内科主治医师《专业实践能力》模拟试卷一

共享题干题

21岁年轻女性，低热、盗汗、干咳、乏力2个月余，左侧胸痛，

体检：气管右移，左下胸部叩诊实音，呼吸音消失，X线示：左侧大量胸腔积

液，今行胸腔穿刺。

［单选题］1.为避免复张性肺水肿发生，抽液时应

A.切忌过快过多，首次V700ml,以后每次＞1000ml

B.切忌过快过多，首次V700ml,以后每次VlOOOml

C.切忌过快过多；每次V700ml

D.切忌过快过多，每次＜1500ml

E.切忌过快过多，首次V300ml,以后每次V500ml

参考答案：B

参考解析：结核性胸腔积液的患者，在进行胸腔穿刺抽液治疗时，首次V

700mL以后每次抽液量不应超过1000ml,主要是由于抽液过多过快，使胸腔压

力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭，即复张性肺水肿。病人出现咳嗽、气促、

咳泡沫痰，双肺湿啰音，血氧分压下降，X线显示肺水肿征，此时应予吸氧、糖

皮质激素和利尿剂治疗。掌握“胸膜疾病”知识点。

21岁年轻女性，低热、盗汗、干咳、乏力2个月余，左侧胸痛，体检：气管右

移，左下胸部叩诊实音，呼吸音消失，X线示：左侧大量胸腔积液，今行胸腔

穿刺。

［单选题］3.下列检查中哪项最有助于诊断

A.胸水ADA测定

B.胸膜活检

C.胸水细胞数

D.胸水查找胆固醇结晶

E.病原体检查

参考答案：B

参考解析：查到结核分枝杆菌可以明确诊断。掌握“胸膜疾病”知识点。

女性患者，65岁。反复出现头痛伴间断性头晕1年，加重1月。2年前发现情

绪紧张时血压升高至150-160/100-nOmmHg,未进行降压治疗。有支气管哮喘

史及高血压家族史，无糖尿病、冠心病史。近1月症状加重，1天前突然出现

鼻出血。查体：BP180/120inmHg,神清、检查合作，自动体位。巩膜无黄染，鼻

腔出血。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻及

干湿啰音。心界不大，心率80次/分，律整齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，

肝脾未扪及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢未见凹陷性水肿。实验室

检查肝肾功能正常，尿蛋白（+）,心脏彩超室间隔轻度增厚。

［单选题］5.本病例的诊断是

A.高血压脑病

B.肾性高血压

c.高血压病ni级极（很）高危

D.高血压病n级极（很）高危

E.急进性高血压

参考答案：C

参考解析：本题考查高血压病分级，根据患者年龄、血压程度、尿蛋白（+）、

心脏彩超室间隔轻度增厚，诊断为高血压病in级极（很）高危。掌握“高血压

病”知识点。

［单选题］6.高血压分期标准最主要的依据是

A.症状的轻重

B.病程的长短

C.器官损害及功能代偿程度

D.血压增高的速度

E.以上都不是

参考答案：C

参考解析：高血压分期标准最主要的依据是器官损害及功能代偿程度。掌握

“高血压病”知识点。

［单选题］7.本病例的诊断依据是

A.收缩压2180mmHg,舒张压2nommHg

B.尿蛋白（+）

C.心脏彩超室间隔轻度增厚

D.年龄65岁

E.以上都是

参考答案：E

参考解析：本题考查高血压病分级，根据患者年龄、血压程度、尿蛋白（+）、

心脏彩超室间隔轻度增厚，诊断为高血压病ni级极（很）高危。掌握“高血压

病”知识点。

［单选题］8.本病例的治疗原则哪一项是错误的

A.立即给予药物治疗

B.小剂量联合治疗，规律服药，定期随访

C.调整生活方式，适当运动，控制其他危险因素及相关疾病

D.治疗目标为血压（小于）140/90mmHg

E.先单纯饮食控制和改善生活方式3个月，如血压仍然升高再开始药物治疗

参考答案：E

参考解析：患者诊断为高血压病in级极（很）高危，必须立即药物强化治疗。

