临床医学综合能力(西医)分类模拟780

临床医学综合能力(西医)分类模拟780一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

在肾血管性高血压中，早期血压升高是由下列哪一项机制引起的A.中枢神经和交感神经系统异常B.血管（江南博哥）内皮功能异常C.高盐负荷D.肾素-血管紧张素-醛固酮系统正确答案：D

2.

有机磷农药抑制的酶是A.二氢叶酸还原酶B.二氢叶酸合成酶C.胆碱酯酶D.巯基酶正确答案：C

3.

肾上腺皮质腺瘤引起的皮质醇增多症，下列实验室检查结果哪项少见A.ACTH水平降低B.血糖增高C.低钾低氯碱中毒D.血浆皮质醇节律紊乱正确答案：C

女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。4.

本例如做尿沉渣镜检，则尿中红细胞多少诊断为血尿A.＞1个B.＜3个C.≥3个D.≥2个正确答案：C[解析]离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。

5.

如本例有血尿，首选下列哪项检查区分血尿来源A.膀胱镜检查B.尿找抗酸杆菌C.尿红细胞位相D.尿细菌培养正确答案：C[解析]尿红细胞位相可进一步了解尿红细胞的来源。

6.

如血尿为肾小球源性血尿，则A.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为均一形态正常红细胞尿B.尿红细胞容积分布曲线为对称性曲线C.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为变形红细胞尿D.尿红细胞容积峰值大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值正确答案：C[解析]①新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。②尿红细胞容积分布曲线：肾小球源性血尿常呈非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积；非肾小球源性血尿常呈对称性曲线，其峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积。

7.

如血尿为肾小球病所致，则下列哪项描述不正确A.血尿为全程性B.血尿常无痛性C.不会出现肉眼血尿D.血尿常伴有蛋白尿或管型正确答案：C[解析]肾小球病特别是肾小球肾炎，其血尿常为无痛性、全程性血尿，可呈镜下或肉眼血尿，如血尿伴较大量蛋白尿和(或)管型尿多提示肾小球源性血尿。

8.

最有助于肺脓肿诊断的症状是A.咯血B.胸痛C.咯大量臭脓痰D.全身中毒症状重正确答案：C

9.

缺铁性贫血时下列哪项实验室指标是增高的A.铁蛋白B.血清铁C.总铁结合力D.转铁蛋白饱和度正确答案：C

10.

糖酵解途径中，催化第二次底物水平磷酸化反应的酶是A.葡萄糖激酶B.丙酮酸激酶C.磷酸甘油酸激酶D.6-磷酸果糖激酶-1正确答案：B[解析]糖酵解过程中，有两次底物水平磷酸化：①第一次底物水平磷酸化：1，3-二磷酸甘油酸+ADP→3磷酸甘油酸+ATP(由磷酸甘油酸激酶催化)；②第二次底物水平磷酸化：磷酸烯醇式丙酮酸+ADP→丙酮酸+ATP(由丙酮酸激酶催化)。

11.

神经细胞在接受一次阈上刺激后，兴奋性的周期变化是A.相对不应期-绝对不应期-超常期-低常期B.绝对不应期-相对不应期-低常期-超常期C.绝对不应期-低常期-相对不应期-超常期D.绝对不应期-相对不应期-超常期-低常期正确答案：D[解析]可兴奋细胞在接受一个刺激而兴奋后的一个较短的时间内，无论再受到了多么强大的刺激，都不能再产生兴奋，即在此期间内出现的任何刺激均“无效”，称这一时期为绝对不应期，这是兴奋后首先出现的，此期兴奋性等于零。在绝对不应期后紧跟着出现的是相对不应期，在此期间使用大于该组织正常的阈强度的刺激，有可能引起新的兴奋，此期兴奋性低于正常。在相对不应期之后兴奋性高于正常，即用小于组织正常的阈强度的刺激就能引起新的兴奋，称为超常期。最后出现的是低常期，组织的兴奋性又低于正常。

12.

