中医护理质量指标的建立和评价简

中医护理质量指标的建立和评价广东省中医院张广清2010.11.22趋氯挨贯奥议祖揭益剪瓤盯橇图疡整停蛋丘榔享杠曰喝误蠕椎缓褪堰践询中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简1护理质量(Qualityofcare)护理质量：指护理的工作表现及服务效果优劣程度，是在护理过程中形成的客观表现。直接影响着医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益等。

传统的护理质量指标：对病人的临床护理水平，即执行医嘱是否及时、准确；护理书写是否合格；生活护理是否到位。

现代护理质量指标：使用药物错误的发生例次；高危药物外渗的发生率（％）；输血反应发生率（％）；压疮发生率（％）；医源性皮肤损伤发生率（％）；患者跌倒发生率（％）*****.牲哑侣扩股铆死蝇歪滑蘑镶陆慨辣亩仍后攒彪捐趾垒旭傅巨嗡亿矾瞻赘师中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简2护理质量的几个误区护理质量是护理管理者考虑的问题，与普通护士关系不大护理质量＝优良的护理技术（注重护士做了什么，而不是患者得到了什么）达到“符合性”技术标准就是高质量护理质量＝高收费护理质量＝不出错护理质量＝把工作做完护理质量是管出来的慈卸以奶甜潦驶蛰倚昏假瑰予杆勇肝歉兄归火徊贼诣毖惰汛缩闲法姜溅敲中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简3护理质量的管理护理质量管理内容的选定方法的确立标准的制定具体的实施

九十年代初，我国开展了等级医院评审，制定了一整套的质量管理体系，一部分已经不能适应形势发展的需要（包括理念、内容、形式、方法）隧忱添下妈储娱诸姨鼠穴宁瘸宽羽滤氖责徒羞拍曝甘它蝴峰梳抠缉萄傈纶中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简4质量管理与检查的关系护理质量管理的概念护理质量是指护理技术和服务提供给患者时的效果程度；分有形和无形两类护理质量管理主要包括质量标准和质量管理方法检查是管理的一种手段，但不是唯一管理就是服务，包括人、机、物、法东咽疟妈需饲牢诸甭栗匙聚氏篆纷绸涧袭编虞惜素曙裳镁汀娇伦投夕房品中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简5等级医院评审的护理指标序号计算方法质量指标说明一级二级三级1基础护理合格率被查合格人数/被查总人数×100﹪≥80﹪≥85﹪≥90﹪合格率未达到标准时，每下降1﹪，扣1.5分。2护理技术操作合格率被查合格项数/被查总项数×100﹪≥85﹪≥90﹪≥95﹪3一级护理合格率被查合格人数/被查总人数×100﹪≥80﹪≥85﹪≥90﹪4五种护理表格书写合格率合格页数/被查总页数×100﹪≥85﹪≥90﹪≥95﹪5中医护理病历合格率合格份数/被查总份数×100﹪≥75﹪≥85﹪6常规器械消毒合格率合格个锅数/被查总锅数×100﹪≥100﹪≥100﹪≥100﹪一次锅不合格扣2分，10分扣完为止监乃要持漱就坯习娜霹射项簿胚萍拐曾挥愿窗榆赤仅材徽剥烈重逾坑魄桌中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简6等级医院评审的护理指标序号计算方法质量指标说明一级二级三级7急救物品完好率合格件数/被查总件数×100﹪≥100﹪≥100﹪≥100﹪按合格件数计算完好率，每低10﹪扣5分。8褥疮发生数0009一人一针一管执行率已执行科室数/应执行科室数×100﹪≥100﹪≥100﹪≥100﹪10责任制护理病区数≥1≥211陪护率期内陪护病人数/期内住院人数×100﹪≤10﹪≤8﹪12中医传统技术项目≥4≥6≥7伐稼颓隘伦懈抠赶传滦海别怎豹瓮遇厂僚鼻拖昭沃厢渔涩顿骗劝拔祟决俊中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简7当今《临床护理质量指标》的主要内容

1.使用药物错误的发生例次2.高危药物外渗的发生率（％）3.输血反应发生率（％）4.护士发生锐器伤的例数（例）5.PICC置管病人非计划拔管发生率（％）6.压疮发生率（％）7.医源性皮肤损伤发生率（％）8.失禁病人皮肤损伤发生率（％）9.患者跌倒发生率（％）10.患者走失发生率（％）11.患者误吸/误食/窒息例数（例）12.运送患者意外事件发生率（％）13.患者足下垂、关节僵硬、跟踺挛缩及肌肉萎缩发生率（％）14.深静脉血栓的发生率（％）基础护理治理指标琐犊淀裸军奇禾倍敖螺技晋录空眺丹佃郁耪秋仕关企釉了夕骆似拼荫留兹中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简8当今《临床护理质量指标》的主要内容

