临床医学综合能力(西医)分类模拟738

临床医学综合能力(西医)分类模拟738一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列属于退行性变的疾病是A.强直性脊柱炎B.骨性关节炎C.Reiter综合征D.银屑病关节（江南博哥）炎正确答案：B[解析]风湿性疾病包括弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、退行性变的疾病、晶体性疾病、感染因子相关性疾病等。骨性关节炎是属于退行性变的疾病，其余三个备选项均属于脊柱关节病。因此选B。

2.

男性50岁，因反复呕吐8天入院，血清钠108mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg，应诊断为A.中度缺水B.中度缺钠C.重度缺钠D.重度缺水正确答案：C[解析]低渗性脱水的分度：①轻度(血钠＜135mmol/L)：疲乏、头晕、手足麻木，尿Na+减少；②中度(血钠＜130mmol/L)：外加恶心、呕吐、脉细速，血压不稳，脉压↓，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒；尿少；③重度(血钠＜120mmol/L)：神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至出现昏迷。该患者血清钠108mmol/L，且脉搏增快、血压下降，故诊断为重度缺钠。

3.

红细胞中GSSG转变为GSH时，主要的供氢体是A.FMNH2B.FADH2C.NADH+H+D.NADPH+H+正确答案：D

4.

下列子宫内膜癌的病理类型中，与化生密切相关的是A.子宫内膜样腺癌B.浆液性腺癌C.透明细胞癌D.鳞状细胞癌正确答案：D

5.

男，48岁。慢性胆囊炎多年，近10天寒战、高热，伴有肝区疼痛。血常规示：WBC17.1×109/L；AFP115μg/L；B超示左肝区5cm×5cm液性暗区，胆囊增大，壁厚，腹腔有少量积液。此病最可能的诊断是A.阿米巴性肝脓肿B.细菌性肝脓肿C.肝血管瘤D.原发性肝癌伴感染正确答案：B

6.

下列哪项对诊断预激综合征最有价值A.食管调搏检查B.超声心动图检查C.24小时动态心电图检查D.心内电生理检查正确答案：D[解析]对诊断预激综合征有价值的方法是必须能够发现心脏存在异常房室旁路，并能检测出心脏激动通过此异常通道下传。①选项B是属于形态学及心功能方面的检查方法，对检查心脏电活动无意义；②选项C(动态心电图)是一项很有意义的检查，但只有在检查当天患者出现激动从房室旁路下传时才能诊断，如为隐匿性预激综合征，则难以发现；③选项A[将电极导管插入食管中段(左心房邻近处)，通过间接有序地刺激左心房产生激动，从而达到了解电生理活动的目的]及D都属于心电生理方面的检查，对发现及诊断预激综合征有重要意义。但心内电生理检查可直接诱发刺激及直接检查心腔内各部位的电活动，即可直接发现房室旁路并诱发及记录其电位，对诊断起更直接作用，故选D。

7.

下列属于系统性自身免疫病的是A.慢性自身免疫性胃炎B.溃疡性结肠炎C.类风湿性关节炎D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎正确答案：C

8.

γ运动神经元在牵张反射中的作用是A.直接诱发梭外肌的收缩B.直接发动牵张反射C.引起腱器官兴奋D.使肌梭感受器处于敏感状态正确答案：D[考点]骨骼肌的牵张反射[解析]在骨骼肌的牵张反射中，支配效应器(梭外肌)收缩的运动神经元是α运动神经元，γ运动神经元是支配感受器(肌梭)的梭内肌的神经元，后者发出神经冲动时，梭内肌收缩，所起的作用是使肌梭感受器敏感性增加。

9.

排卵前，血中LH出现高峰的原因是A.血中孕激素对腺垂体的正反馈作用B.血中雌激素对腺垂体的正反馈作用C.血中孕激素和雌激素的共同作用D.FSH的促进作用正确答案：B

10.

