临床医学综合能力(西医)模拟575

临床医学综合能力(西医)模拟575一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

带蒂皮瓣移植术适用的手外伤类型是______A.手部有肌腱、骨外露及皮肤缺损者B（江南博哥）.手部皮肤浅度烧伤C.手部感染者D.手部皮肤单纯缺损伤正确答案：A[考点]手外伤、断肢(指)再植

[解析]若神经、肌腱、骨关节外露应采用皮瓣转移修复。

2.

卵巢最常见的肿瘤是______A.Krukenberg瘤B.上皮性肿瘤C.性索间质肿瘤D.生殖细胞肿瘤正确答案：B[考点]卵巢肿瘤

[解析]卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占所有卵巢肿瘤的90%，可分为良性、恶性和交界性。

3.

关于胆管癌，下列叙述不正确的是______A.上段胆管癌最为常见B.多为腺癌C.主要表现为进行性加重的黄疸D.较易发生远处转移正确答案：D[考点]胆道疾病

[解析]胆管癌根据肿瘤生长的部位，分为上段、中段、下段胆管癌，上段胆管癌又称肝门部胆管癌，位于左右肝管至胆囊管开口以上部位，占50%～75%；中段胆管癌位于胆囊管开口至十二指肠上缘，占10%～25%；下段胆管癌位于十二指肠上缘至十二指肠乳头，占10%～20%。胆管癌95%以上为腺癌，临床表现：①黄疸：90%～98%患者出现，逐渐加深，大便灰白。②胆囊肿大：Murphy征可能阴性。③肝大。④胆道感染。胆管癌癌肿生长缓慢，不易远处转移。

4.

后尿道结石最佳治疗方案是______A.尿道切开取石B.膀胱切开取石C.将结石推入膀胱，按膀胱结石处理D.经尿道外口钩取或钳碎结石正确答案：C[考点]泌尿系统结石

[解析]尿道结石的治疗应根据结石的位置选择适当的方法。前尿道结石采用阴茎根麻醉下压迫阻止结石后退，再注入石蜡向远端推挤；后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。

5.

甲亢患者甲状腺手术后发生甲状腺危象的主要原因是______A.患者精神紧张B.术后创口出血C.术后创口感染D.术前药物准备不充分正确答案：D[考点]颈部疾病

[解析]甲状腺危象是甲亢的严重并发症，危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关，其中术前药物准备不充分是主要原因。危象时患者主要表现为：高热(＞39℃)、脉快(＞120次/分)，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱，如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。

6.

某医院主任医师对糖尿病进行随机单盲临床试验，比较两种降低胰岛素抵抗药物对2型糖尿病患者的血糖降低效果，其中单盲设计中不了解实验分组情况的人员为______A.测量血糖的护士B.负责实验设计的研究人员C.统计分析人员D.接受治疗的患者正确答案：D[考点]临床伦理

[解析]临床实验分析收集资料要求盲法观察，规范观察方法，提高研究对象的依从性。其中单盲法为研究对象不知道被分在哪组和干预措施的具体内容，即本题中接受治疗的患者。此外双盲法和三盲法也是应用最为广泛的盲法观察的方法，双盲指研究对象和观察者均不知道患者的分组和干预措施的具体内容，三盲法为研究对象、观察者和资料分析者三方均不知道患者分组情况和接受治疗措施的具体内容。

7.

下列属于永久性细胞的是______A.神经细胞B.肝细胞C.胰腺细胞D.淋巴细胞正确答案：A[考点]再生

[解析]表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜被覆细胞、生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等属于不稳定细胞。汗腺和皮脂腺的上皮细胞、内分泌腺的腺上皮细胞、骨母细胞和平滑肌细胞都属于稳定细胞。神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞属于永久性细胞。

8.

急性化脓性腹膜炎非手术治疗中，判定病情发展的一项重要标志是______A.腹胀加重B.体温升高C.腹痛不减轻D.抗生素治疗不见好转正确答案：A[考点]腹腔感染

[解析]急性化脓性腹膜炎病情恶化的重要标志是腹胀加重。

9.

与阑尾炎发病无关的因素是______A.细菌感染B.阑尾黏膜损伤C.阑尾腔阻塞D.含纤维多的饮食正确答案：D[考点]阑尾炎

[解析]细菌感染和阑尾腔阻塞是阑尾炎发生的主要因素。阑尾腔可因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞，也可因各种刺激引起阑尾痉挛，致使阑尾壁的血液循环障碍造成黏膜损害，从而因细菌感染而引起阑尾炎。

10.

关于肺癌的病理，下列说法正确的是______A.以肺泡细胞癌最常见B.起始于肺叶支气管以下的肺癌称为周围型肺癌C.腺鳞癌发生率最低，但在各型肺癌中预后最差D.鳞癌、未分化小细胞癌对放射和化学疗法较敏感正确答案：D[考点]肺癌

[解析]肺癌以腺癌最常见，多为周围型，起始于肺段支气管以下，一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移较晚。鳞癌、小细胞癌对放射和化学疗法较敏感。

11.

