口腔颌面部肿瘤-色素痣、牙龈瘤、纤维瘤的诊疗

良性肿瘤和瘤样病变

色素痣、牙龈瘤、纤维瘤来源于表皮基底层产生黑色素的色素细胞，多见于面颈部皮肤，偶见于口腔粘膜。色素痣根据组织病理学特点，色素痣可分为：交界痣、皮内痣和混合痣三种。色素痣交界痣为淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或结节，一般较小，表面光滑、无毛，平坦或稍高于皮表。一般不出现自觉症状。色素痣【临床表现】突起于皮肤表面的交界痣容易受到洗脸、刮须、摩擦与损伤的刺激，并由此可能出现恶性症状。恶性黑色素瘤多来自交界痣。色素痣【临床表现】色素痣可能出现恶性症状局部轻微痒、灼热或疼痛；痣的体积迅速增大；色泽加深；表面出现感染、破溃、出血，或痣周围皮肤出现卫星小点、放射黑线、黑色素环；痣所在部位的引流区淋巴结肿大。毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复合痣。这类痣极少恶变，如有恶变亦来自交界痣部分。色素痣【临床表现】口腔黏膜内的痣甚少见，而以黑色素斑为多。如果发生黑色素痣，则以交界痣及复合痣为多见。色素痣ABA.腭部黑斑B.下唇粘膜黑斑【临床表现】大痣

无恶变证据

分期部分切除，容貌、功能保存好

全部切除，皮瓣、游离皮肤移植。疑恶变的痣

应采用外科手术一次全部切除活检

痣的边界以外，正常皮肤上做切口。小痣

切除

潜行游离皮肤创缘后拉拢缝合。色素痣【治疗】手术切除色素痣定义及分型临床表现治疗来源于表皮基底层产生

的色素细胞交界痣皮内及混合痣皮肤痣粘膜痣恶变：大痣小痣：直接切除无恶变倾向，分次切有恶变倾向，一次切牙龈瘤是一个以形态及部位命名的诊断学名词，是来源于牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织的炎性增生物或类肿瘤性病变。由于牙龈瘤不属于真性肿瘤，因此WHO的肿瘤分类中,并未将其包括在内。其分类和命名，国内不同教科书的观点不尽一致。牙龈瘤根据组织病理学表现，将牙龈瘤分为纤维性、血管性(或肉芽肿性)和巨细胞性三型。牙龈瘤发病人群：青年、中年人常见，女性＞男性。发病部位：多发生于龈乳头部。

位于唇、颊侧者多。

最常见的部位是前磨牙区。【临床表现】牙龈瘤形态：肿块较局限，圆球、椭圆形或分叶状，大小不一蒂：有蒂如息肉；无蒂基底宽生长速度：慢【临床表现】牙龈瘤较大的肿块可以遮盖一部分牙及牙槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生溃疡、伴发感染。【临床表现】牙龈瘤X线片主要特征是牙周膜增宽的阴影，如牙槽骨有吸收，牙可松动、移位。【临床表现】牙龈瘤传统观点:病变+牙同时拔除。手术时:彻底（正常+瘤+牙+牙周组织+缝合）不能缝合时+保护（碘仿纱条+牙周塞治剂）妊娠性牙龈瘤无特殊症状时，可不处理（待分娩后）【治疗】牙龈瘤传统治疗特点：保证彻底，减少复发拔除受累牙目前临床上的普遍做法是：首次治疗保留无明显骨吸收的牙，并适当处理相应牙槽嵴；复发病变，则按传统观点处理。【治疗】牙龈瘤定义及分型临床表现治疗来源于

及

结缔组织的炎性增生物或类肿瘤性病变。牙龈瘤分为

、

(或肉芽肿性)和

性三型。传统现代：保牙治疗彻底手术妊娠无特殊情况缝不缝发病人群、发病部位、肿物形态、蒂和生长速度一般情况特殊情况（大）X线纤维瘤可起源于面部皮下、口腔黏膜下或骨膜的纤维结缔组织。纤维瘤主要由纤维组织构成，细胞及血管很少；与低度恶性的纤维肉瘤在病理上的区别比较困难。纤维瘤发病年龄：任何年龄生长：一般缓慢位置：面部皮下/口腔形态：面部皮下无痛肿块、质地较硬、大小不等、表面光滑、边缘清楚，与周围组织无粘连，一般皆可移动。纤维瘤【临床表现】形态：口腔较小，呈圆球形或结节状，可能有蒂或无蒂，肿瘤边界清楚，表面覆盖有正常黏膜，切面呈灰白色。纤维瘤【临床表现】口腔内纤维瘤多发生于牙槽突、颊、腭等部位。发生于牙槽突的纤维瘤可能使牙松动移位。若有咬伤则表面破溃、糜烂、继发感染，此时可引起疼痛或功能障碍。口腔颌面部纤维瘤复发；多次复发后恶变，其临床生物学行为比身体其他部位的纤维瘤为差。纤维瘤【临床表现】口腔内纤维瘤纤维瘤主要采用手术完整切除。牙槽突的纤维瘤=肿瘤+相关牙+侵犯的骨膜临床诊断为纤维瘤，手术时须做冷冻切片，如证实为恶性时，应按恶性肿瘤治疗原则处理。纤维瘤【治疗】纤维瘤定义及分型临床表现治疗可起源于

、