西医综合分类模拟题121

西医综合分类模拟题121一、A型题1.

下列哪种疾病最常引起肾性急性肾损伤A.急进性肾小球肾炎B.急性间质性肾炎C.急性肾小管坏死D.狼疮肾炎正确答案：C[解析]肾性急性肾损伤可见于急性（江南博哥）肾小管坏死、急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、全身性疾病的肾损害(如狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎)、肾病综合征、系统性血管炎、微血管病(如溶血尿毒症综合征、恶性高血压及产后急性肾损伤)等，其中急性肾小管坏死是肾性急性肾损伤最常见的类型。

2.

关于肾血流动力学异常在缺血所致急性肾小管坏死的发病机制，下列哪种说法不正确A.肾皮质和肾髓质血流量减少B.肾血浆流量下降，肾内血流重新分布C.血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少D.肾内肾素-血管紧张素系统兴奋正确答案：A[解析]肾血流动力学异常在缺血所致的急性肾小管坏死的发病机制中，主要表现为肾血浆流量下降，肾内血流重新分布，使肾皮质血流量减少，肾髓质充血等。造成上述血流动力学障碍的原因主要有：①交感神经过度兴奋。②肾内肾素-血管紧张素系统兴奋。③肾内舒张血管性前列腺素合成减少，缩血管性前列腺素产生过多。④由于血管缺血，导致血管内皮损伤。血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少，目前认为本机制可能为最主要机制。⑤管-球反馈过强，造成肾血流及肾小球滤过率进一步下降。

3.

关于急性肾损伤少尿期的叙述，错误的是A.典型少尿期一般持续7～14天B.少尿期长短与病情严重程度无关C.尿量一般＜400ml/dD.可有轻度贫血正确答案：B[解析]急性肾损伤分起始期、维持期(少尿期)和恢复期。典型少尿期一般持续7～14天，但也可短至几天，长至4～6周。少尿期越长，病情越重，预后越差。许多患者尿量＜400ml/d。若尿量＞400ml/d，称非少尿型急性肾损伤，其病情大多较轻，预后较好。急性肾衰患者可有轻度贫血。

4.

3岁男性患者，因肺炎并发休克，24小时尿量350ml，血肌酐325μmol/L，临床上考虑出现急性肾小管坏死。则其尿液诊断指标检查最可能是A.尿相对密度1.010B.尿钠15mmol/LC.肾衰指数＜1D.钠滤过分数＜1正确答案：A[解析]急性肾损伤患者的尿相对密度降低且较固定，多在1.015以下；尿渗透浓度低于350mmol/L，尿与血渗透浓度之比低于1.1；尿钠含量增高，多大于20mmol/L；肾衰指数常大于1；滤过钠排泄分数常大于1。故应选A。

5.

急性肾损伤少尿期最常见且有生命危险的电解质紊乱是A.高钙血症B.高钠血症C.高钾血症D.高磷血症正确答案：C[解析]急性肾损伤少尿期常见的电解质紊乱包括高钾、低钠、低钙、高磷血症等，其中最常见且危及病人生命的是高钾血症。高钾血症是少尿期最重要的电解质紊乱，也是少尿期常见的死亡原因之一。高钾血症的原因为肾衰时排钾减少、酸中毒、组织分解过快等。

6.

急性肾小管坏死患者如作尿液检查，下列哪项不会出现A.尿相对密度降低且较固定，多在1.015以下B.尿渗透浓度低于350mmol/LC.尿钠多在20mmol/L以下D.肾衰指数常大于1正确答案：C[解析]急性肾损伤患者的尿相对密度降低且较固定，多在1.015以下；尿渗透浓度低于350mmol/L，尿与血渗透浓度之比低于1.1；尿钠含量增高，多大于20mmol/L；肾衰指数常大于1；滤过钠排泄分数常大于1。

7.

30岁女性急性肾小管坏死少尿期患者，此患者最不可能出现下列哪种症状A.水肿B.恶心、呕吐C.呼吸困难D.皮肤瘙痒正确答案：D[解析]皮肤瘙痒主要出现在慢性肾衰竭患者，因高磷血症刺激甲状旁腺功能亢进，产生钙异位性沉积于皮肤及神经末梢而产生奇痒。急性肾损伤虽常见高磷血症，程度远不如慢性肾衰竭时明显，且病程较短，通常不出现瘙痒。而其他选项均可并发于急性肾小管坏死少尿期。

8.

70岁男性患者，因外伤致下肢粉碎性骨折行手术治疗，术后少尿4天，24小时尿量300ml，血压110/70mmHg，心率120次/分，血尿素氮38mmol/L，血肌酐549μmol/L，血钾6.7mmol/L。最有效的治疗措施是A.透析治疗B.补液试验C.钙剂静脉缓慢注射D.小剂量多巴胺静滴正确答案：A[解析]本例符合急性肾损伤诊断，并有高钾血症，且有透析指征(透析治疗指征：明显的尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重对利尿药治疗无效者)，最有效的治疗措施是透析治疗。

9.

