西医综合分类模拟题266

西医综合分类模拟题266一、X型题1.

对一名门诊就诊的高血压患者，为初步了解其心血管病危险分层，除了规范测量血压以外，还应进行的检查包括A.测身高、体重、腹围B.尿常规、肾功能C.血脂、血糖水平，（江南博哥）甚至OGTT试验D.眼底检查正确答案：ABCD

2.

β受体阻滞剂治疗高血压的禁忌证是A.高血压伴急性心力衰竭B.高血压伴房室传导阻滞C.高血压伴外周血管疾病D.高血压伴扩张型心肌病正确答案：ABC

3.

下列哪些符合扩张型心肌病的表现A.S4或S4B.P2亢进C.心律失常D.心脏明显增大正确答案：ABCD

4.

肥厚型心肌病患者可出现下列哪些异常检查结果A.心电图显示病理性Q波B.超声显示舒张期室间隔厚度与后壁之比≥1.3C.心导管检查示左室舒张末压力升高D.心室造影示左室腔呈香蕉状，犬舌状等正确答案：ABCD

5.

可使肥厚型心肌病杂音增强的因素是A.取下蹲位B.含化硝酸甘油片C.做Valsalva动作D.给予洋地黄制剂正确答案：BCD

6.

下列哪些心脏疾病的心电图可出现病理性Q波A.缩窄性心包炎B.扩张型心肌病C.限制型心肌病D.肥厚型心肌病正确答案：BD

7.

感染性心内膜炎的并发症包括A.急性心肌梗死B.细菌性动脉瘤C.化脓性脑膜炎D.弥漫性肾小球肾炎正确答案：ABCD

8.

亚急性感染性心内膜炎与风湿活动的鉴别诊断中，有助于诊断前者的是A.超声检查发现瓣膜赘生物B.杵状指C.血沉增快D.皮肤黏膜瘀点正确答案：ABD

9.

感染性心内膜炎抗微生物治疗的原则是A.早期用药B.充分用药C.联合用药D.静脉用药为主正确答案：ABD

10.

下列哪些符合亚急性感染性心内膜炎的栓塞症状A.胸痛、血压低B.突然胸痛咯血C.偏瘫、失语D.腰痛、尿血正确答案：ABCD

二、病例题

男性，64岁，突发气喘、心慌2小时，高血压病史9年。检查：半卧位，血压200/120mmHg，心率126次/分，律不齐，双肺湿啰音，尿素氮24.2mmol/L，肌酐433μmol/L，血钾5.8mmol/L，诊断：高血压3级(极高危组)，急性左心衰竭，肾功能不全。1.

控制此患者的心力衰竭，最好选择下列哪种药物A.呋塞米B.硝苯地平C.β受体阻断剂D.硝普钠正确答案：D

2.

高血压继发肾功能不全与肾实质病变引起高血压的鉴别在于前者A.血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ浓度较高B.血压升高更明显C.先出现高血压再继发性肾功能不全D.对药物降压反应较好正确答案：C

3.

此时如果应用降血压药物，哪一种不宜选用A.哌唑嗪B.依那普利C.硝普钠D.硝酸甘油正确答案：B

4.

下述哪项是决定是否减少洋地黄用量的主要因素A.高钾血症B.低镁血症C.肾功能不全D.病史较长正确答案：C

5.

患者观察后8小时出现二度房室传导阻滞，检查血钾6.7mmol/L，此时降低血钾最好的方法是A.胰岛素B.葡萄糖酸钙C.碳酸氢钠D.血液透析正确答案：D

男性，52岁，近2年来发作晕厥3次，发作时伴有心慌、心跳加快，随后短暂意识丧失而晕倒，持续时间约1分钟左右。今早上班过程中又出现心慌、心悸伴黑矇，即来急诊，心电图发现持续性室性心动过速。6.

关于室性心动过速的心电图诊断，不包括以下哪一项A.心室率范围通常在100～220次/分B.发作时间超过30秒者称持续性室性心动过速C.发作时多数呈左束支阻滞图形D.QRS波群宽大、畸形，ST-T与主波方向相反正确答案：C

7.

以下哪一项对于诊断室性心动过速最具特征性A.QRS波群时限＞0.20秒，R-R间期不规则，频率＞200次/分B.QRS波群时限＞0.14秒C.刺激迷走神经不能终止心动过速D.心室夺获，室性融合波正确答案：D

8.

室性心动过速的治疗原则不包括以下哪项A.室性心动过速频率低于160次/分，不需治疗B.无器质性心脏病的非持续性室性心动过速，无症状者不需治疗C.有器质性心脏病的非持续性室性心动过速，应予治疗D.无器质性心脏病的非持续性室性心动过速，有症状者给予适当处理正确答案：A

男性，32岁，发作性心悸3年，每次均有突然发作，突然终止现象。1小时前又突发心悸。心电图示心率160次/分。QRS波群规则、形态正常，QRS波群后可见P'波，RP'间期约80毫秒，按压颈动脉窦可使心率减慢至150次/分。9.

