血管导管相关血流感染预防与控制护理管理规范

附件12021年血管导管相关性血流感染预防与控制工作实施计划进度表序号计划内容责任部门9月10月11月12月1培训：国家（试用版）预防血管内导管相关血流感染过程质控工具包护理部2成立《血管导管相关感染预防与控制管理委员会》护理部牵头3制订《血管导管相关性血流感染护理管理规范》护理部静疗小组4收集置管与维护视频护理部静疗小组5统一操作标准护理部静疗小组6统一CVC/PICC置管与护理记录护理部7制订本院《预防与控制血管内导管相关性血流感染督导查检表》护理部8依照《预防与控制血管内导管相关性感血流感染督导查检表》自查各临床科室9PIVC/PICC/CVC置管与维护相关知识培训护理部各临床科室10组织全院护理人员进行理论考核与技能考核护理部静疗小组11开展血管导管相关感染的监测护理部静疗小组12质量控制与改进护理部静疗小组各临床科室13数据上报省质控办护理部各临床科室附件22022年血管内导管相关性血流感染预防与控制工作实施计划进度表序号计划内容责任部门1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1培训：国家（试用版）预防血管内导管相关血流感染过程质控工具包护理部2成立《血管导管相关感染预防与控制管理委员会》医院办公室（护理部牵头）3制订《血管导管相关性血流感染护理管理规范》护理部静疗小组4收集置管与维护视频护理部静疗小组5统一操作标准护理部静疗小组6统一CVC/PICC置管与护理记录护理部7制订本院《预防与控制血管内导管相关性血流感染督导查检表》护理部8依照《预防与控制血管内导管相关性感血流感染督导查检表》自查各临床科室9PIVC/PICC/CVC置管与维护相关知识培训护理部各临床科室10组织全院护理人员进行理论考核与技能考核护理部静疗小组11开展血管导管相关感染的监测护理部静疗小组12质量控制与改进护理部静疗小组各临床科室13数据上报省质控办护理部静疗小组各临床科室文件名称血管导管相关血流感染预防与控制护理细则文件编号CY-HL-08-002正文/附件页数1/6编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日为了进一步推动我院护理质量持续改进，落实国家护理专业质控中心行动策略和举措，根据国家卫生健康委下发的《2021年国家医疗质量安全改进目标》、《预防血管内导管相关血流感染过程质控工具包（试用版）》等有关文件，结合我院实际，特制定本护理实施细则。一、成立静疗专业队伍二、置管前护理1.按照《医务人员手卫生规范》严格执行手卫生2.置管前充分评估：⑴患者年龄、病情（有无上腔静脉压迫综合症、静脉血栓史等）；⑵患者术侧肢体有无肿胀、有无外伤、手术、放疗、置管史，以及肢体活动度；⑶患者出凝血情况；⑷患者局部皮肤及血管情况(避开静脉瓣、瘢痕、炎症、硬结、破损皮肤、创伤部位及受损血管等）。三、置管时护理1.合理选择导管材料、直径⑴基于治疗方案和患者病情选择管径最细、长度最短、管腔最少的静脉导管；文件名称血管导管相关血流感染预防与控制护理细则文件编号CY-HL-08-002正文/附件页数2/6编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日⑵尽可能减少输液附加装置。2.选择最佳的留置部位⑴PIVC宜选前臂,成人不宜选择下肢；⑵PICC首选肘上贵要静脉；⑶CVC成人宜选锁骨下静脉，次选颈内静脉，不宜选择股静脉。儿童宜选颈内静脉；⑷连续肾脏替代治疗时建议首选颈内静脉。3.宜使用超声引导下采用赛丁格技术行PICC置管术。4.严格执行无菌技术操作⑴按照《医务人员手卫生规范》严格执行手卫生；⑵PICC、CVC置管时建立最大无菌屏障；⑶PICC、CVC置管过程中手套污染或破损时应立即更换；⑷置管操作辅助人员应戴工作圆帽、医用外科口罩、执行手卫生。3.规范皮肤消毒⑴PIVC以穿刺点为中心擦拭消毒，直径≥8cm；⑵PICC、CVC以穿刺点为中心擦拭消毒穿刺点及周围皮肤，直径≥20cm；⑶消毒至少2遍或参照产品说明书；⑷消毒液自然干燥后方可穿刺。文件名称血管导管相关血流感染预防与控制护理细则文件编号CY-HL-08-002正文/附件页数3/6编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日4.导管固定⑴选无菌透明敷料，以穿刺点为中心覆盖穿刺部位，无张力固定。⑵无菌透明敷料外标注穿刺日期，具体到分钟。5.确认尖端位置⑴中心静脉导管尖端最恰当的位置为上腔静脉下1/3处，接近上腔静脉与右心房的接合处。四、PICC\CVC置管后护理1.做好记录：置管日期、时间、部位、置管长度，导管名称和类型、尖端位置等，并签名；2.正确封管：有助于消除溶液反应导致的管腔闭塞⑴应用不含防腐剂的生理盐水或100U/ml的肝素溶液封管；⑵封管液应一人一针一管一剂一用；⑶正压封管。五、维护1.