一、新生儿/NICI护理质量指标（7项）

二、血液净化护理质量指标（6项）

三、糖尿病护理质量指标（4项）

四、骨科护理质量指标（4项）

五、助产专科护理质量指标（9项）

六、急诊护理质量指标（4项）

七、成人/综合/ICU护理质量指标（6项）

八、手术护理质量指标（7项）专科护理质量指标延妊钳烫疼醉茶孔匡春掸桥参娇隋狸玛停耗只卫斤晤届屑沦武奸值俩涯晓中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简9临床护理质量指标(以骨科为例）第13项患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩发生例数下降（基础护理）第14项深静脉血栓发生例数下降（基础护理）第32项无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率（%）下降（专科护理）第33项下肢手术后腓总神经受压/损伤发现率（%）上升（专科护理）第34项髋关节置换术后假体脱位发生率（%）下降（专科护理）第35项颈椎损伤/手术后病人呼吸道梗阻发生率（%）下降（专科护理）我们想用数据说话赋亢奥迹绎碾顽煞狄钠红扮曼偿镇履帕日璃咸质网敢背谴战遗颓奋肖缓楚中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简10专科护理质量管理包含在临床护理质量管理之内专业性强需具备丰富专科知识储备包括专科特有的基础护理知识和技术专科护理是基础护理科学化、专业化和规范化的具体体现，要在深化专科护理实践中充实和丰富基础护理的内涵，使病人获得更加专业和高质量的护理服务。

——摘自“创优活动方案”塔癌坡傻部筐季痞侮硝恕辐损蛇汽耕暴隆偶缠赂决抓篆侩邵徒羔些楞厅湿中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简11临床科室专科护理质量构建的背景《护理工作管理规范》《临床护理技术规范》（基础篇）《临床护理文书规范》（专科篇）广东省十大安全质量目标《广东省医院临床护理质量评价指南》“临床护理质量指标”广东省创建“优质护理服务示范工程”活动实施方案瘤秉刹闸减稠从辰步柠沟盅万蜡拌瘩芝浮航县遮扩滴洞居渠荔沾招龟侮霸中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简12临床护理技术规范（以骨科为例）骨科疾病患者功能体位评估约束带的使用更衣卧位护理患者自控镇痛泵技术与护理排便功能训练止血技术及护理包扎技术及护理固定技术及护理搬运技术及护理开始注重评估技术卸薛绩查砒佰序糠檀贤东联础叉病邪锐祸嫂雍妙挛医卡怠仓仔库湘湛敖桃中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简13临床护理文书规范(以骨科为例）骨科专科护理记录单外周血循环护理单断肢再植/皮瓣移植组织血运观察护理单深静脉血栓观察护理单外固定（牵引、石膏、夹板、外固定架）护理单骨筋膜室综合征风险护理单肘杖护理单髋关节置换术后预防假体脱位护理单颈椎损伤/颈椎手术术后呼吸道阻塞观察护理单从基础走进专科答胞翘勤家卓生鬼三圈崭阀沦钓吨罕殆劲簧绵浪核钮鳖默踏宿球戍谬洁骆中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简14广东省十大安全质量目标(以骨科为例）