前列腺增生症患者，出现急性尿潴留，最常用的处理方法是______A.导尿并保留导尿管B.耻骨上膀胱穿刺C.耻骨上膀胱造瘘D.即刻做前列腺切除术正确答案：A[考点]常见泌尿系统梗阻

[解析]前列腺增生患者若未引起明显梗阻一般不需处理，可观察等待；若出现急性尿潴留，通常可行导尿处理，并留置导尿管，再对增生的前列腺进行治疗。

12.

下列关于乳房的检查，不正确的是______A.触痛提示炎症或囊性病变B.一个硬的无痛性不规则小结节是癌肿的特征C.脂肪坏死可产生乳头变形或内陷D.乳头内陷是异常的表现正确答案：D[考点]乳房疾病

[解析]乳房检查，若有触痛，提示炎症或囊性病变。一个硬的无痛性不规则小结节是癌肿的特征。脂肪坏死可产生乳头变形或内陷。多发性结节提示良性囊性病变，但是乳头内翻(或称凹陷乳头)可以是疾病所致，也可以是发育不正常。

13.

腹部手术后开始进食的时间是______A.术后24～48小时B.术后3～4日C.肛门排气后D.术后4～5日正确答案：C[考点]重症监护与复苏

[解析]腹部手术后，胃肠道蠕动减弱，术后进食应在正常的胃肠蠕动恢复(可闻及肠鸣音或已排气)后。

14.

有关结肠癌的描述，正确的是______A.溃疡型癌多见于右半结肠，一般预后良好B.隆起型癌多发生在乙状结肠，易引发肠梗阻C.隆起型癌多发生在升结肠，易引发肠梗阻D.浸润型癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭窄正确答案：D[考点]结、直肠与肛管疾病

[解析]隆起型癌多发生在右半结肠，易引起腹部包块；浸润型癌多发生在左半结肠，易引起肠腔梗阻狭窄。

15.

供应直肠、肛管的动脉中，最重要的是______A.骶中动脉B.直肠上动脉C.直肠下动脉D.肛管动脉正确答案：B[考点]结、直肠与肛管疾病

[解析]供应直肠、肛管的动脉有四支，即直肠上动脉、直肠下动脉、肛管动脉和骶中动脉，直肠上动脉是最主要的一支，它来自肠系膜下动脉，在直肠上端背面分为左右两支，沿直肠两侧下行。

16.

胃癌最主要的转移途径是______A.淋巴道转移B.消化道内转移C.血道转移D.种植转移正确答案：A[考点]消化道肿瘤

[解析]胃癌可通过直接扩散、淋巴道转移、血道转移和种植性转移而侵犯其他组织器官，但最主要的途径是淋巴道转移，癌细胞首先转移到局部淋巴结，其中以胃小弯侧的胃冠状静脉旁淋巴结及幽门下淋巴结最为多见，然后再进一步扩散到其他淋巴结。

17.

肿瘤细胞分化程度高是指______A.高度恶性的肿瘤B.有较大的异型性C.与起源组织相似D.肿瘤周围较多淋巴细胞浸润正确答案：C[考点]肿瘤的概念、形态、异型性及生长方式

[解析]肿瘤的分化是指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处，其相似的程度称为肿瘤的分化程度。

18.

休克中期的病理生理改变主要是______A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺D.毛细血管内有微细血栓形成正确答案：A[考点]外科休克

[解析]休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，具体表现为：①微循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感-肾上腺髓质系统释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧。②微循环扩张期：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网淤血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩及血流缓慢。③微循环衰竭期：随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液黏稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，出现弥漫性血管内凝血(DIC)，凝血过程消耗了大量凝血因子，激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。

19.

下列有关风湿病的描述，错误的是______A.属于变态反应性疾病B.与溶血性链球菌感染有关C.常导致关节畸形D.皮下结节和环形红斑有助于临床诊断正确答案：C[考点]风湿病

[解析]约75%的风湿热患者在疾病早期出现风湿性关节炎。其最常侵犯膝、踝、肩、腕、肘等大关节，呈游走性、反复发作性。关节局部出现红肿热痛和功能障碍。关节腔内有浆液及纤维蛋白渗出，病变滑膜充血肿胀，邻近软组织内可见不典型的Aschoff小体。急性期后，渗出物易被完全吸收，一般不留后遗症。

20.

关于关节脱位特有体征的叙述，正确的是______A.肿胀、畸形、功能障碍B.畸形、弹性固定、关节空虚C.畸形、反常活动、关节空虚D.畸形、反常活动、弹性固定正确答案：B[考点]骨折总论

[解析]脱位的一般表现：患处疼痛、肿胀、丧失活动功能。特殊表现：畸形、弹性固定、关节腔(盂)空虚。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.小儿先天性腹股沟疝B.成人腹股沟斜疝C.老年腹股沟直疝D.股疝1.

