医学教程 《胎儿脊柱异常的超声诊断》课件

【Applicabletolecturetrainingworkreport】《胎儿脊柱异常的超声诊断》

胎儿脊柱异常的超声诊断

脊柱正常解剖

脊柱颈椎7块胸椎12块腰椎5块骶骨1块（由5块骶椎合成）尾脊骨1块（由4块尾椎合成）颈椎胸椎腰椎正常脊椎的发育孕8周已初具雏形正常胎儿孕14周即可观察胎儿脊柱形态孕16周发育完成中期妊娠对脊柱观察最理想脊柱异常的分类一、椎弓发育异常

脊柱裂二、椎体发育异常

半椎体畸形脊柱裂是胎儿神经系统常见畸形之一，是后神经孔闭合失败所致、主要特征：背侧的两个椎弓未能融合在一起而引起的脊柱畸形，脊膜和（或）脊髓通过未完全闭合的脊柱疝出或向外露出。超声产前诊断应诊断的严重畸形根据目前超声技术水平，妊娠16~24周应诊断的致命畸形包括：无脑儿脑膨出开放性脊柱裂胸腹壁缺损内脏外翻单腔心致命性软骨发育不全————卫生部《产前诊断技术管理办法》脊柱裂分类产前诊断领域目前对开放性脊柱裂和闭合性脊柱裂是根据以下区分：一、是否有神经组织（神经基板）暴露在外二、是否有完整的皮肤覆盖脊柱裂分类

开放性脊柱裂病变部位皮肤连续性中断，椎管内成分部分或全部经过脊柱缺损处向后膨出，脑脊液通过缺损处露出，好发于腰段或骶尾段水平脊柱裂分类

开放性脊柱裂脊膜膨出脊髓脊膜膨出脊髓外露脊柱裂分类

闭合性脊柱裂有包块型闭合性脊柱裂脊膜膨出脂肪脊髓脊膜膨出末端脊髓囊状膨出无包块型闭合性脊柱裂脊髓纵裂皮毛窦尾端退化综合征胎儿脊柱异常筛查与诊断切面小脑横切面（筛查）脊柱矢状切面（筛查）脊柱横切面脊柱冠状切面三维脊柱成像（脊柱横切面、矢状切面、冠状切面联合扫查）超声表现

脊柱裂的脊柱特征矢状扫查，受累脊柱位于后方的强回声线连续性中断，中断处膨出一囊性包块，内有脊膜、马尾神经或脊髓组织脊柱横切面上显示位于后方的两个椎弓骨化中心向后开放，呈典型的“V”或“U”字形改变脊柱冠状切面亦可显示后方的两个椎弓骨化中心距离增大脊柱裂超声表现脊柱骶尾部矢状切面示皮肤连续性中断，其深层的椎弓亦中断上述平面横切面示椎弓呈外“八”字形，并见一包块突出，其见可见线样强回声脊柱裂超声表现脊柱裂超声表现

脊柱裂脑部特征：香蕉小脑侧脑室扩张柠檬头脊柱裂超声表现小脑横切面示后颅窝池消失，小脑横径小于孕周，3.12cm，幕上脑室系统扩张积水脊柱裂超声表现柠檬头鉴别诊断一、骶尾部脊柱裂与畸胎瘤鉴别脊柱强回声带连续性是否完整脑内结构是否正常肿块和椎管有无明显相通CDFI有无血流二、开放性脊柱裂与有包块型闭合性脊柱裂鉴别囊壁厚薄脑部特征！产前超声诊断脊柱裂价值开放性脊柱裂通过特征性颅内异常及受累段脊柱声像改变较容易被诊断（必须诊断的6大畸形之一）闭合性脊柱裂有包块型且包块较大时：有可能被产前超声检出有包块型当包块较小，脊柱贴近宫壁时：易漏诊无包块型闭合性脊柱裂：产前超声几乎无法检出！半椎体畸形形成椎体的左、右对称的软骨化中心，如其中一个软骨化中心发育不全则形成半椎体畸形可累及一个或数个常合并其他椎体的畸形是一种少见的脊椎发育畸形，多在出生后经X线检出确诊

半椎体畸形椎体侧方形成不全椎体前方形成不全侧凸后凸半椎体畸形超声表现椎弓回声排列整齐病变椎体回声模糊或缺失脊柱侧弯或成角畸形半椎体畸形超声表现椎体变小，呈楔形变，形态不规则或边缘模糊半椎体畸形超声表现

三维超声成像：直观、定位

脊柱裂与半椎体畸形鉴别单纯脊柱裂神经弓的椎板愈合不全椎体形态可脊柱一般不出现侧弯半椎体畸形椎体形态改变继发性脊柱自然曲度及椎间隙改变还可出现侧弯或后凸同时出现脊柱裂及半椎体畸形时，可出现以上所有的现象，超声表现复杂。

