口腔执业医师题库（十八）根尖周围组织疾病

口腔执业医师题库（十八）根尖周围组织疾病1.下列从X线片上诊断慢性根尖周炎的叙述中，不是事实的一条为A.X线片透射区为根尖周骨质破坏区B.X线片阻射区为根尖周骨质修复区C.根尖肉芽肿的X线片透射区呈圆形或椭圆形，边界清楚D.根尖脓肿的X线片透射区形状不规则，边界较模糊E.根尖周囊肿的X线片透射区呈圆形，周边为阻射的白线2.年轻恒牙根尖区有局限骨致密，说明牙髓组织有A.慢性炎症B.急性炎症C.坏死D.钙化变性E.内吸收（3～4题共用备选答案）A.氧化锌丁香油糊剂B.复方碘液C.75%氟化钠甘油糊剂D.碳酸氢钠溶液E.1%～5.25%氯亚明3.乳牙根管治疗充填使用4．牙龈窦道口上药用（5～7题共用题干）患者，男，52岁。1个月前发现左下后牙龈有小包，有时口腔内觉有咸水。曾有过左侧后牙夜痛，无其他不适。检查见左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损，探硬轻酸感；左下第二前磨牙牙颈部龋洞深，探无感觉，牙髓无活力，叩诊异常感；左下第一磨牙近中根尖部龈瘘，叩痛（一），牙髓活力正常。5．主诉牙的诊断最可能是A.牙髓坏死B.慢性牙髓炎C.慢性牙周炎D.根尖周肉芽肿E.慢性牙槽脓肿6．治疗设计应为A.牙周治疗B.干髓治疗C.根管治疗D.塑化治疗E.患牙拔除7．对龈瘘管可能做的处理如下，除外A.瘘管上药B.瘘管切除C.根尖手术D.治疗后搔刮E.治疗后观察8.根管治疗的非适应证是A.牙髓坏死B.急性根尖周炎C.慢性根尖周炎D.牙髓牙周联合病变E.根管闭锁的根尖周炎（9—10题共用备选答案）A.白B.黄C.红D.蓝E.绿根管锉和根管钻手柄标准型号标记的颜色9.25#根管钻是10.35#根管锉是11，慢性根尖周炎主要的诊断指标是A.反复肿痛史B.咀嚼不适感C.叩诊异样感D.牙髓无活力E.根尖周X线透射区12．年轻恒牙的X线牙片显示，未发育完成的根尖开口区有界限清晰透影，周围有完整骨硬板围绕，临床无异常症状。应提示为A.慢性根尖周肉芽肿B.慢性根尖周脓肿C.慢性根尖周囊肿D.慢性牙髓炎E.牙乳头13．患者，女，34岁。因下前牙急性根尖周炎行根管治疗，第一次的处理必须做A.开髓开放B.局部麻醉C.开髓拔髓开放D.开髓封失活剂E.麻醉下拔除14．急性牙槽脓肿发展过程经历的临床三个阶段为A.浆液期、化脓期、引流期B.根尖周脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿C.根尖周脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周囊肿D.急性根尖周炎、慢性根尖周炎、慢性牙槽脓肿E.根尖周脓肿、骨膜下脓肿、面部间隙感染15．确定残髓炎最可靠的方法是A.电活力测验B.化学测验C.温度测验D.探查根管深部E.探查牙周袋16．下列不是牙髓病和根尖周病应急处理的是A.开髓引流B.切开排脓C.安抚治疗D.消炎止痛E.根管预备17．根尖周囊肿的诊断依据如下，除外A.牙髓电测无活力B.无叩诊和扪诊异常C.根管内浅黄透明液体D.囊液中见到胆固醇结晶E.根尖周X线透射区周边白线18．根尖周囊肿的诊断要点如下，除外A.X线片根尖周透射区周边白线围绕B.牙髓活力正常，不松动C.根管内溢出浅黄色透明液体D.镜下见胆固醇结晶E.大囊肿可使邻牙被压迫移位和根吸收19．急性根尖周炎浆液期初期特有的自觉症状是A.咬验轻钝痛B.牙根部发木感C.根尖部不适感D.紧咬时疼痛缓解E.患牙浮出感觉20.急性根尖周炎脓肿切开的主要临床依据是A.扪诊有波动感B.剧烈疼痛C.根尖区牙龈肿大压痛D．体温38℃以上E.患牙叩痛明显21．下列关于慢性根尖周囊肿具有的临床特点，除外A.叩痛（＋＋＋）B.扪诊略不适C.