按照《医务人员手卫生规范》严格执行手卫生；2.关注患者主诉，评估穿刺点及周围皮肤有无感染征象、导管固定情况导管功能和留置的必要性，不需要时应当尽早排除导管。3.定期更换置管穿刺点覆盖的敷料：⑴无菌纱布至少1次/2天；文件名称血管导管相关血流感染预防与控制护理细则文件编号CY-HL-08-002正文/附件页数4/6编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日⑵无菌透明敷料至少1次/周；⑶敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当及时更换；⑷皮肤病变、过敏等不宜使用粘胶类敷料的患者，可使用纱布类或功能性敷料。4.导管连接端口清洁消毒⑴使用符合国家相关规定的消毒剂，按照消毒剂使用说明进行消毒；⑵每次连接及注射药物前，对端口横截面及外围用力擦拭5～15秒，待自然干后方可连接。5.输液接头更换⑴输液接头内有血液或药物残留、疑似污染、破损或脱开等情况应更换；⑵PIVC输液接头应随外周静脉导管一同更换；⑶PICC/CVC输液接头应至少每7天更换一次。6.输液装置更换⑴输液24h或者停止输液后，应更换输液装置；⑵输注全血、成分血的输血器应每隔4小时更换；⑶输注特殊药物（如丙泊酚、脂肪乳等）时应根据产品的说明书要求更换。7.给药前应确认导管在静脉内文件名称血管导管相关血流感染预防与控制护理细则文件编号CY-HL-08-002正文/附件页数5/6编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日⑴抽回血确认导管是否在静脉内；⑵输注刺激性、腐蚀性药物前应确认回血通畅。8.PICC/CVC置管后皮肤及导管消毒⑴以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤及导管，皮狀消毒范围大于敷料面积；⑵消毒液自然干燥后方可操作；⑶不宜在穿刺部位使用抗菌软膏或乳剂。9.规范冲封管⑴冲管液宜釆用一次性单剂量生理盐水。输注药物与生理盐水不相容时，先使用5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。冲管液量至少是导管及附加装置容积的2倍；⑵宜使用10ml及以上的注射器或预充式导管冲洗器冲管；⑶输血或输注特殊药物（如丙泊酚、脂肪乳等）后，应充分冲管；⑷使用脉冲式技术冲管，即“推一停一推，方法冲洗导管。⑸如遇阻力不应强行冲管。⑹间歇期至少每7天冲封管一次；⑺应用不含防腐剂的生理盐水或100U/ml的肝素溶液封管；⑻封管液应一人一针一管一剂一用；⑼正压封管。文件名称血管导管相关血流感染预防与控制护理细则文件编号CY-HL-08-002正文/附件页数6/6编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日六、健康教育1.输液时置管侧肢体自由摆放，适当抬高；2.睡眠时，保持舒适体位，尽量避免压迫置管侧肢体；3.深静脉置管入当天，告知病人穿刺侧手臂应抬高，手指作屈伸活动约每小时20次，以促进血液循环，防止手臂肿胀，穿刺后局部压迫20min后下地活动。4.平日患侧上肢轻轻行握拳、旋腕及上肢抬高运动，每次10分钟，每日2次肢体功能锻炼，促进静脉血液循环。5.置管期间可沐浴，不可泡浴，淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3周上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如进水或潮湿立即请护士更换。6.避免使用穿刺侧肢外展、屈肘、提重物，若突然用力或剧烈咳嗽后，立即请护士冲封管，以免胸腔压力大，导管顶端进入血液，时间长后凝固堵管。7.多饮水（病情允许时每日2000ml以上最佳），以避免血栓形成。文件名称血管导管相关感染预防与控制管理制度文件编号CY-HL-08-003正文/附件页数1/2编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日留置血管内导管是为患者实施诊疗时常用的医疗操作技术。置管后的患者存在发生血管导管相关感染的风险。为有效预防血管导管相关感染的发生，结合本院实际情况，制定以下管理制度：1.建立血管导管相关感染预防与控制管理委员会，明确相关责任部门和人员职责。2.制定预防血管导管相关感染的规章制度，制定并落实预防与控制血管导管相关感染的工作规范、操作规程等预防措施。3.应当由取得医师、护士执业资格，并经过相应技术培训的医师、护士执行血管导管留置、维护与使用。置管后如病人病情允许，可行影像学确认导管尖端位置。4.相关医务人员应当接受各类血管导管使用指征、置管方法、使用与维护、血管导管相关感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程，并对患者及家属进行相关知识的宣教。5.