临床医学综合能力(西医)模拟576

临床医学综合能力(西医)模拟576一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

患者，男，42岁，右膝关节内侧疼痛、肿胀半年，曾在外院摄X线片，见右胫骨上端内侧有一（江南博哥）5cm×4cm大小透光区，中间有肥皂泡样阴影，骨端膨大。近1个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限。入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡样阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软组织，最可能的诊断是______A.骨肉瘤B.骨软骨瘤恶变C.骨纤维肉瘤D.骨巨细胞瘤恶变正确答案：D[考点]骨肿瘤

[解析]该患者X线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡样阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软组织，诊断为骨巨细胞瘤恶变。

2.

胰腺癌的肿瘤标记物是______A.CEAB.CA19-9C.酸性磷酸酶D.碱性磷酸酶正确答案：B[考点]肿瘤的病因学和发病学

[解析]原发性肝癌最简单有效的普查方法为测定血清AFP。癌胚抗原CEA主要用于检测大肠癌，CA19-9(糖链蛋白)用于测定胰腺癌，血清前列腺酸性磷酸酶(PSAP)用于测定早期前列腺癌、前列腺癌转移伴增生性骨反应。碱性磷酸酶(ALP)用于测定骨肉瘤、肝癌、阻塞性黄疸、前列腺癌转移伴增生性骨反应。

3.

急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因是______A.急性胆囊炎穿孔B.胃、十二指肠溃疡穿孔C.胆总管结石D.肝破裂正确答案：B[考点]腹腔感染

[解析]腹部空腔脏器(如胃、十二指肠)穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。

4.

与亚硝胺类化合物关系不密切的肿瘤是______A.食管癌B.胃癌C.胆囊癌D.大肠癌正确答案：C[考点]肿瘤

[解析]多年来流行病学的调查研究及实验与临床观察发现，环境与行为对人类恶性肿瘤发生有重要影响，亚硝胺类通常与食管癌、胃癌、肝癌的发生有关，但是与胆囊癌关系并不密切。

5.

血流动力学监测发现CVP增高而血压正常，提示______A.血容量不足B.容量血管收缩C.血容量轻度不足D.心输出量过低正确答案：B[考点]重症监护与复苏

[解析]由于中心静脉压(CVP)反映血容量比血压更敏感，因此当CVP升高而血压正常时，提示容量血管过度收缩，此时可以给予舒张容量血管的药物。

6.

患者，男，20岁。剧烈运动时，不慎摔倒致左踝骨骨折，下列符合其骨折愈合过程的是______A.骨折处由软骨代替B.骨折处由纤维组织代替C.骨折处由骨组织代替，但不能恢复原状D.骨折处经血肿形成、纤维性骨痂、骨性骨痂、骨痂改建几个阶段达到完全愈合正确答案：D[考点]创伤愈合

[解析]骨的再生能力强，骨折后经过血肿形成、纤维性骨痂、骨性骨痂、骨痂改建4个阶段可达到完全愈合。

7.

下列哪种器官最容易发生脂肪变性______A.心脏B.肝脏C.脾脏D.肺脏正确答案：B[考点]变性

[解析]脂肪变性多发生于肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞和骨骼肌细胞等，尤以肝最常见，因为肝脏是脂肪代谢的重要场所。

8.

关于心肌脂肪变性的描述，错误的是______A.白喉外毒素可引起心肌脂肪变性B.磷、砷、氯仿可引起心肌脂肪变性C.心肌脂肪变性严重影响心脏功能D.心肌内出现串珠状、细小的脂肪空泡正确答案：C[考点]变性

[解析]心外膜增生的脂肪组织可沿间质伸入人肌细胞间，称为心肌脂肪浸润，而非心肌细胞脂肪变性。重度心肌脂肪浸润可导致心脏破裂，引发猝死。心肌脂肪变性又称“虎斑心”，为过多的脂肪蓄积在心肌细胞中，但不影响心脏的功能。

9.

