临床医学综合能力(西医)模拟396

临床医学综合能力(西医)模拟396一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列哪一种并发症在溃疡性结肠炎最少见A.中毒性巨结肠B.直肠结肠癌变C.瘘管形（江南博哥）成D.肠梗阻正确答案：C[解析]五个选项都为溃疡性结肠炎的并发症，以中毒性结肠扩张最常见，而瘘管形成最少见(溃疡性结肠炎病变多为浅溃疡，一般局限于黏膜和黏膜下层，很少深入肌层，所以并发结肠穿孔、瘘管少见)。

2.

关于病毒性肝炎的肝细胞基本病变，下列哪一项是错误的A.气球样变B.脂肪变性C.嗜酸变性D.嗜酸性坏死正确答案：B[解析]病毒性肝炎的基本病变以肝细胞变性坏死为主，同时伴有不同程度的炎性细胞浸润，间质反应性增生和肝细胞再生等，但不出现脂肪变性。肝细胞坏死通常有两种形式，一是凝固性坏死，具体表现为嗜酸变性发展为嗜酸坏死(嗜酸性小体)；二是溶解坏死，常从气球样变发展为细胞解体。

3.

下列哪一种病变能反映大叶性肺炎的本质A.扩展到整个肺大叶的炎症B.肺泡的纤维素性炎症C.肺的化脓性炎症D.肺的肉质变正确答案：B[解析]大叶性肺炎时，由于毛细血管通透性增加，病变肺组织可以出现浆液性炎、浆液纤维素性炎、纤维素性炎甚至出血性纤维素性炎等不同表现，其中，除早期外，以纤维素渗出为突出，肉眼观病变肺实变，而且临床出现相应实变体征，因此纤维素性炎能反映大叶性肺炎的本质。肺化脓性炎症为小叶性肺炎的特点。出血性病变是血管壁损伤严重的表现；肉质变则是少见的并发症。

4.

周围型肺癌的X线表现不正确的是A.常可见呈分叶状B.肺野内有类圆形阴影C.边缘可见切迹或毛刺D.圆形影，边缘光滑，常可见钙化灶正确答案：D

5.

催产素的主要合成部位是A.腺垂体B.神经垂体C.下丘脑视上核D.下丘脑室旁核正确答案：D

男性，35岁。突发畏寒、发热及右上腹痛。查体：体温39.5℃，无黄疸，右上腹压痛，肝肋下4cm，肝区叩痛(+)。化验：白细胞16×109/L，胸腹透视右膈抬高，活动受限。B超肝右后叶有直径8cm的液性暗区。既往有胆道感染史。6.

该患者的诊断首先考虑是A.肝癌坏死液化B.细菌性肝脓肿C.阿米巴性肝脓肿D.肝包虫囊肿合并感染正确答案：B

7.

下列哪项检查对确诊最有价值A.血培养B.腹部CTC.肝穿刺D.肝动脉造影正确答案：C

8.

下列哪项不是该疾病的并发症A.右膈下脓肿B.右胸腔脓肿C.胆道出血D.幽门梗阻正确答案：D[考点]细菌性肝脓肿[解析]患者有畏寒高热，右上腹痛，肝大叩痛(+)，血白细胞升高，B超肝有直径8cm的液性暗区，有胆道感染病史，其诊断首先应考虑细菌性肝脓肿，在B超引导下行肝穿刺抽出脓液可确诊。肝脓肿可向胸腔穿破形成右胸腔脓肿；向腹腔穿破形成腹膜炎，如局限则形成右膈下脓肿；穿破血管壁造成大出血，血液可由胆道排出；但不会造成幽门梗阻。

9.

在中脑头端切断网状结构，则动物(如猫)处于下列何种状态A.脊休克B.去大脑僵直C.觉醒D.昏睡正确答案：D[解析]①中脑的网状结构有纤维弥散地投射到大脑皮质的广泛区域，引起觉醒，故称网状结构上行激活系统。若切断，动物可处于昏睡状态。故选D。②在C5水平离断脊髓会出现脊休克。③在中脑上、下丘之间切断脑干会出现去大脑僵直。④小脑损伤后可出现共济失调。

10.

支气管扩张最常见的病因是A.支气管阻塞B.支气管一肺组织感染C.支气管先天性发育障碍D.遗传性仅一抗胰蛋白酶缺乏症正确答案：B[解析]支气管扩张的病因包括：支气管-肺组织感染(最常见病因)、支气管阻塞、支气管先天性发育障碍、遗传因素、全身性疾病等。

11.

我国成年人眼内压的正常值为A.10～17mmHgB.3～10mmHgC.17～24mmHgD.24～30mmHg正确答案：C

12.