医务人员应当评估患者发生血管导管相关感染的风险因素，实施预防和控制血管导管相关感染的工作措施。6.中心导管置管环境应当符合《医院消毒卫生标准》中医文件名称血管导管相关感染预防与控制管理制度文件编号CY-HL-08-003正文/附件页数2/2编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日疗机构II类环境要求。7.建立血管导管相关感染的主动监测和报告体系，开展血管导管相关感染的监测，定期进行分析反馈，持续质量改进，预防感染，有效降低感染率。8.按照《海南省血管导管相关感染预防与控制质量考核标准》，护理部每季度对重症科、神经外科、中医科、血透室等有中心静脉导管、PICC置管病人的科室进行检查、考评。每季度召开一次质量评价例会，对存在的问题进行分析、总结，确定改进措施和方案并组织实施。9.重症科、神经外科、中医科、血透室等有中心静脉导管、PICC置管病人的科室，开展血管导管相关感染的数据统计、自查、监测，并每季度将其自查、监测结果、数据分析报告上报护理部。文件名称血管导管相关血流感染预防与控制措施文件编号CY-HL-08-004正文/附件页数1/6编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日留置血管内导管是为患者实施诊疗时常用的医疗操作技术。置管后的患者存在发生血管导管相关感染的风险。为有效预防血管导管相关感染的发生，结合本院实际情况，特制定以下预防措施：1.置管前预防措施（1）严格掌握置管指征，减少不必要的置管。（2）对患者置管部位和全身状况进行评估。选择能够满足病情和诊疗需要的管腔最少，管径最小的导管。选择合适的留置部位，中心静脉置管成人建议首选锁骨下静脉，其次选颈内静脉，不建议选择股静脉，连续肾脏替代治疗时建议首选颈内静脉。（3）置管使用的医疗器械、器具、各种敷料等医疗用品应当符合医疗器械管理相关规定的要求，必须无菌。（4）患痈肿、湿疹等皮肤病或呼吸道疾病（如感冒、流感等）的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。（5）如为血管条件较差的患者进行中心静脉置管或经外周静脉置入中心静脉导管（以下简称PICC）有困难时，有条件的医院可使用超声引导穿刺。文件名称血管导管相关血流感染预防与控制措施文件编号CY-HL-08-004正文/附件页数2/6编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日2.置管中预防措施（1）严格执行无菌技术操作规程。置入中心静脉导管、PICC、中线导管、置入全植入式血管通路（输液港）时，必须遵守最大无菌屏障要求，戴工作圆帽、医用外科口罩，按《医务人员手卫生规范》有关要求执行手卫生并戴无菌手套、穿无菌手术衣或无菌隔离衣、铺覆盖患者全身的大无菌单。置管过程中手套污染或破损时应立即更换。置管操作辅助人员应戴工作圆帽、医用外科口罩、执行手卫生。完全植入式导管（输液港）的植入与取出应在手术室进行。（2）采用符合国家相关规定的皮肤消毒剂消毒穿刺部位。建议采用含洗必泰醇浓度＞0.5%的消毒液进行皮肤局部消毒。（3）中心静脉导管置管后应当记录置管日期、时间、部位、置管长度，导管名称和类型、尖端位置等，并签名。3.置管后预防措施（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者可使用无菌纱布覆盖。（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布至少1次/2天，无菌透明敷料至少1次/周，敷文件名称血管导管相关血流感染预防与控制措施文件编号CY-HL-08-004正文/附件页数3/6编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日料出现潮湿、松动、可见污染时应当及时更换。（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料前，应当严格按照《医务人员手卫生规范》有关要求执行手卫生。（4）中心静脉导管及PICC，尽量减少三通等附加装置的使用。保持导管连接端口的清洁，每次连接及注射药物前，应当用符合国家相关规定的消毒剂，按照消毒剂使用说明对端口周边进行消毒，待干后方可注射药物；如端口内有血迹等污染时，应当立即更换。（5）应当告知置管患者在沐浴或擦身时注意保护导管，避免导管淋湿或浸入水中。（6）输液1天或者停止输液后，应当及时更换输液管路。输血时，应在完成每个单位输血或每隔4小时更换给药装置和过滤器；单独输注静脉内脂肪剂(IVFE)时，应每隔12小时更换输液装置。外周及中心静脉置管后，应当用不含防腐剂的生理盐水或肝素盐水进行常规冲封管，预防导管堵塞。（7）严格保证输注液体的无菌。（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在2天内尽快拔除导管，病情需要时更换穿刺部位重新置管。