该例心电图初步诊断是A.阵发性室上性心动过速B.窦性心动过速C.室性心动过速D.房性心动过速正确答案：A

10.

为明确诊断，选择进一步检查手段是A.心律变异性分析B.24小时动态心电图C.心电生理检查D.超声心动图正确答案：C

11.

经食管心房调搏，发现该患者存在房室结双径路，心动过速发作时第一个P-R明显延长，电刺激可诱发与终止该心动过速，食管导联P'波清楚，RP'80毫秒，诊断房室结内折返性心动过速。如再次发作，终止发作的首选方法为A.立即同步直流电复律B.可选用腺苷或维拉帕米静脉注射C.选用胺碘酮静脉注射D.选用利多卡因静脉注射正确答案：B

12.

如该患者发作频繁，影响工作与生活，长远的治疗措施为A.安置抗心动过速起搏器B.手术治疗C.导管消融治疗D.长期口服维拉帕米正确答案：C

男性，56岁，30分钟前心前区压榨样痛，突然出现意识丧失、抽搐，听诊心音消失，脉搏触不到，血压为零，诊断为心脏骤停。13.

下列哪一项不是诊断心脏骤停的必备条件A.意识丧失B.瞳孔散大C.大动脉搏动消失D.呼吸断续或停止正确答案：B

14.

引起心脏骤停最常见的病理生理机制是A.心室停顿B.高度房室传导阻滞C.心室颤动D.持续性室性心动过速正确答案：C

15.

根据病理解剖发现，大部分心脏性猝死的重要病因是A.冠心病B.高血压性心脏病C.心肌病D.风湿性心瓣膜病正确答案：A

女性，18岁，体检发现心脏杂音来诊。平时不能耐受较大的体力活动，无双下肢水肿及夜间呼吸困难史，易感冒。查体：血压130/80mmHg，心率90次/分。S1、S2稍高。A2SM3/6反流样向左腋下传导，L4、5可闻收缩期Click音，下蹲位站立后Click音明显，双肺无干、湿性啰音，肝脾未及，双下肢无水肿。16.

该例首先考虑为A.室间隔缺损B.三尖瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.主动脉狭窄正确答案：C

17.

在我国，该例最常见的病因是A.腱索断裂B.二尖瓣脱垂C.心内膜炎D.风湿性炎症正确答案：D

18.

该例就诊后，做超声心动图，提示为中度二尖瓣关闭不全伴有瓣膜脱垂。下列哪一项检查不考虑A.心电图B.X线胸片C.风湿三项ESR等D.左心室造影正确答案：D

19.

对于该例，除积极预防链球菌感染外，应定期检查，其手术时机，以下哪一项不对A.有双下肢水肿，肝大时B.心功能Ⅱ级，但左心室明显扩大(＞65mm)C.左室射血分数(EF)＜40%D.左室收缩末期容量指数(LVESVI)＞30ml/m2正确答案：A

男性，43岁，风湿性心脏病史多年。近1周活动后出现心悸，胸闷明显，伴气促。查体：血压140/50mmHg，心率100次/分，S1正常、S2稍高，单一L2、3EMD3/6哈气样。X线见心影扩大，以左室大为主，双肺瘀血征。超声心动图提示风湿性主动脉瓣关闭不全(重度)。20.

关于主动脉瓣关闭不全的病因，下列哪项最常见A.瓣膜脱垂综合征B.先天性二叶主动脉瓣C.强直性脊柱炎D.风湿性心脏病正确答案：D

21.

判断该患者是否有心力衰竭，最可靠的临床表现是A.心电图左心室容量负荷增加B.体检心界扩大，有震颤C.X线左室增大D.阵发性夜间呼吸困难正确答案：D

22.

无心力衰竭症状期，首选以下哪项药物治疗A.洋地黄+利尿剂B.ACEI+β受体阻断剂C.非洋地黄类正性肌力药物D.α受体阻断剂正确答案：B

23.

心力衰竭发作期间，应选用A.哌唑嗪B.多巴胺C.硝普钠+洋地黄D.利尿剂+ACEI正确答案：D

女性，26岁，3年前因劳动后心悸、气促，诊断为风湿性二尖瓣狭窄。近3天咳嗽，咳血丝痰，夜间咳嗽加重，平卧位气促，被迫坐起后症状稍缓解。检查：血压120/80mmHg，心率90次/分整，S1升高S2升高A2MDM3/6隆隆样，收缩期前增强。超声心动图：LA40mm、IN45mm，二尖瓣口1.3cm2。24.

该患者听诊除了以上杂音外，心尖区、剑突位置可闻SM2/6柔和吹风样杂音，考虑为相对三尖瓣关闭不全。最简单有效的鉴定方法是A.深呼吸杂音增强B.平卧位抬高双下肢时杂音增强C.坐位杂音增强D.右侧卧位杂音增强正确答案：B

25.