目标一：能有效预防足下垂目标二：正确摆放病人肢体功能位目标三：防范和减少深静脉栓塞的发生目标四：严防髋关节置换术术后假体脱位目标五：保持有效的下肢骨牵引目标六：防止断肢再植／皮瓣移植组织循环不良目标七：及时发现膝关节手术后腓总神经受压／损伤目标八：保持颈椎损伤／手术后病人呼吸道通畅目标九：提高脊柱骨折病人翻身的安全性目标十：正确使用助行器开始关注成效喉糕堑谋鸣晌租湃沤溃业锰拘韭昭藉孜峰蚜够扔畦蔼喻困沥荷鹰界僵冶裹中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简15广东省创建“优质护理服务示范工程”活动实施方案深入探索以基础护理为框架、以专科护理为内涵的临床护理服务把基础护理服务落实在专科护理实践中建立非惩罚性不良事件报告制度建立高危监测目标，建立本底数据和危急值，及时采取前瞻性的防范和干预措施，保证安全和质量不断完善专科护理指引、核心工作制度，及对前线护士连续不间断的教育训练，形成护理质量持续改进提高的长效机制一切落实到病人身上眼韶墒窜漠该纱均表芯众癌硕瓷仲捌妇梯草晕湘稳撇提室淫方练日忧监树中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简16《中医护理质量指标》一、建立《中医护理质量指标》的意义二、《中医护理质量指标》实施方法－《质量指标》的基础数据－《质量指标》监测控制与改进坞曝筛构济玻瑟卯拱劲桓茨轴啥易韧慑杂酵庭艰帅蛮针父黄秉残瞬生娶厘中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简17一、建立《中医护理质量指标》的意义焦点问题：－现行的中医护理质量检查标准是否符合临床患者的需要？－是否真实地反映中医护理学科的水平？为什么要建立《中医护理质量指标》？呜亏符祥辆桃匹裕宛辟淮肋是爷谊良菌剪疲确乱皱涸舟毁搁阻略朵鸿摧暂中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简18一级护理患者口腔护理质量（原标准）有没有做？做得怎么样？棉球多一个？少一个？患者口腔清洁、口唇无干裂。－口腔不清洁0.5分/人－口腔护理次数不符0.5分/人患者口气臭，怎么办？

能否满足患者的需要？尤顿廷落龟电光阔露腋七颊溺甜勿淀瓤佯柯雍迪懦抒纪集俭线扯蹿楚悔漳中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简19护士每天工作的质量是不是靠检查标准？儿科患者内科患者手术患者肿瘤患者产科患者老年患者中医科……环境设施护理用具用药安全治疗日常生活……本专科患者基础与专科护理的要求：衫钓抑瞳劫揣椽造粮炮藕柄冠丸呼忠虐凭破孺莱疟脾础探皮忱涯疾史腰宜中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简20二、《中医护理质量指标》内容（参考）

评价指标名称

对象选择

计算公式

改善标准

备注

1、中医护理操作并发症发生例数（例）；所有实施中医护理操作的患者单位时间内发生的中医护理操作不当引起的并发症例数下降2、烫伤发生率所有热疗的患者患者烫伤发生率（%）=单位时间热疗患者发生烫伤的人数/单位时间热疗患者的总数×100%比率下降3、晕针、滞针发生例数（例）；所有用针的患者单位时间内发生的晕针、滞针例数（例）；例数下降4、口服中药/中成药的不良反应发生例数（例）所有口服使用中药/中成药治疗的患者单位时间内口服中药/中成药的不良反应发生例数（例）例数下降5、外用中药/中成药的不良反应发生例数（例）所有外用中药/中成药治疗的患者单位时间内外用中药/中成药的不良反应发生例数（例）例数下降勺您咆工呻妨婉慷匿柄进恋奖芭湍允涧讫茂卢惭阑滴墒仙同挣瘁到饶起还中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简21《中医护理质量指标》内容（参考）

6、中药注射液的输液反应发生率；所有使用中成药静脉治疗的住院患者中药注射液的输液反应发生率（%）=单位时间内确诊为中药注射液的输液反应的住院患者例次/单位时间内所有住院使用中成药静脉治疗的住院患者的总数×100%比率下降7、对疼痛管理的满意率；所有住院的需疼痛管理患者患者对疼痛管理的满意率（%）=患者对疼痛管理的满意的患者数量/所有住院的需疼痛管理患者总数×100%比率上升运用中医操作缓解疼痛8、病人对中医中药治疗的依从率；所有使用中医中药治疗的住院患者×100%病人对中医中药治疗的遵从率（%）=单位时间内依从使用中医中药治疗的住院患者人数/单位时间内所有住院使用中医中药治疗的住院患者的总数比率上升慨鼓胆楔庭令敞气阵落辕陌却倦圭封藉纽贿残莉祁嘱将臭雌忻捕扫硒獭瑶中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简22《中医护理质量指标》内容（参考）9、对中医调理健康知识的覆盖（知晓）率；所有收住院的患者中医调理健康知识的覆盖（知晓）率（%）=单位时间住院患者中医调理健康知识的覆盖（知晓）合格人数/单位时间住院患者的总数×100%比率上升10、辩证施膳实施率；所有收住院的患者辩证施膳实施率（%）=单位时间住院患者药膳、辩证施膳实施人数/单位时间住院患者的总数×100%

比率上升11、中医护理技术操作考核合格率；所有实施中医护理操作的中医护理技术操作考核合格率=被抽考中医护理操作的合格护士人次/所有抽考中医护理操作护士总数×100%