关于良性骨肿瘤的叙述，下列哪项不正确A.多无疼痛(但有些也痛，如骨样骨瘤)B.一般生长缓慢，无压痛，局部皮温正常，无浅静脉怒张C.可压迫周围组织器官，出现相应症状D.无病理骨折正确答案：D[考点]骨肿瘤[解析]良性骨肿瘤如肿瘤较大，正常骨破坏较多时，可发生病理骨折。如好发于手足管状骨的内生软骨瘤，有时以病理骨折为最早体征来就医。

男性，42岁。骑自行车与汽车相撞后1小时来诊，查体：P110次/分，BP60/45mmHg，面色苍白，左上腹压痛，肌紧张，移动性浊音阳性。13.

该患者最可能的诊断是A.肝破裂B.脾破裂C.小肠破裂D.胰腺损伤正确答案：B

14.

为明确诊断，首选的辅助检查是A.腹部X线片B.腹部B超C.腹部增强CTD.腹部MRI正确答案：B[考点]腹部损伤的诊断与鉴别诊断[解析]根据题干介绍，男性青年患者，腹部闭合性损伤，受伤(车祸)后1小时，左上腹有压痛、肌紧张，表明损伤部位在左上腹；有移动性浊音表明腹腔内有液体；患者面色苍白，P110次/分，BP60/45mmHg，已处于休克状态，表明腹腔内液体为内出血的可能性大，且出血速度快、量大，实质性脏器损伤可能大；因此该患者最可能的诊断是脾破裂。闭合性腹内脏器损伤中脾是最容易受伤的脏器。为明确诊断，首选的辅助检查是腹部B超，可根据脏器形状、大小提示有无损伤，损伤的部位、程度以及周围积液、积血情况。B超检查简单、易行，且可以不搬动病人在床边进行。其他三项不必再做，以免加重病情，延误治疗。

15.

肝浊音界缩小见于A.肝癌B.肝脓肿C.急性肝坏死D.右侧肺不张正确答案：C[考点]引起肝浊音界缩小的疾病[解析]肝浊音界缩小见于急性肝坏死、肝硬化及胃肠胀气等，消化性溃疡穿孔可出现肝浊音界消失。而其余各项(肝癌、肝脓肿和右侧肺不张)肝浊音界均不缩小。

16.

感染性心内膜炎不出现下列哪项体征A.杵状指B.Osler结C.Roth点D.Duroziez征正确答案：D[解析]Duroziez征见于各种原因所致的主动脉瓣关闭不全，脉压增大，血流往返于听诊器下所造成的人工动脉狭窄处所引起的收缩期及舒张期双重血管杂音，一般不在感染性心内膜炎患者出现。感染性心内膜炎可出现：①瘀点，可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和结合膜常见，病程长者较多见；②指(趾)甲下裂片状出血；③Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染；④Osler结节，为指(趾)垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性者；⑤Janeway损害，为手掌和足底处直径1～4mm出血红斑，主要见于急性患者；⑥杵状指和趾。

17.

不符合大肠癌的描述是A.多见于直肠、乙状结肠B.多由腺瘤恶变而来C.多为低分化腺癌D.多分泌癌胚抗原(CEA)正确答案：C[考点]大肠癌[解析]大肠癌多见于直肠、乙状结肠，多由腺瘤恶变而来，多分泌癌胚抗原(CEA)，多为高分化和中分化腺癌，低分化和未分化癌少见。淋巴道转移常见。

18.

急性心肌梗死24小时内伴发急性左心功能不全的处理，下列哪一项不适宜A.应用吗啡B.快速利尿剂C.多巴酚丁胺静脉点滴D.快速洋地黄化正确答案：D[解析]①吗啡可解除急性心肌梗死引起的疼痛；②利尿剂可减轻心脏前负荷；③多巴酚丁胺既可升高血压，又可改善肾血流，维持肾小球滤过率；④由于最早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，且洋地黄类药物可能引起室性心律失常，因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。

19.

维持机体稳态的重要调节过程是A.神经调节B.自身调节C.正反馈D.负反馈正确答案：D[考点]体内的反馈控制系统[解析]在反馈控制系统中，如果经过反馈调节，受控部分的活动向原先活动相反的方向发生改变称为负反馈。其作用是使系统的活动保持稳定，是维持机体稳态的重要调节过程。正反馈是使受控部分继续加强原来方向活动的调节方式，不能维持系统的稳态或平衡。其余两个选项是指调节的途径，可以有不同的过程，虽然其中的自身调节对于维持局部稳态有一定的作用，但选项负反馈是最佳选项。

20.

非特异性投射系统的主要功能是______A.维持和改变大脑皮质的兴奋状态B.引起特定感觉C.抑制小脑兴奋性D.激发大脑皮质的传出活动正确答案：A[解析]非特异性投射系统的主要功能是维持和改变大脑皮质的兴奋状态。特异性投射系统的主要功能是引起特定感觉并激发大脑皮质的传出活动。

21.