无明显松动D.电活力测验无反应E.X线透射区界限清楚22．无瘘型慢性根尖脓肿诊断的主要依据是A.牙冠变色B.龋洞已穿髓C.牙髓无活力D.叩诊轻度不适E.X线透射区边缘模糊23．下列急性根尖脓肿的临床症状，不恰当的是A.呈自发性、持续性跳痛B.患牙浮起感明显C.咬验时疼痛加重D.叩痛（＋＋）E.深牙周袋24．下列关于急性根尖周炎骨膜下脓肿阶段的临床表现，除外A.患牙I度松动，叩痛（＋＋＋）B．体温可达38℃以上C.根尖区黏膜下肿胀局限，呈半球形隆起D.白细胞增高E.可出现颌面部蜂窝织炎25．慢性根尖周囊肿的诊断主要依靠A.牙髓电活力检查B.温度试验C.咬诊和叩诊D.探诊和扪诊E.X线检查26．患者，男，30岁。因3天来左上后牙肿痛来就诊。查B6龋深及髓，无探痛，皿度松动，叩痛（＋＋＋），龈轻红肿、有扪痛，无波动感。诊断应为A.急性根尖周脓肿B.急性蜂窝织炎C.急性牙龈乳头炎D.急性颌骨骨髓炎E.急性化脓性牙髓炎（27～29题共用题干）患者，男，35岁。因3天来右上后牙肿痛来就诊。查：右上第一磨牙远中颈部龋深及牙髓，无探痛，皿I度松动，叩诊（＋＋），龈红肿，扪痛。有波动感，右面颊部轻度水肿，体温38℃。关27．诊断最可能为A.慢性根尖脓肿B.急性牙槽脓肿C.急性蜂窝织炎D.急性化脓性牙髓炎E.急性颌骨骨髓炎28.第一次就诊时的处理A.开髓开放,切开引流,消炎止痛B.开髓开放，切开引流C.拔牙，消炎止痛D.开髓开放，消炎止痛E.切开引流，消炎止痛29,若此牙急性炎症消除后,仍是Ⅲ度松动,且X线片示牙槽骨重吸收，应A.先彻底根管治疗后再牙周治疗B.拔除此牙C.根据邻牙的健康状况决定是否拔除此牙D.根据对颌牙状况决定是否拔除此牙E.以上均不对（30～32题共用题干）患者，24岁。口腔卫生情况不佳，左下第一恒磨牙有牙髓—牙周联合病变，疼痛剧烈，但患牙无松动。为了消除病痛，恢复健康。30.首先采取的措施是A.早期充填B.开髓引流，阻止炎症扩展C.消炎止痛D.促进牙周软组织健康E.使用氟化物31．上述治疗措施属于A.口腔健康教育B.特殊防护措施C.一级预防D.二级预防E.三级预防32．同时还应对其采取A.左下第一恒磨牙脱敏B.左下第一恒磨牙充填C.左下第一恒磨牙牙周治疗D.左下第一恒磨牙调第E.左下第一恒磨牙拔除33．根尖周病的感染主要来自A.邻牙根尖周病变B.邻近器官病变C.牙髓感染D.牙周病变E.菌血症34．引起根尖周病的免疫因素为A.根管内的细菌及其毒素B.坏死牙髓及分解产物C.变性牙髓D.根管治疗药物E.包括以上各项35．化学性根尖周炎的主要病因是A.感染因素B.创伤因素C.温度因素D.医源因素E.免疫因素36．下列根尖周病治疗原则中，除了A.彻底清除根管系统中的感染源B.阻止根管内感染进入根尖周区C.严密堵塞根管，调动根尖周组织修复能力D.防止再感染E.彻底清除主根管和根管壁中的感染物37．下列不属于急性化脓根尖周炎症状的是A.持续搏动性跳痛B.患牙明显伸长C.咬紧牙齿时疼痛暂缓解D.根尖区红肿、叩痛E.相应面部反应性水肿38．导致牙髓病和根尖周病的主要因素是A.细菌感染B.物理刺激C.化学刺激D.创伤E.免疫反应39．急性根尖周脓肿对根尖周组织破坏最小的排脓通道是A.根尖孔一根管一开放的髓腔B.根尖孔一牙周袋C.根尖孔一牙槽骨—黏膜下D.根尖孔一牙槽骨—皮肤下E.根尖孔一牙周间隙一龈袋40．牙髓失活时，把亚砷酸失活剂放于邻面，由于封闭不严，药物渗漏可引起A.咬拾创伤B.药物性根尖周炎C.残髓炎D.药物性牙周组织坏死E.慢性牙周炎41．根尖周脓肿后，不属于脓液引流自然途径的是A.根尖周一骨髓腔—上颌窦B.根尖周一骨髓腔一鼻腔C.骨髓腔一面部间隙一皮下D.根管内一龋洞E.根尖周一骨膜下一黏膜下42．