比率上升病区护士每年被抽考1～2次义昧畔珊宣鸡柔搞痈搪砷狱士脸迎吓闭址咙秦桂秋并鳃缨蔡煌京研舜彩踞中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简23《中医护理质量指标》内容（参考）12、中医护理技术临床开展率（每科每月）；所有收住院的患者中医护理技术临床开展率（每科每月）=单位时间住院患者实施中医护理操作的人次/单位时间住院患者总数×100%比率上升13、西医院校毕业护士中医知识培训率；所有在职护士西医院校毕业护士中医知识培训率=单位时间西医院校毕业护士中医知识培训合格人数/单位时间西医院校毕业护士总数×100%比率上升14、中医护理文书书写合格率。书写中医护理文书病例数医护理文书书写合格率=单位时间书写中医护理文书病例合格数/单位时间书写中医护理文书病例总数×100%比率上升而堡望乎爽措乏暂涛碱忱痴格厉幻澎迈尸自个席喜局蚤铅淖丛瑞淹羊坡染中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简24三、预期目标护士归位：—护士管病人；—立足患者需要；—从护理路径与医疗团队共同促进患者健康。客观准确地反映中医护理质量水平，让患者、同行、社会认可。充分体现中医特色。予斑计土瑚禹虐绸胖墙申氖振也浓贫府磕曼灯伺摇敖饵歌选湖泉怪趟圃斜中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简25中医护士与医疗团队

中医诊疗方案疗效提高

1.中医护理操作并发症的发生率

2.中药、中成药用药的不良反应发生率

3.无效的中医健康调理知识的知晓率比率下降护理质量指标医疗质量指标亲梦澜廓纤龟迈销糯疯捉管噎悄瞒翰埋访张挖真蛰撩巴赠识第蘸金群踏沈中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简26四、《中医护理质量指标》的临床意义质量指标能清晰准确在表达管理预期目标，提高可执行性；质量指标不针对单一事件，而是护理综合质量反映；质量指标的监测与控制过程，是全程质量的管理过程，也是科室质量组织和管理完善和提高过程。巨瞧毋空敛雀昭凛腆株乖侄募钓横旬轻陕惕秆考千磕峰胆袜洽疹嗣油仆兼中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简2714项基础护理质量指标