文件名称血管导管相关血流感染预防与控制措施文件编号CY-HL-08-004正文/附件页数4/6编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日（9）应当每天观察患者导管穿刺点及全身有无感染征象。当患者穿刺部位出现局部炎症表现，或全身感染表现的，怀疑发生血管导管相关感染时，建议综合评估决定是否需要拔管。如怀疑发生中心静脉导管相关血流感染，拔管时建议进行导管尖端培养、经导管取血培养及经对侧静脉穿刺取血培养。（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。（11）若无感染征象时，血管导管不宜常规更换，不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管、肺动脉导管和脐带血管导管。成人外周静脉导管3-4天更换一次；儿童及婴幼儿使用前评估导管功能正常且无感染时可不更换。外周动脉导管的压力转换器及系统内其他组件（包括管理系统，持续冲洗装置和冲洗溶液）应当每4天更换一次。不宜在血管导管局部使用抗菌软膏或乳剂。（12）各类血管导管相关感染的特别预防措施见附件。长期置管患者多次发生血管导管相关血流感染时，可预防性使用抗菌药物溶液封管。文件名称血管导管相关血流感染预防与控制措施文件编号CY-HL-08-004正文/附件页数5/6编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日附件：各类血管导管相关感染的特别预防措施一、中心静脉导管、PICC及肺动脉导管1.不应当常规更换中心静脉导管、PICC或肺动脉导管以预防血管导管相关感染。2.非隧道式导管无明显感染证据时，可以通过导丝引导更换。3.非隧道式导管可疑感染时，不应当通过导丝更换导管。4.中心静脉导管或PICC患者出现血管导管相关血流感染证据，应当根据临床综合评估结果决定是否拔管。5.外周动脉导管及压力监测装置：成人宜选择橈动脉、肱动脉、足背动脉。儿童宜选择桡动脉、足背部动脉及胫骨后动脉。6.压力传感器使用时间应当遵循产品说明书或每4天更换一次。7.宜使用入口处为隔膜的压力监测装置，在使用前应用消毒剂擦拭消毒隔膜。8.应当保持使用中压力监测装置无菌，包括校准装置和冲洗装置无菌。9.应当减少对压力监测装置的操作。文件名称血管导管相关血流感染预防与控制措施文件编号CY-HL-08-004正文/附件页数6/6编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日10.不宜通过压力监测装置给予含葡萄糖溶液或肠外营养液。11.宜使用密闭式的连续冲洗系统。二、脐血管导管1.脐动脉导管放置时间不宜超过5天，脐静脉导管放置时间不宜超过14天，不需要时应当及时拔除。2.插管前应当清洁、消毒脐部。3.不宜在脐血管导管局部使用抗菌软膏或乳剂。4.在发生血管导管相关血流感染、血管关闭不全、血栓时，应当拔除导管，不应当更换导管。只有在导管发生故障时才更换导管。5.使用低剂量肝素（0.25U/ml~1.0U/ml）持续输入脐动脉导管以维持其通畅。三、完全植入式导管（输液港）1.输液港专用留置针（无损伤针头）应当至少毎7天更换一次。2.输液港血管通路在治疗间隙期应当至少每4周维护一次。四、血液透析导管1.宜首选颈内静脉置管。2.维持性血液透析患者宜采用动静脉内痿。文件名称血管导管相关血流感染（CRBDI)处理与上报流程文件编号CY-HL-08-005正文/附件页数1/1编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日留置血管导管患者留置血管导管患者超过48小时，转出ICU48小时内1.感染前2天内留置血管导管2.发热（T＞38℃），寒战和（或）低血压；≤1岁的病人（发热＞38℃肛温）或低体温（T＜38℃肛温）或呼吸暂停，或心动过缓3.静脉穿剌部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑4、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（排除理化因素）通知管房医生医生判断导管是否仍有保留的必要性，按导管保留与否分别采用不同的送检方法手清洁：无明显污染使用速干+乙醇消毒液擦手血培养口瓶消毒：75%乙醇消毒1遍，待干60秒，采血量每瓶10ml保留导管：外周静脉血1份，中心静脉血1份拨除导管：导管尖端5cm培养，经导管取血培养及对侧静脉穿刺取血培养微生物室提供培养结果阴性、报告病情记录，护理记录阳性，医生填写院感登记，根据药敏结果，选择抗菌药医院感染专职从员每周2-3次到科室收集登记数据，同时观察与感染有关的因素每季度进行分析统计，得出血管导管使用率及其相关血流感染率，找出不足及时改正，