医护人员如何规避临床风险

医护人员怎样躲避临床风险刘鑫中国政法大学证据科学研究院法律与医学杂志编辑部医护人员如何规避临床风险1/38演讲题目序言医疗机构怎样接待、应对律师、媒体医疗过失认定与判定重视病历规范化书写与管理重视医疗通知与医患沟通医护人员如何规避临床风险2/38序言处理医疗纠纷最为关键原因判定病历把握好依法行医各个步骤,重视留存医疗过失抗辩证据法律意识详细化——证据意识医护人员如何规避临床风险3/38医疗机构怎样接待、应对律师对待患者律师,视同患者又有别于患者患者不懂法,能够不讲理,不过律师懂法,必须以法相待《律师法》要求,律师调查前提是要求得到被调查单位和个人同意,这是被调查单位和个人权利。复印病历,必须有患者及其权利承受者授权。最好让本单位懂法同志或者单位法律顾问接待。谨防对方录音、录像医护人员如何规避临床风险4/38医疗机构怎样接待、应对媒体媒体天职就是要发觉新闻,报导新闻,吸引眼球,所以炒作是它本性,不可回避,只能引导。建立新闻采访规章制度设置与媒体沟通机构,保障沟通渠道通畅设置新闻讲话人制度非以上两机构人员,不得接收记者采访医护人员如何规避临床风险5/38司法上怎样认定医疗过失过失法律含义《条例》对过失界定《条例》要求医疗事故技术判定认定标准医疗事故技术判定误区:将过失认定与质量分析混同司法上对过失界定最正确注意义务、危害结果回避义务司法上是以医疗法定义务是否推行作为认定医疗过失条件医护人员如何规避临床风险6/38病历书写质量对医疗事故技术判定影响（1）影响判定原因判定人员素质、水平判定资料占有判定资料起源医患双方提供医护人员如何规避临床风险7/38病历书写质量对医疗事故技术判定影响（2）判定资料种类医患双方陈说录音、录相资料其它判定、检验资料病历医护人员如何规避临床风险8/38病历书写质量对医疗事故技术判定影响（3）所以,从某种程度说,判定结论是临床医务人员自己做出,你病历书写情况将决定判定结论对你是否有利。判定实质——判定教授对病历资料主观分析医护人员如何规避临床风险9/38要重视护理人员病历护理文件与医疗文书相比,最大不一样在于前者含有系统性、连续性护理文书对医疗病历尤其是病程统计含有补充作用重视护理病历证据价值医护人员如何规避临床风险10/38临床医务人员要养成遇特殊情况随时统计习惯（1）急诊、门诊提议患者留观，患者或家眷不一样意，果断要走通知内容:留观主要性不留观存在潜在医疗风险，谁对这些风险负担责任统计并签字医护人员如何规避临床风险11/38临床医务人员要养成遇特殊情况随时统计习惯（2）知情同意书签署中特殊问题紧急情况处理选择治疗方式、手术方式家眷代签字患者或者家眷按手印变更手术方式,改变手术范围医护人员如何规避临床风险12/38诊疗不明确,怎样确定手术方式上级医师全方面评定手术风险核查术前必要检验是否已经全部有结果术中冰冻病理诊疗手术通知书重点注意交待手术风险,尤其是通知其可能误切、二次手术等。医护人员如何规避临床风险13/38临床医务人员要养成遇特殊情况随时统计习惯（3）患者或其家眷放弃检验、治疗通知内容该项检验、治疗必要性和风险放弃检验和治疗有可能延误病情、误诊误治放弃检验、治疗责任负担统计并签字医护人员如何规避临床风险14/38临床医务人员要养成遇特殊情况随时统计习惯（4）患者未经医护人员许可私自外出不得同意患者请假外出发觉患者外出,医师、护士要在病历中统计。外出时间长,要通知患者及其家眷,通知其危害,及时回病房,并做统计。医护人员如何规避临床风险15/38临床医务人员要养成遇特殊情况随时统计习惯（5）患者死亡，家眷对死因有争议，医护人员要通知尸体程序通知内容包含:法律相关要求:尸体解剖决定权、尸体解剖时限尸体解剖主要性不进行尸体解剖可能面临后果将相关内容给予统计医护人员如何规避临床风险16/38医务人员单方在病历上统计内容是否能够成为证据（1）书证证实力普通大于其它物证病历属于书证《最高人民法院关于民事诉讼证据若干要求》第77条第1项:国家机关、社会团体依职权制作公文书证证实力普通大于其它书证病历是医护人员依医疗职务行为形成特殊文件医护人员如何规避临床风险17/38医务人员单方在病历上统计内容是否能够成为证据（2）病历真伪判断观念转变:在医院是病历在法庭上是证据——书证《最高人民法院关于民事诉讼证据若干要求》第70条:一方当事人提出以下证据，对方当事人提出异议但没有足够能够反驳相反证据，法院应该确认其证实力:……（2）书证原件及查对无误复制件。