输血时发生的最常见而严重的传染病是______A.疟疾B.艾滋病C.梅毒D.输血后肝炎正确答案：D[考点]输血

[解析]病毒和细菌性疾病可经输血途径传播。病毒包括EB病毒、肝炎病毒、HIV等；细菌如布氏杆菌病等，其他还有梅毒、疟疾等。其中以输血后肝炎最常见。

10.

大肠癌诊断和术后监测最有意义的肿瘤标志物是______A.AFPB.CEAC.CA19-9D.CA125正确答案：B[考点]结、直肠与肛管疾病

[解析]目前公认的对结直肠癌诊断和术后检测有意义的肿瘤标志物是癌胚抗原(CEA)。

11.

不符合横纹肌肉瘤特征的是______A.多见于婴幼儿和青少年B.肿瘤由不同分化阶段的横纹肌母细胞构成C.切面呈鱼肉状D.常发生于横纹肌的部位正确答案：D[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]横纹肌肉瘤在儿童比较常见，主要发生于10岁以下儿童和婴幼儿，好发于头颈部、泌尿生殖道。肿瘤由不同分化阶段的横纹肌母细胞组成。肉瘤切面呈鱼肉状，恶性程度高，生长迅速，早期发生血道转移，预后差。

12.

不发生癌的组织是______A.皮肤附属器B.软骨C.子宫内膜D.甲状旁腺正确答案：B[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。上皮组织包括被覆上皮、腺上皮及感觉上皮。软骨发生的恶性肿瘤称为肉瘤。

13.

下列哪项符合结节硬化型霍奇金病______A.淋巴细胞大量增生B.多种细胞混合增生，少数R-S细胞C.淋巴细胞显著减少，较多R-S细胞D.纤维组织增生，多数陷窝细胞和R-S细胞正确答案：D[考点]恶性淋巴瘤

[解析]结节硬化型的组织学特征是肿瘤细胞为陷窝细胞，散在分布；粗大的胶原纤维束分割病变的淋巴结为大小不等的结节，嗜酸性粒细胞和中性粒细胞常较多。

14.

患者，女，38岁。健康查体时发现右前上纵隔椭圆形阴影，边界清晰，密度均匀，与周围组织界线明显。考虑诊断可能是______A.胸腺瘤B.淋巴瘤C.神经源性肿瘤D.支气管囊肿正确答案：A[考点]常见原发纵隔肿瘤

[解析]肿瘤位于前上纵隔，呈椭圆形而且边界清楚，包膜完整，多考虑为胸腺瘤。淋巴瘤和支气管囊肿多位于中纵隔，而神经源性肿瘤多位于后纵隔。

15.

根据断肢损伤的性质，断肢一般可分为______A.切割性和撕裂性两大类B.完全性与不完全性断肢两大类C.切割性和碾压性两大类D.部分离断和撕裂性离断两大类正确答案：B[考点]手外伤、断肢(指)再植

[解析]完全性断肢(指)：外伤所致肢(指)断离，没有任何组织相连或虽有受伤失活组织相连，清创时必须切除，称为完全性断肢(指)。不完全性断肢(指)：伤肢(指)断面有主要血管断裂合并骨折脱位，伤肢断面相连的软组织少于断面总量的1/4，伤指断面相连皮肤不超过周径的1/8，不吻合血管，伤肢(指)远端将发生坏死，称为不完全性断肢(指)。

16.

患者，男，20岁。踢足球时右膝摔伤，8周后仍疼痛。查体：右膝肿胀，浮髌试验阳性，外侧关节间隙压痛，外侧回旋挤压试验阳性，侧方应力试验阴性。其诊治的最好方法是______A.膝关节切开探查术B.膝关节镜检查、手术C.关节MRI检查D.膝关节穿刺抽液检查正确答案：B[考点]下肢骨折、关节损伤

[解析]外侧回旋挤压试验阳性，侧方应力试验阴性提示半月板损伤。半月板损伤确诊应用关节镜。

17.

下列与脂肪栓塞无关的疾病有______A.粉碎性骨折B.脂肪组织挫伤C.糖尿病D.甲状腺功能亢进正确答案：D[考点]栓塞

[解析]脂肪栓塞的栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤。患脂肪肝时，上腹部猛烈挤压、撞击，使肝脏细胞破裂释出脂滴进入血流。患非创伤性疾病，如糖尿病、酗酒和慢性胰腺炎时，血脂过高或精神受到强烈刺激、精神过度紧张使呈悬乳状态的血脂不能保持稳定而游离并且相互融合形成脂肪滴。

18.

