西医综合分类模拟题467

西医综合分类模拟题467一、A型题1.

关于慢性纤维性甲状腺炎，下列哪一项是错误的A.甲状腺质地甚硬如木样B.不侵犯全部甲状腺组织C.甲状腺内纤维增生显著但与周围组织没有粘连D.组织内几乎没有淋巴（江南博哥）细胞正确答案：C[解析]纤维组织不仅进行性地破坏甲状腺组织，并向周围肌组织扩展，易与周围组织粘连。

2.

酶Km值的大小所代表的含义是A.酶对底物的亲和力B.最适的酶浓度C.酶促反应的速度D.酶抑制剂的类型正确答案：A

3.

毛细血管内增生性肾小球。肾炎时，电镜下病变特点是A.足突消失B.基底膜增厚、断裂C.系膜内电子致密物沉积D.上皮下驼峰样电子致密物沉积正确答案：D[解析]急性弥漫性增生性肾小球肾炎又称毛细血管内增生性肾炎，病变弥漫，累及双肾几乎全部肾小球，与A族乙型溶血性链球菌有关，多见于儿童，预后较好。(1)肉眼观：两肾对称性肿大，色较红，称“大红肾”。表面及切面有出血点时称“蚤咬肾”。(2)肾小球镜下病变：①光镜：系膜细胞、内皮细胞增生→压迫毛细血管使管腔狭窄。部分病例壁层上皮细胞明显增生形成新月体。渗出：中性粒细胞等。变质：重者毛细血管壁可发生纤维素样坏死。②电镜：基底膜和上皮细胞间有驼峰状电子致密物质沉积。③免疫荧光：颗粒状荧光物质堆积。(3)肾小管病变：上皮细胞变性，腔内可见管型。(4)肾间质：充血水肿，中性粒细胞浸润。

4.

下列哪项不符合二度Ⅱ型房室传导阻滞A.P-R间期不等B.下传搏动的P-R间期大多正常C.部分P波后无QRS波D.最常见的房室传导比例为3:1或4:1正确答案：A[解析]二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图表现为：①心房冲动传导突然受阻，但P-R间期恒定。下传搏动的P-R间期大多正常。②部分P波后无QRS波。③最常见的房室传导比例为3:1或4:1。④QRS正常或宽大畸形。

5.

50岁女性，右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是A.肩关节骨关节炎B.肩周炎C.肩关节结核D.颈椎病正确答案：B[解析]肩关节周围炎(肩周炎)：好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩(冻结肩)，起病缓，病程长，症状冬春季加重、夏秋季减轻，有自愈倾向；肩痛开始较轻，以后逐渐明显，甚至疼痛难忍、夜不能寐，向颈、耳、前臂及手放射；压痛范围广；活动障碍以外展、抬举、旋转较重，致使系裤带、梳头、摸背、洗脸感到困难。

6.

鱼际间隙感染的临床表现是A.手背水肿严重B.掌心凹陷消失C.无名指、小指处于半屈位D.拇指不能对掌正确答案：D

7.

在自发脑电的形成中，大量皮层神经元的同步电活动依赖于皮层与下列哪一结构之间的交互作用A.皮层小脑B.基底神经节C.丘脑感觉接替核D.丘脑髓板内核群正确答案：D

8.

下面RNA中分子量最小的是A.tRNAB.mRNAC.rRNAD.siRNA正确答案：A[解析]tRNA是蛋白质合成中氨基酸的载体，分子量最小。

9.

脑水肿可导致A.颅内压增高B.脑沟变深C.血管周围间隙变窄D.脑回变窄正确答案：A

10.

乳腺癌预后最差的是A.铠甲状乳腺癌B.炎性乳癌C.乳头湿疹样乳腺癌D.浸润性导管癌正确答案：B[解析]铠甲状乳腺癌是指晚期乳癌，累及胸肌、筋膜、背部、对侧胸壁，融合成片，可紧缩胸壁，限制呼吸。炎性乳腺癌局部皮肤发红、水肿，呈炎症样改变。病情发展迅速，是预后最差的乳腺癌。乳头湿疹样乳腺癌即Paget病。少见，发展慢，恶性程度低，预后好，腋窝淋巴结转移晚。

11.

