临床医学综合能力(西医)分类模拟881

临床医学综合能力(西医)分类模拟881一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

如果某物质在肾动脉中有一定浓度，而在肾静脉中为零，其血浆清除率A.等于零B.等于肾小球滤过率（江南博哥）C.等于每分钟肾血浆流量D.等于每分钟肾血流量正确答案：C[考点]肾清除率的概念及其测定的意义[解析]某物质的清除率就是指单位时间(一般用每分钟)内，完全清除了该物质的血浆毫升数。如果血浆中某物质在经过肾循环一周后被完全清除，亦即在肾动脉中该物质有一定浓度，而在肾静脉中浓度接近于零(如碘锐特，在肾小球滤过约20%后，又将其余80%分泌至小管腔中)，则该物质的清除率为660ml/min，每分钟尿中的排出量等于每分钟通过肾的血浆中所含的量，即每分钟通过肾的血浆毫升数(肾血浆流量)；如果某物质不被清除，清除率为零(如葡萄糖，滤过后全部被重吸收了)；如清除率为125ml/min，相当于肾小球滤过率，表示该物质在肾小球滤过后，没有被重吸收，也没有被分泌。

2.

梗死灶呈地图状的器官是A.小肠B.心脏C.卵巢D.脑正确答案：B

3.

脂蛋白脂肪酶(LPL)催化A.肝细胞中TG的水解B.脂肪细胞中TG的水解C.VLDL中TG的水解D.HDL中TG的水解正确答案：C

4.

休克的主要问题是A.低血压B.细胞缺氧C.尿量少D.酸中毒正确答案：B

5.

已知序列的情况下获得目的DNA最常用的是A.筛选基因组文库B.化学合成法C.筛选cDNA文库D.聚合酶链式反应正确答案：D

6.

关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确A.腹外疝，斜疝嵌顿者最多B.肠管壁疝发生于股管的较多C.腹壁下动脉位于斜疝囊颈的内侧D.直疝多见于老年人，极少嵌顿正确答案：A[解析]腹外疝中，股疝嵌顿者最多。

7.

重度贫血的血红蛋白浓度是A.＜30g/LB.＜(30～40)g/LC.30～59g/LD.＜(60～90)g/L正确答案：C[解析]贫血严重程度的划分标准为：轻度Hb＞90g/L，中度Hb60～90g/L，重度Hb30～59g/L，极重度Hb＜30g/L。

8.

男性，60岁，1年来进行性吞咽困难，日渐加重。胃镜检查，食管中段可见一溃疡型肿物，质地较硬，溃疡周边隆起，底部凹凸不平。活检的病理诊断最可能是A.食管小细胞癌B.食管淋巴瘤C.食管鳞状细胞癌D.Barrett食管正确答案：C[解析]本题考查食管癌。该患者肿瘤的形态符合食管癌(溃疡型)。由于绝大多数食管癌是鳞癌，因此，最可能是食管鳞状细胞癌。

9.

最常用于胰腺癌辅助诊断及术后随访指标的实验室检查项目是A.CEAB.AFPC.CA153D.CA19-9正确答案：D[解析]目前虽然未找到有特异性的胰腺癌标志物，但CA19-9是最常用的辅助诊断和术后随诊项目，其升高对胰腺癌的诊断及术后复发的判断有一定意义，临床上应结合影像学检查加以诊断。

10.

癌基因ras家族的编码产物是A.DNA结合蛋白B.酪氨酸蛋白激酶C.GTP结合蛋白类D.生长因子类正确答案：C

男性，39岁，反复发作性头痛、心悸、出汗3年，再发1小时急诊入院。检查发现面色苍白，血压200/130mmHg，心率136次/分。11.

为对患者进行初筛诊断，以下哪种检查最先考虑A.血糖测定B.甲状腺功能C.24小时尿游离皮质醇测定D.24小时尿VMA定性正确答案：D[解析]根据病史，病人有阵发性血压增高及头痛、心悸、大汗，考虑嗜铬细胞瘤可能，故做尿VMA检查。

12.