下列关于正常人眼调节的叙述，正确的是A.视远物时需调节才能清晰地成像于视网膜上B.晶状体变凸使物像后移而成像于视网膜上C.近点距离越近，眼的调节能力越差D.眼视近物时晶状体形状的改变通过反射实现正确答案：D[解析]当眼视远物(6m以外)时，从物体发出而进入眼内的光线可认为是平行光线，对正常眼来说，不需任何调节即可在视网膜上形成清晰的像；当眼看近物(6m以内)时，从物体发出而进入眼内的光线呈不同程度的辐射状，像将成于视网膜之后。为使像能清晰成于视网膜上，需通过眼的调节来实现。人眼的调节主要靠改变晶状体的折光力来实现。晶状体变凸能使物像前移而成像在视网膜上。此外，瞳孔的调节及两眼球的会聚也起重要作用。视近物时晶状体形状的改变，是通过反射实现的，晶状体的最大调节能力用眼能看清物体的最近距离即近点来表示，近点距眼越近，说明晶状体的弹性越好，即眼的调节能力愈强。

11.

胰腺的外分泌是由哪种细胞产生是A.G细胞B.B细胞C.腺泡和导管壁细胞D.D1细胞正确答案：C

12.

体内氨的主要去路是A.形成氨盐排出体外B.形成谷氨酰胺C.形成尿素D.形成非必需氨基酸正确答案：C

13.

再生障碍性贫血的诊断，下列哪一项不正确A.发热、出血、贫血B.一般无肝脾和淋巴结肿大C.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分减低D.骨髓可呈灶性增生，但巨核细胞减少正确答案：C[解析]再生障碍性贫血的诊断可有发热、出血、贫血，一般无肝脾和淋巴结肿大，骨髓可呈灶性增生，但巨核细胞减少，末梢血淋巴细胞比例数增高，中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分增高。

14.

氟烷吸入麻醉遇有严重血压下降，使用升压药物时，不宜用去甲肾上腺素是因为A.以防心律失常B.提高周围血管阻力C.增加心排血量D.增加冠脉血流正确答案：A

15.

关于肠易激综合征的叙述，不正确的是A.可有血便B.症状可持续，可反复发作C.肠道无器质性病变存在D.可有腹泻或便秘正确答案：A

16.

不符合急性粟粒型肺结核病的是A.两肺充血B.可以是全身粟粒型结核病的一部分C.两肺密布粟粒大小的结节D.结核杆菌来自肺外结核病灶正确答案：D

17.

X线片上成人脊柱结核和脊柱肿瘤的主要鉴别点是A.椎体破坏的部位B.有无椎体破坏C.椎体破坏的程度D.有无椎间隙狭窄正确答案：D

18.

下列有关脂肪酸合成的叙述正确的是A.脂肪酸合成酶系存在于线粒体中B.生物素是参与合成的辅助因子之一C.合成时不需要NADPHD.合成过程中不消耗正确答案：B[解析]原料：乙酰CoA(所有代谢中产生的乙酰CoA，以糖代谢为主要碳源)、ATP、NADPH、ACO3-、Mn2+、生物素。脂肪酸的合成所需的氢全部由NADPH提供。NADPH主要来自磷酸戊糖通路。部位：位于线粒体内的乙酰CoA只有通过柠檬酸-丙酮酸循环才能进入胞液，然后进行脂酸合成。

19.

下列不符合补体的描述是A.可引起血管壁的通透性增高B.抗原抗体复合物可激活补体C.具有趋化作用D.引起发热正确答案：D

20.

各种分流术中，发生肝性脑病较多的是A.脾腔静脉分流术B.脾肾静脉分流术C.门腔静脉分流术D.肠系膜上、下腔静脉分流术正确答案：C

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.超声心动图B.胸部X线检查C.冠状动脉造影D.肺动脉造影检查E.心电图检查1.

患者男性，42岁，右下肢血栓性静脉炎3个月，早晨锻炼时突然发生右胸部剧烈疼痛，伴气短、咯血，心电图检查呈SⅠQⅡTⅢ。最具有诊断意义的检查是正确答案：D

2.