谢谢！THANKYOU课程结束SWOT分析模板SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength(优势)，W代表weakness(弱势)，O代表opportunity(机会)，T代表threat(威胁)。市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场，获取相关的市场资讯，为高层提供决策依据，其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询（BCG）公司的增长/份额矩阵（TheGrowth/ShareMatrix），什么是SWOT分析内部环境优势Strengths劣势Weakness机会Opportunities威胁ThreatsSWOT分析传统矩阵示意图外部环境SWOT行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SWOT企业自身SBUSWOT分析SWOTSWOT企业自身SBUSWOT分析主要竞争对手SBUSWOT分析企业的内外部环境与行业平均水平进行比较当选择行业领域中只有少数竞争对手时，可以考虑做SWOT组图进行比较SWOT分析步骤分析环境因素构造SWOT矩阵制定行动计划运用各种调查研究方法，分析出公司所处的各种环境因素，即外部环境因素和内部能力因素。

将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式，构造SWOT矩阵。

在完成环境因素分析和SWOT矩阵的构造后，便可以制定出相应的行动计划。

SW优势与劣势分析（内部环境分析）提高公司盈利性产品线的宽度产品的质量产品价格产品的可靠性产品的适用性服务的及时性服务态度……竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发，寻找与竞争者或行业平均水平比较，公司的产品与服务有什么优势/劣势；而不是从公司的角度出发，衡量企业的竞争优势。通过一定努力，建立自身竞争优势引起竞争者注意，开始作出反应直接进攻企业优势所在，或采取更为有力的策略竞争优势受到削弱，寻找新的策略增强自身竞争优势根据SW分析，公司建立并维持自身的竞争优势企业在维持竞争优势过程中，必须深刻认识自身的资源和能力，采取适当的措施。因为一个企业一旦在某一方面具有了竞争优势，势必会吸引到竞争对手的注意。而影响企业竞争优势的持续时间，主要的是三个关键因素：（1）建立这种优势要多长时间?（2）能够获得的优势有多大？（3）竞争对手作出有力反应需要多长时间？如果企业分析清楚了这三个因素，就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。OT机会与威胁分析（外部环境分析）环境发展趋势分为两大类：环境威胁环境机会环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战，如果不采取果断的战略行为，这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域，在这一领域中，该公司将拥有竞争优势。OT机会与威胁分析方法一：PEST法PEST法政治／法律:经济社会文化技术垄断法律环境保护法税法对外贸易规定劳动法政府稳定性经济周期GNP趋势利率货币供给通货膨胀失业率可支配收入能源供给成本人口统比收入分配社会稳定生活方式的变化教育水平消费政府对研究的投入政府和行业对技术的重视新技术的发明和进展技术传播的速度折旧和报废速度OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型竞争者供应商客户替代者新进入者进入本行业有哪些壁垒？它们阻碍新进入者的作用有多大？本企业怎样确定自己的地位（自己进入或者阻止对手进入）？购买者转而购买替代品的转移成本；公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加值来降低消费者购买替代品的风险？供货商的品牌或价格特色；供货商的战略中本企业的地位；供货商之间的关系；从供货商之间转移的成本本企业的部件或原材料产品占买方成本的比例；各买方之间是否有联合的危险；本企业与买方是否具有战略合作关系行业内竞争者的均衡程度、增长速度、固定成本比例、本行业产品或服务的差异化程度、退出壁垒等，决定了一个行业内的竞争激烈程度构造SWOT矩阵在构造SWOT过程中，将那些对公司发展有直接的、重要的、大量的、迫切的、久远的影响因素优先排列出来，而将那些间接的、次要的、少许的、不急的、短暂的影响因素排列在后面。

案例：1997年香港邮政对特快专递业务单元做的SWOT分析SWT特快专递服务推出较早技术支持较强（如电子追踪服务以邮局为服务终端，服务网络覆盖面广O特快专递”过去的形象不太好认知率不高可靠性与速度不及私营公司私营速递公司多以大公司为主要客户中小机构、个人的需求得不到满足，是个被忽视的市场香港近年经济不太景气，外部环境不利速递业竞争对手林立，正面冲突可能招致报复制订行动计划制定计划的基本思路是：发挥优势因素，克服弱点因素，利用机会因素，化解威胁因素；考虑过去，立足当前，着眼未来。运用系统分析的综合分析方法，将排列与考虑的各种环境因素相互匹配起来加以组合，得出一系列公司未来发展的可选择对策。SWOTWT对策