男性，50岁，发热、气促3周。胸片示：左侧大量胸腔积液。腹部B超示：肝、脾大。血象示：WBC2.0×109/L，Hb82g/L，PLT65×109/L。骨髓活检：间变性大细胞淋巴瘤。该种类型的淋巴瘤既往易误诊为下列哪种疾病A.急性单核细胞白血病B.恶性组织细胞C.坏死性淋巴结炎D.噬血细胞综合征正确答案：B

13.

下列不符合葡萄胎临床表现的是A.hCG增高B.无恶变倾向C.双卵巢黄素囊肿形成D.无胎心和胎动正确答案：B

14.

继发性腹膜炎最常见的致病菌是A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.厌氧拟杆菌正确答案：C

15.

患者男性，40岁，背部红、肿、热、痛7天，表面有三、四个破口，流黄色汁液。其病变由A.大肠杆菌感染引起B.溶血性链球菌感染引起C.金黄色葡萄球菌感染引起D.变形杆菌感染引起正确答案：C

16.

细菌性痢疾的肠道病变特点为A.浆液性炎B.纤维素性炎C.出血性坏死性炎D.肉芽肿性炎正确答案：B

17.

若某种细胞的动作电位持续时间为2ms，则理论上每秒内所能产生和传导的动作电位数最多不超过A.500次B.50次C.100次D.400次正确答案：A

18.

导致氧解离曲线由正常位置右移的是A.CO2分压增加B.2，3-DPG降低C.温度降低D.pH升高正确答案：A

19.

催眠镇静药是A.哌替啶B.保泰松C.阿米妥钠D.卡马西平正确答案：C

男，62岁。近3个月来排便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，粪便变细。常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。20.

首先应进行的检查是______A.直肠指诊B.钡灌肠检查C.腹部CTD.直(乙状结)肠镜检正确答案：A[解析]①患者有明显直肠刺激征，粪便性状改变(变细)、黏液脓血便，经抗生素治疗无效，应考虑直肠癌，应首先进行的检查是直肠指检，因为75%的直肠癌可直肠指检触及(A对)，故本题选A。②钡灌肠主要用于结肠癌的诊断，对直肠癌的诊断价值不大(不选B)。③腹部CT主要用于了解肿块大小、形态及有无盆腔、肝脏转移(不选C)。④直肠镜检查一般在直肠指检有阳性发现，需取活组织检查时采用(不选D)。

21.

若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约13cm，肿块直径约4cm。最佳手术方式应选择______A.Miles手术B.乙状结肠造口术C.Hartmann手术D.Dixon手术正确答案：D[解析]①直肠癌的手术方式取决于肿瘤下缘距肛缘的距离。如直肠癌下缘距肛门＜5cm选用Miles手术(腹会阴联合直肠癌根治术)，直肠癌下缘距肛门5～7cm以上选用Dixon手术(经腹直肠癌切除术)。本例肿瘤下缘距肛门12cm，应作保留肛门的Dixon手术(D对，A错)，故本题选D。②乙状结肠造口术主要用于直肠癌合并急性肠梗阻的一期急诊处理(不选B)。③Hartmann手术是指经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术，适用于一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性肠梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者(不选C)。

男性，20岁，近5年反复咳嗽、咳脓痰，加重伴发热2天，入院抗感染治疗后病情可暂时短期缓解。22.

询问病史需特别注意A.过敏性鼻炎B.麻疹、百日咳史C.心肌炎史D.风湿热史正确答案：B

23.

入院时立即需要做的检查是A.胸部X线片B.纤维支气管镜C.肺功能D.支气管碘油造影正确答案：A

24.

机体的内环境是指A.体液B.细胞内液C.细胞外液D.血液正确答案：C[解析]细胞外液(分布在细胞外体液)是细胞在体内直接所处的环境，故称之为内环境，以区别于整个机体所处的外环境。体液为体内的液体的总称，包括细胞内液和细胞外液。血液由血浆与血细胞构成，血浆只是细胞外液的一部分。内环境包括组织液、血浆、少量淋巴液和脑脊液等。

25.

