸困难、心率增快为宜。

2、饮食给予高脂肪、高蛋白、低碳水化合物、适量维生素和微量元素的流质饮食，少食多餐。

（二）病情观察注意观察呼吸频率、节律和深度，动态观察病情。

（三）预防受伤

（四）用药护理

（五）氧疗护理

（六）心理护理

（七）健康指导

1、肺结核的预防

2、生活指导

3、用药指导

4、定期复查

第七讲

第三章循环系统疾病病人的护理

第三节心力衰竭

心功能不全又称心力衰竭,是指在静脉回流正常的情况下，山于原发的心脏损害导致心排血

量减少，不能满足机体代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和（或）体循环瘀血及组织血液灌注

量不足为主要特征，以称充血性心力衰竭。

一、慢性心功能不全

（一）病因与发病机制1、基本病因（1）原发性心肌损害（2）心室负荷过重

2、诱因：感染、心律失常、生理或心理压力过大、心脏负荷加重分娩妊娠等

（二）临床表现

1、左心功能不全主要表现为肺循环瘀血和心排血量降低的综合征

（1）呼吸困难劳力性呼吸困难是左心功能不全最早出现的症状

（2）咳嗽、咳痰和咯血

（3）低心排症状乏力、头晕、嗜睡或失眠、尿少、心悸、发纳等

（4）体征呼吸加快，交替脉，心率加快，心尖部可闻及舒张期奔马律，第二心音亢进，两肺

底可闻及湿啰音

2、右心功能不全主要表现为体循环瘀血的综合征

（1）症状食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、尿少、夜尿增多等症状

（2）体征颈静脉怒张、肝大、水肿

3、心功能分级I级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难

II级：体力活动轻度受限III级：体力活动明显受限

IV级：不能从事任何活动。休息时亦有症状，体力活动后加重

（三）常用护理诊断、护理措施及依据

1、气体交换受损与左心功能不全致肺循环瘀血有关

(1)取半卧位或端坐位安静休息，鼓励多翻身、咳嗽，做缓慢呼吸

(2)给予氧气吸入

(3)控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法和重要性

(4)遵医嘱给予强心、利尿及扩血管药物，注意观察和预防药物副作用

(5)采取减少机体耗氧、减轻心脏负担的措施

(6)病情观察如呼吸困难程度、发笫情况、肺部罗音的变化、血气分析和血氧饱和度等

2、体液过多与右心衰竭致体循环瘀血、钠水潴留有关

(1)观察水肿消长情况，测量体重，准确记录出入量

(2)限制钠盐摄入，每日食盐摄入量少于5g

(3)遵医嘱正确使用利尿剂，并观察和预防药物副作用

(4)协助病人经常更换体位，保持皮肤清洁，预防褥疮的发生

3、潜在并发症洋地黄中毒

(1)密切观察洋地黄毒性反应：①胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐②神经系统表现如头痛、

乏力、头晕、黄视、绿视③心脏毒性反应如频发室早、心动过缓、房室传导阻滞等各种类型的心律

失常

(2)洋地黄中毒处理：①立即停用洋地黄②补充钾盐③纠正心律失常

二、急性心功能不全

急性心功能不全是指由于某种病因使心排血量在短时间内急剧下降，甚至丧失排血功能，导致

组织器官供血不足和急性瘀血的综合征。最常见的是急性左心功能不全引起的急性肺水肿

(-)临床表现突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频频咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，有窒息

感而极度烦躁不安、恐惧，血色青灰，U唇发细，大汗淋漓，皮肤湿冷

(-)急性肺水肿的处理

1、体位立即协助病人取坐位，双腿下垂

2、给氧高流量鼻导管吸氧，6—8升/分，湿化瓶内加入50%的乙醇湿化

3、迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物:吗啡、速尿、血管扩张剂、洋地黄制剂，氨

茶碱等，并观察药物的毒副作用

4、保持呼