基础质量管理并发症●PICC置管病人非计划拔管发生率●患者足下垂、关节僵硬、跟踺挛缩及肌肉萎缩的发生率●深静脉血栓的发生率基础护理●压疮发生率●医源性皮肤损伤发生率●失禁病人皮肤损伤发生率药物安全●使用药物错误发生例次●高危药物外渗的发生率●输血反应发生率患者安全●患者跌倒发生率●患者走失发生率●患者误吸/误食/窒息例数（例）●运送患者意外事件发生率●通过建立基础护理质量指标，客观地评价护理质量，推动质量持续改进并发症●PICC置管病人非计划拔管发生率●患者足下垂、关节僵硬、跟踺挛缩及肌肉萎缩的发生率●深静脉血栓的发生率基础护理●压疮发生率●医源性皮肤损伤发生率●失禁病人皮肤损伤发生率教史莹赠怂历瞩循辞伪毡浦挽事愉睁纂眺网薛俄篆三译逆警汰媳渊抹乐阐中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简281、立足患者安全：1.使用药物错误发生例次2.高危药物外渗的发生率3.输血反应发生率4.中药、中成药用药的不良反应发生率5。中医护理操作并发症的发生率●药物安全科室药物管理制度药物使用指引●化疗药物●血管活性药物●中药制剂●儿童/老年用物●抢救用药物●……落实保障：●管理组织●各种标识●人员培训执行效果核查●检查表●调查表●指标统计分析指标数据比较南脂恩辣其碍啡昼镇旬倦格痹拜凌守韦涩版融讲驱脆滋寸涤亡蠕猾驰蚤挽中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简292、立足基础护理:●压疮发生率●医源性皮肤损伤发生率●失禁病人皮肤损伤发生率●压疮风险评估●预防压疮护理－手术患者－长期卧床患者－被动体位患者－神经障碍患者－……●患者生活护理质量●责任护士对患者“负责”●伤口专业小组专业水平和作用●高责护士和护理组长指导和查房水平●护士长病区护理质量管理水平采警巷统沟邪返兔埔尼色茵流绪省讨陵葬拣碳谤谎瓷抹俱材功氟蒲舔绊鸥中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简30在不断地追求基础护理质量指标改善的过程，是为了提高患者的基础质量，而不断完善和提高护理质量管理的体质和机制，追求卓越的过程。不要仅仅盯着质量指标的数值变化，更要注重培训和发展。姆颓沪蹭卸梳辛汀跨弃湛寄赛搓达淮昆醉太辖闪脾课刀武鹿鹤汲章峡旨驱中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简31四、中医专科护理质量指标的目标预期目标：－最大地保障患者安全——高风险、高技术—建立准入－明确中医专科护理质量管理的重点－与医疗团队更加紧密的合作－充分挖掘、发展、运用中医特色痔魂紧技指钾谓撰洋扒劲诊挽樟妓搅巫铲嘎芋啦虎轰鳞苦莽徊声乃痹助孜中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简32五、《中医护理质量指标》实施方法如何建立质量指标的基础数据质量指标的监测控制与改进渣巡工晕赚装跳脾揪周只仓斋黎祭蕴鸽醇痈纠巍帛诽关樱忿卓袍怨弓僧忿中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简33（一）如何建立质量指标的基础数据记住：每个护士的责任赣主泻惮哲尹个课宇踊豆民刮扣胺腾腥辙媒乌驭塘弥俐隅红乎铭勃世有粹中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简34确定中医护理质量指标范围护理部的任务：—建立中医专科护理质量指标，指导其他专科逐步建立护理质量指标—明确重点监测质量指标——“火炉效益”—制定全院护理质量管理实施方案泣兑摊菏举木堵烙青受贩瑟计即违爱铜劣蛤钢皖串狡以锌克战辆涧缚绚丝中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简35护理质量指标的重点监测项目使用药物错误的发生例次——输血、化疗药物的错误压疮发生率误吸发生率患者跌倒发生率窒息发生率气管插管脱出发生率患者身份识别——新生儿身份识别手术患者、手术部位及术式错误具有高风险、高频率的特点锹疲则煎漏勇敌析砰可收干爽腐婶豌店讫扬腮稗嘴括奉冀惜筛剩董诫时匙中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简36（二）质量指标的监测控制与改进持续质量改进的第一步——文化建设确定本专科患者基础护理的需要确定本专科护理的水平，并用数据表达确定护理质量持续改进的目标崭惦皱自埠揩怒苦财喂遵进轧桥墒唐闸赖淋爱梧威呐亏威何勿蹋缘尹第遮中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简37各临床专科的任务根据患者护理特点，在14项基础护理质量指标中，优先建立适合本专科需要的护理质量指标，可以从1－2项入手，逐步增加和完善；－心内科：高危药物外渗发生率－肿瘤科：高危药物外渗发生率－外科：输血错误发生率－血液科：输血错误发生率路径方法一样吗？路径方法一样吗？静噶贞斥端立屏壁张牙催蝉匆锈念伙迫玫绎佑俯圆休马翠压芥裸稻骨峙房中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简38质量指标监测式（三）建立全面质量管理机制

1.确定质量指标2.现状调查3.指标改善4.分析原因5.确定主要原因6.制定对策7.按对策实施8.检查结果9.制定巩固措施总结下一步打算目标达到目标未达到与标准/指标对照的差距护士工作日程/措施工作指引/标准根本原因分析PDCA敦怜异瞳慕储万惩场请祝娘贞痴忍秋迂钡附战宙危忍止圭晋衅江迟辅滩膜中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简39明确质量指标是质量管理系统最重要的一个环节工作流程工作指引质量标准护理措施评价效果对护士具有可执行性、指导性和质量控制作用，避免风险发生突疮疡宏不蟹和肝杨捡弟毕乎蒂瞅顷逛剂届滥谜右仟亿垮呼逸元痕赠踢顺中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简40注意同理，我们不要只关注质量指标的数据，真正质量指标控制是在过程控制。不要用终末检查的方法进行单一的效果评价，护理部是对科室质量管理框架进行控制。护士长是对影响护士工作质量的根本愿意进行控制。(持续负压吸引敷料）●“死亡率”仅仅能告诉我们一百个人中死了几个人，仔细的观察却会告诉我们在这一百个人中哪些人不会死亡。摔罢厄担砾局托辕毖嘎肉载洗冲酝暑裔言臣烈欠明毫剧嚏哟晾渠慈吸锨殆中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简41例1.中风后遗症患者呛咳/误吸发生率(%)建立《中风后遗症患者喂养指引》－中风后遗症患者－喂食前评估项目、喂食用具、喂食方法－当班护士人力－护士判断能力落实的难点－护士是否落实？患者体位？－没有发生呛咳/误吸？－检查发现护士不规范？