患者男性，62岁，发现血压高40年，平素不规律服用降压药，因搬运家具时引起胸部撕裂样剧烈疼痛，向腹部放射，测血压为190/120mmHg。为明确诊断应首选哪项检查正确答案：A

A.包虫病B.肺吸虫病C.肝吸虫病D.姜片虫病E.血吸虫病3.

生食或半生食溪蟹可引起正确答案：B

4.

生食或半生食水生植物可引起正确答案：D

5.

接触生长钉螺的疫水可引起正确答案：E

6.

生食或半生食淡水鱼、虾可引起正确答案：C

7.

食入细粒棘球蚴绦虫孕节可引起正确答案：A

A.月经黄体细胞B.妊娠黄体细胞C.胚泡滋养层细胞D.胎盘绒毛合体滋养层细胞E.卵泡颗粒细胞8.

月经周期中，血中孕激素是来自正确答案：A

9.

妊娠10周前血中孕激素是来自正确答案：B

10.

妊娠10周后血中孕激素是来自正确答案：D

A.原发性腹膜炎B.盆腔脓肿C.继发性腹膜炎D.慢性腹膜炎11.

直肠前壁扪及触痛性肿块正确答案：B

12.

全腹压痛和反跳痛，腹肌紧张，穿刺脓液稠厚，有粪臭正确答案：C[解析]直肠前窝位置低，盆腔内的炎性渗出物或脓液易积聚于此形成脓肿，盆腔脓肿时直肠前壁可扪及触痛性肿块。腹腔穿刺脓液稠厚、有粪臭提示肠道有穿孔，所以最可能是继发性腹膜炎。

A.颈动脉瘤B.锁骨下动脉瘤C.腋动脉瘤D.腹主动脉瘤13.

最常见的动脉瘤是正确答案：A

14.

最易自发破裂的周围动脉瘤是正确答案：D

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

子宫颈早期浸润癌的病理变化包括A.癌组织突破基底膜B.多由鳞状上皮直接癌变C.多由原位癌发展而来D.可为高分化鳞癌正确答案：ACD

2.

胞内受体的激素结合区有下列哪些作用A.使受体二聚化B.与G蛋白偶联C.与配体结合D.与热休克蛋白结合正确答案：ACD

3.

吸气时，有哪些生理变化A.胸膜腔内负压绝对值增大B.肺内压增大C.肺泡单位面积表面活性物质含量减少D.静脉回流量减少正确答案：AC[解析]①吸气时，肺被动扩张，使肺的回缩力增大，也即肺的回缩力增高，故胸膜腔内负压更负(绝对值更大)；②吸气时，肺容积增大，肺内压下降(B错误)，肺表面活性物质的密度降低(即单位面积肺表面活性物质含量减少)；③吸气时，胸膜腔负压更负，使胸腔内的大静脉和右心房更加扩张，回心血量增加(D错误)。

4.

大叶性肺炎肺泡的病变有A.纤维素渗出B.浆液渗出C.中性粒细胞渗出D.单核细胞渗出正确答案：ABCD

5.

与溶酶体关系密切的病变是______A.Mallory小体B.Rusell小体C.脂褐素D.含铁血黄素正确答案：CD[解析]①脂褐素是细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞碎片残体(C对)。②组织内出血时，从血管中逸出的红细胞被巨噬细胞摄入并由其溶酶体降解，使来自红细胞血红蛋白的Fe3+与蛋白质结合成电镜下可见的铁蛋白微粒，若干铁蛋白微粒聚集成光镜下可见的棕黄色较粗大的折光颗粒，称为含铁血黄素(D对)。③Mallory小体(不选A)和Rusell小体(不选B)为细胞内玻璃样变，与蛋白质蓄积有关。

6.

男性乳房肥大症的特点是A.多见于中、老年B.乳房出现胀痛和压痛的坚实肿块C.双侧居多D.一般不需治疗正确答案：ABD

7.

胸部损伤时，下列哪项恰当的A.广泛性进行性皮下气肿是高压气胸的特征B.损伤性窒息表现为上半身紫绀C.胸部爆震伤是指高压气浪冲击胸部所致肺毛细血管