优护PDCA循环管理提高电子体温单一次绘制的合格率品管圈QCC成果汇报

提高电子体温单一次性绘制的合格率卓越QC小组

20XX-12-28小组概况成员分层

姚XX席XX徐XX李XX韩XX

曹XX武XX小组成员名册名称工作分层负责项目职称工作年限组长指导课题主任医师20副组长总体负责、指导主管护理师20成员原因分析主管护理师20成员原因分析、对策制定、效果评价主管护理师15成员原因分析、对策制定护理师10成员活动计划护理师6成员目标可行性分析护理师5引言提高体温绘制的质量及正确率，减少医疗纠纷的隐患。护理文书作为客观资料的原始依据，在处理医疗纠纷，提高医疗保障等事项中扮演重要角色。20XX年，举证责任倒置、医疗事故处理条例、病例书写基本规范、等卫生法规相继颁布，尤其是医疗事故处理条例第二章第10条规定，患者有权复印病历，其中与护理有关的文书由体温单，医嘱单和护理记录单。体温单作为护理文书之一，由于记录患者的体温，脉搏，呼吸及其他情况，如出入院，手术，分娩，专科或死亡时间、大小便次数，出入量，血压，体重等。一、概念体温是指机体内部的温度。正常人腋下温度为36～37度，口腔温度比腋下高0.2～0.4度，直肠温度又比口腔温度高0.3～0.5度。

一次绘制合格率合格率的计算公式=合格÷总数×100%二、选题理由一次性绘制合格率的重要性现状问题选定课题提高电子体温单一次性绘制的合格率1、缩短归档时间。2、减少终末审核任务。3、提高电子体温单绘制效率。项目月份4月5月6月7月8月9月合计现状（%）70757675778577（图中要有目标值，可以和现状对比）三、活动计划：活动计划20XX.0520XX.0620XX.0720XX.820XX.0920XX.1020XX.1120XX.12选择课题

现状调查

确定目标

原因分析

要因确认

制定对策

对策实施

效果检查

巩固措施

活动总结

备注：实现箭头代表计划，虚线箭头代表活动落实情况。四、现状调查分类260（份）累计频数（例）累计百分比（%）漏绘25325384格式错误2027390符号不规格527891多绘528393时间错误628995其它

14303100一根据我科室4-9月份的180份病历进行调查20XX年4-9月体温绘制分布四、现状调查二针对漏绘的分层◆表一20XX年06月体温绘制分布排列图◆表二20XX年06月体温绘制分布排列图项目03:000711:0015:0019:0023:00合计漏绘5105155848大便少绘000200020格式错误000150015符号不规格010000010时间错误000200020多绘3000047其他0006006四、现状调查横向比较现状调查结果0．0755‰-00755‰x44%x80%=0．036‰主要症结占总问题的44%，经过和同级先进医院的横向对比，小组成员经讨论分析，认为有把握将主要症结造成的课题问题减少80%，则可以将主要问题的发生率降到0．037‰，小于目标值0．039‰，即达到目标。三目标值制定依据我院新生儿科相同课题问题的控制水平是100%4月5月6月7月8月9月现状)指令性目标将电子体温单一次性绘制绘制率达到100%。120五、制定目标1008060六、原因分析体温绘制的原因分析关联图15:00体温漏绘1、护士年资低2、住院时间长3、间断绘制4、电脑故障5、病人不在病房护士经验少8、培训少7、转科护士多6、无专人管理流程不熟悉体温交接频繁遗漏体温绘制未保存体温未测少绘本科室专科内容缺乏未及时补记不可控因素间断绘制病人住院时间长电脑故障护士年资低

七、要因确认诱因

七、要因确认护士年资低病人住院时间长间断绘制电脑故障护士工作经验少，对体温单绘制工作流程不熟悉体温绘制不合格率为17工作视频电脑系统更新时间要因判别标准七、要因确认确认一：护士年限低工作繁忙1急诊病人多2接听电话3交接手术病人4

七、要因确认项目工作繁忙急诊病人多接听电话交接手术病人415161626516121514615121212715151716811131415915121815年度漏测病人不在手术前一天39度以上新病人不足24小时20XX.072013105720XX.08151096620XX.091311877（1表）20XX年4月-20XX年9月对低年资护士的体温单绘制调查表（2表）20XX.07年-20XX.09年工作繁忙中41份电子体温单绘制措施落实情况确认一：护士年限低