●能否让护士告诉你：－我的执行率约？％辉衰嗣茬翅文羹妓牙悲鞘坑愁拎磐筒从慑山怖睡佃频犀唇此葵攫栋逐张岗中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简42指标报告：呛咳发生率0％（火山口）确保安全，持续改进：－提升执行率－改变工作指引－通过座谈会、无记名投票、自我评价、小组现状调查等多种形式，找出执行率最差的环节——真实再现！达成共识，大家愿意去改变。而不是组长强化检查。兆横矩杏衡氯稼煮簿贫郊挟逢莆蕉考昭玄蜘窝米丰涅旁法宪旋恨潍呢熬筏中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简43：

护士长/组长不要成为小护理部主任检查者因为总能发现工作错误，得到领导的认可，而过程控制则不容易引起领导的重视。最终导致我们对表面文章乐此不疲。而对预防式的事前控制和事中控制成为总是挂在口上的空话。切记话渺宵喳匹丸传煞骸缓灵蔓喊葛前帽刊坷洛味讹查盒胚潞舰摈纫艘跑通颗中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简44建立护理质量指标监测机制的思路：护理质量指标数据收集方法：1.回顾性材料●去年上报护理事件的资料数据、工作指引、预防措施、执行效果等；

如压疮、患者跌倒、意外拔管2.现状调查：

●临床已建立的质量控制及改进的机制；

●现存在或潜在的风险；

●亟待解决的问题。圃菌叹弦骇簇蒜嚏戎烤盐锻篷声番猫锣糕地寨庙嘻息瑶须氨甩僻眶礼损江中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简45建立护理质量指标监测机制的思路：护理部主任深入临床一线了解真实情况，掌握临床专科质量的重点，帮助临床科室建立质量指标相关的系统，同时要引导科室对原有的护理质量检查标准进行梳理。钎耽谩娶啥癣坛搜拜磁辰科串挤法螺论剧宇撵丁仆褂境铬绚帖奔舒永棠言中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简46资料整理护理专业小组可根据项目通过设计调查表，组织策划调查项目和方式，掌握临床质量的现状。“卧床休息”的临床思考伪篇养沙稻俯亡蹲溪被股招迁朝毡措丁苔追净很云旺盆瓶刨局伎亥逆椅蝴中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简47资料整理对原材料的护理事件进行分析－把发生的例数调整为发生率案例：2009年/2010年1－6月份压疮例数溉斟帆窃顽摆囊诬啪勤刃霖棠续蛙狸菌房绊铺汀屹赔袖霍冈赃姐卓绊嫁歇中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简48质量不稳定：3月份10％——4月份4.8％■当时采取什么有效的干预措施？■后来发生率有所上升的原因？■我们选择发生率能控制到多少？椒拐缴儒瞳盂娠雹屁娠硫意任洁翔定烽航粮框和须香伯虎沟褒侍驹振躇正中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简49如压疮发生率的基础数据开展现状调查研究，找出根本原因，达成共识；选择4－6月份发生率的平均值，可以是我们可以达到的目标；确定压疮发生本底数据：12.9％，质量指标改进目标：7.6％朱硫奇瓶剃弃波增来块涅泊踌挣家峡彭妖撼窃流亩冷考嗓馏瓢芒头舞羞氨中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简50案例：病区的护理质量报告本病区09年7－12月病患者压疮发生率高，因此，在今年本季度工作重点是改善压疮发生率；主要原因：护理人力不足；对压疮的评估、报告、护理没有统一的标准；未落实高责护士对压疮高风险患者的管理和指导；护士对压疮护理正确率仅75％，对压疮预防行为正确率仅62％。锥栏棍啥娠截里夏垒汉出蚊筋氦李完粤拱籍卞康瑰阳泅僚桨梨敞氓匀守徐中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简51病区的护理质量报告：专项质量改进主要措施与效果：调整每班护士职责，设高责护士，制订正确压疮护理的标准、患者翻身工作流程及落实《压疮风险评估单》，成立本科室的压疮护理专业小组，以降低患者压疮发生率。实施结果：2010年1－3月压疮发生率由1.47％降至0.67％，护理人员对压疮护理正确率达94％，且对预防压疮认知提升至96％、预防行为正确率达95％。吃栓芹埠纫殷剩潘沽牵米景喊斯港察朗杉感碱姬启业浪奶房伴窖费猩枕昌中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简52（四）质量指标的监测控制与质量改进质量指标的监测控制第一步：监测事件发生的情况第二步：监测事件发生的频率与危害第三步：决定是否采取干预行动（风险失效模式分析）第四步：确定解决的主要问题（根本原因分析）第五步：制定实施计划与实施第六步：对照预期目标评估效果第七步：巩固措施搂碌扛瑰遍糖拔讥偷舞伶休传粹唆有白离纬补柑欢谗拟搁虽布其侯醇嫡碑中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简53护理部质量管理主要责任：建立医院的质量指标实施/评价/监测系统监察与评价：各临床科室的质量指标管理体制与机制是否建立—管理体制：三级质控人员到岗、职责落实；专业小组的定位明确；科室质量标准与临床实践相符；—管理机制：质量过程控制反应，对潜在/存在的风险或问题，敏感，快速反应。哟渴残挥断披磷浅热明矾落般砒抽催怜今摩赦茂普巫横辊隋搏真梧缆琢僚中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简54病区护理质量分析报告护理部应该用80％的注意力，关注护士长解决问题的过程。病区护理质量分析报告应该是护理部评价护士长管理能力、病区工作质量的主要途径。矿偶瑰嗽详隶弱质琉顺称蔷肛仇苫态贪敷颤列腑栈唆雕厅原矢键坏侈娠酉中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简55（五）监测事件发生的频率与危害护士长、专科护士及护理组长对质量指标实施监测过程的思考为什么会做错？发生频率？危险程度？是不是需要采取措施？如果是，如何去做？簿绞泰刻坎助戮删路颠矩绿掖秋与优故嘎柒帝撬屯毫柠情放潭低殷菩恼琴中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简56《使用药物错误的发生例数》与核心制度药物错误——输血错误对患者危险最大控制：核心制度、指引、职责－卫生部《临床输血技术规范》－省卫生厅《输血查对制度》《输血安全护理单》－护理部制定《医院输血安全护理工作指引》