掌握“高血压病”知识点。

［单选题］9.下列哪种药物是本病例治疗的禁忌证

A.硝苯地平控释片

B.依那普利

C.ARB

D.美托洛尔

E.利尿剂

参考答案：D

参考解析：患者有哮喘病史，因此不能应用B受体拮抗剂，会引起气道狭窄。

掌握“高血压病”知识点。

男性，28岁，活动后心悸、气促1年，2年前有心肌炎病史。查体：血压

140/90minHg,心脏叩诊浊音界扩大，心尖冲动及第一心音减弱，心尖部有3/6

级收缩期杂音，心率110次/分，频发期前收缩，双肺底少量湿啰音，颈静脉怒

张，肝肋下3cm,双下肢轻度水肿，心电图示频发室性期前收缩。

［单选题］10.该病例最可能的诊断是

A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全

B.扩张型心肌病

C.缺血性心肌病

D.高血压性心脏病

E.甲亢性心脏病

参考答案：B

参考解析：掌握“心肌病”知识点。

［单选题］11.该病例主要与下列相鉴别的疾病是

A.心包积液

B.缩窄性心包炎

C.限制型心肌病

D.缺血性心肌病

E.肥厚性心肌病

参考答案：A

参考解析：掌握“心肌病”知识点。

［单选题］12.为进一步确诊应进行的检查是

A.血沉

B.动态心电图

C.超声心动图

D.X线胸片

E.心肌酶谱

参考答案：C

参考解析：掌握“心肌病”知识点。

［单选题］13.不适合于该患者的治疗措施是

A.钙拮抗剂

B.利尿剂

C.ARB类

D.B受体阻滞剂

E.血管紧张素转换酶抑制剂

参考答案：A

参考解析：病毒性心肌炎可转为慢性，或发展为扩张型心肌病，患者有心肌炎

的病史，目前出现心脏扩大、心力衰竭的表现，考虑为扩张型心肌病；诊断主

要和缺血性心肌病、心包积液相鉴别，但此患者年轻，没有典型心绞痛或心肌

梗死的病史，因此缺血性心肌病可能性不大；诊断主要依靠超声心动图，多提

示心室弥漫性运动减低、房室腔扩大、射血分数降低；此病心肌收缩力弱，钙

拮抗剂会进一步削弱心肌收缩能力，不适宜使用，而B受体阻滞剂和ACEI对缓

解症状、提高心功能、改善预后起到重要的作用。掌握“心肌病”知识点。

女性患者，36岁，上腹饱胀伴暧气2年，1个月来纳差、乏力、恶心，体查无

明显异常发现，X线领剂未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，

未见腺体萎缩。

［单选题］14.患者诊断首先考虑为

A.胃黏膜脱垂

B.胃神经症

C.慢性萎缩性胃炎

D.胃食管反流病

E.慢性浅表性胃炎

参考答案：E

参考解析：诊断依据：①上腹饱胀伴暧气2年，近期纳差、乏力、恶心；②胃

镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩；③体检无明显异常发

现，X线钢剂未见异常，可排除早期胃癌。掌握“胃、十二指肠疾病”知识点。

［单选题］15.萎缩性胃炎中哪项最可能是癌前病变的病理改变是

A.重度不典型增生

B.肠腺化生

C.黏膜固有膜腺体减少

D.假性幽门腺化生

E.腺体局部增生

参考答案：A

参考解析：重度不典型增生是癌前病变的病理特点之一，萎缩性胃炎伴重度不

典型增生应高度怀疑癌变可能。掌握“胃、十二指肠疾病”知识点。

46岁男性。间断上腹痛5年，伴食欲缺乏和消瘦，1天前呕血约400ml,黑稀

便7〜8次，每次约40mL体检：BP100/70nmiHg,HR120次/分，肝肋下未及，

脾肋下4cm,化验血Hb65g/L；ALT140U/L,HBsAg(+)。

［单选题］16.患者上消化道出血原因可能为

A.急性胃炎

B.十二指肠溃疡出血

C.胃癌出血

D.反流性食管炎

E.食管静脉曲张破裂出血

参考答案：E

参考解析：中老年乙肝患者，食欲缺乏、消瘦、贫血、脾大，并有大量呕血便

血病史，可考虑肝硬化。掌握“消化道出血”知识点。

［单选题］17.治疗首选方法