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议临床医生根据患者症状、体征及微生物学检测结果判断是否为CRBDI文件名称PICC/CVC导管相关血流感染预防与控制手卫生时机规定文件编号CY-HL-08-006正文/附件页数1/1编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日手卫生时机洗手卫生手消毒洗手+手消手消+手套置管用物准备前/操作结束整理用物及脱手套后√接触患者前/打开无菌物品前√测量定位/脱去手套后√建立无菌屏障及穿刺点消毒前√日常使用用物准备前√接触患者前/冲管/使用导管给予静脉药液前/封管前后√维护操作准备前/操作结束整理用物及脱手套后√打开换药包前/接触患者后/冲封管结束、脱手套后、重新配戴手套前√抽生理盐水后√拔管用物准备前/操作结束整理用物及脱手套后√操作前（采血、取前端导管培养等）√注1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。文件名称各类异常情况下更换敷料指引文件编号CY-HL-08-007正文/附件页数1/6编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日一、敷料更换指引（一）静脉留置针更换敷料：一手固定针柄，另一手自穿刺点为中心环形消毒，消毒面积8ⅹ8cm，消毒两遍待干（顺-逆）待干后，以穿刺点为中心用无菌透明敷贴横型固定延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行。Y型接口朝外贴膜上注明操作者姓名、留置日期和时间自针柄端，呈180°将贴膜揭开，动作一定要轻柔，避免将留置针带出或皮肤破损一手固定针柄，另一手自穿刺点为中心环形消毒，消毒面积8ⅹ8cm，消毒两遍待干（顺-逆）待干后，以穿刺点为中心用无菌透明敷贴横型固定延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行。Y型接口朝外贴膜上注明操作者姓名、留置日期和时间自针柄端，呈180°将贴膜揭开，动作一定要轻柔，避免将留置针带出或皮肤破损文件名称各类异常情况下更换敷料指引文件编号CY-HL-08-007正文/附件页数2/6编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日PICC更换敷料：撕开固定输液接头的胶布，去除胶痕；移除旧敷料：0°或180°角沿导管自下而上移除旧敷料撕开固定输液接头的胶布，去除胶痕；移除旧敷料：0°或180°角沿导管自下而上移除旧敷料再评估：穿刺点及周围有无渗血，渗液，肿胀，触痛清洁：戴无菌手套，再评估：穿刺点及周围有无渗血，渗液，肿胀，触痛清洁：戴无菌手套，无菌纱布包裹输液接头，轻提起导管，用酒精棉球或酒精纱布清洁皮肤3遍顺—逆—顺，包括导管连接部位，直径>15cm，避开穿刺点1cm，勿消毒穿刺点及触碰导管消毒：用Ⅲ型安尔碘消毒液消毒：用Ⅲ型安尔碘消毒液在穿刺点处按压5秒，以消毒皮肤、外露导管、导管连接部位3（遍顺—逆—顺），直径>15cm。避免过度牵拉导管。待干文件名称各类异常情况下更换敷料指引文件编号CY-HL-08-007正文/附件页数3/6编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日75%酒精脱碘75%酒精脱碘调整导管位置：呈“Ｌ”形或“Ｕ”形摆放导管；取透明敷料中的长形胶带交叉固定延长管，另一条胶布U型固定延长管（注意胶布不要贴在肝素帽上）撕除一面的离型纸，暴露胶水层，双手持透明敷料，敷料中央对准穿刺点，无张力粘贴按捏导管上透明敷料，抚平整片敷料，使敷料塑性，撕除透明敷料内侧两边离型纸，从中央向四周轻压透明敷料，驱除敷料下的空气撕除背部两侧带箭头的背衬，边撕边按压以防卷边，捏压导管部位及整片透明敷料，使之充分与皮肤接触75%酒精脱碘调整导管位置：呈“Ｌ”形或“Ｕ”形摆放导管；取透明敷料中的长形胶带交叉固定延长管，另一条胶布U型固定延长管（注意胶布不要贴在肝素帽上）撕除一面的离型纸，暴露胶水层，双手持透明敷料，敷料中央对准穿刺点，无张力粘贴按捏导管上透明敷料，抚平整片敷料，使敷料塑性，撕除透明敷料内侧两边离型纸，从中央向四周轻压透明敷料，驱除敷料下的空气撕除背部两侧带箭头的背衬，边撕边按压以防卷边，捏压导管部位及整片透明敷料，使之充分与皮肤接触75%酒精脱碘文件名称各类异常情况下更换敷料指引文件编号CY-HL-08-007正文/附件页数4/6编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日固定蝶形固定固定蝶形固定注明本次维护时间、外露长度、操作者签名注明本次维护时间、外露长度、操作者签名文件名称各类异常情况下更换敷料指引文件编号CY-HL-08-007正文/附件页数5/6编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日中心静脉导管（CVC）更换敷料：戴清洁手套，病人肩下垫一次性治疗中，观察穿刺点和局部皮肤及导管外露情况。