医学教程 《急性肾衰竭》课件

第六节急性肾衰竭（acuterenalfailure,ARF）1精选ppt

1、掌握急性肾小管坏死的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗

2、熟悉急性肾衰竭的病因分类

3、熟悉急性肾小管坏死的发病机制、预后与预防讲授目的和要求2精选ppt概述

定义急性肾衰竭指各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几周）内突然降低而出现的临床综合征。3精选ppt广义急性肾衰竭：①肾前性②肾性③肾后性狭义急性肾衰竭：急性肾小管坏死（acutetubularnecrosis,ATN）

分类

4精选ppt１、肾前性急性肾衰：肾脏血液灌注急剧减少，肾脏本身无器质性病变常见原因：(1)血容量不足(2)心输出量减少（充血性心衰)(3)肝肾综合征(4)血管床容量的扩张(过敏性休克)

病因5精选ppt２、肾性急性肾衰竭常见病因及

占肾性ＡＲＦ的％6精选ppt

急性尿路梗阻常见原因：输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复３、肾后性急性肾衰竭7精选ppt

肾增大而质软，剖面见髓质呈暗红色，皮质肿胀，因缺血而呈苍白色ATN病理改变肉眼观：病理8精选pptATN病理改变光镜：

肾小管上皮细胞片状和灶性坏死，从基底膜上脱落，肾小管管腔管型堵塞9精选ppt(一)起始期

遭受导致ATN的病因：低血压、缺血、脓毒血症和肾毒素等，但尚未发生明显的肾实质损伤此阶段ARF是可以预防的临床表现10精选ppt

典型为7～14天，也可短至几天，长至４～６周出现少尿，尿量在400ml/d以下

(二)维持期11精选ppt消化系统恶心，呕吐呼吸系统呼吸困难，憋气循环系统高血压，心力衰竭神经系统意识障碍，抽搐血液系统出血倾向感染多器官功能衰竭死亡率高达７０％１、ＡＲＦ临床表现12精选ppt（1）氮质血症

ＡＲＦ，尿少蛋白质代谢产物排出↓原始病因(创伤、烧伤)组织分解↑血中非蛋白氮增高

呕吐、腹泻、昏迷２、ＡＲＦ代谢紊乱13精选ppta体内分解代谢↑，酸性代谢产物生成↑b尿少，酸性物质排出↓c肾脏排酸保碱能力↓

具有进行性、不易纠正的特点，酸中毒可抑制心血管系统和中枢神经系统，并能促进高钾血症的发生（2）代谢性酸中毒14精选ppt

少尿期最严重的并发症，少尿期一周内主要死因原因：a.钾排出减少b.组织损伤，细胞分解代谢增强、缺氧、酸中毒、钾从细胞内释出c.低血钠时，远曲小管钠钾交换减少（3）高钾血症15精选ppt

及时正确的治疗，肾小管上皮细胞再生、修复，出现多尿，昼夜排尿3～5L但在多尿期的早期，因GFR仍↓，因而仍存在氮质血症、代谢性酸中毒、高钾血症；在后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠(三)恢复期

16精选ppt（一）血液检查

（1）轻、中度贫血（2）血肌酐和尿素氮进行性上升，血肌酐平均每日增加≥44.2μmol/L（3）血清钾≥5.5mmol/L（4）血pH值＜7.35（5）血碳酸氢根＜20mmol/L实验室检查17精选ppt尿蛋白+~++尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型尿比重降低，多＜1.015尿渗透浓度＜350mmol/L尿钠增高，２０～６０mmol/L（二）尿液检查18精选ppt尿路超声

对排除尿路梗阻和慢性肾衰竭很有帮助

KUBIVPCT、MRI放射性核素检查肾血管造影（三）影像学检查19精选ppt（四）肾活检

重要的诊断手段在排除了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因（肾缺血或肾毒素）的肾性ARF都有肾活检指征20精选ppt急性肾衰竭诊断标准：

血肌酐绝对值每日平均增加44.2μmol/L,或88.4μmol/L;或在24～72小时内血肌酐值相对增加25%～100%诊断与鉴别诊断21精选ppt急性肾小管坏死：原发病因（肾缺血、肾毒素）肾功能进行性减退临床表现及相关实验室检查22精选ppt

*积极治疗原发病，消除导致或加重ＡＲＦ的因素*快速准确地补充血容量，维持足够的有效循环血量*防止和纠正低灌注状态，避免使用肾毒性药物（一）纠正可逆的病因，预防额外的损伤治疗23精选ppt（二）维持体液平衡补液量＝显性失液量＋非显性失液量－内生水量估算：进液量＝尿量＋５００ml24精选ppt（三）饮食和营养碳水化合物、脂肪为主蛋白质限制为0.８g／（kg·d）尽可能减少钠、钾、氯的摄入量25精选ppt（四）高钾血症

高钾血症＞6.5mmol／Ll0％葡萄糖酸钙20ml稀释后IV5％碳酸氢钠100mlivdrip50％葡萄糖50ml+胰岛素6-12u静注或口服离子交换树脂透析26精选ppt（八）透析疗法

透析方式：间歇性血液透析（ＩＨＤ）腹膜透析（ＰＤ）连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）27精选ppt紧急透析指征：（1）药物不能控制的高血钾(>6.5mmol/L)（2）药物不能控制的水潴