临床医学综合能力(西医)分类模拟852

临床医学综合能力(西医)分类模拟852一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

大量胸腔积液X线胸片典型表现A.纵隔向健侧移位B.肋膈角变钝C.气管被推向健侧D.胸部X线（江南博哥）示向外侧、向上的弧形上缘的积液影正确答案：D

2.

正常时，在近髓肾单位中A.流出髓袢降支细段小管液的渗透压低于血浆B.流入髓袢降支粗段小管液的渗透压高于血浆C.流入髓袢升支细段小管液的渗透压高于血浆D.流入髓袢升支粗段的小管液的渗透压低于血浆正确答案：C

3.

发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是______A.合并深静脉血栓的形成B.剧烈胸痛C.严重低氧血症D.持续低血压正确答案：D[解析]①溶栓治疗主要适用于大面积肺血栓栓塞者，尤其是伴有休克和(或)低血压的病例(D对)，故本题选D。合并深静脉血栓的形成(不选A)、剧烈胸痛(不选B)、严重低氧血症(不选C)不是溶栓的主要指征。②血压正常，但超声心动图提示右心室功能减退或临床表现为右心室功能不全者，无禁忌证者也可溶栓治疗。③对于血压和右心室功能均正常者，则不推荐溶栓治疗。④溶栓治疗的最佳时间是14天以内，可选用尿激酶或重组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)以及链激酶溶栓治疗，奏效后再转为抗凝治疗。

4.

治疗SLE时，若大剂量激素+免疫抑制剂使用4～12周后，病情仍无明显改善，则应加用A.环孢素B.非甾体药物C.羟氯喹D.青霉素正确答案：A

5.

肺癌的主要组织来源是A.支气管上皮细胞B.Clara细胞C.Ⅰ型肺泡上皮细胞D.Kultschitzky细胞正确答案：A

6.

有关休克的描述，不恰当的是A.血压低于90/60mmHg，就可诊断为休克B.急性梗阻性化脓性胆管炎可导致脓毒性休克C.鱼精蛋白副凝试验阳性是诊断弥散性血管内凝血的佐证D.挤压伤可引起创伤性休克正确答案：A

7.

女性，47岁，双手指近端指间关节和掌指关节对称性肿痛2个月，ESR42mm/h，CRP100mg/L，WBC8.2×109/L，血红蛋白110g/L，RF(-)，该患者最可能的诊断是A.强直性脊柱炎B.骨关节炎C.风湿热D.类风湿关节炎正确答案：D[解析]强直性脊柱炎多见于青壮年男性，以非对称性的下肢大关节疼痛为主，极少累及手关节；骨关节炎多累及负重关节如膝、髋关节，手指则以远端指间关节出现骨性增生和结节为特点；风湿性关节炎是风湿热的临床表现之一，多见于青少年，其关节炎的特点是四肢大关节游走性肿痛；系统性红斑狼疮的关节病变较类风湿关节炎的关节炎症为轻，而以关节外的系统症状较为突出；类风湿关节炎的关节肿痛多见于腕、掌指、近端指间关节。

8.

下述哪项检查对癌性胸腔积液的诊断有帮助A.CEAB.LDHC.ACED.ADA正确答案：A

9.

可引起感染性休克的是A.骨盆骨折B.青霉素过敏C.张力性气胸D.绞窄性肠梗阻正确答案：D[解析]感染性休克好发于急性梗阻性化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、脓毒败血症等，又称为内毒素性休克。

10.

肋骨骨折时采用胸壁宽胶布条固定以达到制动止痛目的，下列操作哪一项是不恰当的A.取宽2～3寸胶布条，长度超过胸廓半径B.嘱伤员作深吸气状态下粘贴固定胶布C.胶布依次自下而上粘贴D.胶布条由后向前粘贴正确答案：B

11.

治疗肝海绵状血管瘤最有效的方法是A.手术切除B.血管捆扎术C.肝动脉栓塞D.化疗正确答案：A

12.

单纯慢性二尖瓣狭窄的超声心动图可表现为A.左房扩大，右室缩小B.左房扩大，右室扩大C.左房扩大，左室扩大D.左房缩小，左室扩大正确答案：B

13.

肩关节前脱位的病人中，下列哪一项可以作为确诊依据A.疼痛B.肿胀C.功能障碍D.关节弹性固定伴空虚正确答案：D

14.

房室瓣开放始于A.等容舒张期末B.快速充盈期末C.心房收缩期初D.减慢充盈期末正确答案：A

15.

女性，28岁。因间断右下腹疼痛、腹泻伴乏力、盗汗3个月来诊，进餐可诱发腹痛伴便意，排便后腹痛可缓解，每日排糊样便2～4次，无黏液及脓血，既往有肺结核病史。查体：心肺未见异常，右下腹有轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及。X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征。该患者最可能的临床诊断为A.克罗恩病B.阿米巴肠病C.结肠癌D.肠结核正确答案：D[考点]肠结核的诊断与鉴别诊断[解析]该青年女性患者为慢性病程，临床表现有右下腹疼痛、腹泻伴乏力、盗汗，结合患者有肠外结核(肺结核)病史，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，考虑最可能的诊断是肠结核。该患者病变部位、溃疡形态不符合克罗恩病的典型特点；年轻人结肠癌少见；临床阿米巴肠病多为血便且少见。

16.

老年人的动脉硬化可能引起A.大动脉弹性储器作用增大B.收缩压降低，舒张压升高C.血压变化不大D.脉压增大正确答案：D[解析]老年人的动脉管壁硬化，大动脉的弹性贮器作用减弱，故收缩压明显升高，舒张压明显降低，每个心动周期中动脉血压的波动幅度明显增大。

17.