急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点是A.叩痛的程度B.牙体缺损状况C.牙周袋的有或无D.牙髓活力的有或无E.以上各项均是（43～45题共用备选答案）A.根尖周多囊性透射区B.根尖周弥散性透射区，边缘不整齐C.根尖部局限性的致密阻射影像D.牙槽骨破坏，硬板消失，骨小梁变细，牙周间隙增宽E.根尖周有圆形或椭圆形边界清晰的透射区43．慢性牙槽脓肿X线片常显示44．慢性根尖肉芽肿的X线片表现为45．慢性根尖周致密性骨炎表现为（46～48题共用题干）患者，男，33岁。31日来右下后牙痛，不能咬物。半年前发现右下后牙龈有小包，平时无明显不适。检查见C6龋深，穿髓孔探无感觉，叩诊（±），C6C7间根尖处牙龈有瘘管开口，压挤少许脓液出。C8前倾阻生，龈红肿明显，探龈袋深部有脓液。X线片见C6远中根尖周X线透射区不规则，边界模糊。46．引起主诉症状的患牙诊断是A.慢性牙髓炎B.急性冠周炎C.根尖肉芽肿D.慢性牙周炎E.慢性牙槽脓肿47．为确诊牙龈瘘管的病源牙，应做A.瘘管探诊B.牙周袋探诊C.X线片检查D.瘘管诊断X线片E.牙周袋诊断X线片48．该患者的治疗设计如下，除外A.根尖手术B.充填治疗C.根管治疗D.消炎止痛E.拔除患牙（49～50题共用题干）患者，男，45岁，右下后牙痛就诊。检查发现右下第一磨牙冷测（＋），叩诊（七），舌尖高陡；X线片见近中根纵折，根周阴影，远中根周未见明显阴影。49．可能的原因A.外伤B.创伤C.咬硬物D.不良剔牙习惯E.以上都不是50．最佳治疗方法是A.牙半切除术B.分根术C.断根术D.拔除换牙E.根尖切除术（51～52题共用题干）患者，男，15岁。上颌牙龈时常流脓多日。查深龋，探无穿髓孔，松动II度，叩诊（±），温测无反应，患牙唇侧根尖处有一瘘管。51．为明确诊断，需做的检查是A.电活力测试B.涂片检查C.瘘管检查D.X线片E.穿刺52．临床治疗宜采用A.活髓切断B.塑化治疗C.开放引流D.根管治疗E.干髓术53．患者，20岁。1小时前外伤，上前牙自觉变短，要求治疗。查：牙冠比邻牙短3mm，牙冠完整，叩诊（＋），牙龈轻度红肿。X线：根尖周膜消失。该牙处理为A.待其自然萌出，定期观察B．复位固定2周后，牙髓治疗C．复位固定4周后，牙髓治疗D.牙髓治疗后复位固定E.拔除54．患者6个月以前，上前牙中深龋洞直接做复合树脂充填后，一直有冷热痛，近1周疼痛加重，不敢咬殆。查：右上中切牙近中舌侧充填体完好，无继发龋，叩诊（＋＋），牙髓无活力。造成该患牙疼痛的原因最可能是A.材料化学性刺激B.制备中产热过多C.消毒药物的刺激D.充填体有早接触E.充填材料的微漏55．患者，女，37岁。诉右上后牙疼痛2天，咬紧患牙反感舒服。查右上第一前磨牙远中颈部龋损，探诊（—），叩诊（＋），X线片无明显异常表现。则此牙可诊断为A.急性化脓性牙髓炎B.不可复性牙髓炎C.急性浆液性根尖周炎D.牙髓坏死E.慢性根尖周炎56．患者，男，30岁。深龋引起急性根尖周炎在某院开髓治疗后，仍有剧烈疼痛，而且面部开始肿胀。检查见髓腔开放，开髓孔大，根管内无腐屑和渗出物，叩诊（＋＋＋），龈轻红肿，已服消炎药。分析原因最可能是A.开髓孔过小B.根管不通畅C.有其他感染源D.抗感染力不强E.根尖孔不通畅57．患者在根管预备后第2日出现左下面部灼热感，浮出感，疼痛剧烈，上下牙不能咬殆。最不可能的原因是A.根管预备时器械穿出根尖孔B.冲洗剂量过大C.封药剂量过多D.药物刺激性过强E.坏死物质推出根尖孔58．患者，女，32岁。近1周来右上后牙持续性钝痛、头痛、体温高和全身不适。检查右上牙未见任何牙体疾病，但A4A5A6均有叩痛（＋），温度测验同对照牙，右面颊相应处扪压痛。医师诊断最可能考虑的疾病是A.急性牙髓炎B.慢性牙髓炎C.急性根尖周炎D.急性上颌窦炎E.三叉神经痛1.