手术敷料最常用的消毒方法是______A.高压蒸气灭菌法B.甲醛蒸气熏蒸法C.煮沸灭菌法D.蒸气灭菌法正确答案：A[考点]无菌术

[解析]高压蒸气法是目前医院内应用最多的灭菌法，适用于大多数医用物品的灭菌，包括手术器械、消毒衣巾及布类敷料等；甲醛蒸气熏蒸法适用于不耐高温的内镜、导管、光学仪器等；煮沸法主要适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品。

19.

伤寒肠道病变的好发部位是______A.空肠B.回肠下段C.回盲部D.乙状结肠正确答案：B[考点]伤寒

[解析]当伤寒患者的感染菌量较大时，细菌得以进入小肠穿过小肠黏膜上皮细胞而侵入肠壁淋巴组织，尤其是回肠末端的集合淋巴小结或孤立淋巴小结。

20.

符合变性的描述是______A.变性属不可逆性损伤B.变性导致细胞功能丧失C.变性表现为异常物质出现或正常物质显著增多D.变性导致细胞体积缩小，伴有细胞功能下降正确答案：C[考点]变性

[解析]细胞可逆性损伤的形态学变化称变性，是指细胞或细胞间质损伤后，由于代谢障碍，细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，通常伴有细胞功能低下。造成蓄积的原因是这些正常或异常的物质产生数量过多或产生速度过快。去除病因后，损伤往往可恢复正常，是非致死性的、可逆性的损伤。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.呼吸困难和窒息B.音调降低，饮水呛咳C.声音嘶哑D.手足抽搐1.

甲亢术后，如喉返神经损伤，出现______正确答案：C[考点]颈部疾病

[解析]喉返神经损伤引起声嘶；喉上神经损伤外支引起声带松弛、音调降低，内支出现呛咳；甲状旁腺损伤血钙浓度降低，出现手足抽搐。

2.

甲亢术后，如喉上神经损伤，出现______正确答案：B[考点]颈部疾病

3.

甲亢术后，如甲状旁腺损伤，出现______正确答案：D[考点]颈部疾病

A.5岁以下小儿上肢被突然牵拉后肘部痛B.肘后空虚感C.爪形手畸形D.Hippocrates法复位4.

肩关节脱位的特点是______正确答案：D[考点]上肢骨折、脱位

[解析]5岁以下小儿上肢被突然牵拉后肘部痛提示桡骨小头半脱位，X线(-)；肘后空虚感、肘后弹性固定、肘后凸畸形提示肘关节脱位；爪形手畸形提示尺神经损伤，骨筋膜室综合征可引起缺血性肌挛缩；Hippocrates法复位(足蹬法)适用于肩关节脱位。

5.

肘关节脱位的特点是______正确答案：B[考点]上肢骨折、脱位

6.

桡骨小头脱位的特点是______正确答案：A[考点]上肢骨折、脱位

A.尺神经B.桡神经C.正中神经D.肱动脉7.

伸直型肱骨髁上骨折，最容易损伤的组织是______正确答案：D[考点]上肢骨折、脱位

[解析]伸直型肱骨髁上骨折，最容易损伤的组织是肱动脉；肱骨干骨折，最容易损伤的组织是桡神经。

8.

肱骨干骨折，最容易损伤的组织是______正确答案：B[考点]上肢骨折、脱位

A.血道转移B.淋巴道转移C.浸润性生长D.外生性生长9.

肝血管瘤常发生______正确答案：C[考点]肿瘤的概念、形态、异型性及生长方式

[解析]血管瘤为良性肿瘤，呈浸润性生长。骨软骨瘤为外生性生长。

10.

胫骨骨软骨瘤常发生______正确答案：D[考点]肿瘤的概念、形态、异型性及生长方式

A.股骨颈骨折B.股骨粗隆间骨折C.股骨上1/3骨折D.股骨髁上骨折11.