酶原没有酶活性的原因是A.酶原没有糖基化B.缺乏辅助因子C.活性中心未形成或未暴露D.活性中心的二硫键尚未形成正确答案：C

18.

关节活动障碍的原因中，下列哪项是不恰当的A.精神因素B.肌、腱、韧带等疾患C.皮肤瘢痕挛缩D.神经疾患正确答案：A

19.

大叶性肺炎合并金黄色葡萄球菌感染可导致A.炎性假瘤B.肺脓肿C.阻塞性肺气肿D.肺肉质变正确答案：B

20.

男，30岁，持续右下腹疼痛5天，伴恶心、呕吐，无体重下降。查体：体温38.6℃，右下腹触及一个约3cm×5cm大小的包块，质硬，边界不清，表面欠光滑，活动度差，有压痛，血白细胞20×109/L，初步诊断是A.急性肠梗阻B.盲肠癌C.阑尾周围脓肿D.回盲部结核正确答案：C[解析]如阑尾炎未得到及时诊断和处理，可引起弥漫性腹膜炎或形成阑尾周围脓肿，而阑尾周围脓肿需与回盲部结核和肿瘤鉴别。本患者病史较短，体温38.6℃，肿块边界不清有压痛，血白细胞升高，无结核中毒症状，也无腹泻、体重下降不支持结核、克罗恩病(Crohn病)、肿瘤等。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.腹水ADA增高B.腹水淀粉酶300U/LC.腹水SAAG20g/LD.乳糜腹水E.血性腹水1.

结核性腹膜炎正确答案：A

2.

肝硬化正确答案：C

3.

腹腔淋巴结结核正确答案：D

4.

肝癌正确答案：E

5.

急性胰腺炎正确答案：B

A.导致甲型肝炎的RNA病毒，经粪-口传播B.引起乙型肝炎的DNA病毒，经多种途径传播C.引起丙型肝炎的RNA病毒，经血传播D.常与乙型肝炎病毒重复感染的缺陷病毒，经血传播E.引起戊型肝炎的RNA病毒，经粪-口传播6.

HBV正确答案：B

7.

HCV正确答案：C

8.

HAV正确答案：A

9.

HEV正确答案：E

10.

HDV正确答案：D

A.3.3cmB.8.6cmC.10.4cmD.60.6cmE.83.3cm11.

8岁左右的儿童，其眼的近点平均约为正确答案：B

12.

20岁左右的成年人，其眼的近点平均约为正确答案：C

13.

60岁左右的老年人，其眼的近点平均约为正确答案：E

A.肌梭的传入冲动增加，腱器官的传入冲动减少B.肌梭的传入冲动减少，腱器官的传入冲动增加C.肌梭的传入冲动增加，腱器官的传入冲动增加D.肌梭的传入冲动减少，腱器官的传入冲动不变E.肌梭的传入冲动不变，腱器官的传入冲动增加14.

当骨骼肌作等张收缩时正确答案：D

15.

当骨骼肌作等长收缩时正确答案：E

16.

当骨骼肌受外力牵拉伸长时正确答案：C

A.TFB.TATAC.PICD.AATAAAE.RF17.

顺式作用元件是正确答案：B

18.

反式作用因子是正确答案：A

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

血管内血液能保持流动状态是因为A.有肝素B.凝血因子处于非活化状态C.有抗凝血酶ⅢD.有C蛋白正确答案：ABCD[解析]四个选项均与血浆的凝血或抗凝血系统有关。

2.

酪氨酸激酶受体A.分子中一般只有一个跨膜α螺旋B.介导各种生长因子的信号转导C.膜内侧肽段含有酪氨酸蛋白激酶结构域D.通过激活G-蛋白完成信号转导正确答案：ABC

3.

排便时可引起肛门部剧烈疼痛的疾病是A.内痔脱出B.血栓性外痔C.肛裂D.肛门周围脓肿正确答案：BCD[解析]单纯内痔脱出若不嵌顿，则不会出现肛门部剧烈疼痛；若为嵌顿痔则出现剧痛。血栓性外痔可引起剧痛。肛裂的典型表现就是便时和便后剧烈肛门疼痛。肛门周围脓肿的主要症状是肛周持续性跳动性疼痛。

4.

黑色素瘤的临床特点是A.妊娠时发展更快B.高度恶性肿瘤C.行局部扩大切除术D.4～6周后行区域淋巴结清扫正确答案：ABCD

5.

应激时肝组织可能发生的代谢改变，恰当的是A.脂肪酸β氧化增加B.糖异生减少C.糖原分解减少D.糖原分解增加正确答案：AD

6.

急性左心衰竭的紧急治疗措施包括A.高流量吸氧B.肌注吗啡C.给予洋地黄D.使用利尿剂正确答案：ABCD

7.

关于糖尿病母亲及婴儿情况，下列说法正确的是A.生产前后的死亡率比非糖尿病母亲的婴儿要高B.婴儿发生先天性畸形的危险性要高C.比非糖尿病母亲的婴儿患新生儿呼吸窘迫综合征的危险要高D.常常在产后不久表现为明显的高血糖正确答案：ABC[考点]糖尿病患者妊娠的特点[解析]糖尿病患者在妊娠期间，易合并泌尿系感染、羊水过多和子痫等。此外，胎儿畸形、流产、死产、巨大儿和新生儿呼吸窘迫综合征的发生率均明显升高。且胎儿出生后容易发生低血糖，而非高血糖。

8.

尿毒症导致低血钙的