A.正肾+冰盐水洗胃

B.急诊胃镜下止血

C.静脉给予洛赛克

D.静脉给予立止血

E.三腔管压迫止血

参考答案：B

参考解析：内镜治疗为目前控制急性出血的首选方法。

选择题题目的问法和选项不同，做出的选择则不同。掌握“消化道出血”知识

点。

男性，61岁。5年来反复发作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，诊断为急性胰

腺炎。近2日腹痛呈持续性，餐后加重，厌油腻，大便中有未消化食物残渣。

自发病以来体重明显下降。

［单选题］18.为明确诊断应首选

A.血糖

B.肝功能

C.血脂肪酶

D.血淀粉酶

E.乙肝两对半

参考答案：C

参考解析：血清脂肪酶于起病后24-72小时开始升高，持续7-10天，其敏感性

和特异性均略优于血淀粉酶。掌握“胰腺疾病”知识点。

［单选题］19.诊断首选考虑

A.胰腺癌

B.重症肝炎

C.慢性胰腺炎

D.急性胰腺炎复发

E.慢性胆囊炎急性发作

参考答案：D

参考解析：患者有急性胰腺炎病史，目前表现仍为急性胰腺炎临床特点，考虑

为急性胰腺炎复发；当急性胰腺的病因未祛除，疾病可反复发作。掌握“胰腺

疾病”知识点。

［单选题］20.目前主要治疗是

A.止吐药

B.胰岛素

C.广谱抗生素

D.保肝利胆药

E.抑制胰腺分泌

参考答案：E

参考解析：对急性胰腺炎的最关键的治疗是抑制胰腺的分泌；并给予禁食、胃

肠减压、抗感染、预防休克、改善微循环等治疗。掌握“胰腺疾病”知识点。

53岁女性，间断浮肿2年，近半月加重，并伴咯血、气急3天，腹水征

(+)，血压150/90mmHg,尿蛋白(++++),红细胞0〜2个/HP,血白蛋白

20g/L,甘油三酯2.lmmol/L,双肾大，双肾静脉主干有血栓。

［单选题］21.拟诊应考虑

A.肺栓塞

B.心功能不全

C.肾病综合征

D.肺-肾综合征

E.高血压肾损害

参考答案：C

参考解析：掌握“肾小球疾病”知识点。

［单选题］22.患者进行肾穿刺，最可能的病理类型为

A.膜性肾病

B.系膜毛细血管性肾炎

C.系膜增生性肾炎

D.毛细血管外增生性肾炎

E.毛细血管内增生性肾炎

参考答案：A

参考解析：该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血

栓并发症。

膜性肾病好发于中老年，通常起病隐袭，一般无肉眼血尿，如患者出现突发腰

痛或肋腹痛，伴血尿、蛋白尿加重，肾功能受损，应怀疑肾静脉血栓形成，如

有突发性胸痛，呼吸困难，应怀疑肺栓塞。掌握“肾小球疾病”知识点。

72岁老年男性，糖尿病史20年，不规律口服降糖药治疗。咳嗽、咳痰20天，

食欲缺乏、腹泻2天，神志不清伴抽搐2小时。

［单选题］23.病史采集应重点注意

A.毒物接触

B.传染病史

C.呼吸道疾病史

D.胃肠道疾病史

E.近期尿量和进水量

参考答案：E

参考解析：掌握“代谢性疾病”知识点。

［单选题］24.最重要的体征是

A.肺部啰音

B.肠鸣音减弱

C.皮肤黏膜干燥

D.肠鸣音活跃

E.血管杂音

参考答案：C

参考解析：掌握“代谢性疾病”知识点。

［单选题］25.最有价值的检查是

A.脑CT

B.心电图

C.血糖、电解质

D.腹部B超

E.血白细胞计数

参考答案：C

参考解析：掌握“代谢性疾病”知识点。

63岁，男性，3年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲

体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害

征。

［单选题］26.最可能的诊断是

A.帕金森病

B.扭转痉挛

C.阿尔茨海默病

D.肝豆状核变性

E.脑动脉硬化

参考答案：A

参考解析：掌握“脑变性疾病”知识点。

［单选题］27.选择最适当的治疗药物是

A.苯海索

B.复方左旋多巴