急性肾损伤合并高钾血症最有效的治疗是A.透析B.5%碳酸氢钠静滴C.口服离子交换树脂D.10%葡萄糖酸钙静注正确答案：A[解析]急性肾损伤合并高钾血症最有效的治疗方法是透析。透析不仅可以纠正高钾血症和代谢性酸中毒，而且可以清除体内的水分、毒素等。

10.

下列哪项不符合慢性肾衰竭期(根据国内CRF分期)的特点A.肾小球滤过率降至10～15ml/minB.肌酐清除率10～20ml/minC.血肌酐451～707μmol/LD.大致相当于CKD4期正确答案：A[解析]慢性肾衰竭期大致相当于CKD4期，肾小球滤过率降至15～29ml/min。

11.

30岁女性患者，因尿频、尿痛、血尿伴发热，尿常规镜检尿白细胞布满视野，而连续静滴庆大霉素治疗12天，上述症状消失。但患者渐出现颜面水肿，尿量每日约600ml，血肌酐从70μmol/L升至489μmol/L，尿蛋白(+)，尿沉渣可见上皮细胞管型，B超未见肾盂积液。目前患者的诊断最可能是A.急性间质性肾炎B.肾前性血容量不足C.肾后性尿路梗阻D.非少尿型急性肾损伤正确答案：D[解析]本例为尿路感染，在静滴庆大霉素后症状消失，说明尿路感染病情好转。但庆大霉素为氨基糖苷类药物，具有肾毒性。患者在连续用药12天后出现水肿、肾功能减退，尿沉渣见上皮细胞，提示已出现急性肾损伤。每日尿量不少于400ml，可诊断为非少尿型急性肾损伤。该例B超未见肾盂积水，因而不考虑肾后性尿路梗阻；也无描述药物过敏引起的急性间质性肾炎及血容量不足的临床表现，故亦可排除。

12.

下列哪项不是尿毒症时的大分子毒性物质A.β2微球蛋白B.胰高血糖素C.溶菌酶D.甲状旁腺激素正确答案：D[解析]导致尿毒症的毒素分大、中、小分子物质三类：①小分子物质：胍类、尿素、尿酸、胺类和吲哚类等蛋白质代谢废物；②中分子物质：甲状旁腺激素、正常代谢时产生的中分子物质、细胞代谢紊乱时产生的多肽等；③大分子物质：生长激素、胰高血糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等。

13.

下列哪项是慢性肾衰最早和最突出的临床表现A.胃肠道表现B.精神神经系统表现C.心血管系统表现D.呼吸系统表现正确答案：A[解析]胃肠道表现如食欲缺乏是慢性肾衰常见的早期表现。

14.

慢性肾衰竭时最早出现的是A.水潴留B.低钠血症C.血肌酐升高D.血尿素氮升高正确答案：C[解析]慢性肾衰早期，除血肌酐升高外，往往无其他临床表现。血肌酐升高是最早出现的临床表现。

15.

我国引起慢性肾衰竭常见的病因是A.糖尿病肾病B.慢性肾小球肾炎C.高血压肾病D.梗阻性肾病正确答案：B[解析]在我国引起慢性肾衰的常见病因依顺序为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、多囊肾、梗阻性肾病等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化为慢性肾衰的主要病因。

16.

慢性肾衰竭时少见的电解质紊乱是A.高钠血症B.低钙血症C.高镁血症D.高磷血症正确答案：A[解析]肾衰少尿期由于水潴留，导致稀释性低钠、低钙血症，由于钙磷浓度乘积为40，故低钙时常伴高磷。当肾衰竭GFR＜20ml/min时，镁从肾脏排出减少，可导致高镁血症。

17.

下列哪项是慢肾衰最常见的死因A.心血管疾病B.高钾血症C.代谢性酸中毒D.感染正确答案：A[解析]心血管疾病如心力衰竭、冠心病等是肾衰最常见的死因。

18.

在大部分慢性肾脏疾病肾功能不全时，高血压的主要原因是A.血浆肾素活性降低B.水钠潴留C.前列腺素分泌减少D.儿茶酚胺分泌过多正确答案：B[解析]大部分慢性肾衰患者有不同程度的高血压，高血压多是由于水钠潴留、肾素-血管紧张素增高或/及某些舒张血管的因子不足所致。

19.