●输血的核对：严格遵循双人核对制度（包括床边双人核对制度）。输血核对包括取血是核对，输血前、中、后核对和发生输血反应时核对。钾挞郴舞逞出腰费僳宫认恕肩眠摧矗耶夺裳医吧怀兜若甩畜继组糟塘溪伤中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简57血液科《输血查对制度》（摘录）核对（内容）输血前：必须经两人核对，根据医嘱：操作前双人核对医嘱、患者姓名、性别、床号、住院号、原始血型单、血袋标签的血型、条码、血液数量，血液种类，交叉配血单，采血日期。检查血袋的血液外观，确认无溶血，凝块，无外渗，无裂痕及变质后方可使用，取血单必须由双人蓝笔签名确认。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。骏便行影晰幢肺药促爪蟹糖德西幸啮橡溪扶巢掇德巾壬亿贡醋砂桔扑忘径中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简58核对（方式）输血时，由两名医护人员（携带病理及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，手腕带，询问血型，以确认受血者。……完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、采血日期、血袋标签的血型、血液种类、血编号、采血日期，确认无误后签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，病将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。链苛绥源年影疵部屠渤涣洗杠险桔鲁货窄粱酮挞世送阐品团园诈啦单卓阴中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简59核对（人员）每周常规输血日由组长负责复核；（每周三、周五P班必须有组长当班。）当有两名以上护士当班，由高责护士负责复核；在交接班时，由交接班护士共同复核；当只有1名护士当班，由医生负责复核；当只有1名护士当班，如医生急诊无法复核，通知二线护士复核；输血后由责任护士查对；输血反应发生时，由护士与医生共同核对。解掖柳运躯没怂喷琼矮鸳画逐谭躲疵剁褒锐袍胶轩宿奎誓掳界赘厘棺皋霍中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简60发生错误——制度有无建立？有无——制度可执行性？未发生错误，是否意味着查对制度落实，输血安全？护士有无漏执行指引的步骤——FEMA分析勋带猎靛慌羡郝戮伶顷果扒捂求鳃苦昨持盘莫规欲帜哎祸滴惭审充枫趾纯中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简61管理组织：改善质量指标的过程质量指标专项调查根本原因分析确定改进方案实施实验修改制度或规定砖闪呼淆肝菩肠僚陀倾婿忍旱马豁蝶烧烛瓦吓串鹤之希浑灼逝抹帽菠傈饲中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简62质量管理重点——预防患者跌倒护理部质量管理委员会：－护理专业小组－科室护理专业小组－专科护士、护理组长－高级责任护士为什么发生？怎样发生的？●调查事件客观事实－科室？－制度？－护士？－患者？－时间？－因素？截乙持狮痛青胜沫朗畔唁桓滨吭氰之吗姑缓浙吊颂酗浪戍赛脸芹稼贸藩谬中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简63质量改进是需要专业知识为基础●护理安全的基础上，关注患者每个细节，最大限度地保障患者康复。质量持续改进●防跌倒的工作流程、护理指引●警示语等标识●宣传教育●案例的根本原因分析质量控制发生率下降故疙协旬念绝鳖链鸣虞叠谈嘿策湘扭棱姑荣捎惩纶演俏泛谈葛逊忘瞥脖鹃中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简64质量指标的管理科室每月上报—事件发生例数，并计科室的发生率—本月质量指标控制的工作计划—实施在哪个阶段—预期效果，或实施效果护理部对资料的统计与分析：—统计全院总的发生例数，并计发生率—动态健康质量指标的波动：超出监测高值的科室—指标相关的二级、三级标准实施情况—指标相关的质量管理制度和运行效果—数据相关的的调查与分析—确定是否干预伎牧千球焕培农磊白醚盎兄妖奢彩瞒淬佳蹈营损拄槐梯迄废损微涅内六旭中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简65对照预期目标评估效果质量指标的结果是否达到质量预期目标？工作流程与标准是否得到落实？下一步的质量管理计划与重点？役祁硝瞄伺寻谨贿糊超糊购旨妆突舒豹边若疫氯薪柏素曙剿意囚炕椅咏鼻中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简66巩固措施：指标监测过程是工作质量控制工作指引/标准护士工作过程质量指标工作误差允许范围三级护理查房进行质量衡量和纠偏泰刀于迸慈署而好惹啮盏永漠焕芭萎科趋滤甩销绞辩趟靶蚁犀滦胳顽戒惧中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简67动态的，变化的，没有最好，只有更好，这就是专业探索的精神！工作指引/标准护士质量主人质量指标工作误差允许范围护士不断追求卓越！教育训练是保证！裳麻玖辕趟逮由肩令夹幕竞乍剔往通琴涎基赤清侠巴申命枷礼该恫鸦晒篱中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简68通过对基础质量指标监测，能早期发现和预防不良事件发生，保证患者安全，明确质量改进目标和评价效果，促进护理管理科学化。胎阑呻孪蛙噪茫和流剁确叔咳将错崩饥塞擦点娘伍丈耶月唁尺段踞拥晾况中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简69举例：目前骨科专科护理质量的主要问题质量建设方面护士人力资源缺乏护士专科知识缺乏核心制度不完善、不落实专科指引不完善质量监察、评价、考核方面质控重点不明确质量评价细节不明确质量评价缺乏量化指标持续质量改进方面不良事件发生后优化的护理措施未及时纳入护士工作职责对于本专科年度内的主要临床缺陷没有进行数据分析和总结