医护人员如何规避临床风险18/38医务人员单方在病历上统计内容是否能够成为证据（3）案例一个女性患者误切甲状腺案例。该案例提醒证据规则第70条在司法实践中轻易为法官、律师疏忽。医护人员如何规避临床风险19/38遇患方不愿意签字怎样处理（1）如实统计所见、所闻、所交待内容2位以上医务人员签字司法实践做法与这类似,假如医院做法无效,司法机关做法也无效。医护人员如何规避临床风险20/38遇患方不愿意签字怎样处理（2）要善于找第三方人员做见证其它患者或家眷警察医护人员如何规避临床风险21/38病历规范化书写与保管病历书写常见问题文件缺失统计过分简单、单调涂改、完善署名不规范病历保管常见问题病历失窃病历中文件丢失步骤病历阅读人无限制医护人员如何规避临床风险22/38重视医疗通知与医患沟通医疗通知与知情同意当前我们正经历一场由患者“授权医疗”向患者“参加医疗”医疗模式转变过程侵犯患者知情同意权已经成为患者起诉医院一个主要诉由医护人员如何规避临床风险23/38医疗通知缺点引发诉讼侵犯患者知情同意权成为新诉讼形式肾脏移植缺手术同意书案例尸体解剖前知情同意手续有缺点案例缺手术统计文件案例体检不尽通知义务案例医护人员如何规避临床风险24/38基本法律问题（1）知情同意书法律依据《医院工作制度》《医疗机构管理条例》第33条《执业医师法》《医疗事故处理条例》《病历书写基本规范》知情同意含义医师义务－患者权利医护人员如何规避临床风险25/38基本法律问题（2）知情同意书性质授权实施手术医师向患方充分病情交待患者及其家眷在充分知情前提下自愿作出选择知情同意书三要素通知·知情·同意医护人员如何规避临床风险26/38基本法律问题（3）知情同意书法律意义医疗风险转移前提，充分推行通知义务是医疗风险发生转移前提和条件，没有推行医疗通知就不可能发生医疗风险转移，只能由医方承担对应责任。医疗风险转移三种方式:提升医疗质量、设置社会保险、医疗通知方式医护人员如何规避临床风险27/38基本法律问题（4）知情同意书是否含有法律效力《协议法》第53条:协议中以下免责条款无效:(1)造成对方人身伤害；(2)因有意或者重大过失造成对方财产损失。是否有效不能一概而论上述3方面内容有效人身健康损害免责无效医护人员如何规避临床风险28/38医疗通知实施（1）通知范围全程通知门诊大厅公告文件接诊说明出院、转院病情介绍文件用药通知（普通、特殊）药品治疗通知药品使用中存在严重并发症各种药品选择权利医护人员如何规避临床风险29/38医疗通知实施（2）通知范围（续）普通检验与特殊检验通知通病——检验伎俩不足不注意通知试验性诊疗费用治疗超出押金,尤其是治疗前景难以预测患者高贵药品、高贵检验公费、医保范围之外自费药医护人员如何规避临床风险30/38医疗通知实施（3）通知方式公告、口头、书面口头通知注意事项缺点:难以取得证据，诉讼中被动必要时口头通知可转变成书面通知必要时对口头通知给予书面固定门诊病历记载住院病历中病程统计、护理统计给予记载医护人员如何规避临床风险31/38手术同意书注意事项紧急情况下不受通知程序和通知方式限制《条例》第33条第1项要求《民法》－紧急避险扩大手术范围，改变手术方式，补签手术同意书内容更改有时间限制，以患方签字为界，而且签字时要确认更改内容患者及其家眷为签字人无效签字处理:代理问题无（限制）民事行为能力人不得签字或者代替他人签字医护人员如何规避临床风险32/38手术同意书存在问题(1)知情同意书被盗、被隐匿或者丢失知情同意书系拷贝打印,出现不应有拷贝错误知情同意书千篇一律,没有针对病人病情进行补充和更新相关内容知情同意书保罗万象,囊括几乎全部危及患者生命健康可能性随意修改、添加知情同意书中内容和项目医护人员如何规避临床风险33/38手术同意书存在问题(2)知情同意书没有患者或其家眷签字知情同意书使用专业术语或者英文缩写知情同意书口气生硬,完全系命令口气知情同意书缺漏主要项目或者内容知情同意书字迹潦草,难以识别医护人员如何规避临床风险34/38手术同意公证问题两种不良现象:患方不认可，医方不认真部分公证费用记入医疗成本医护人员如何规避临床风险35/38医疗通知实施注意事项知情同意书