C.司来吉兰

D.普拉克索

E.维生素E

参考答案：B

参考解析：掌握“脑变性疾病”知识点。

［单选题］28.选用上述治疗的目的是

A.治愈疾病

B.阻止疾病的进展

C.改善症状

D.预防并发症

E.增强体质

参考答案：C

参考解析：帕金森病的诊断标准为“抖、硬、慢、摔”四个症状中具备两个；

治疗原则，对症治疗改善症状，对于严重、进展快、年龄近于65岁者选择左旋

多巴。掌握“脑变性疾病”知识点。

72岁老年女性。左侧肢体不能活动3小时。查体：血压150/100mmHg,意识清

楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下肢肌力H级，病理反射阳性。头

颅CT检查无异常发现。

［单选题］29.诊断首先考虑为

A.脑出血

B.脑梗死

C.瘴病

D.脑动静脉畸形

E.急性脊髓炎

参考答案：B

参考解析：突发中枢性面瘫和偏瘫，头部CT排除了脑出血。掌握“脑血管疾

病”知识点。

［单选题］30.首选的治疗是

A.降血压治疗

B.溶栓治疗

C.抗凝治疗

D.营养脑神经治疗

E.脱水降颅压治疗

参考答案：B

参考解析：脑梗死的病理基础是脑血栓形成，所以，首选治疗是溶栓治疗。掌

握“脑血管疾病”知识点。

［单选题］31.患者病变可能位于

A.左侧大脑额极

B.左侧大脑枕叶

C.右侧小脑半球

D.右侧大脑枕叶

E.右侧大脑额顶叶

参考答案：E

参考解析：大脑半球额顶叶损害时，对侧躯体的肌力减退。掌握“脑血管疾

病”知识点。

青年男性，7月中旬外出郊游后出现发热1周，发热不规则。现自行服退热

药，但两天后又出现高热、寒战，退热后出汗多。一般情况尚佳。体检：肝肋

下0.5cm,脾肋下L5cm,质软，余无特殊。外周血象：白细胞数4.6X

109/L；中性粒细胞0.74o血找疟原虫1次阴性。血培养阴性。肥达反应：

01：40,H1：320,A1：160,B1：160,粪、尿检查无特殊。查病史3年内患过

疟疾与伤寒。

［单选题］32.该患者最可能的诊断是

A.疟疾

B.败血症

C.钩端螺旋体病

D.病毒性肝炎

E.伤寒、副伤寒

参考答案：A

参考解析：夏秋季发病，寒战、高热，脾大及白细胞不高。病程短，肥达反应

仅H高，可能为回忆反应。掌握“原虫感染”知识点。

［单选题］33.治疗应选用何种药物

A.磺胺多辛

B.蒿甲醛

C.甲氟唾

D.氯唾加伯胺喳琳联合治疗

E.奎尼丁加伯胺喳琳联合治疗

参考答案：D

参考解析：氯唾加伯胺唾琳联合治疗为治疗疟疾最常用的治疗方案。但对耐氯

唾的疟疾无效。掌握“原虫感染”知识点。

［单选题］34.治疗过程中出现寒战、高热、腰痛及酱油样尿，诊断为黑尿热，临

床治疗中下列哪项是错误的

A.输液

B.氢化可的松静滴

C.用碳酸氢钠

D.氯唾和伯胺唾琳

E.贫血严重时可输同型血

参考答案：D

参考解析：因伯氨唾琳可发生溶血而加重黑尿热。掌握“原虫感染”知识点。

女性，50岁，午后发热伴咳嗽、痰中带血1周，体检：左肩胛间区有湿啰音，

血沉50mm/h,血白细胞10.OX109/L,N：0.78,胸片示左上肺斑片阴影伴1cm

X1cm透光区。

［单选题］35.最可能的诊断是

A.支原体肺炎

B.肺炎球菌肺炎

C.浸润性肺结核

D.肺真菌病

E.支气管肺癌

参考答案：C

参考解析：掌握“呼吸系统疾病”知识点。

［单选题］36.确诊及考核治疗效果的首选检查是

A.胸部CT

B.胸部磁共振

C.结核菌素试验

D.痰找抗酸杆菌

E.痰细胞学检查

参考答案：D

参考解析：掌握“呼吸系统疾病”知识点。

［单选题］37.患者阵咳后突然胸痛、呼吸困难，大汗发组，心率140次/分，呼

吸36次/分，左胸叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失，考虑的并发症是

A.肺栓塞

B.急性左心衰

C.急性呼吸窘迫综合征

