骨科牵引技术操作规范培训课件

骨科牵引技术操作规范

牵引技术——骨科常用的治疗方法，通过牵引装置，利用悬垂之重量为牵引力，身体重量为反牵引力，以缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。多用于四肢和脊柱。牵引疗法有皮牵引、骨牵引及布托牵引等，2骨科牵引技术操作规范

持续皮肤牵引（skintraction）是用贴敷于患者皮肤上的胶布或牵引带包捆于患肢皮肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力。重量一般不超过5kg。牵引带不能压迫腓骨头部，以免压迫腓总神经，导致麻痹。

一、皮肤牵引凡牵引力通过对皮肤的牵拉使作用力最终达到患处，并使其复位、固定与休息的技术。3骨科牵引技术操作规范适应症骨折需要持续牵引疗法，但又不需要强力牵引或不适于骨骼牵引、布带牵引的病例。如小儿股骨干骨折、小儿轻度关节挛缩症、老年股骨转子间骨折及肱骨髁上骨折因肿胀严重或有水泡不能即刻复位者4骨科牵引技术操作规范5骨科牵引技术操作规范6骨科牵引技术操作规范二、骨牵引

骨牵引又称为直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定与休息的作用。7骨科牵引技术操作规范

优点：①可以承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位造成的畸形；②牵引后便于检查患肢；8骨科牵引技术操作规范③牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍；④配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。9骨科牵引技术操作规范

缺点：钢针直接通过皮肤穿入骨质，如果消毒不严格或护理不当，易招致针眼处感染；穿针部位不当易损伤关节囊或神经血管；儿童采用骨牵引容易损伤骨骺。10骨科牵引技术操作规范1、适应症

①成人肌力较强部位的骨折。

②不稳定性骨折、开放性骨折。

③骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位。

④学龄儿童股骨不稳定性骨折。

⑤颈椎骨折与脱位。11骨科牵引技术操作规范⑥皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折，如掌骨、指(趾)骨骨折。

⑦手术前准备，如人工股骨头置换术等。⑧关节挛缩畸形者。⑨其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。12骨科牵引技术操作规范

2、禁忌症

①牵引处有炎症或开放创伤污染严重者。

②牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。

③牵引局部需要切开复位者。13骨科牵引技术操作规范3、分类

①颅骨牵引②尺骨鹰嘴牵引③拇指及其他四指牵引④股骨下端牵引⑤胫骨结节牵引⑥跟骨牵引⑦肋骨牵引14骨科牵引技术操作规范（一）、颅骨牵引

【目的】

适用于颈椎骨折与脱位。

【方法】

1、骨牵引的准备（1）骨牵引器械包：其内容包括手术巾，消毒钳，布巾钳，大、中、小三种斯氏针各1～2根，粗、中、细克氏针各2根，手摇骨钻，钢锤，纱布等。高压消毒后备用。15骨科牵引技术操作规范

（2）牵引弓：主要有马蹄形牵引弓、张力牵引弓及颅骨牵引弓等。马蹄形牵引弓主要适用斯氏针牵引。张力牵引弓适用于克氏针牵引。颅骨牵引弓用于颈椎骨折与脱位。（3）局部麻醉用品：备好10～20毫升空针筒，1%利多卡因10～20毫升。16骨科牵引技术操作规范

（4）皮肤消毒剂：一般用2%碘酊及75%酒精。（5）其他：2%龙胆紫及棉棒等。（6）患者准备：患肢皮肤准备，将患肢置于勃朗架上，或置于适当位置。

17骨科牵引技术操作规范牵引重量一般第1-2颈椎用4kg，以后每下一椎体增加lkg。复位后其维持牵引重量一般为3-4kg。为了防止牵引弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引弓的螺丝加紧一扣。18骨科牵引技术操作规范（二）尺骨鹰嘴牵引【目的】

适用于难以复位或肿胀严重的肱骨髁上骨折和髁间骨折，粉碎型肱骨下端骨折，移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折。

19骨科牵引技术操作规范牵引重量一般为2-4kg。20骨科牵引技术操作规范（三）拇指及其他四指牵引多用于拇指掌骨及其他掌骨或近节指骨不稳定性骨折。通过手法复位与夹板固定骨折仍不稳定者，应改为骨牵引。