关于RNA肿瘤病毒的错误提法是A.不一定是逆转录病毒B.均为逆转录病毒C.可能携带癌基因D.病毒癌基因来源于原癌基因正确答案：A[解析]肿瘤病毒按其基因组的核酸类型分为DNA肿瘤病毒和RNA肿瘤病毒。DNA肿瘤病毒携带癌基因，因此具有转化细胞的能力。例如，猴空泡病毒(SV40)、牛乳头瘤病毒、腺病毒的癌基因分别是T抗原基因、E6和E7基因、E1A和E1B基因，这些癌基因在感染早期表达，在病毒生活周期中具有重要的调节作用，其致癌机制发现较晚。DNA肿瘤病毒的癌基因在宿主基因组中没有副本，这是和RNA肿瘤病毒的明显区别之一。RNA肿瘤病毒均为逆转录病毒，其中只有一部分携带癌基因。RNA肿瘤病毒携带的癌基因来源于细胞基因，在宿主基因组中有这些癌基因的副本，这些细胞副本称为原癌基因(c-onc)。

12.

高压蒸气灭菌时，包裹的体积不超过A.22cm×33cm×55cmB.22cm×44cm×55cmC.33cm×66cm×55cmD.22cm×55cm×55cm正确答案：A

13.

肾结核的感染途径多是A.上行感染B.血行感染C.淋巴感染D.直接感染正确答案：B

14.

下列哪项临床表现与体内雌激素的增加无关A.肝掌B.蜘蛛痣C.面部色素沉着D.面部毛细血管扩张正确答案：C[解析]肝硬化时雌激素水平增高，在面部、颈、上胸、肩背和上肢等部位出现蜘蛛痣和毛细血管扩张；在手掌大鱼际、小鱼际有红斑，称肝掌。面部色素沉着是由于肾上腺皮质功能减退所致，不是雌激素水平增高形成。

15.

患者女性，44岁。一年来心悸气短，消瘦，怕热，烦躁多梦，颈部均匀肿大，清晨测P110次/分，血压16/9kPa(120/70mmHg)，131I摄取量2h30%。经内科治疗8周后，脉率90次/分以下，情绪稳定，体重增加，BMR+15%，目前最好的对策应是A.继续内科药物治疗B.仅给予镇静安眠剂C.可以停止一切治疗D.给予碘剂正确答案：D[解析]甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90次/分以下，基础代谢率＜+20%)，便可进行手术。手术治疗指征为：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或131Ⅰ治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。此外，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响(流产、早产等)，而妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。手术前给予碘剂作准备。

16.

牛磺酸是由下列哪种氨基酸代谢而来A.蛋氨酸B.半胱氨酸C.苏氨酸D.甘氨酸正确答案：B[解析]半胱氨酸→磺基丙氨酸→牛磺酸，磺基丙氨酸脱羧酶催化该反应。

17.

炎症过程中最早出现的血管反应是A.细动脉和毛细血管扩张B.细静脉和毛细血管收缩C.细静脉收缩D.细动脉收缩正确答案：D[解析]急性炎症发生时，血流动力学的改变依次为：细动脉短暂收缩、血管扩张和血流加速、血流速度变缓。血流速度加快是由于细动脉扩张，毛细血管开放数量增加；血流速度减慢是由于血管通透性增高，富含蛋白质的液体外渗到血管外，导致血管内红细胞浓集和血液黏稠度增加所致。

18.

结肠癌患者血清CEA检测的临床意义，下列描述错误的是A.CEA的阳性率和结肠癌的分期有关B.术后CEA未明显下降说明可能有肿瘤的残留C.术后CEA持续升高提示肿瘤复发D.术前CEA指标正常是缩小切除范围的依据正确答案：D[解析]CEA被认为属于可特异地测定结肠癌，亦被后继的工作证实，在结直肠癌组织中CEA含量明确高于正常组织，显示其作为诊断的依据。近些年来临床已广泛应用CEA测定，其临床意义包括以下两方面。

(1)预测预后

术前CEA可预测预后，CEA升高者复发率高，预后较正常CEA值者为差，术前增高者术后复发率为50%，CEA正常者为25%，CEA的正常值标准，根据不同标准的敏感度，特异度及其预测值所得的正确指数看，以＞5μg/L正确指数最高(0.43)，较其他水平为更合适，故以酶标法≤5μg/L为正常值标准更为恰当。

(2)术后随访预测复发或转移

术前CEA增高者，根治术应在6周内或1～4个月内恢复正常，仍持高不下者可能有残留，有认为在表现复发症状前10周到13个月CEA已升高，故根治术后对CEA值增高者要严密检查与追踪随访，必要时有主张作第2次手术探查，CEA主导的第2次剖腹探查术为当前最佳提高复发性结直肠癌生存率的方法。术前CEA指标约有40%患者的CEA指标是正常，故不是缩小切除范围的依据。

19.