D.重症肺炎

E.自发性气胸

参考答案：E

参考解析：继发性肺结核是成人肺结核最常见的类型，X线影像可呈多形态表现

（可有渗出、增殖、纤维、干酪性病变），也可伴有钙化，易形成空洞，结合患

者有低热、咳嗽、咯血的表现，诊断为浸润性肺结核；细菌学检查阳性是确诊

的依据，每一个肺结核患者必须检查痰，是确诊和制定化疗方案、考核治疗效

果的主要依据；自发性气胸表现为突发性胸痛，继而出现胸闷和呼吸困难，并

可有刺激性咳嗽，部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物

等诱因，气胸量超过30%时，可见患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤及呼吸音

减低或消失。掌握“呼吸系统疾病”知识点。

男性，20岁。因乏力、食欲缺乏1个月，尿少、水肿及高血压1周，实验室检

查发现贫血，血尿、蛋白尿、补体正常，血肌酎和尿素氮均升高，B超双肾增

大，临床诊断为“急性肾衰竭”。

［单选题］38.如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列疾病中最可能的是

A.狼疮肾炎

B.过敏性紫瘢

C.急进性肾炎I型

D.急性链球菌感染后肾小球肾炎

E.IgA肾病

参考答案：C

参考解析：掌握“肾衰竭”知识点。

［单选题］39.如抗肾小球基底膜抗体和抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性，下列疾病

可能的是

A.狼疮肾炎

B.过敏性紫瘢肾

C.肺出血肾炎综合征

D.急性链球菌感染后肾小球肾炎

E.急进性肾炎n型

参考答案：E

参考解析：掌握“肾衰竭”知识点。

［单选题］40.与急进性肾炎预后不相关的因素

A.性别

B.新月体类型

C.少尿

D.血肌酎>600umol/L

E.治疗时机

参考答案：A

参考解析：掌握“肾衰竭”知识点。

［单选题］41.关于血浆置换疗法的作用，不正确的是

A.清除血循环中的抗原

B.清除血循环中的抗体

C.清除血循环中多余的水分

D.清除血循环中的免疫复合物

E.清除血循环中的炎症介质

参考答案：C

参考解析：掌握“肾衰竭”知识点。

［单选题］42.急进性肾炎I型进展至终末期肾衰后，何时可行肾移植

A.随时可以

B.维持性血液透析半年后

C.抗GBM抗体转阴后

D.抗GDM抗体转阴后半年

E.经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后

参考答案：D

参考解析：如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，最可能的是急进性肾炎I型，

因血清抗肾小球基底膜抗体阳性是急进性肾炎I型的血清学特异性表现。如果

血清学抗体阴性，最可能的是急进性肾炎n型，因急进性肾炎n型是循环免疫

复合物致病。与急进性肾炎预后相关的因素是临床的症状、化验的异常、治疗

的时机和病理，所以与急进性肾炎预后不相关的因素是性别。血浆置换原理是

通过置换血浆将血循环中的抗原、抗体、免疫复合物、炎症介质清除，而非清

除水分。急进性肾炎I型进展至终末期肾衰竭，当抗GBM抗体转阴后半年可行

肾移植，可避免移植后复发。掌握“肾衰竭”知识点。

患者男性，66岁。自诉50余年前在医院体检被告知可能存在“心脏病”，具

体诊断不详。10余年前开始反复出现活动后胸闷、气促，体力明显下降，一直

未予特殊治疗；体检曾发现血压达150/90mmHg,平素监测血压波动在

120/80mmHg左右，未行正规降压治疗。既往无慢性呼吸系统疾病。本次发病前

因天气变凉，后出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，不伴发热，未应用抗生素治

疗；同时出现夜间平卧时胸闷、气促等呼吸困难症状，坐起后可稍缓解，与体