若患者测血压持续在200/130mmHg，下列哪项检查对诊断有帮助A.螺内酯试验B.酚妥拉明试验C.皮质醇节律D.高血糖素试验正确答案：B[解析]酚妥拉明试验对诊断嗜铬细胞瘤有帮助，患者多数在静注5mg酚妥拉明后2分钟内血压即下降。由于嗜铬细胞瘤分泌大量去甲肾上腺素可引起动脉收缩，使用α受体阻滞剂后可对抗血管的收缩作用，使血压很快下降。其他原因的高血压不是去甲肾上腺素分泌过多造成，故血管α受体阻滞使用后血压下降幅度不及嗜铬细胞瘤大。

13.

患者某夜间突然剧烈头痛、烦躁、面色苍白，血压为190/130mmHg，心率。140次/分，几分钟后明显大汗，恶心，血压降至40/20mmHg。患者可能发生除哪项以外的情况A.嗜铬细胞瘤瘤内出血B.严重心律失常C.心衰D.低血糖反应正确答案：D[解析]嗜铬细胞瘤高血压后低血压休克发作，除外瘤内出血、心衰、心律失常原因外，最大可能性是低血容量所致。

14.

微循环纤维素性血栓又叫A.透明血栓B.白色血栓C.混合血栓D.红色血栓正确答案：A

15.

下述哪种基因亚型与系统性红斑狼疮发病具有一定的相关性A.HLA-DR2B.HLA-B27C.HLA-DQ3D.HLA-DR1正确答案：A

16.

对于氨基酸密码子的描述哪一项是不正确的A.密码子有种属特异性，所以不同生物合成不同的蛋白质B.密码子阅读有方向性，从5'端起始，3'端终止C.密码子第1、2位碱基与反密码子的第3、2位碱基结合严格按碱基互补原则D.一种氨基酸可有一组以上的密码子正确答案：A

17.

腱反射亢进及Chvostek征和Trousseau征阳性时，是下列哪种病的特征性表现A.低钾血症B.低氯血症C.低钙血症D.高钙血症正确答案：C

18.

容易进展为癌的子宫内膜改变是A.增殖期子宫内膜B.分泌期子宫内膜C.单纯增生性子宫内膜D.异型增生子宫内膜正确答案：D[解析]子宫内膜增生症是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生，临床主要表现为功能性子宫出血，育龄期和更年期妇女均可发病。子宫内膜增生、不典型增生和子宫内膜癌，无论是形态学还是生物学都为一连续的演变过程，病因和发生机制也极为相似。1%的单纯性子宫内膜增生可进展为子宫内膜腺癌。复杂性增生(以往称腺瘤型增生)，腺体明显增生，相互拥挤，出现背靠背现象。腺体结构复杂且不规则，由于腺上皮细胞增生，可向腺腔内呈乳头状或向间质内出芽样生长，无细胞异型性。约3%可发展为腺癌。重度不典型增生有时和子宫内膜癌较难鉴别，若有间质浸润则归属为癌，往往需经子宫切除后全面检查才能确诊。1/3的患者可发展为腺癌。

19.

与诱发尿感无关的因素是A.糖尿病B.运动C.长期使用免疫抑制剂D.妊娠正确答案：B

20.

向三羧酸循环的反应中加入草酰乙酸、乙酰CoA和丙二酸，可导致下列哪种产物的堆积A.苹果酸B.柠檬酸C.α-酮戊二酸D.琥珀酸正确答案：D

21.

构成最简单的启动子的常见功能组件是A.TATAboxB.CAATboxC.上游调控序列(UAS)D.GCbox正确答案：A

22.

男性，18岁。反复发作喘息3年，可自行缓解或口服氨茶碱后缓解。近半年无发作，要求确诊，下列哪项检查有助于哮喘的诊断A.通气功能测定B.支气管激发试验C.动脉血气分析D.支气管舒张试验正确答案：B

二、B型题以下小题请从备选项中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.淋巴结内大量淋巴细胞增生，少数R-S细胞B.纤维组织将淋巴结分割为结节状，结节内多种炎细胞及较多R-S细胞C.淋巴结内多种炎细胞增生，较多R-S细胞D.淋巴结内淋巴细胞显著减少，可见典型的R-S细胞及多形性瘤细胞E.淋巴结结构破坏，可见弥漫单一的、大小一致的小淋巴细胞增生1.

小淋巴细胞型非霍奇金淋巴瘤正确答案：E

2.

淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤正确答案：A

3.

淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤正确答案：D

4.

混合细胞型霍奇金淋巴瘤正确答案：C

5.

结节硬化型霍奇金淋巴瘤正确答案：B

A.引物酶B.DNA-polC.核酸酶D.端粒酶6.