慢性再生障碍性贫血骨髓穿刺检查结果描述不正确的是A.骨髓增生活跃B.骨髓增生减低C.骨髓增生正常D.巨核细胞增多正确答案：D

20.

男性，52岁。身高170cm，体重86kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果示空腹6.7mmol/L，1小时9.8mmol/L，2小时7.0mmol/L。结果符合A.正常曲线B.空腹血糖受损C.糖耐量减低D.糖尿病正确答案：B[考点]口服葡萄糖耐量试验[解析]该中年男性患者体重指数属肥胖体型，口服葡萄糖耐量试验血糖结果示空腹血糖增高，但尚未达到诊断糖尿病的标准7mmol/L，口服葡萄糖耐量试验亦未达到糖尿病标准，基本属正常，只是空腹血糖受损。

21.

在下列的各种病因中，哪一种较易致二尖瓣关闭不全A.风心病B.冠心病C.老年瓣膜退行性变D.二尖瓣脱垂正确答案：D[解析]二尖瓣脱垂者，二尖瓣关闭不全的发生率最高。

22.

开放性气胸，需迅速封闭伤口，其最主要目的是A.防止肺萎陷B.变伤侧胸腔正压为负压C.可使萎缩的肺有部分膨胀D.制止纵隔摆动正确答案：D[解析]开放性气胸因两侧胸腔压力不等，患侧胸内压显著高于健侧，吸气时健侧胸膜腔负压升高，与患侧胸腔的压力差增大，致使纵隔向使健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限，而呼气时，两侧胸腔的压力差减小，纵隔又向患侧移位使纵隔左右摆动，影响静脉回心血流，引起呼吸、循环严重障碍。只有迅速将伤口封闭，将开放性气胸变为闭合性气胸，才能有效调整胸腔两侧的压力，制止纵隔摆动，从而防止呼吸循环障碍的出现。

23.

下列哪项不是肠蛔虫堵塞的临床表现A.脐周阵发性腹痛B.可扪及条索状包块C.腹胀明显D.腹肌紧张不明显正确答案：C[解析]肠蛔虫堵塞多见于儿童，表现为脐周阵发性腹痛和呕吐，可有便蛔虫或呕吐蛔虫病史。一般腹胀不明显(C错误)，梗阻多为不全性，也无肌紧张。腹部可扪及可以变形、变位的条索状包块。

24.

与干扰素的信息传递途径有关的物质是A.cAMPB.SOSC.PKCD.JAK正确答案：D[解析]JAK是一种非受体型酪氨酸蛋白激酶(PTK)。该族成员有7个同源区(JH1～7)，其中JH1区为激酶区，JH2区为伪激酶区。与其他FFK不同，JAK内无Src同源区2(SH2)结构，因其既能催化与之相连的细胞因子受体发生酪氨酸磷酸化，又能磷酸化多种含特定SH2区的信号分子从而使其激活，JAK-STAT途径是新近发现的一条多种细胞因子共用的信号传导途径。干扰素不能直接灭活病毒，而是通过诱导细胞合成抗病毒蛋白(AVP)发挥效应。干扰素首先作用于细胞的干扰素受体，经JAK信号转导等一系列生化过程，激活细胞基因表达多种抗病毒蛋白，实现对病毒的抑制作用。

25.

牵涉痛的特点不包括A.定位明确B.疼痛剧烈C.随体位变化而加重D.有压痛、肌紧张正确答案：C[解析]腹痛的发生机制有三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。牵涉痛是指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏病觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛，其特点是定位明确、疼痛剧烈、有压痛、肌紧张及感觉过敏。请注意：随体位变化而加重是躯体性疼痛的特点。

26.

月经周期中诱发排卵最重要的激素是A.GHB.FSHC.PRLD.LH正确答案：D

27.

有关蛋白质β-折叠的描述，错误的是A.主链骨架呈锯齿状B.氨基酸侧链交替位于扇面上下方C.β-折叠的肽链之间不存在化学键D.β-折叠有反平行式结构，也有平行式结构正确答案：C

28.