力活动无明显关系；随后出现双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿，伴有尿量减

少，不伴颜面部或腰舐部水肿，体力明显下降，一直未到医院就诊。上述症状

日趋严重遂来就诊。

体检：T36.3℃,R24次/分,P68次/分,BP185/95mmHg,神志清楚，慢性二尖

瓣面容，自动体位，口唇无发组，气管居中，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未

及肿大，颈静脉充盈。胸廓对称，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音较对侧稍弱，

左下肺可闻及细湿啰音。全心扩大，心音有力，心率76次/分，律不齐，呈房

颤律，心尖部可闻及双期杂音，以收缩期为主。腹软，肝肋下3〜4指，无明显

压痛，移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。

［单选题］43.根据目前的信息，本次病情加重最可能的诱因是

A.呼吸道感染

B.肺栓塞

C.心律失常

D.心肌梗死

E.血容量增加

F.风湿活动

参考答案：A

参考解析：掌握“心力衰竭”知识点。

体检：T36.3℃,R24次/分,P68次/分,BP185/95mmHg,神志清楚，慢性二尖

瓣面容，自动体位，口唇无发组，气管居中，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未

及肿大，颈静脉充盈。胸廓对称，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音较对侧稍弱，

左下肺可闻及细湿啰音。全心扩大，心音有力，心率76次/分，律不齐，呈房

颤律，心尖部可闻及双期杂音，以收缩期为主。腹软，肝肋下3〜4指，无明显

压痛，移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。

［多选题］44.患者入院辅助检查结果：血常规WBC7.13X107L,N79.13%；尿常

规蛋白2+；血生化BUN5.7mmol/L,SCrlll.4umol/L,TB31.7umol/L,DB16.2

umol/L,AST23U/L,ALT23U/L,血钾3.Ommol/L,血钠140mmol/L。心肌酶

CK346U/L,LDH278U/L,CK-MB1.5ng/mloBNP>9000pg/ml0心脏彩超：二尖瓣

重度狭窄并重度关闭不全(舒张期二尖瓣开口面积0.6cm2),左心耳附壁血栓形

成(2.5cmX6.7cm)；主动脉瓣重度关闭不全；三尖瓣重度关闭不全；肺动脉

增宽并中度肺动脉高压；双房、左室增大(LA8.2cm,LA6.1cm,RA5.9cm,

RA3.9cm)；LVEF34%；少量心包积液；心律失常。心电图：提示心房纤颤，不

完全性右束支传导阻滞，II、III、aVF导联ST-T改变。胸部正侧位片：双肺纹

理增多、紊乱，双肺门影增大；普大心，主动脉结相对缩小；双侧胸膜增厚、

粘连；右下肺外带透亮度减低，需鉴别少许感染与胸腔积液。

A.抗感染治疗

B.抗心衰治疗

C.抗凝治疗

D.溶栓治疗

E.降压治疗

F.纠正低清蛋白血症、低钾血症等支持对症治疗

参考答案：ABCEF

参考解析：掌握“心力衰竭”知识点。

体检：T36.3℃,R24次/分,P68次/分,BP185/95mmHg,神志清楚，慢性二尖

瓣面容，自动体位，口唇无发组，气管居中，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未

及肿大，颈静脉充盈。胸廓对称，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音较对侧稍弱，

左下肺可闻及细湿啰音。全心扩大，心音有力，心率76次/分，律不齐，呈房