催化以RNA为模板合成DNA的酶是正确答案：D

7.

催化以DNA为模板合成RNA的酶是正确答案：A[考点]DNA复制及复制的酶[解析]端粒酶可看作是一种逆转录酶，在端粒的复制上，端粒酶以本身含的RNA为模板，催化合成DNA。引物酶是在DNA复制起始阶段，在DNA模板的复制起始部位催化互补碱基的聚合形成短片段的RNA引物。DNA-pol是催化以DNA为模板合成DNA的酶；核酸酶是指所有可以水解核酸的酶，一般分为DNA酶(DNase)和RNA酶(RNase)。

A.心脏搏出量B.心率C.外周阻力D.大动脉顺应性8.

一般情况下，动脉收缩压主要反映正确答案：A

9.

一般情况下，动脉舒张压主要反映正确答案：C[解析]①每搏输出量增加(而其他因素不变)，心缩期射入主动脉的血量增多，心缩期中主动脉和大动脉内的血量明显增多，收缩期动脉血压升高的幅度也就较高；但由于动脉血压升高可引起血流速度加快，到舒张期末，大动脉内存留的血量和每搏输出量增加之前相比，增加并不多。因此每搏输出量增加时，动脉血压的升高主要表现为收缩压的升高，而舒张压升高不多，脉压增大。故在一般情况下收缩压的高低主要反映心输出量的多少。②总外周阻力增大(而其他因素不变)，心舒期内血液流入毛细血管和静脉的速度减慢，心舒期末存留在主动脉内的血量增多舒张压升高；在心缩期，由于动脉血压升高使血流速度加快，收缩压的升高不如舒张压的升高明显，脉压也就相应减小。故在一般情况下，动脉舒张压主要反映外周阻力的大小。

A.血钙升高B.血磷升高C.糖异生增强D.血Na+降低E.基础代谢率升高10.

皮质醇可使正确答案：C

11.

甲状腺激素可使正确答案：E

12.

甲状旁腺激素可使正确答案：A

A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.肥厚型心肌病13.

患者女性，2岁，发现胸骨左缘第2肋间左锁骨下方连续性机器样杂音伴震颤。最可能的诊断正确答案：C

14.

患者男性，4岁，发现胸骨左缘第2肋间收缩期吹风样杂音，第二心音亢进分裂。最可能的诊断正确答案：A

15.

患者男性，6岁，活动后出现心悸、胸闷，胸部X线片肺血增多，肺门血管影搏动明显，肺动脉段凸起，左室增大。最可能的诊断正确答案：C

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

酶活性中心的常见基团有A.丝氨酸残基的羟基B.组氨酸残基的咪唑基C.半胱氨酸残基的巯基D.谷氨酸残基的γ羧基正确答案：ABCD

2.

下列符合食管癌的发生发展的描述是A.早期食管癌预后良好B.由鳞状上皮异型增生演化而来C.早期表现为原位癌D.可多中心起源正确答案：ABCD

3.

下列符合白细胞吞噬作用的描述是A.活性氧代谢产物是杀伤细菌的主要物质B.IgG和C3b增强白细胞吞噬活性C.H2O产生障碍见于慢性肉芽肿病D.阳离子蛋白质、乳铁蛋白不具有杀菌作用正确答案：ABC

4.

小脑的主要功能包括A.发动随意运动B.调节肌紧张C.协调随意运动D.维持姿势正确答案：BCD

5.

胰腺癌时，腹部能听到血管杂音是由于什么所致A.癌肿压迫胰十二指肠下动脉B.癌肿压迫脾动脉C.癌肿压迫胰十二指肠上动脉D.癌肿压迫腹主动脉正确答案：BD

6.

淤血的病变有A.局部血量增加B.局部紫绀C.小静脉扩张D.毛细血管扩张正确答案：ABCD

7.

参与肾小球肾炎的细胞成分有A.脏层上皮细胞B.内皮细胞C.系膜细胞D.壁层上皮细胞正确答案：ABCD

8.

DNA变性后A.溶液黏度下降B.旋光性下降C.260nm处紫外吸收增加D.糖苷键断裂正确答案：AC

9.

膝关节疾病的有关检查中，下列哪几项是恰当的A.后抽屉试验阳性，代表前交叉韧带断裂B.浮髌试验阳性，代表膝关节积液C.前抽屉试验阳性，代