21骨科牵引技术操作规范（四）股骨下端牵引适用于股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者。

牵引重量一般为体重的1／6～1／8，维持量为3-5kg。22骨科牵引技术操作规范（五）胫骨结节牵引

【目的】

适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。

【方法】操作方法（1）、将伤肢放在牵引支架上，助手用双手牵引踝部固定伤肢，以减少伤员痛苦和防止继发性损伤。23骨科牵引技术操作规范

（2）、常规消毒铺巾，局部麻醉后，自胫骨结节最高点垂直向后1.25厘米，再向下2厘米处穿克氏针或骨圆针。（3）、使该处软组织绷紧，进针应从外向内，防止损伤腓总神经。（4）、将床脚抬高20—25cm，以作对抗牵引。牵引重量为7～8千克，维持量3～5千克。24骨科牵引技术操作规范

（5）、酒精纱布覆盖针孔，安装牵引弓，进行牵引。骨圆针做牵引是时，必须用手摇转，禁止用锤击，以免骨质劈裂。25骨科牵引技术操作规范（六）跟骨牵引【目的】

适用于胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等。牵引重量一般为3-5kg

26骨科牵引技术操作规范27骨科牵引技术操作规范1、骨牵引不适宜于下列情况。（1）牵引处有炎症或开放创伤污染严重者。（2）牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。（3）牵引局部需要切开复位者。

2、牵引装置安置完毕后将牵引针两端多余部分剪去，并套上小瓶，以防止针尖的损害。【注意事项】28骨科牵引技术操作规范3、注意牵引针两侧有无阻挡，如有阻挡应及时调整，以免减低牵引力。

4、经常检查针眼处有无感染，为防止感染，隔日向针孔处滴75%酒精2～3滴。如感染明显又无法控制，应将其拔出，并根据病情采用他法。

5、注意牵引针有滑动或将皮肤拉豁。此种情况多见于克氏针，应及时调整牵引弓或重新更换。29骨科牵引技术操作规范6、注意肢体有无压迫性溃疡。

7、鼓励患者及时练习肌肉运动和指（趾）功能锻炼。

8、每天测量肢体长度与健侧比较。在牵引最初数日，应及时进行X线透视或摄片，以便及时了解骨折对位情况，如对位不良，应相应调节牵引方向或重量。牵引重量应一次加到适当最大量，以矫正骨折重叠移位。如系关节挛缩可逐渐增加重量，但应注意肢体运动情况及有无血液循环障碍。30骨科牵引技术操作规范三、布托牵引

利用布带或海绵兜带兜住身体突出部位施加牵引力。可持续牵引，也可间歇牵引。临床常用有颌枕带牵引、骨盆带牵引、骨盆兜悬吊牵引。

【目的】

适用于无截瘫的颈椎骨折脱位、颈椎间盘突出症及颈椎病等。

（一）颌枕带牵引31骨科牵引技术操作规范

【方法】1、操作时，患者取坐位或仰卧位。

2、目前使用的颌枕带一般为工厂加工成品，分为大、中、小号。也可自制，用两条布带按适当角度缝在一起，长端托住下颌，短端牵拉枕后，两带之间再以横带固定，以防牵引带滑脱，布带两端以金属横梁撑开提起，并系牵引绳通过滑轮连接重量砝码，进行牵引。

3、牵引重量为3～5千克。32骨科牵引技术操作规范

注：方法一：卧床持续牵引，牵引重量一般为2.5—3kg，其目的是利用牵引维持头颈固定休息，松驰颈部肌肉，使颈椎间隙松弛或骨质增生造成的水肿尽快吸收，使其症状缓解，方法二：坐位牵引，每日1次，每次20-30min，间断牵引，重量根据每个病人的具体情况，可增加到10kg左右，但须注意如颈椎有松动不稳者，不宜进行重量较大的牵引，以免加重症状33骨科牵引技术操作规范【注意事项】

此法简便易行，便于更换，不需特别装置。但牵引重量不宜过大，否则影响张口进食，压迫产生溃疡，甚至滑脱至下颌部压迫颈部血管及气管，引起缺血、窒息，临床应当注意。34骨科牵引技术操作规范（二）骨盆悬吊牵引