颤律，心尖部可闻及双期杂音，以收缩期为主。腹软，肝肋下3〜4指，无明显

压痛，移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。

［多选题］45.对于该患者的抗心衰治疗，宜采取

A.利尿：吠塞米

B.扩管：硝酸甘油

C.神经内分泌拮抗：螺内酯

D.强心：洋地黄

E.吸氧

F.控制水钠摄入，卧床休息

参考答案：ABCEF

参考解析：掌握“心力衰竭”知识点。

患者女性，25岁，近半年来反复中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间

痛。既往曾有2次黑便史。

［单选题］46.患者最可能的诊断是什么

A.十二指肠球部溃疡

B.慢性胃炎

C.慢性胰腺炎

D.胆石症

E.功能性胃肠病

参考答案：A

参考解析：本题为年轻女性的慢性腹痛查因，突出特点是反酸、夜间痛和黑便

史，提示十二指肠球部溃疡可能性最大，慢性胃炎和功能性胃肠病一般无夜间

痛和黑便，慢性胰腺炎和胆石症的支持点不多，由于问题是最可能的诊断是什

么，故优先考虑十二指肠溃疡的诊断。掌握“胃、十二指肠疾病”知识点。

［单选题］47.为明确诊断，应首先的检查是

A.胃镜检查

B.钢餐检查

C.血清胃泌素

D.胃液分析

E.大便潜血试验

参考答案：A

参考解析：首选的检查，显然胃镜是第一选择，能直观了解胃和十二指肠的情

况，领餐能诊断上消化道疾病，但是并非首选，C、D对于诊断胃泌素瘤有帮

助，大便潜血试验可了解有无合并消化道出血，但不能直接明确诊断消化道溃

疡。掌握“胃、十二指肠疾病”知识点。

［多选题］48.患者胃镜提示十二指肠球部溃疡（活动期），关于十二指肠球部溃

疡的临床表现，哪些是正确的

A.有空腹痛

B.90%的患者幽门螺杆菌阳性

C.前壁溃疡穿孔多见

D.血清胃泌素水平显著升高

E.可出现上腹不适或钝痛

参考答案：ACE

参考解析：幽门螺杆菌阳性和血清胃泌素水平显著升高属于实验室检查，并非

临床表现。掌握“胃、十二指肠疾病”知识点。

女性，33岁。因“乏力、面色苍白，排浓茶色尿2周”入院，伴脱发、关节酸

痛。查体：贫血貌，皮肤黄染，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，肝

未触及，脾肋下1cm。

［多选题］49.为明确诊断，还需要完善哪些检查

A.血常规

B.类风湿因子

C.Coombs试验

D.血红蛋白电泳

E.高铁血红蛋白试验

F.血胆红素

G

自身抗体检查，如抗双链DNA抗体、抗核抗体

H

Ham试验

参考答案：ABCDEFGH

参考解析：此患者考虑溶血性贫血可能，因此需完善相关检查明确是否溶血及

病因。掌握“溶血性贫血”知识点。

［多选题］50.该患者可能的诊断是

A.急性白血病

B.再生障碍性贫血

C.自身免疫性溶血性贫血

D.地中海贫血

E.类风湿关节炎

F.G-6-PD缺乏症

G

系统性红斑狼疮

参考答案：CEG

参考解析：患者乏力，排浓茶色尿伴关节痛、黄疸等，考虑因结缔组织病引起

的自身免疫性溶血性贫血可能。

自身免疫性溶血性贫血原因不明，可能与自身免疫性疾病有关，类风湿关节

炎、系统性红斑狼疮都可以导致浓茶色尿，发生溶血反应时红细胞凝集成团，

继而发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆，游离的血红蛋白通过肾小球排出而

形成血红蛋白尿，这种尿呈浓茶色。根据关节酸痛，脱发等症状怀疑类风湿关

节炎和系统性红斑狼疮。掌握“溶血性贫血”知识点。

［单选题］51.首选以下哪些治疗

A.脾切除

B.免疫抑制剂

C.输血

D.丙酸睾酮

E.糖皮质激素

F.化疗

参考答案：E

参考解析：自身免疫性溶血性贫血首选治疗为糖皮质激素，对糖皮质激素治疗

无效或依赖的患者可考虑行脾切除、免疫抑制剂治疗等。掌握“溶血性贫血”