戴清洁手套，病人肩下垫一次性治疗中，观察穿刺点和局部皮肤及导管外露情况。以穿刺点为中心，以180°或0”手法沿外露导管尾端向穿刺点方撕除透明敷贴以穿刺点为中心，以180°或0”手法沿外露导管尾端向穿刺点方撕除透明敷贴脱手套，快速手消毒液消毒双手，戴无菌手套。脱手套，快速手消毒液消毒双手，戴无菌手套。75%酒精棉签避开穿刺点及导管清洁皮肤三遍，酒精清洁延长管用Ⅲ型安尔碘以穿刺点为中心消毒三遍(顺-逆用Ⅲ型安尔碘以穿刺点为中心消毒三遍(顺-逆-顺)，消毒范围>15cmx15cm用Ⅲ型安尔碘消毒导管一遍，再用酒精脱碘，避开穿刺点及导管，自然待干用Ⅲ型安尔碘消毒导管一遍，再用酒精脱碘，避开穿刺点及导管，自然待干文件名称各类异常情况下更换敷料指引文件编号CY-HL-08-007正文/附件页数6/6编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日导管顺应性向下摆放，斯除透明敷料的离型纸，暴露胶水层双手持透明敷料，敷料中央对准穿刺点，无张力粘贴，按捏覆盖在导管上的透明敷料抚平整片敷料，使敷料塑形，撕除透明敷料两边离型纸，从中央向四周轻压透明敷料导管顺应性向下摆放，斯除透明敷料的离型纸，暴露胶水层双手持透明敷料，敷料中央对准穿刺点，无张力粘贴，按捏覆盖在导管上的透明敷料抚平整片敷料，使敷料塑形，撕除透明敷料两边离型纸，从中央向四周轻压透明敷料长型导管二次固定法:取出导管固定贴，打开上部绒面布并剥去内部离型纸，将导管固定翼安装在固定卡口中或直接粘贴在无卡扣的胶面上，上部绒面布盖住导管圆盘撕除背部两侧带箭头的背衬，边撕边按压以防卷边，捏压导管部位及整片透明敷料，使之充分与皮肤接触文件名称PICC置管过敏纱布换药方法（九步骤）文件编号CY-HL-08-008正文/附件页数1/1编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日三、方纱的开口处用两条无菌防敏三、方纱的开口处用两条无菌防敏胶布固定二、采用开口纱布，开口朝上，交叉点位于穿刺口一、摆好导管位置，表面涂薄薄一层抗过敏乳膏待充分吸收后用生理盐水清洁待干六、普通防敏胶布蝶形交叉固定，交叉胶布两端长于上方胶布六、普通防敏胶布蝶形交叉固定，交叉胶布两端长于上方胶布四、在开口纱布上方1/3处加一块无菌纱布，用一条无菌防敏胶布固定延长管，防止摆动五、用一块无菌纱布覆盖住蓝色管，普通防敏胶布固定，将无菌区和清洁区分开八、蝶形胶布再加强交叉固定固定延长管七、用纱布绷带八、蝶形胶布再加强交叉固定固定延长管七、用纱布绷带由远心端向近心端包裹并固定，松紧适宜，评估患者活动情况 文件名称静脉导管冲管液体量明细文件编号CY-HL-08-009正文/附件页数1/1编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日 静脉导管类型静脉导管容积（包括延长管，无损伤针）输液接头容积合计冲管液总体量建议24G静脉留置针0.71.11.83.6>4ml22G静脉留置针0.91.124>4ml20G静脉留置针1.11.12.24.4>5ml24G直型留置针0.71.11.83.6>4ml三向瓣膜型PICC1.3312.334.2>5ml文件名称中心静脉导管冲管液体量文件编号CY-HL-08-010正文/附件页数1/1编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日静脉导管类型规格管腔静脉导管容积（包括延长管）ml输液接头容积合计冲管液体总量ml建议中心静脉导管14Ga-20cm主腔0.50.10.61.2≥7ml2-7F-20cm主腔（白色接头）0.80.10.91.8≥7ml侧腔（蓝色接头）0.60.10.71.4≥7ml3-7F-20cm主腔（白色接头）0.40.10.51≥7ml侧腔1（蓝色接头）0.20.10.30.6≥7ml侧腔2（黄色接头）0.20.10.30.6≥7ml文件名称使用5%GS注射液冲管药品文件编号CY-HL-08-011正文/附件页数1/1编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日序号药品名称序号药品名称1奥沙利铂注射液5乳酸依沙吖啶注射液2丙泊酚乳状注射液6脂肪乳注射液3静注人免疫球蛋白（PH4）7吡柔比星4注射用两性霉素B脂质体8盐酸胺碘酮注射液文件名称常规使用各类消毒剂消毒使用时间及产品说明书消毒规范文件编号CY-HL-08-012正文/附件页数1/2编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日皮肤消毒剂消毒作用时间备注安尔碘1-3分钟金雅碘1分钟利尔康>1分钟文件名称常规使用各类消毒剂消毒使用时间及产品说明书消毒规范文件编号CY-HL-08-012正文/附件页数2/2编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日文件名称PIVC穿刺消毒范围与测量方法文件编号CY-HL-08-013正文/附件页数1/1编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日1.PIVC穿刺消毒范围直径≥8cm2.