【目的】

适用于耻骨联合分离、骨盆环骨折分离、髂骨翼骨折向外移位、骶髂关节分离等。

【方法】

1、操作时，患者取仰卧位。

2、布兜以长方形厚布制成，其两端各穿一木棍。患者仰卧位，用布兜托住骨盆，以牵引绳分别系住横棍之两端，通过滑轮进行牵引。

3、牵引重量以能使臂部稍离开床面即可。一侧牵引重量为3～5千克。35骨科牵引技术操作规范（三）骨盆牵引带牵引

【目的】

适用于腰椎间盘突出症，神经根受压，腰椎小关节紊乱等。

【方法】

1、仰卧位

2、两条牵引带，一条固定胸部，系缚于床头，另一条固定骨盆，在以两根绳子分别系在骨盆牵引带两侧扣眼。通过滑轮进行牵引。

3、牵引重量一般为5-15kg36骨科牵引技术操作规范一般护理1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。

2、冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。

3、定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、床上擦浴等。

4、主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。38骨科牵引技术操作规范牵引的病人有哪些并发症？39骨科牵引技术操作规范护理问题1：有发生血液循环障碍的可能

血运项目正常障碍肢端皮肤颜色红润变深皮肤温度温温度下降桡动脉或足背动脉搏动正常减弱毛细血管充盈情况快缓慢指(趾)活动自如剧痛疼痛、麻木无有

随时观察肢端血液循环

检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。应及时查明原因，是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理注意：①小儿双腿悬吊牵引②胫腓骨骨折的病人“骨筋膜室综合征”40骨科牵引技术操作规范①疼痛pain;②苍白pallor;③感觉异常paresthesia;④肌肉瘫痪paralysis；⑤无脉pulseless

5P征:41骨科牵引技术操作规范护理问题2：有牵引无效的可能保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止 滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱。牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，要及时处理。颅骨牵引者应每日将牵引弓的螺母拧紧0.5—1圈，防止松脱。42骨科牵引技术操作规范有牵引无效的可能牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来看，否则易引起错觉。为防止患肢外旋，可穿带有横板的防外旋鞋（“T”型鞋）；股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位，以利于骨折对位。胫骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位；牵引的重量应根据病情需要调节，如股骨髁上、胫骨结节牵引牵引重量为体重的1／7，而跟骨牵引牵引重量为体重的1／12，不可随意增减。43骨科牵引技术操作规范皮肤水疱、溃疡①牵引重量不宜过大②胶布过敏出现水疱应及时处理③因胶布过敏溃疡面较大时需改行骨牵引

2.血管和神经损伤

骨牵引穿针时，如果进针部位定位不准、进针深浅、方向不合适均可导致相关神经、血管损伤，牵引期间应加强观察。

护理问题3：并发症

44骨科牵引技术操作规范3.

牵引针、弓滑落

四肢骨牵引针若仅通过骨前方密质，牵引后可撕脱骨密质，故应每日检查防止发生撕脱和滑脱。牵引针眼感染

①保持牵引针眼干燥、清洁：滴酒精每日俩次，②避免牵引针滑动移位一旦移位要消毒处理③继发感染时积极引流，必要时换位牵引45骨科牵引技术操作规范5，关节僵硬

牵引期间应鼓励和协助病人进行主动和被动活动包括肌肉等长收缩，关节活动和按摩等，以促进血液循环维持肌肉和关节的正常功能。46骨科牵引技术操作规范足下垂

腓总神经损伤和跟腱挛缩①在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经②应用足底托板：足底垫起，置踝关节于功能位③加强足部的主动和被动活动④经常检查局部有无受压，听取主诉。47骨科牵引技术操作规范坠积性肺炎练习深呼吸，指导患者做吹气球呼吸训练，用力咳嗽，协助病人定期翻身、拍背，促进痰液排出。嘱多饮水。用拉手练习起坐。便秘与长期卧床、肠蠕动减慢、水分摄入不足有关。保证液体摄入量，鼓励多饮水，多食膳食纤维，多吃蔬菜和水果，每日进行腹部按摩以促进肠蠕动，先由右下腹至右上腹，由左上腹向左下腹达耻骨联合上方。还可适当变换体位