知识点。

患者女，25岁。因额部红斑，关节痛2年，颜面及下肢水肿2个月来诊，查尿

蛋白（+++）,红细胞40〜50/HP,血肌酎25611mo1/L,血尿素氮12.15mmol/L。

［多选题］52.为进一步明确诊断，应该完善下列相关检查中的

A.抗核抗体系列

B.关节X线片

C.血清补体

D.肝炎病毒

E.双肾彩超

F.食物及呼吸过敏原检查

G

心脏彩超

参考答案：ACE

参考解析：掌握“红斑狼疮”知识点。

患者女，25岁。因额部红斑，关节痛2年，颜面及下肢水肿2个月来诊，查尿

蛋白（），红细胞40〜50/HP,血肌酊25611nlol/L,血尿素氮12.15mmol/L。

［单选题］53.假设检查结果示:血常规：Hb85g/L,WBC2.3X107L,PLT64X

107L,补体C3、C4降低,ANA+,dsDNA+,彩超示左肾15cmX6.5cm,右肾

10.4cmX5.2cm。患者最有可能的临床诊断是

A.慢性肾小球肾炎急性发作

B.急进性肾炎

C.狼疮性肾炎，急性肾功能不全

D.狼疮性肾炎，慢性肾功能不全

E.肾病综合征

F.紫瘢性肾炎

参考答案：D

参考解析：掌握“红斑狼疮”知识点。

［单选题］54.下列有创性检查中，该患者最应该做的是

A.肾穿刺活检

B.骨髓穿刺

C.腰椎穿刺查脑脊液

D.关节滑膜活检

E.骨髓查狼疮细胞

F.狼疮带试验

G

额部皮肤活检

参考答案：A

参考解析：掌握“红斑狼疮”知识点。

［单选题］55.若患者肾穿刺检查结果为狼疮性肾炎IV型，60%肾小球可见大新月

体形成，且伴有毛细血管神坏死及纤维素血栓形成。则最主要的治疗是

A.口服足量泼尼松+环磷酰胺

B.口服半量泼尼松+吗替麦考酚酯

C.单用环磷酰胺

D.甲强龙冲击+环磷酰胺

E.中药治疗

F.口服半量泼尼松+来氟米特

G

血液透析

参考答案：D

参考解析：掌握“红斑狼疮”知识点。

［多选题］56.在应用激素的过程中，不需注意观察下列指标中的

A.血常规

B.有无水盐代谢紊乱

C.血压

D.有无脱发

E.血糖

F.有无出血性膀胱炎表现

参考答案：DF

参考解析：掌握“红斑狼疮”知识点。

患者男性，60岁。因“右肢乏力伴言语不能2小时”入院。患者近1月来反复

出现右肢乏力、言语不能共3次，每次持续约10分钟后缓解。既往有高血压、

糖尿病史。入院查体：神清，右利手，BP180/105mmHg,血糖10mmol/L,双眼

左凝，运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌不能，右肢肌力2级，右巴氏征（+）。

［单选题］57.患者近1个月来反复出现右肢乏力、言语不能、且每次可自行缓

解。可考虑的是

A.脑血栓形成

B.脑栓塞

C.短暂性脑缺血发作

D.脑出血

E.腔隙性脑梗死

F.蛛网膜下腔出血

参考答案：C

参考解析：短暂性脑缺血发作是指局灶性脑缺血导致的突发短暂性、可逆性神

经功能缺损，发作持续数分钟，通常在60分钟内完全恢复。诊断主要依靠病

史。掌握“脑血管疾病”知识点。

［单选题］58.该患者可能的病变血管是

A.右大脑前动脉

B.右大脑中动脉

C.右大脑后动脉

D.左大脑前动脉

E.左大脑中动脉

F.左大脑后动脉

参考答案：E

参考解析：运动性语言中枢位于优势大脑半球额下回后部，该部位由大脑中动

脉供血。患者为右利手，故左侧大脑半球为优势半球，选择E。掌握“脑血管疾

病”知识点。

［多选题］59.关于短暂性脑缺血发作，治疗措施正确的是

A.控制血压

B.控制血糖

C.抗血小板聚集

D.抗凝治疗

E.降脂治疗

F.抗生素治疗

参考答案：ABCDE

参考解析：短暂性脑缺血发作的治疗，首先应针对病因治疗，如控制血压、血

糖等，其次是预防性药物治疗，包括：抗血小板聚集、抗凝治疗、应用血管扩

张剂、降脂、脑保护治疗等。掌握“脑血管疾病”知识点。

［单选题］60.本次因“右肢乏力、伴言语不能2小时”而入院，最可能的诊断是

A.脑血栓形成

B.脑栓塞

C.短暂性脑缺血发作

D.脑出血

E.腔隙性脑梗死

F.蛛网膜下腔出血

参考答案：A

参考解析：短暂性脑缺血发作若超过2小时仍未缓解，通常进展为脑血栓形

成。掌握“脑血管疾病”知识点。

［单选题］61.此时，为明确诊断，首选检查是

A.头颅MRI

B.SPECT

C.TCD

D.EEG

E.B超

F.腰椎穿刺术

参考答案：A

参考解析：患者考虑为脑血栓形成，首选的检查是头颅MRI。掌握“脑血管疾

病”知识点。

［单选题］62.诊断为脑血栓形成，最优先考虑的治疗措施是

A.降压治疗

B.降糖治疗

C.抗血小板聚集

D.降脂治疗

E.溶栓治疗

F.扩管治疗

参考答案：E

参考解析：超早期溶栓治疗对恢复梗死区血流灌注、减轻神经元损伤、挽救缺

血半暗带最具意义。掌握“脑血管疾病”知识点。

［单选题］63.若选择溶栓治疗，在治疗前血压应控制在多少以下

A.收缩压40mmHg,及舒张压W90mmHg

B.收缩压60nlmHg,及舒张压W95nlmHg

C.收缩压80nlmHg,及舒张压WlOOmmHg

D.收缩压85nlmHg,及舒张压WHOmmHg

E.收缩压W220nlmHg,及舒张压W120mmHg

F.收缩压30nlmHg,及舒张压W90nlmHg

参考答案：C

参考解析：9版神经病学教材描述，在溶栓治疗之前血压应该控制在

180/100mmHg以下。掌握“脑血管疾病”知识点。

［单选题］64.尿激酶溶栓后，患者症状、体征完全恢复正常，抗血小板聚集药物

应在何时使用

A.溶栓的同时

B.溶栓后6小时

C.溶栓后12小时

D.溶栓后24小时

E.溶栓