测量方法：横轴：大拇指虎口至小鱼际肌的连线纵轴：中指关节横纹肌至腕关节横纹肌的链接面积=横轴X纵轴（每位操作者可根据自身手掌情况进行调整）8cm8cm8cm8cm文件名称PICC/CVC维护消毒范围与测量方法文件编号CY-HL-08-014正文/附件页数1/1编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日PICC/CVC维护皮肤消毒：以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤及导管，皮肤消毒范围大于敷料面积2.测量方法：（每位操作者可根据自身手掌情况进行调整）纵轴：中指指尖至腕关节横纹肌的连接。横轴：大拇指虎口至小鱼际肌的连线为半径，以穿刺点为中心左右两侧测量。面积=纵轴x（横轴x2）横轴：半径8cm纵轴：直径15cm横轴：半径8cm纵轴：直径15cm穿刺点穿刺点文件名称输液接头消毒方法文件编号CY-HL-08-015正文/附件页数1/1编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日1.用棉签蘸取皮肤消毒液，用力擦拭消毒输液接头的横截面及外围，擦拭时间5秒至15秒，擦拭消毒2次，第一根棉签，顺时针消毒接头横截面及外围，第二根棉签，逆时针同方法消毒。2.自然待干后方可连接。3.具体消毒方法详见视频拍摄文件名称中心静脉导管堵塞处理措施文件编号CY-HL-08-016正文/附件页数1/1编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日1.机械性堵塞时采取相应措施能消堵塞症状。2.导管完全堵塞时可采用负压注射技术使导管再通（遵医嘱）。3.根据导管堵塞的物质选择不同的再通药剂（遵医嘱）。4.酌情拔管。处理措施机械性堵塞机械性堵塞时，采取相应措施后，能很快消除堵塞症状。1.检查导管是否打折。2.病人体位是否恰当。3.确认导管尖端位置是否正确血栓性堵塞不完全阻塞用10mL注射器（内装2~5mL肝素盐水）直接连接导管尾端，回抽血凝块，反复多次推拉可使导管再通完全阻塞用尿激酶：a）采用负压技术进行导管再通b）指腹揉搓配合尿激酶处理导管堵塞溶栓药物：尿激酶浓度：5000µ/mL。配制方法：a）10万单位/支+生理盐水20mL、25万单位/支+生理盐水50mLb）每次取1~2mL（5000~10000单位）负压技术a)去除输液接头，换上预充好的三通路导管，三通路导管的直臂连接一个20mL注射器(内有生理盐水1mL)，侧臂连接抽好尿激酶的1mL或2.5mL注射器。b)先使导管与直臂相通，回抽注射器活塞5-10mL将导管内抽空，使导管内形成负压。c)将连接20mL注射器的三通路导管口旋至关闭，同时迅速打开连接再通药剂注射器的三通路导管口，导管内的负压会使再通药剂进入导管内约0.5mL。d)15-30分钟后回抽，将导管中的药物和溶解掉术的血液等回抽并弃去，如此反复灌注抽吸直至导管通畅指腹揉搓配合尿激酶处理导管堵塞尿激酶注射器直接与导管连接进行溶栓的同时配合指腹揉搓导管，可使血凝块变松、变碎、易脱落，亦使尿激酶与血栓接触增多，增强溶栓效果药物性堵塞脂肪乳剂引起堵塞：选用70%乙醇（国内暂无）。药物配伍禁忌引起堵塞：可根据药物的pH值选用弱盐酸（0.1%盐酸）或碳酸氢钠，改变沉淀物的溶解能力。甘露醇引起堵塞：选用碳酸氢钠文件名称中心静脉导管堵塞处理流程文件编号CY-HL-08-017正文/附件页数1/1编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日评估评估部分堵塞完全堵塞药物性堵塞血栓性堵塞机械性堵塞初步处理理输液装置无关闭、扭曲、堵塞进一步处置完全堵塞：采用负压注射技术使导管再通观察、记录部分堵塞：肝素盐水反复多次推注使导管再通报告拔管拔管不通文件名称中心静脉导管拔除知情同意书文件编号CY-HL-08-018正文/附件页数1/1编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日中心静脉导管拔除知情同意书姓名：性别：年龄：住院号：诊断：置管原因：置管科室：置管日期：拔管科室：拔管原因：1治疗结束2局部感染3严重皮肤感染4导管堵塞5导管滑脱6导管渗漏7CRBSI8导管断裂9其他拔管可能出现的并发症：1拔管困难2导管断裂3血栓栓子脱落