慢性肾衰患者贫血最主要的原因是A.失血B.促红细胞生成素缺乏C.骨髓受抑制D.缺铁正确答案：B[解析]肾衰贫血的原因主要是肾产生促红细胞生成素减少，其他原因还有铁的摄入减少、血液透析过程失血或频繁的抽血化验、肾衰时红细胞生存时间缩短、叶酸缺乏、体内缺乏蛋白质、尿毒症毒素对骨髓的抑制等。

20.

33岁男性患者，夜尿增多、高血压2年，恶心、呕吐、厌食、少尿1周，血肌酐1070μmol/L，内生肌酐清除率为10.5ml/min。关于其内分泌激素的改变下列哪项是不对的A.血浆1，25(OH)2D3降低B.血浆肾素水平正常或升高C.甲状腺功能降低D.促红细胞生成素降低正确答案：C[解析]慢性肾衰竭患者肾生成1，25(OH)2D3和促红细胞生成素减少，血浆肾素水平常常正常或分泌增加。由于血磷水平升高，血钙水平降低，导致甲状旁腺功能亢进，所以甲状旁腺素水平增高。只有甲状腺功能相对正常。

21.

尿毒症患者糖代谢异常表现为A.糖耐量降低B.餐后出现尿糖C.糖耐量增高D.空腹血糖降低正确答案：A[解析]尿毒症患者空腹血糖正常或轻度升高，常表现为糖耐量降低，其原因可能是由于尿毒症使外周组织对胰岛素的应答受损，因而糖利用下降。

22.

慢性肾衰竭尿毒症期常有以下改变A.代谢性碱中毒B.高血钙C.高钾血症D.低磷血症正确答案：C[解析]慢性肾衰尿毒症时常有代谢性酸中毒、低钙血症、高钾血症、高磷血症。

23.

慢性肾功能不全，尿毒症期患者，下列哪一项表现不属肾性骨营养不良A.肾性骨软化症B.肾性骨硬化症C.肾性骨发育不良D.纤维囊性骨炎正确答案：C[解析]肾性骨营养不良症是指尿毒症时骨骼改变的总称，肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当常见，包括纤维囊性骨炎(高转化性骨病)、骨生成不良、骨软化症(低转化性骨病)及骨质疏松症。无肾性骨发育不良。

24.

尿毒症在纠正酸中毒后发生手足抽搐，最快捷而有效的治疗方法是A.血液透析B.静脉注射地西泮C.静滴5%碳酸氢钠D.静注葡萄糖酸钙正确答案：D[解析]尿毒症少尿期由于水潴留，可导致稀释性低钙血症。当酸中毒纠正后，低血钙更容易表现出手足抽搐等临床症状，此时补充钙剂可迅速缓解临床症状。

25.

关于慢性肾衰竭时的血液系统的表现，下列哪项是错误的A.贫血是必有的症状B.促红细胞生成素减少C.贫血容易纠正，输新鲜血可使血红蛋白恢复正常D.血小板功能差，多种凝血因子活性降低正确答案：C[解析]慢性肾衰时贫血的治疗主要是补充造血原料和促红细胞生成素，很少输血；因为输新鲜血虽可使血红蛋白恢复正常，但持续时间很短，且可带来感染、输血反应等不良反应。

43岁男性患者，患重症急性胰腺炎，并发低血压48小时，经扩容、抗感染、抑制胰液分泌等内科治疗后，现尿量每小时约15ml，血压90/60mmHg，呼吸24次/分，无黄疸，心率110次/分，动脉血氧分压75mmHg，中心静脉压9cmH2O，尿相对密度1.010，尿蛋白+。26.

考虑该患者目前己发生A.肝肾综合征B.呼吸衰竭C.心力衰竭D.急性肾小管坏死正确答案：D[解析]本例为重症急性胰腺炎并发休克，经治疗后血压稳定，动脉血氧分压不低，中心静脉压在正常范围内，故可排除心力衰竭、呼吸衰竭和严重脱水。本例出现少尿、尿相对密度低，应考虑已发生急性肾小管坏死。

27.

患者不会出现下列哪项检查异常A.尿钠＜20mmol/LB.血肌酐每日平均增加≥44.21μmol/LC.血pH常低于7.35D.尿渗透浓度低于350mmol/L正确答案：A[解析]急性肾小管坏死患者常有轻、中度贫血，血肌酐和尿素氮进行性上升，血肌酐每日平均增加≥44.2μmol/L，血pH常低于7.35，尿渗透浓度低于350mmol/L；而尿钠含量增高，多在20～60mmol/L。

28.

患者少尿已2天，出现气促，查血肌酐645μmol/L，血钾6.5mmol/L，应首选以下何种疗法A.严格限制水钠摄入B.静脉使用钙剂C.袢利尿剂D.透析疗法正确答案：D[解析]患者少尿已2天，有心力衰竭的表现，有高钾血症，血肌酐升高至645μmol/l，有透析指征，应尽早进行透析治疗。

29.

