正确认识和理解宫颈细胞学

正确认识和理解宫颈细胞学液基细胞学技术

（LiquidBasedCytology或LiquidCytologic

Test或Liquid-Based

Preparations，)，简称LBC或LCT或LBP。

液基，即液体性的基质液，是指将细胞学样本取材后立即转移至液体性的基质液中，能即时固定、保存细胞成分。

涂片方式的改变，基本都需要昂贵的特殊设备，即我们俗称的制片机器。

以上两者的结合，即为液基细胞学技术。

TCT是Thin-prep

Cytologic

Test的缩写，是美国HOLOGIC公司一种细胞制片产品的注册商标，但国内大多数细胞或妇科医师常常指液基细胞学技术。

而CCT是Computer-assisted

Cytology

Test的缩写，它是80年代后期，美国Neuromedical

Systems

Inc研制的一种针对传统涂片的阅片扫描系统，既PAPNET

Systerm.跟LCT没有多少关系。新柏氏（Thin-prep2000)制片机Thin-prep制片原理Thin-prep5000全自动制片系统SurePath制片机液基细胞学技术的优势

高质量的液基制片系统包括了取材器具、取样技巧、玻片、制片设备和程序、染色剂的配制和染色步骤，保证了制备的标准化和一致性；

山峰形刷取器能最大限度地刷取到整个宫颈移行区、部分颈管内膜和宫颈外口以下的上皮细胞；

能将取样器上的样本成分完全转移入保持液瓶中，不至于造成细胞成分的丢失，机器程序性的自动制片过程避免了手工操作的不稳定性和不一致性；

制作的涂片肉眼观察外形规整，着色和细胞涂层均匀；液基细胞学技术的优势

Thip-prep制片将细胞均匀涂布于直径为20mm的规则、圆形区域内；

Sur

e

Path制片将细胞均匀涂布于直径为13mm的规则、圆形区域内；

涂片干净整洁，细胞粘附区和非细胞附着区界限分明、细胞涂层区域面积减少了2/3以上；

镜下观察细胞分布均匀厚薄一致，最重要的是保存完好的薄层细胞分布，背景透亮干净，有碍观瞻的粘液和血液成分基本消除或明显减少，细胞细微结构清晰。

液基制片外观

传统巴氏涂片

传统巴氏涂片

传统巴氏涂片镜下

传统巴氏涂片镜下

传统巴氏涂片镜下传统巴氏涂片镜下传统巴氏涂片镜下液基薄层制片镜下液基薄层制片镜下液基薄层制片镜下液基细胞学技术的优势

取样后在保存液中可以长期保存（至少3周以上），

可同时用于其他微生物项目的检测，无需重新取样，

重复制片—便于教学和多人单独的阅片练习、讨论、会诊、细胞学的辅助检测技术等；制片故障通过重新制片纠错补救液基细胞学技术的不足之处

影响液基细胞学制片质量最常见的因素为出血和粘液——虽然有些液基保存液里含有溶解血液和粘液的化学成分，但它的溶解能力是微弱的。

许多妇科医师反馈信息认为宫颈刷取材易出血。

我们的经验发现——绝大多数因出血和粘液过多而造成的不满意涂片常常出现在实习阶段的医学生或低年资妇科医师，或者集中出现在某一位妇科医师的取材。

细胞的变形。

背景（如肿瘤素质）破坏或者分散化或者破坏了一些异常细胞学的特征性的结构特征。液基细胞学技术的不足之处

有很多是人为因素造成的。由于在国内缺乏质控、专职技术人员的资格认证、对化学试剂危害的盲目恐惧，总之多因素造成不严格按照标准的操作规程工作。如染色后，不用无水酒精脱水；不用二甲苯进行胞浆透明；自然干燥或烘干箱烘干后封片；有些肉眼明显的血性或粘液性标本不进行规范的前期处理；各种试剂未及时更换。另外在国内尤其是一些基层医院，院领导追求利润最大化，不注重专业人员的意见，大量的不合格的液基产品在各级医疗机构存在

细胞学医师不熟悉制片技术不能有效的督导和反馈等等因素自动阅片系统：——标记出的是可疑的视野

PAPNET-——筛选出128个视野(FDA允许用于实验室质控）；

AutoPap——正常端25%的病例可不再经人工复查，筛选出15个视野；

TIS/I2——筛选出22个视野液基细胞学技术的引进拉近了与欧美国家的差距

与国外专家学者的交流增多

带入了新的理念和概念的更新

细胞学医生培训的机会增多

整体阅片水平大幅提高

经济效益提高，积极性高液基细胞学技术与TBS的关系

液基细胞学技术——细胞学制片技术的革新和标准化

TBS——是巴氏分级报告方式之后一种新的报告方式

两者相辅相成，构成了现代宫颈细胞学技术，一方面使细胞学判读更“准”，另一方面使细胞学与临床医生和组织病理的交流更容易。宫颈细胞学在临床上的价值

用于宫颈癌及其癌前病变的筛查，人们常常称为“宫颈刮片”或“防癌涂片”