同EBV感染关系密切的肿瘤是A.Burkitt淋巴瘤B.Kaposi肉瘤C.胃癌D.食管癌正确答案：A

29.

克罗恩病与肠结核最重要的鉴别在于A.肠道是否有穿孔B.病变是否呈节段性改变C.有无肠外结核的表现D.肉芽肿是否有干酪样坏死正确答案：D[解析]肠结核的特征性病理改变为干酪样坏死，克罗恩病的特征性病理改变为非干酪性坏死，这是两者最重要的鉴别点。

30.

不属于膜受体的激素是A.胰岛素B.生长激素C.甲状腺激素D.促甲状腺激素正确答案：C[解析]胰岛素、生长激素、促性腺激素、促甲状腺激素和甲状旁腺素等属于膜受体的激素。甲状腺激素和类固醇激素等属于胞内受体激素。

二、B型题A.加重B.减轻C.不变D.发展为肺水肿1.

二尖瓣狭窄出现右心功能不全时，原有肺淤血程度可正确答案：B

2.

二尖瓣狭窄输液过快、过量时，原有肺淤血可正确答案：A[解析]二尖瓣狭窄出现右心功能不全时，原有肺淤血程度可减轻；二尖瓣狭窄输液过快、过量时，原有肺淤血可加重。

A.PGAB.5-羟色胺C.TNFD.氧自由基E.ADH3.

使细胞受损变质的是正确答案：D

4.

使血管通透性增高的是正确答案：B

5.

引起微循环改变的是正确答案：A

6.

白细胞的黏附和趋化因子正确答案：C

A.一度房室传导阻滞B.二度Ⅰ型房室传导阻滞C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞7.

听诊可闻大炮音见于正确答案：D

8.

听诊第一心音由强变弱见于正确答案：B

A.单纯扩散B.易化扩散C.继发性主动转运D.原发性主动转运9.

Na+由细胞内向细胞外转运，属于正确答案：D

10.

K+由细胞内向细胞外转运，属于正确答案：B[解析]Na+由细胞内向细胞外转运，需借助于钠泵(具有水解ATP的能力，可将细胞内的ATP水解为ADP，并利用高能磷酸键贮存的能量完成离子的跨膜转运)、逆浓度梯度转运，属于原发性主动转运；K+由细胞内向细胞外转运，通过K+顺浓度梯度转运，属于易化扩散。

三、X型题1.

下列选项中，属于Graves病发病相关因素的有A.下丘脑-垂体功能紊乱B.严重应激如创伤、感染等C.自身免疫D.碘摄入过多正确答案：BC[解析]Graves病的发病与遗传、环境因素(如细菌感染、性激素、应激)和自身免疫有关。人体内B淋巴细胞可释放TSAb(TSH受体刺激性抗体)，它能与TSH受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加。

2.

对血红素合成有抑制作用的的物质为A.Fe2+B.pb2+C.EPOD.血红素正确答案：BD[考点]血红素的合成[解析]ALA合酶是血红素合成的限速酶，该酶受血红素的反馈抑制。另外亚铁螫合酶是血红素合成过程中重要的酶，铅(Pb2+)等重金属对该酶有抑制作用，从而也抑制了血红素的合成。Fe2+是血红素合成的原料。EPO即促红细胞生成素，其可加速有核红细胞的成熟、血红素的合成及血红蛋白的合成。

3.

下列各选项中可解除有机磷中毒时烟碱样毒性作用的是A.氯解磷定B.阿托品C.苯那辛D.山莨菪碱正确答案：BD[解析]有机磷中毒的治疗。B、D为中枢性抗胆碱能药，可解除N样症状，A、C为外周性抗胆碱能药，只能解除M样症状，对N样症状无作用。

4.

下列符合循环免疫复合物导致的肾小球肾炎的描述是A.可由肾小球性抗原引起B.抗原抗体在血液中形成复合物C.可由非肾小球性抗原引起D.抗原抗体复合物沉积于肾小球引起炎症正确答案：BCD

5.

β受体阻滞剂治疗心绞痛的机制包括A.减弱心肌收缩力，以降低氧耗B.扩张冠状动脉C.减慢心率，以降低氧耗D.降低血压，降低心肌后负荷正确答案：ACD[解析]β受体阻滞剂治疗心绞痛的机制包括：阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。此