【答案】B【解析】慢性根尖周炎是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎性反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。病变类型包括根尖周肉芽肿（periapicalgranuloma）、慢性根尖周脓肿（chronicperiapicalabscess）、根尖周囊肿（periapicalcyst）、根尖周致密性骨炎（periapicalcondenseosteitis）。①根尖周肉芽肿：X线片显示尖周有边界清晰的圆形或椭圆形稀疏区。②尖周脓肿或慢性牙槽脓肿：X线片显示尖周有边界不整齐的弥散性稀疏区。③尖周囊肿：X线片显示尖周有边界清楚，轮廓分明的骨质稀疏区，周围有明显白线条。④致密性骨炎：X线片显示根尖部局限性的不透射影像。2．【答案】A【解析】牙髓长期炎症刺激到根尖时，年轻患者机体抵抗力强，根尖部位的牙槽骨并不发生吸收性破坏，反而表现为骨质的增殖，形成围绕根尖周围的一团致密骨。这种情况实际上是一种防御性反应。3．【答案】A4．【答案】E【解析】常用乳牙根充糊剂：①碘仿糊剂（丁氧膏＋黄碘）组成：丁香油、氧化锌、碘仿。优点：具有杀菌作用，根尖超出的糊剂可被吸收，对恒牙胚无损害，X线阻射，较易填入根管。缺点：使牙变色，可能有短暂的炎症反应，糊剂的吸收迟缓于乳牙根的吸收，有时导致乳牙滞留，出现糊剂不完全吸收现象。②vitapex（氢氧化钙碘仿糊剂）组成：氢氧化钙＋碘仿＋其他。优点：长效抗菌，不干扰乳牙牙根吸收，很少有炎症反应，易取出。缺点：价钱昂贵，根充后稳定性较差，常出现早于乳牙根生理吸收的吸收现象。③FR糊剂成分：粉有氢氧化钙、氧化锌、硫酸钡等。液有愈创木酚、丙二醇、无水酒精。缺点：糊剂较黏稠，导入根管后不久即硬化，要求操作要熟练，也会使牙变色。④黄连氧化锌糊剂组成：黄连提取液＋氧化锌。1％～5.25％氯亚明是外用消毒药，对细菌、病毒、真菌、芽胞均有杀灭作用。其作用原理是溶液产生次氯酸放出氯，有缓慢而持久的杀菌作用，可溶解坏死组织。对窦道口有持续的杀菌作用。5．【答案】E6．【答案】C7．【答案】B【解析】题干中患者主诉左下后牙龈有小包并觉有时口腔内有咸水；检查发现左下第二前磨牙牙颈部龋洞深，探无感觉，牙髓无活力，叩诊异常感；提示主诉牙应是左下第二前磨牙。该患牙由深龋已导致牙髓坏死，而且可能发生了慢性根尖周炎。左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损，探硬轻酸感，提示仅有楔状缺损，无牙髓问题；左下第一磨牙近中根尖部虽然有龈瘘，但牙冠完整，叩痛（一），牙髓活力正常，提示该牙无明显疾病，根尖部龈瘘可能来源于左下第二前磨牙。第5题的正确答案是E，其余均为干扰答案。以上答案已经认为主诉牙是左下第一前磨牙，最可能的诊断是慢性牙槽脓肿，单根管。根尖周病变和龈瘘可以先保守治疗，不应拔除；干髓治疗不适应选用，牙周治疗不需要，慢性牙槽脓肿根尖周病变者根尖孔多有吸收破坏，亦不宜选塑化治疗。治疗设计应选用根管治疗。因此，第6题的正确答案是C，其余均为干扰答案。龈瘘管是慢性牙槽脓肿的排脓道，慢性牙槽脓肿疾病治愈了，龈瘘自然消失。在行根管治疗的同时，可做瘘管上药；龈瘘消失缓慢，治疗后可做搔刮；根管治疗疗效不好，还可行根尖手术。因此，根管治疗疗效好，瘘管切除不需要；根管治疗疗效不好，瘘管切除没有作用。因此，第7题的正确答案是B，其余均为干扰答案。8．【答案】E【解析】患牙根管不通，如根管钙化、根管内器械分离、完好塑化根管等，不适合做根管治疗。另外，如：①牙在牙列中没有功能也没有其他修复的价值；②患牙牙周情况不佳，缺少足够的牙周组织和骨的支持；③患者全身情况不佳，无法完成治疗；④患牙可疑为病灶感染的病原牙；⑤患者不愿意接受根管治疗等情况都属于非适应证。