在多个版本的处理指南中明确指出是一项初筛试验，所以在TBS报告中，没有使用“Diagnosis”而是“Interpretation/Result”

由于其操作简便、快捷、成本相对低廉，使巴氏涂片在全球得到认可。宫颈细胞学的贡献

六十余年的生命力，亦可以称得上是医疗技术上的常青树之一。

从上世纪四十年代末至本世纪初期，使宫颈癌的死亡率下降了60%~70%。

曾经作为宫颈癌及其癌前病变主要的筛查手段长达六十余年。

北京市的一个数据宫颈癌的死亡率已经下降至第十位。

妇科最基本的检查项目之一。TBS术语中的争议焦点

阳性病例的标准？

癌前病变的理解？

ASC-US的真正含义是什么？应控制在多少比例？怎样向患者解释清楚？正确的处理方式是什么？

ASC-H的真正含义？比例？

AGC的判读标准怎样把握？合适比例？阳性病例的标准？

阳性是针对阴性而言的，所以知道了什么是阴性的，剩下的就是阳性的。

国内许多学者把TBS中NILM之外的：ASC、SIL、AGC、Ca称阳性，然而颇具争议，主要是在ASC和AGC的理解上不一致。

TBS中没有这个称谓，

巧妙地使用了“Abnormal"癌前病变的理解？

ASC-US、ASC-H、AGC-NOS、AGC-FN、AIS、LSIL、HSIL？

ASC-H、AGC-FN、AIS、LSIL、HSIL？

ASC-

H、AGC-

NOS、AGC-

FN、AIS、LSIL、HSIL？

AGC-FN、AIS、LSIL、HSIL？

AIS、LSIL、HSIL？

AIS、HSIL？ASC-US

定义：提示为SIL的细胞学改变，但从数量和或质量上又不足以做出明确的诊断。

经过随访和最终的确认，最具代表性的数据：约50%为（—）；20%~30%为LG;10%~20%为HG;＜1%为CA。ASC-US的比例

标准的描述为ASC-US的比例≤SIL的3倍

3%的说法

高危型HPV的检测率为40%~60%

以上这些都仅仅是暂时的专家共识和统计学的结论，且跟指南一样永远在变化

总之，一位优秀的细胞学医师应该尽自己最大的努力将ASC-US的比例降至最低的限度！ASC-H的真正含义？比例？

TBS中没有给出明确的定义，一般是判读高度鳞状上皮内病变证据不足或信心不足。但和明确判读为HSIL的处理是一样的；

是最安全的，放之四海而皆准的一个保护性的结果；

判读的比例一般＜ASC总数的10%；

与活检CIN2-3或CA的符合率文献差别巨大，一般认为在50%~70%，个人认为应该在80%左右合适。AGC的判读

跟鳞状上皮病变相比，总体上经验欠缺，加之腺上皮癌前病变的异型性更轻微，且形态学异常与生物学行为不完全一致；

常常和鳞状细胞的异常细胞学表现难以区分；

数量稀少、来源广泛、各部位形态不完全一致；

组织病理学在宫颈腺上皮癌前病变的形态学诊断中标准不统一

判读比例回顾性的统计学为0.3%~0.4%，一般认为至少应该＜1%宫颈细胞学面临的挑战

商业化的筛查技术成爆发式的涌现。

HPV检测的高利润、高敏感性和针对最主要高危型HPV检测的特异性新技术不断推向临床和被FDA认证。

HPV检测合格技术人员的培训相对简单和容易，关键检测环节和判读由特殊设备、标准化完成，一致性和可靠性高。使HPV作为首选的筛查技术成为可能。且2014年4月，美国FDA已经批准Roche销售的Cobas4800可直接用于≥25岁妇女的筛查。宫颈细胞学面临的挑战

细胞学的漏诊率重新受到关注，文献报道宫颈癌细胞学的检出率为42%~79.3%（包括传统巴氏涂片）愈来愈被质疑作为一线筛查的合理性？

无专门的培训结构、资格认证、质控，组织病理学专家在国内被作为细胞病理学专家参与细胞学阅片工作，阅片水平无标准评判。宫颈细胞学面临的挑战

合格的细胞学医生严重不足，表面的专业化下实际上正在萎缩的群体。

专业团体讨论了至少十年的行业规范和标准，没有法律的支撑和制度的约束力，除了论文的增加外无