产科椎管内麻醉脊髓损伤_第1页
产科椎管内麻醉脊髓损伤_第2页
产科椎管内麻醉脊髓损伤_第3页
产科椎管内麻醉脊髓损伤_第4页
产科椎管内麻醉脊髓损伤_第5页
已阅读5页，还剩9页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

产科椎管内麻醉脊髓损伤副标题前言椎管内神经阻滞麻醉自19世纪90年代开始应用于临床，逐渐成为现代麻醉的重要组成部分。在临床工作中，导致椎管内麻醉患者出现麻醉危象或严重不良后果的因素是多方面的，麻醉医生要注意诊断鉴别。本文分享一例产科椎管内麻醉脊髓损伤，希望能够引发大家一些思考。基本情况产妇32岁，以“停经38周，臀位待产”收入院。初步诊断：（1）宫内孕38周，孕3产1，臀位待产。（2）妊娠合并肝功能异常。（3）妊娠期蛋白尿。（4）妊娠合并胆囊息肉。拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产术。基本化验及辅助检查：无异常。麻醉过程（一）穿刺麻醉穿刺选择腰3~4间隙，穿刺硬膜外顺利。置入腰麻针后，患者诉左下肢有触电感，立即停顿，异感稍纵即逝，再次询问患者异感消失，观察脑脊液流出顺畅，注入0.5%罗哌卡因12mg，拔出腰麻针后，置入硬膜外导管顺利，回抽无血和脑脊液，妥善固定。麻醉过程（二）镇痛术后给予硬膜外镇痛，自控硬膜外镇痛（PCEA）配方为：0.15%罗哌卡因+舒芬太尼50μg加入生理盐水调至200ml。术后观察及诊疗过程术后观察及诊疗过程（一）术后第2天患者诉左腿疼痛，痛觉过敏（触摸可诱发），麻木无力，行走困难，膝腱和跟腱反射减弱，左下肢肌力4级，病理征呈阴性。右小腿痛觉过敏，无排尿、排便困难等。术后观察及诊疗过程（二）术后第3天患者仍有上述症状，左腿疼痛略有减轻。麻醉科给出意见：（1）结合麻醉穿刺及术后出现的症状体征，暂不排除麻醉引起的神经或脊髓损伤，建议给予甲强龙80mg减轻水肿。（2）给予营养治疗，肌注维生素B1100mg+腺苷钴胺1.5mg，每日1次。（3）行胸腰椎磁共振成像（MRI），定位神经损伤可能性。（4）必要时转上级医院行肌电图检查及治疗。术后观察及诊疗过程腰椎核磁示脊髓圆锥终止于腰4椎体，T2像核磁示脊髓圆锥内有高亮信号，考虑存在脊髓水肿。疼痛科经腰4~5间隙进行穿刺，鞘内注射地塞米松3mg。术后观察及诊疗过程（三）术后第4天患者诉左小腿前内侧仍有麻木感，较前未有明显好转，自觉肌力明显提高。查体示，患者左下肢肌力基本正常，肌力5-级，膝腱反射及跟腱反射可引出，但较右侧稍弱。术后观察及诊疗过程（四）术后第5天患者诉左下肢偶有疼痛感，左小腿前内侧仍有麻木感，左下肢上楼略感无力，其余基本正常。查体示，患者左小腿后侧针刺觉减退，膝腱和跟腱反射可引出，但较右侧弱，左下肢肌力5-级，病理征呈阴性。目前，患者主要为腰4~5支配区域感觉减退，间断静脉给予甲泼尼龙80mg抗炎消肿，连续应用3天后，剂量改为40mg，一共应用5天。术后观察及诊疗过程（五）术后第10天患者出院，临床症状和查体结果与第5天相同。（六）术后第43天随访临床症状和查体示患者左下肢肌力5-级，其余基本正常。病例讨论（一）上述临床资料最支持哪项诊断？（二）结合病史，排除药源性及硬

人人文库> 全部分类> 教育资料 > 课件下载

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论