骨折近折段外展、外旋、屈曲移位的是______正确答案：C[考点]下肢骨折、关节损伤

[解析]股骨上1/3骨折，骨折近折段外展、外旋、屈曲移位；股骨髁上骨折，骨折远折段向后倾斜移位；股骨粗隆间骨折，下段短缩、外展、极度外旋位。

12.

骨折远折段向后倾斜移位的是______正确答案：D[考点]下肢骨折、关节损伤

13.

下段短缩、外展、极度外旋位的是______正确答案：B[考点]下肢骨折、关节损伤

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

在开放性骨折清创时，下列处理方法正确的是______A.彻底切除无活力的组织B.彻底清除碎骨块C.大量生理盐水冲洗创口D.应尽量保留血管等重要软组织正确答案：ACD[考点]骨折总论

[解析]开放性骨折清创要点：①清洗：无菌敷料覆盖，患肢用无菌刷及肥皂液清洗2～3次，刷洗过后用生理盐水冲洗。0.1%活力碘冲洗伤口，再用生理盐水冲洗。②去除创缘皮肤1～2mm，切除坏死皮肤。从浅到深，清除异物、坏死及感染的组织。③关节韧带和关节囊严重挫伤者应予切除。④骨外膜应尽量保留。⑤游离的骨片无论大小都应去除；较大骨片取出后形成的骨缺损应在伤口愈合后的6～8周进行植骨：与周围组织上有联系的骨片应予保留，并应复位，有助于骨折愈合。⑥再次清洗。

2.

经常有膈下游离气体的情况有______A.胃、十二指肠溃疡穿孔B.腹部手术后两周内C.肠道外伤穿孔D.阑尾穿孔正确答案：ABC[考点]腹腔感染

[解析]膈下游离气体的形成，在临床上最多见于选项A、B、C三种情况。至于阑尾穿孔后，根据阑尾炎的病理改变过程，不会形成膈下游离气体。

3.

等渗性脱水纠正后，容易出现低血钾的原因有______A.血清K+大量移入组织内液B.钾的排出增加C.细胞外液增多，血K+浓度被稀释D.细胞内钾外移停止正确答案：BC[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]等渗性脱水在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清K+浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意预防低钾血症的发生。

4.

横纹肌肉瘤的特点包括______A.多经血道转移B.瘤细胞胞质可出现横纹C.切面呈灰红色鱼肉状D.多发生于心肌正确答案：ABC[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]横纹肌肉瘤好发于头颈部、泌尿生殖道等，肿瘤由不同分化阶段的横纹肌母细胞组成，分化较好的横纹肌母细胞，胞质红染，有时可见纵纹和横纹。切面质软、色灰红、呈鱼肉状。横纹肌肉瘤恶性程度高，生长迅速，早期发生血道转移，预后差。

5.

前列腺增生引起下尿路梗阻后所导致的病理改变包括______A.膀胱壁肥厚B.输尿管反流C.肾积水D.肾功能损害正确答案：ABCD[考点]常见泌尿系统梗阻

[解析]前列腺增生导致后尿道平滑肌收缩，造成膀胱出口梗阻，为了克服排尿阻力，逼尿肌增强其收缩能力，逐渐代偿性肥大，且长期膀胱内高压，可出现膀胱壁肥厚，进而造成输尿管尿液排出阻力增大，甚至引起输尿管反流及上尿路扩展积水，导致肾功能损害。

6.

治疗输注大量库存血引起的出血倾向，应采取的措施包括______A.补充10%葡萄糖酸钙B.应用止血药物C.输新鲜血浆D.补充凝血因子正确答案：ABCD[考点]输血

[解析]对于输血后的凝血异常和出血倾向，可以应用止血药物，或者输入新鲜血浆来补充消耗和减少的凝血因子和血小板，补充10%葡萄糖酸钙可以防止枸橼酸钠螯合血液中的钙离子，使血钙下降。

7.

符合大结节性肝硬化的描述有______A.肝脏体积缩小B.结节大小一致C.假小叶形成D.癌变率较高正确