根据表格表明，分析我科的体温绘制在低年资护士在工作繁忙中漏绘比例较大，问题存在极大的缺陷，我们科室的漏绘问题为要因。七、要因确认查阅体温绘制监测资料及体温绘制登记本确认方法护士工作经验少，对体温单绘制工作流程不熟悉判别标准确认二：病人住院时间长七、要因确认患儿姓名住院时间漏绘少绘格式错误大小便少绘符号使用不规格多绘孟子杰20552323吴倩12542523杨丽子10421310王瑞5321220苏芮3210210姚倩倩2000000确认二：病人住院时间长确认内容少绘结果转科护士转科护士不熟悉科室体温绘制的流程5%病人多点击错误10%新护士培训不到位15%采样结果表明，少绘结果的原因分析占得比例较大七、要因确认确认方法：调查分析确认内容：

采样结果表明，电脑故障存在，但不影响我科室总体绘制的合格率确认三：电脑故障年度不熟悉体温格式程序错误标准掌握不到位工作态度不端正20XX.07558220XX.08422320XX.092001七、要因确认名称所用时间漏绘少绘格式错误大小便少绘符号使用不规格多绘间断绘制1221518201510连续绘制30536432确认四：间断绘制20XX年4月-20XX年9月电子体温单绘制存在问题分析图采样结果表明，在绘制工作中离开间断绘制比例占55%三个要因FAMILY33%

34%HOMEWORKS33%BUSINESS.七、要因确认护士年限低病人住院时间长间断绘制45%最后的实施方案选择对策表的制定SERVICESPart_001Part_002PARTNERSPart_003COMPANY45%八、对策制定八、对策制定方案方案内容漏绘少绘格式错误多绘大小便少绘符号的使用错误不足是否选定权重

15%10%10%10%30%15%10%

1责任护士监管给予补绘分析原因进行讨论给予提醒加以检点进行全科学习补记选定

评分（11555554.22倒班人员互补

不选定

评分（35353333.43出院病例检查

不选定

评分（33353333.2评分细则：好5分，中3分，差1分一、对策方案的选择（表）保障提高电子体温绘制率实施方案一分析由以上分析可知小组经讨论一致选定方案加强体温绘制八、对策制定序号要因对策目标措施执行时间责任人1护士年资低进行电子体温单绘制的培训进行全面培训，直至通过考核

QC组长对每月的体温绘制情况进行详细总结、整改QC20XX.10XX2病人住院时间长倒班人员补绘每班检查体温绘制情况QC成员每班检查体温绘制情况20XX.10XX3间断绘制专人监管进最大努力完成目标制定专人绘制方案20XX.10XX二、对策表的制定（表）对策措施表对策实施九、对策实施进行电子体温单绘制培训倒班人员互补专人监管九、对策实施

小组组长每周带领全科护士进行电子体温单工作汇总，分析进行学习。加强对电子体温单绘制的熟悉。20XX.10体温绘制55%75%85%95%第三周第四周第二周第一周漏绘、多绘、格式错误、大小便少绘对策1：进行电子体温单绘制培训九、对策实施接班人员在交接班前将本班次体温绘制情况进行总体检查夜班人员将全天工作进行总结，24小时体温绘制情况进行逐项分析次日交班会将全天的体温绘制情况进行报告Text1对策实施对策实施Text2Text3对策2：倒班人员互补九、对策实施制定专人绘制方案ThemGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.体温绘制合格率达到97%以上结果对策3：专人监管措施九、对策实施普外科整形科97%99%100%100%99%100%结论：对策一小目标实现漏绘数（合格率%）少绘数（合格率%）格式错误数（合格率%）验证结果（对策实施后见图）十、效果检查月份普外整形1098991199100129910020XX年11月10日所有对策全部完成。由于小组成员积极配合，措施需落实一段时间，才可见到效果。因此，所有对策落实一个月后，小组成员于20XX年11月2日对20XX年10—12月体温绘制进行了统计分析，结果见表表：2012年7-9月体温绘制合格分布小组课题目标实现了！十一、巩固措施有效措施标准化实施日期20XX.12巩固期跟踪修订文件修订文件修订考核标准7、8、9月对策期10、11月对策中12月对策后巩固统计分析十二、总结和今后打算

本次活动不仅将电子体温绘制控制在目标范围内，为就医患儿提供了一个安全的就医环境，同时也使小组成员团结合作精神、识别和控制院感、解决问题的能力等各方面的能力得到了不同程度的提高。QC知识管理工具的应用团队意识解决问题的能力个人平均技能管理工具的应用团队意识QC知识解决问题的能力