肩周炎康复治疗的临床护理综述-康渝琳

肩周炎康复治疗的临床护理综述康渝琳摘要：肩周炎是常见的软组织损伤性疾病，其康复治疗多采用针灸、推拿、物理治疗、药物治疗等综合治疗，而科学合理的护理亦是其中重要的组成部分，对于改善治疗效果，提高医疗质量具有重要的意义。本文分析了肩周炎康复治疗的临床护理。

关键词：肩周炎；康复治疗；临床护理

1针灸疗法护理

1.1针刺疗法护理

陈秋珍观察到很多病人对针灸有恐惧心理，有的甚至在做皮肤消毒时，能看到局部肌肉抽动，心跳、呼吸加快等紧张表现。因此，治疗前应做好心理疏导，告诉病人针刺应有的感觉和配合的体位，教会病人放松的方法如深呼吸、数数等，治疗中动作轻巧，分散病人的注意力，使病人肌肉放松，便于进针。滕雪燕等则在治疗时注意观察病人面色、神智，防止晕针。避免病人空腹接受治疗，同时要严格消毒，防止感染。韦佩松[3]给特别紧张的患者在针刺取平卧位，亦可防止晕针。

1.2电针疗法护理

电针疗法是在医生对患者针刺穴位“得气”后，护士遵医嘱将相应穴位的毫针针柄与电针仪导线相连，选择适当的波形、调节电流大小，通过通导电流在毫针上产生的振动对穴位进行刺激，患者有酸麻胀感，局部肌肉或肢体出现抽动，有疏通经络、行气活血作用，直接起到消炎止痛和恢复神经正常功能的功效。钟慧娟在治疗前检查治疗部位皮肤是否完好无损伤，严格执行无菌技术操作规程，治疗时嘱患者保持舒适体位，不能移动身躯，避免电针脱出或弯针，密切观察病情变化，如患者有无头晕、心跳、面色苍白、出冷汗等晕针现象。部分的研究人员则在治疗前交代注意事项，讲解电针的相关知识，如何进行肌肉放松，介绍缓解焦虑情绪的方法，如深呼吸，调节呼吸频率等。相关研究人员强调接电针前，要认真检查仪器性能，调节电流量应逐渐从小到大，不可突然增强，防止引起肌肉强烈收缩。并且在选择频率时，注重患者的主观感觉，以患者有酸麻胀感并耐受为度并准确记录每位患者第一次电针的频率，以便下次操作时作为参考。若是心脏病患者，避免电流回路通过心脏，以防晕针。

1.3穴位埋线护理

埋线疗法是将羊肠线埋入穴位，利用羊肠线对穴位的持续刺激作用达治疗疾病的方法。穴位埋线疗法治疗肩周炎能取得较好的疗效，多选取阿是穴进行穴位埋线。当局部皮肤有感染或溃疡时，不宜采用埋线疗法，埋线局部皮肤严格进行消毒，所用羊肠线必须经75％酒精浸泡30分钟以上，埋线过程中应密切观察患者的反应，如有无面色苍白、出汗、恶心欲呕等，埋线后两天内不能洗澡，并注意防寒保暖。治疗人员要将埋线疗法的目的、方法、疗效及注意事项告知患者以解除其思想顾虑配合治疗。活动性肺结核、骨结核、严重心脏病、妊娠、重度糖尿病、皮肤有感染均属埋线禁忌症。

1.4穴位注射护理

穴位注射又称水针，是选用中西药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法。用于肩周炎治疗时多选用痛点注射及阿是穴注射。在选准压痛点，进针后患者有酸、沉、胀的感觉，抽无回血时注药，注射过程中仔细观察患者有无突感头晕、恶心、心慌、面色苍白、四肢发冷等晕针现象，有则立即出针。注射时，穴位不宜过多，药液一般1～2毫升为宜，注药速度要均匀，尽可能取卧位。对劳累、饥饿、大渴者应嘱其休息、进食，饮水后再予注射，以防晕针。在为年长及体弱者进行穴位注射时动作轻柔，进针后只要有针感即可缓慢推药，切忌大幅度用力提插运针，避免使用过重的手法，选用的注射器针头不要太大，用5号～6号即可，注射完毕嘱病人注意休息，暂时不提重物，运动量不要太大。

2推拿疗法护理

推拿疗法也是中医的特色外治疗法，又称为按摩疗法，是较为有效的治疗方法。它具有疗效确切、多数患者乐于接受之优点。通过对肩部的推拿按摩，能达到改善血液循环、减轻肌痉挛和松解关节粘连的作用。周华涛[14]指出进行推拿治疗时，尤其是对初期疼痛较甚者，手法一定要轻柔，对后期患者，可用较重的手法以松解粘连，以促使关节功能恢复。对于肩关节活动障碍严重的患者，在手法治疗时要先告知患者手法治疗时疼痛会加剧，持续2~3天，让患者有信心继续治疗。推拿时要注意力度适宜，以患者能耐受为宜。手法治疗时操作者要精力集中，专心操作，注意随时观察患者的表情，询问患者的自我感觉，并根据具体情况作出相应的调整。推拿治疗不宜在空腹时进行，治疗前嘱患者排空二便，在治疗的同时要注意保暖，避免受凉。

3小针刀疗法护理

小针刀松解术是中西医结合产物，它通过对局部肌肉、肌腱和韧带的粘连、硬结、挛缩等具体病灶进行切割、剥离，从而产生疏通气血，松解肌肉痉挛的作用。肩周炎患者采用小针刀疗法治疗具有疗效好见效快、操作简便、副作用小、痛苦少等优点，近几年来逐渐被广大患者所接受。小针刀疗法的护理要点包括：术前向患者介绍针刀，解除患者紧张情绪，同时向患者展现实物；嘱患者术后3天内适当休息，3天后方可洗澡，以防针孔感染；术后配合必要的功能锻炼，以促进早日康复。术前检查也很有必要，包括X光片、CT、血常规、凝血酶原等，对治疗部位及全身有感染、凝血功能有障碍者均不能做针刀治疗。

4运动训练

肩关节疾病的种类较多，对不同疾病患者的运动训练特点也不同，难以在本文中一一详细介绍。但这些疾病患者的肩关节大多存在力学结构的改变，且几乎所有患者均存在肩峰下撞击综合征，而肩峰下撞击综合征中最典型、最严重的是肩袖撕裂。

肩关节疾病康复治疗的手法和运动训练包括主、被动关节活动以及关节牵伸挤压、肌力、耐力和肌肉协调训练等。患者应在无痛或轻微疼痛下进行肩关节各个轴向的主、被动活动，且以外展、外旋为重点。

5小结

肩关节周围炎的治疗方法可因其病程长短、病变部位粘连程度不同而不同，护理此类病人时需针对不同的病人、不同的治疗手段给予相应的护理，护理措施与治疗方法相辅相成、综合应用方可取得满意效果。目前与治疗相对应的护理措施尚无统一的操作规程标准及评价标准，有待进一步完善。而相同的治疗方法，不同的病人亦应