男性，70岁。肠梗阻5天急行手术探查，术中发现结肠脾曲癌致结肠梗阻，无转移征象，横结肠扩张、水肿。恰当的手术方式是A.肿瘤切除，横结肠造口术B.左半结肠切除，横结肠乙状结肠吻合术C.横结肠造口术，二期左半结肠切除D.横结肠、乙状结肠侧侧吻合术正确答案：C[考点]结肠癌的治疗[解析]老年患者，因肠梗阻5天行急诊剖腹探查术，术中发现结肠脾曲癌致结肠梗阻，无转移征象，有行结肠癌根治术的条件。当前横结肠扩张、水肿，未作肠道准备。此时恰当的手术方式应是在梗阻部位近侧横结肠上行造口术，然后在全身及肠道充分准备的条件下，再行二期左半结肠切除术。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.易复性疝B.滑动疝C.Richter疝D.Littre疝1.

嵌顿的小肠是小肠憩室称为正确答案：D

2.

疝囊壁的一部分是内脏者称为正确答案：B

3.

嵌顿的内容物只是部分肠壁称为正确答案：C

A.腹水比重为大于1.016，蛋白含量大于30g/LB.腹水比重为小于1.016，蛋白含量小于30g/LC.腹水细胞总数升高，分类以多核细胞为主D.腹水葡萄糖小于3.1mmol/L，pH小于7.354.

肝硬化腹水性质常为正确答案：B

5.

结核性腹膜炎腹水性质常为正确答案：A

A.壁细胞B.主细胞C.黏液细胞D.G细胞E.浆细胞下列物质分别是以上哪种细胞分泌的6.

内因子正确答案：A

7.

胃泌素正确答案：D

8.

胃蛋白酶原正确答案：B

9.

黏液正确答案：C

A.复制B.转录C.反转录D.翻译10.

将RNA核苷酸顺序的信息转变为氨基酸顺序的过程是正确答案：D

11.

将病毒RNA的核苷酸顺序的信息，在宿主体内转变为脱氧核苷酸顺序的过程是正确答案：C[解析]翻译是指将mRNA的遗传信息转变成蛋白质中的氨基酸顺序信息，复制是指DNA的遗传信息传给子代DNA；转录则指DNA的遗传信息转录为mRNA上的遗传信息；反转录则指将RNA上的遗传信息反转录成DNA上的遗传信息。

A.血道转移B.淋巴道转移C.浸润性生长D.外生性生长12.

肝血管瘤正确答案：C

13.

胫骨骨软骨瘤正确答案：D[解析]血管瘤是良性肿瘤，但呈浸润性生长；骨软骨瘤，又称外生性骨疣，为良性肿瘤，呈外生性生长。

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

急性肾衰竭少尿或无尿期，血液透析的指征是A.水中毒B.进行性酸中毒C.血清钾＞6.5mmol/LD.血尿素氮30～37.5mmol/L正确答案：ABCD

2.

肺癌手术治疗原则是A.彻底切除局部和纵隔淋巴结B.最大程度地切除肿瘤组织C.最大程度地保留肺组织D.即使有广泛淋巴结转移也与病肺一起切除正确答案：ABC

3.

测定大转子上移的临床标志为A.Shoemaker征B.Bryant三角C.Nelaton线D.Thomas征正确答案：ABC

4.

门静脉高压的分型有A.肝前型B.肝内型C.肝后型D.混合型正确答案：ABC

5.

手术进行中的无菌原则指的A.手臂不应接触未消毒的物品B.不准在手术人员背后传递手术用品C.同侧手术人员调换位置时应背对背D.切开空腔脏器前应保护周围组织正确答案：ABCD[解析]无菌操作规则包括：手臂不应接触未消毒的物品；不可在手术人员背后传递手术用品；手套破损或污染应换无菌手套；同侧手术人员应背对背式调换位置；手术开始和结束均要清点手术用品；切口边缘要遮盖、固定；皮肤切开或缝合前再次消毒；切开空腔脏器前应保护周围组织；参观手术人员要尽量少，以减少污染机会。

6.

肠梗阻时肠管膨胀是因为A.咽下气体B.肠壁毛细血管通透性增加C.肠道内细菌分解肠内容物产生气体D.肠黏膜吸收障碍正确答案：ABCD

7.

脾破