随着病情的发展，可能会发生各种心律失常。该病例最常见的心律失常是A.房性心动过速B.室性期前收缩C.室性心动过速D.心房颤动正确答案：D

26.

有基础风湿性心脏病患者，常可因风湿活动而使心衰加重，甚至危及生命。下列哪项与风湿活动无关A.近期内心脏进行性扩大B.新近发现心脏杂音改变C.新近发生的心律失常D.突发性腰痛，镜下血尿正确答案：D

27.

当患者出现咳嗽、咯血时，下列哪一项处理是不正确的A.镇静剂B.半坐卧位或坐位C.吸氧D.动脉扩张剂正确答案：D

女性，56岁，高血压、糖尿病史3年，突发胸前区疼痛3小时入院。心电图标准12导联是Ⅱ、Ⅲ及aVF的ST段拾高，病理性Q波，血压85/60mmHg，心率110次/分，心脏三尖瓣区可闻SM2/6～3/6反流样杂音，双肺呼吸音清，颈静脉怒张，肝肋下1cm。28.

该例目前的诊断应考虑为A.急性下壁，正后壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死并低血压状态C.急性下壁，右室心肌梗死D.急性肺栓塞正确答案：C

29.

进一步抽血查心肌坏死标记物外，ECG需加做哪些导联A.V3R、V4RB.V7～V9C.深呼气做Ⅱ、Ⅲ及aVFD.CR4R及V4R正确答案：D

30.

心肌标记物升高，V4RST段水平升高1mm，以下处理哪项是不对的A.常规选用硝酸酯类静脉滴注B.加快补液，纠正低循环状态C.补液过程密切注意双肺啰音，如啰音增加应减慢补液速度D.24小时补液量可达4～6L正确答案：A

男性，50岁，急性心肌梗死入院。入院12小时后体检：血压130/80mmHg，心率100次/分，律齐，S1正常、S2稍增高，双肺底散在湿啰音，但少于双侧肺野的50%，心电图V1～V4ST段抬高，V1、V2呈QS型，V3、V4呈qR型。CK-MB80U/ml，肌钙蛋白T2.2mg/L。31.

该病诊断应为A.急性前间壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性正后壁心肌梗死D.急性广泛前壁心肌梗死正确答案：B

32.

根据Killip心泵功能分级，该例应为A.Ⅲ级B.Ⅳ级C.Ⅱ级D.Ⅰ级正确答案：C

33.

住院40小时后，患者再度出现心前区剧烈疼痛。血压160/80mmHg，心率110次/分，可闻第三心音，双肺散在湿性啰音超过双肺野50%，心电图除原来V1～V4外，V5、V6、I及aVL导联ST段弓背抬高，超过0.2mV，心肌酶再度升高，形成第二高峰。目前该例应为A.急性肺动脉栓塞B.心肌梗死范围扩大C.符合心肌梗死的正常演变D.梗死后心绞痛正确答案：B

34.

现在的心泵功能应为A.Ⅳ级B.Ⅲ级C.Ⅰ级D.Ⅱ级正确答案：B

35.

该患者进一步发展可能会发展为A.急性乳头肌断裂B.急性心包填塞C.急性肺动脉栓塞D.急性肺水肿乃至心源性休克正确答案：D

男性，53岁，3年前开始有心慌，心悸，气促，近日症状加重伴乏力，双下肢水肿。查体：血压110/80mmHg，心界向左下扩大，心率115次/分，心房颤动，A2SM2/6反流样杂音，双肺呼吸音稍粗，无明显干、湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下2cm，双下肢水肿(+)，过去无高血压病史，血糖、血脂正常。考虑为扩张型心肌病。36.

以下哪一项检查对该例的诊断意义最大A.超声心动图B.心电图C.漂浮导管的测定D.胸部CT正确答案：A

37.

入院后心电图左室高电压，频发室性期前收缩，X线胸片见普大心，超声心动图LA40mm，LV58mm，室壁运动普遍减弱，确诊为扩张型心肌病，其临床特征不包括以下的哪一项A.心律失常B.心脏扩大C.栓塞与猝死的发生率高D.晕厥正确答案：D

38.

对该例发生频发性室性期前收缩的处理，首选A.普罗帕酮B.美西律C.维拉帕米D.胺碘酮正确答案：D

39.

该病听诊最常听到的体征是A.第二心音增强分裂B.肺高压的Click音C.第三心音奔马律D.相对二尖瓣狭窄的舒张期杂音正确答案：C

40.

入院3天后患者突发右中下腹疼痛，镜下尿血，无发热，尿蛋白(+)，尿RBC＞10个/HP，右肾区叩击痛。目前最可能是A.并发下泌尿道感染B.并发肾盂肾炎C.附壁血栓脱落，周围器官栓塞D.腰椎病变正确答案：C

女性，38岁，活动后心悸，气促，呼吸困难，乏力3个月入院。查体：血压100/85mmHg，半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率110次/分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，