如经治疗病情好转，则下列哪种情况是该患者肾功能开始恢复的标志A.血肌酐正常B.水肿消失C.进行性尿量增多D.血钾降至正常正确答案：C[解析]进行性尿量增多表示患者进入多尿期，肾功能开始恢复。而血肌酐和尿素氮下降常发生在尿量增多之后，低相对密度尿则持续较长时间，常需数月后才能恢复。至于影响血钾、水肿程度的因素较多，故其他选项均不可取。

35岁男性患者，患慢性肾炎已4年，加重伴少尿1周。血压180/100mmHg，内生肌酐清除率8.7ml/min，诊断为慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期。30.

本例最早出现尿毒症的症状是A.气促B.周围神经炎C.恶心、食欲缺乏D.皮下出血正确答案：C[解析]肾衰患者常有胃肠道症状，食欲缺乏是常见的早期表现。其他心绞痛、肺水肿、皮下出血、周围神经炎不一定出现，即使出现也比食欲缺乏来得晚。

31.

如果检查的结果如下，哪一项是最高危的结果A.血肌酐1532μmol/LB.尿素氮31.2mmol/LC.血钾6.9mmol/LD.血钙1.8mmol/L正确答案：C[解析]在本例的几项结果中，血肌酐、尿素氮虽高，但无其他并发症，一般来说无生命危险；二氧化碳结合力降低，为轻度代谢性酸中毒，不会高危；血钙轻度降低，不会造成大的危害；但高钾血症可引起严重心律失常，甚至心搏骤停而死亡，故绝对是高危状态。

32.

对上述高危项目应选择哪一项应急处理措施A.10%碳酸氢钠静滴B.胰岛素加等渗葡萄糖静滴C.3%氯化钠100ml静滴D.血液透析正确答案：D[解析]本例有高钾血症＞6.5mmol/L，必须紧急处理，透析是最有效的治疗。

33.

如患者的二氧化碳结合力为13mmol/L，在应用5%碳酸氢钠静滴时发生手足搐搦，其原因是A.因纠正酸中毒而引起低血钙B.高镁血症C.高钾血症D.高钙血症正确答案：A[解析]尿毒症患者有低蛋白血症，与蛋白结合的钙相对减少，游离钙相对增多，而且代谢性酸中毒时钙从细胞内往细胞外移，故在一般情况下，低钙不会发生肌肉抽搐。但在纠正酸中毒中，由于钙从细胞外往细胞移内而引起游离钙低，从而发生手足搐搦。

二、B型题A.高钾血症B.心血管疾病C.呼吸衰竭D.低钾血症、感染1.

慢性肾衰竭最常见的死亡原因是正确答案：B

2.

急性肾损伤少尿期的主要死亡原因是正确答案：A

3.

急性肾损伤多尿期的主要死亡原因是正确答案：D

A.血肌酐133～177μmol/L，肾小球滤过率为60～89ml/minB.血肌酐186～442μmol/L，肾小球滤过率为30～59ml/minC.血肌酐451～707μmol/L，肾小球滤过率为15～29ml/minD.血肌酐≥707μmol/L，肾小球滤过率＜15ml/min4.

尿毒症期正确答案：D

5.

肾衰竭期正确答案：C

6.

肾功能失代偿期正确答案：B

7.

肾功能代偿期正确答案：A[解析]肾功能代偿期血肌酐133～177μmol/L，大致相当于CKD2期，肾小球滤过率轻度降低(60～89ml/min)。肾功能失代偿期血肌酐186～442μmol/L，大致相当于CKD3期，肾小球滤过率中度降低(30～59ml/min)。肾衰竭期血肌酐451～707μmol/L，大致相当于CKD4期，肾小球滤过率重度降低(15～29ml/min)。尿毒症期血肌酐≥707μmol/L，大致相当于CKD5期，肾小球滤过率＜15ml/min。

三、X型题1.

引起急性肾损伤的常见病因包括A.脓毒症B.免疫损伤C.肾毒性药物D.失血性休克正确答案：ACD[解析]由脓毒症、肾毒性药物、休克等原因导致急性肾小管坏死是急性肾损伤的常见病因，而免疫损伤、血管炎等常导致急进性肾衰竭。

2.

促使肾衰竭恶化的因素有A.血容量不足B.感染C.尿路梗阻D.严重肝功能不全正确答案：ABCD[解析]急性恶化的危险因素主要有：①累及肾脏的疾病(如原发性肾小球肾炎、高血压病、糖尿病、缺血性肾病等)复发或加重；②血容量不足(低血压、脱水、大出血或休克等)；③肾脏局部血供急剧减少；④严重高血压未能控制；⑤肾毒性药物；⑥泌尿道梗阻；⑦严重感染；⑧其他：高钙血症、严重肝功不全等。