双侧发生多见______正确答案：C[考点]腹外疝

[解析]老年人因腹壁肌肉薄弱及长期咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压增高等原因，易发生直疝，且双侧发生腹外疝的机会较其他疝多。因股环狭小，疝内容物入股管后垂直向下，突入卵圆窝后构成锐角，故较易发生股疝嵌顿和绞窄。

2.

较易发生嵌顿和绞窄的是______正确答案：D[考点]腹外疝

A.腹膜炎出现早B.腹膜炎严重，呈板状腹C.腹膜炎出现较晚，但较重D.腹膜炎出现较晚且较轻3.

结肠破裂的特点是______正确答案：C[考点]腹部损伤

[解析]结肠损伤发病率较小肠低，腹膜炎出现得较晚，但较严重，腹膜后结肠破裂，常常导致严重的腹膜后感染。胰腺损伤引起内出血量一般不大，腹膜炎在体征方面也无特异性。

4.

胰腺损伤的特点是______正确答案：D[考点]腹部损伤

A.光面内质网大量增生B.前角蛋白细丝堆积C.增大的载有蛋白质的溶酶体D.线粒体肿胀、嵴消失5.

近曲小管上皮细胞内玻璃样小滴为______正确答案：C[考点]变性

[解析]患酒精性肝病时，肝细胞胞质中细胞内中间丝前角蛋白变性，形成Mallory小体。肾小管上皮细胞具有吞饮作用的小泡，重吸收原尿中的蛋白质，与溶酶体融合，形成玻璃样小滴。

6.

肝细胞内Mallory小体为______正确答案：B[考点]变性

A.补体结合试验阳性B.右上腹绞痛及黄疸C.穿刺抽出棕褐色脓液D.突发寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大7.

细菌性肝脓肿的特点是______正确答案：D[考点]肝疾病

[解析]细菌性肝脓肿的特点是突发寒战、高热、肝大、肝区疼痛。阿米巴肝脓肿的特点是起病缓慢，脓液为棕褐色脓液，无臭味，脓肿较大，多为单发，多见于肝右叶。

8.

阿米巴肝脓肿的特点是______正确答案：C[考点]肝疾病

A.血容量严重不足B.血容量轻度不足C.心功能不全或血容量不足D.容量血管收缩，肺循环阻力高9.

患者CVP正常，血压低，多见于______正确答案：C[考点]外科休克

[解析]中心静脉压(CVP)的正常值为5～10cmH2O。CVP低、血压低，表示血容量严重不足，要加快输液；CVP高、血压低，表示心功能不全或血容量相对过多，应给强心药物、纠正酸中毒及舒张血管；CVP正常、血压低，表示血容量不足或心功能不全，可做补液试验，于5～10min内静脉输入生理盐水250mL，若血压升高、CVP不变为血容量不足，若CVP升高、血压不变为心功能不全。

10.

患者CVP低，血压正常，可能是______正确答案：B[考点]外科休克

11.

患者CVP低，血压低，应考虑______正确答案：A[考点]外科休克

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

慢性浅表性胃炎的主要病变特点包括______A.胃黏膜变薄B.胃黏膜充血水肿C.可见黏膜下血管D.淋巴细胞、浆细胞浸润胃黏膜浅层正确答案：BD[考点]胃炎

[解析]镜下见慢性浅表性胃炎病变主要位于黏膜浅层即黏膜层上1/3，呈灶状分布，胃黏膜充血、水肿、表浅上皮脱落坏死，固有层有淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润。

2.

符合炎症性增生的描述有______A.实质细胞增生B.纤维组织增生C.毛细血管增生D.淋巴组织增生正确答案：ABC[考点]慢性炎症

[解析]在致炎因子作用下，炎症局部的实质细胞和间质细胞可发生增生。间质细胞的增生包括巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞的增生。

3.

由滤泡上皮细胞发生的甲状腺肿瘤包括______A.乳头状癌B.滤泡癌C.未分化癌D.髓样癌正确答案：ABC[考点]甲状腺肿瘤

[解析]甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌(来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，即C细胞)外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。

4.

四肢新鲜闭合性骨折切开复位内固定的适应证是______A.骨折端间有软组织嵌夹，手法复位失败B.关节内骨折，手法复位对位不好C.并发主要血管损伤D.并发主要神经损伤正确答案：ABCD[考点]骨折总论

[解析]切开复位的指征：①骨折端之间有肌肉或肌腱等软组织嵌入；②关节内骨折可能影响关节功能者；③手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；④骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；⑤多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，应行切开复位；⑥不稳定性骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓损伤者。

5.

下列符合变性改变的有______A.细胞内出现异常物质B.细胞内正常物质异常增多C.细胞核固缩D.为可逆性损伤正确答案：ABD[考点]变性

[解析]细胞可逆性损伤的形态学变化称变性，损伤时细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积。细胞核固缩是坏死时细胞核的变化。

6.

烧伤的创面适用于暴露疗法的有______A.肢体创面B.头颈部创面C.会阴部创面D.大面积创面正确答案：BCD[考点]烧伤

[解析]如使