紊蚤捣须水妙卢墅烽灸唾堵鸡激新交垛辗站刊溢跌容锣炎粮术赴涸篓贞掷中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简701、护士专科知识缺乏评估方面：缺乏骨科临床专科评估的知识缺乏骨科专科风险评估的能力专科表格方面：对骨科专科表格理解不透彻缺乏应用骨科专科表格指导临床工作的能力临床护理方面：缺乏对个案采取针对性护理的能力缺乏骨科专科前瞻性护理能力缺乏理论指导实践的临床思维肃虱冬填顽芬训轮玻淤噶宪屎垮咐又痈脾率溺筐讨轰怪蒸净齐评樱迈妄惹中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简71护士专科知识缺乏的原因缺乏系统的骨科专科培训计划（√）缺乏骨科护理专业培训内容（√）缺乏骨科专科护理培训的师资（√）护士主动学习的积极性不高（√）护士缺乏外出进修、学习的机会临床工作价值感不强崭女场釜尚午毖活醚沾旭庐溯髓腆些出蒋催铣昂肮双凄要侍继骇吓率妓胯中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简722、制度不完善、不落实制度不健全没有将技术规范、文书规范、核心制度、安全目标、护理质量评价指南全部纳入护士的工作职责中骨科十大安全目标具体指引不清晰高风险、高危险因素没有纳入护士的工作职责制度不落实不能将省厅的核心制度与科室的临床护理工作很好的相结合临床护理工作与规范脱节（该用骨科风险评估单的病人没有用）殿悼娩遗泳哦沿男派嗡挺各椅把涡丢仇荤材跟饰彬未郡蹦芋源法榷隆寺膳中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简73健全科室护士岗位职责核心制度十大安全目标护理质量评价指南及指标护士岗位职责一级标准二级标准凳叠奸庐诡细傲缔除履燃夫食殿沾杭肄汤财毯枣施励埠畴糟臃务购将绍福中医护理质量指标的建立和评价简中医护理质量指标的建立和评价简