4拔管后穿刺口出血5空气栓塞完成B超检查后拔除管道：1是2否拒绝行相关检查，愿意承担一切后果，患者及家属签名为凭，患者签名：家属签名：与患者关系：拔除管道的完整性：1是2否患者／家属签名：日期：年月日执行护士签名：日期：年月日文件名称中心静脉导管（CVC）置管资料文件编号CY-HL-08-019正文/附件页数1/1编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日中心静脉导管（CVC）置管资料一、患者信息姓名性别年龄住院号置管信息置管日期置管部位：颈内静脉¨锁骨下静脉¨股静脉¨置管长度导管名称导管类型操作者：备注：各科室如邀请手术室麻醉师为住院病人进行CVC置管术的，置管结束，麻醉师需填写以上置管资料。文件名称经外周穿刺中心导管置入术（PICC）护理单文件编号CY-HL-08-020正文/附件页数1/1编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日经外周穿刺中心静脉导管置入术（PICC）护理单姓名： 性别： 年龄： 诊断： 科室： 床号 住院号：患者基本情况□好□一般□差（□危重□全身浮肿或烧伤□恶液质□其他）皮肤情况□正常、弹性好脱水状态（水肿程度：□轻□中□重）□水肿（水肿程度：□轻□中□重）□局部皮肤受损或炎症传染病□无□有（传染病名称：）感染症状□无□有体温℃□未测白细胞10^9/L□未测□其他出血倾向出/凝血时间□无（症状：皮肤出血点/黏膜出血/消化道出血/伤口渗血/其他：）血小板计数：10^9/L出/凝血时间秒□未测使用药物情况□一般性输液□抗生素□静脉营养□细胞毒性药物□输血制品外周血管情况充盈度：□好□差弹性：□好□差□从没进行穿刺□血管细小□脆性大□血管条索状□有静脉窦□静脉炎□有反复静脉穿刺史□曾有静脉留针或置管史选择置管静脉□右□左□肘正中静脉□贵要静脉□头静脉选择置管静脉的情况□粗□较粗□细□弹性好□弹性一般□弹性差□周围皮肤有瘀斑、□瘢痕或炎症□周围皮肤无异常□曾有穿刺史□无穿刺史评估结论□适合穿刺□不适合穿刺（如合适穿刺，进入下一步）穿刺方式□传统PICC穿刺技术（盲穿）□应用赛丁格技术非超声引导下PICC穿刺□超声引导下PICC穿刺导管资料品牌：导管编号：导管型号：Fr穿刺器Ga（贴导管条形码区域）置管过程置管部位：□左□右□头静脉□肘正中静脉□贵要静脉□其他使用利多卡因局麻：□有□无□基础臂（或腿）围cm导管预插长度：cm；修剪长度：cm穿刺结果：□成功□不成功原因：置管过程：□顺利□不顺利置管后定位：□X光□B超结果示导管前端位于：再处理：□无□有（填写如下）：导管退出cm，实际插管深度：cm；外露：cm穿刺点：□未加压□加压使用敷料种类□布□敷贴型号置管过程并发症：□无□有（填写如下）：□导管不能进入□送管困难□局部血肿□其它操作者：辅助者：导管放置时间：年月日时文件名称输液接头异常情况指引文件编号CY-HL-08-021正文/附件页数1/1编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日输液接头接头内有血液残留或残留物输液接头接头内有血液残留或残留物完整性受损或被取下输液接头破损输液接头明确被污染PICC/CVCPIVC立即更换输液接头输液接头应随外周静脉导管一同更换

文件名称静脉炎的预防与处理文件编号CY-HL-08-022正文/附件页数1/6编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日一、静脉炎的定义静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一，其发生主要是由于各种原因导致血管壁内膜受损继发的炎症反应，表现为静脉局部疼痛、红肿、水肿或局部条索状，甚至出现硬结的炎性改变。PICC在留置过程中发生的静脉炎，包括机械性、化学性、细菌性以及血栓性静脉炎。二、静脉炎的诊断标准美国静脉输液护理学会（INS）2011年修订，静脉炎分级标准如下。0级：没有症状。1级：穿刺部位出现红斑，伴随或不伴随疼痛。2级：穿刺部位疼痛伴有发红，和（或）水肿。3级：穿刺部位疼痛伴有发红，条索状物形成，可触摸到条索状静脉。4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于62.5px（1英寸），有脓液流出。三、原因及预防（一）机械性静脉炎文件名称静脉炎的预防与处理文件编号CY-HL-08-022正文/附件页数2/6编制部门护理部修订日期2023年01月05日审核批准生效日期2023年04月15日多发生于置管后48~72h，1周内最为多见。临床上发生的部位多为穿刺点上方肢体及肩胛部、腋下等部位。具体表现为穿刺点上方沿静脉走向的出现红、肿、热、痛症状。1.机械性静脉炎的原因（1）

置管因素：穿刺及送管过程中对血管内膜的机械性损伤。（2）

置管部位：当置管部