医疗临床质量与安全管理制度

医疗临床质量与安全管理制度1.总则1.1目的本医疗临床质量与安全管理制度的目的是为了建立一个科学、规范、安全的医疗环境，确保医院的临床质量和患者的安全，提高医疗服务的质量和效果。1.2适用范围本医疗临床质量与安全管理制度适用于本医院的各临床科室、医务人员、护理人员及其他与临床医疗相关的人员。2.质量管理2.1临床路径管理2.1.1定义临床路径是指针对特定疾病或手术等情况，对患者实行全程管理，从入院到出院，包含医疗手术、护理、病愈等全过程。2.1.2实施步骤订立临床路径标准，明确诊疗流程和操作规范。监测和评估临床路径的执行情况，及时修正和完善。定期对临床路径进行回顾、改进，提高医疗服务效果。2.2医务人员培训与考核2.2.1培训新入职医务人员需参加岗前培训，包含临床操作规范、医疗技术和沟通技巧等内容。定期组织医务人员参加连续教育和学术沟通，提高专业素养和医疗水平。2.2.2考核对医务人员进行定期的业务本领考核，评估其临床操作和医疗质量。对考核不合格者进行挽救培训，并跟踪督促其改进。2.3记录与报告2.3.1电子病历全部临床医疗活动必需使用电子病历进行记录，确保信息的准确性和完整性。电子病历的开展、使用和管理必需符合相关法律法规和规定。2.3.2不良事件报告发生医疗事故、医疗过错、不良反应等不良事件时，医务人员必需及时上报。医院建立不良事件报告制度，对不良事件进行分析、评估和处理，并采取防备措施，提高医疗安全。3.安全管理3.1患者安全3.1.1入院前评估在患者入院前，进行患者病情评估和风险评估，确保安全性。针对高危患者订立个性化的安全防备措施和治疗方案。3.1.2手术安全手术前进行手术安全核查，包含手术标识、手术部位标识、手术风险评估等。手术间必需符合相关卫生安全要求，手术器械必需进行有效消毒和灭菌。3.1.3药物管理建立科学的药物管理制度，包含药品采购、存储、配药、给药等环节，并进行有效的监督和审核。对不安全药品和高危药品进行严格管理，确保用药安全。3.2设备设施管理3.2.1设备管理全部医疗设备必需符合国家标准和医院要求，保证正常运行和使用安全。对设备进行定期检查、维护和保养，并建立设备使用记录。3.2.2环境安全医院的环境必需符合卫生要求，保持清洁、乾净和无菌状态。定期对医院环境进行消毒和除菌，确保患者的安全。4.质量与安全监督4.1建立监督机构和团队4.1.1设立临床质量与安全管理委员会建立由医院高层领导和相关专家构成的质量与安全管理委员会，负责监督和引导医院的质量与安全管理工作。4.1.2设立临床质量与安全监督部门设立特地的部门，负责监督医院各临床科室的临床质量和安全工作，进行定期检查和评估。4.2监督和评估4.2.1内部评估定期对医院各临床科室的质量和安全情况进行内部评估，发现问题及时整改。4.2.2外部评估定期邀请外部专家对医院的质量和安全情况进行评估，提出改进建议和看法。4.3引进第三方评估4.3.1引进第三方机构医院可以引进第三方机构对医院的质量和安全情况进行独立评估，以提高评估的客观性和专业性。4.3.2外部机构评估报告的应用医院对外部机构评估报告的看法和建议进行及时整改，并定期报告整改情况。5.惩罚措施5.1违反规章制度的处理对违反本制度的医务人员，依据其违规程度和影响的严重程度，采取相应的处理措施，包含警告、记过、记大过、停职、降职、开除等。5.2不良事件的处理对发生的不良事件，及时进行调查和处理，追究责任，并依据情节严重程度，采取相应的纪律措施和法律措施。6.附则6.1本制度的解释权本制度的解释权归本医院负责人和质量与安全管理委员会全部。6.2本制度的执行本制度自发布之日起生效，并由医务部门负责执行。6.3本制度的修订对本制度的修改和修订，需要经过医院负责人和质量与安全管理委员会的审批，并按相关法律法规的要求进行公示