第二节妊娠合并急性病毒性肝炎

第二节妊娠合并急性病毒性肝炎一、概述病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病。病原主要包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。其中乙型肝炎病毒感染最常见。目前，病毒性肝炎广泛流行，妊娠期间尤易感染。妊娠对肝炎的影响妊娠期间肝脏负担加重，容易感染病毒性肝炎，或促使原来存在的肝病恶化。孕期需要的营养物质增加。妊娠和分娩的负担。孕期内分泌改变。病毒性肝炎对妊娠的影响对母体的影响：早期加重妊娠反应；晚期易并发妊高征、DIC、产后出血且孕妇死亡率高。对胎儿的影响：妊娠早期病毒性肝炎时，胎儿畸形发生率提高，主要是染色体畸变引起；妊娠晚期患病时，早产的发生及围产儿死亡率高；易成为肝炎病毒慢性携带者。肝炎病毒可经胎盘感染胎儿，造成畸形、流产、早产、死胎、死产乙型肝炎母婴传播有3中途径：宫内传播产时传播产后传播护理评估健康史：接触史、输血史身体状况：厌油、恶心、腹胀、肝区疼痛、乏力、畏寒、发热、呕吐、皮肤瘙痒；皮肤巩膜黄染；孕早、中期可触及肝肿大、并有肝区触痛或叩痛实验室检查：血清ALT增高；相应肝炎病毒血清学抗原抗体阳性；血清胆红素高于17umol/L，尿胆红素阳性护理诊断营养失调知识缺乏潜在并发症：产后出血护理目标孕妇摄入的营养能满足机体和胎儿的需要孕产妇获得有关知识和技能，配合实施隔离措施孕产妇病情稳定，顺利度过妊娠、分娩期治疗要点1、妊娠早期：如肝炎为轻症可继续妊娠；重症对母儿威胁较大，需适当治疗后终止妊娠。2、妊娠中、晚期：尽量避免终止妊娠，避免手术及药物对肝脏的损害。加强胎儿监护，避免妊娠延期。3、分娩期：分娩前数日肌注维生素K1，备新鲜血，宫口开全后胎头吸引或产钳助产以缩短第二产程，产后立即注射缩宫素减少产后出血。对重症肝炎，积极控制24小时后迅速终止妊娠，以剖宫产为宜。4、产褥期：肝损害小的广谱抗菌素控制感染是防止肝炎恶化的关键，不宜哺乳者用生麦芽或芒硝回奶。护理措施1.妊娠期：注意休息，加强营养，给予高维生素、高蛋白、足量糖类、低脂肪饮食。防止交叉感染，孕妇所用物品和其他人隔离，消毒处理。分娩期严格执行消毒隔离制度，防止产道损伤、新生儿损伤、羊水吸入等，减少垂直传播。准备新鲜血、做好输血的各种准备。缩短第二产程，空口开权后，协助医生手术助产，产后使用缩宫素，预防产后出血。严格无菌操作防止感染发生。产褥期观察子宫复旧和阴道出血情况。凡产妇接触过的器械、布类、衣物、排泄物等均应消毒，胎盘也应作特殊处理。哺乳：新生儿接受免疫，仅HBsAg阳性母亲可为新生儿哺乳新生儿出生后隔离一周心理护理向孕妇讲解妊娠合并肝炎相关知识，使其对病情充分了解，积极配合检查和治疗中需实施的隔离措施。对孕产妇的焦虑及恐惧情绪，多加疏导。用药护理维生素K1：于分娩前数日开始肌注维生素K1，每日20-40mg抗生素：临产后应用抗生素，防止肝炎病情恶化的关键宫缩剂：胎肩娩出后立即静注缩宫素，以减少产后出血肝素：有DIC者可在凝血功能监测下，酌情应用肝素，根据病情及凝血功能调整剂量。产前4h至产后12h内不宜应用肝素，以免发生产后出血。免疫预防1.乙型肝炎孕妇：为阻断传播，可对乙肝病毒阳性孕妇进行乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU肌内注射。于妊娠28周起每4周1次直至分娩。新生儿：被动免疫：生后即刻注射HBIG0.5ml、生后1个月、3个月再各注射0.16ml/kg主动免疫：生后24h内肌内注射乙型肝炎血源疫苗30ug，出生后1个月、6个月再各注射10ug联合免疫：乙型肝炎按单用方法进行，HBIG改为生后6h内和1个月时各注射1ml.

HBV0-1-6方案30ug10ug10ug

0-1-3方案0.5ml0.16ml0.16ml

0-1-6方案6h及1个月1ml

主动被动联合75%

71%

94%

健康教