伤寒肠道病变最常见且最明显的部位是A.空肠B.上段回肠C.末段回肠D.乙状结肠正确答案：C[解析]伤寒杆菌经胃进入小肠，当感染细菌量较大时，细菌穿过小肠黏膜上皮细胞，侵入肠壁淋巴组织。由于回肠末段含丰富的集合淋巴小结或孤立淋巴小结，因此伤寒肠道病变以末段回肠最明显。

22.

应用免疫组织化学技术常能检测到免疫球蛋白的病变是A.矽结节B.纤维蛋白样坏死C.结核结节D.阿米巴脓疡正确答案：B

23.

类风湿关节炎的关节病变是A.化脓性炎B.浆液性炎C.软骨增生性炎D.滑膜增生性炎正确答案：D[解析]类风湿关节炎是以多发性、对称性增生性滑膜炎为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.腕管综合征B.旋后肌综合征C.肘管综合征D.梨状肌综合征1.

出现正中神经受压的临床表现是正确答案：A

2.

出现尺神经受压的临床表现是正确答案：C[考点]神经嵌压综合征[解析]正中神经走行于腕管中，此处受压出现的症状体征称腕管综合征。尺神经走行于肘管中，此处受压出现的症状体征称肘管综合征。桡神经深支在旋后肌处受压出现的症状体征称旋后肌综合征。坐骨神经在梨状肌处受压出现的症状体征称梨状肌综合征。

A.中央前回B.中央后回C.第二感觉区D.扣带回3.

人类快痛的主要投射皮层是正确答案：B

4.

人类慢痛的主要投射皮层是正确答案：D

A.中性粒细胞渗出B.单核细胞渗出C.淋巴细胞渗出D.红细胞漏出5.

伤寒杆菌感染常引起正确答案：B

6.

鼠疫杆菌感染常引起正确答案：D[考点]炎症类型[解析]伤寒杆菌感染以单核细胞渗出为特点，鼠疫杆菌感染是以血管损害引起的红细胞漏出为主要表现的出血性炎。

A.动作电位B.阈电位C.局部电位D.静息电位7.

终板电位是正确答案：C

8.

兴奋性突触后电位是正确答案：C[解析]终板电位与兴奋性突触后电位都是去极化的局部电位。

A.支气管哮喘B.支气管扩张C.慢性支气管炎、肺气肿D.支气管肺癌9.

局限性哮鸣音正确答案：D

10.

弥漫的哮鸣音，呼气相延长正确答案：A[考点]肺部哮鸣音的临床意义[解析]肺部听诊时闻及双肺弥漫性哮鸣音系起源于细支气管，呼气相延长见于支气管哮喘。听诊时若发现局限或单侧哮鸣音见于支气管肺癌，这是由于肺癌组织或肿大的淋巴结使气道部分阻塞所致。支气管扩张时肺部可闻及固定性湿啰音。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

夏科-莱登(Charcot-Leyden)结晶可见于A.阿米巴溃疡壁B.血吸虫虫卵结节C.肺吸虫囊肿D.丝虫性脉管炎正确答案：BCD[解析]夏科-莱登结晶由嗜酸性粒细胞产生，见于嗜酸性脓肿。血吸虫虫卵、肺吸虫虫卵及丝虫虫体都能引起大量嗜酸性粒细胞浸润。阿米巴病炎症反应轻微，不见嗜酸性粒细胞浸润。

2.

激素的一般特性有A.特异性作用B.高效能生物放大作用C.信息传递作用D.允许作用正确答案：ABCD[解析]激素的一般特性包括：信息传递作用、高效能生物放大作用、作用的相对特异性以及激素间的相互作用(竞争作用、协同作用、拮抗作用和允许作用)，故而答案为ABCD。

3.

胃的蠕动A.使胃容纳和接受食物B.使食物和消化液混合C.研磨食物D.促进胃排空正确答案：BCD[考点]胃的运动功能[解析]容受性舒张和蠕动是胃运动的两种主要形式。容受性舒张的作用是使胃接受和容纳食物。胃蠕动的作用是研磨食物、使食物与消化液混合和促进胃排空。

4.

通常认为乳腺癌发病的易感因素有A.月经初潮早于12岁B.乳腺癌家庭史C.绝经晚于50岁D.35岁以上未孕正确答案：AB

5.

鳞癌可发生于A.宫颈B.肾盂C.口腔黏膜D.支气管正确答案：ABCD[解析]鳞癌常发生于身体原有鳞状上皮的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管等处。有些部位虽不是由鳞状上皮覆盖，但可通过鳞状上皮化生发生鳞癌，如支气管、肾盂、胆囊。

6.

恶性葡萄胎与绒毛膜癌的共同点为A.滋养层细胞异型性明显B.浸润子宫壁肌层C.可转移到阴道D.形成绒毛结构正确答案：ABC

7.

下列哪些皮肤改变是乳腺癌经淋巴道转移的表现A.局部的可凹性改变B.“橘皮样”改变C.卫星结节D.湿疹样改变正确答案：BC[解析]①皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变；②癌细胞在皮肤、淋巴管内形成多数小结节，