9．【答案】C10．【答案】E【解析】15＃白色，20＃黄色，25＃红色，30＃蓝色，35＃绿色，40＃黑色。11．【答案】E【解析】本题考的知识点是慢性根尖周炎的诊断。慢性根尖周炎的主要病理变化之一是齿槽骨吸收，因此其主要的诊断指标是根尖周X线透射区。而其他答案可以同样是其他类型的牙髓炎和根尖周炎患牙的临床表现。12．【答案】C【解析】不同类型的慢性根尖周炎的鉴别：①根尖周肉芽肿圆形，界清，＜1cm。②根尖周囊肿一一小的难以区别于肉芽肿，大的大于1cm，界清，致密骨阻射白线。③根尖周脓肿一界不清，不规则，周围骨质疏松云雾状。④致密性骨炎—局限性骨质致密阻射影。【注意】慢性根尖周炎各种类型单靠临床表现很难区别，即使有X片也不容易分辨，而前三种治疗原则和方法相同，所以统称为慢性根尖周炎就可以了。致密性骨炎因为无任何自觉症状和反复肿痛史，只有X片检查时偶然发现，无需治疗。13．【答案】C【解析】根尖部急性炎症的外置，是一种应急临时性措施。主要是缓解疼痛及消除肿胀，待转为慢性炎症后再做常规治疗。应急治疗的关键是掌握病变发展阶段和病变程度。①髓腔开放引流急性尖周炎死髓，无论是浆液期或是化脓期，主要矛盾集中在根尖渗出物或脓液的积聚与扩散。理想的引流方式是人工通髓腔引流通道，打通根尖孔，使渗出液或脓液通过根管得以引流，以缓解根尖部压力，解除疼痛。为了不让食物杂质堵塞引流通道，洞内放一碘酊球开放。②切开排脓炎症4盒5天，主要针对骨膜下或黏膜下脓肿，切排与根管开放可同时进行。切开的位置正对脓肿，与前庭沟平行方向。③按抚治疗对根管外伤、封药化学性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，应考虑去除根管内容物，封消炎镇痛药物按抗数日，待急性期过后再常规治疗，以避免外界污染或再感染。④调验磨改急性尖周炎活髓，处理应慎重。由创伤引起的，通过调验磨改以消除创伤性咬验，即可治愈。因根尖孔大牙髓炎引起的急性尖周炎，可在麻醉下予以去髓。调雅磨改是死髓牙治疗的常规措施，一方面减轻功能得以休息，促进愈合；另一方面可减少纵折机会。⑤消炎止痛口服或注射抗生素药物或止痛药物，局部封闭、理疗、针灸、中草药贴付等。⑥急性期拔牙无保留价值或重要病灶牙可以果断拔除患牙，通过牙槽窝引流。但复杂性拔牙易引起炎症护散，应先保守治疗后拔牙。14．【答案】B【解析】本题考查的知识点是急性化脓性根尖周炎的临床表现。急性化脓性根尖周炎又称为急性牙槽脓肿。根据根尖周脓肿脓液引流的最常见的通道，发展过程经历的临床三个典型阶段为根尖周脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿。患者于不同阶段来就诊，临床表现各有特色，处理方法略有不同，医师应掌握诊治原则。其他选项均为干扰答案。15．【答案】D【解析】残髓炎的诊断要点是：①有牙髓治疗史；②具有牙髓炎疼痛的特点；③探查根管深部有探痛且很明显，只有第三个诊断要点列在答案内。残髓炎是做过牙髓治疗以后，根管深部还存有残髓的炎症，不同于一般的牙髓炎。因此，患牙对常规的电活力测验和温度测验可以无任何反应：如果未掌握这个不同于一般的牙髓炎的特点，就可能选择这两项干扰答案。而化学测验和探查牙周袋与确定残髓炎无任何关系。因此正确答案应该是D，其他均为干扰答案。16．【答案】E【解析】牙髓病和根尖周病的应急处理包括：开髓引流，切开排脓，安抚治疗，调磨改，消炎止痛，针刺镇痛。如果在开髓引流后即做根管预备，往往使症状加重。17．【答案】B【解析】囊肿较小时常不易被发现，多数由于拍摄X线牙片时偶然发现；较大的囊肿可使唇颊侧骨壁受压变薄膨隆，扪及乒乓感；少数可在其根尖区黏膜上出现窦道口，X线检查可见根尖区有圆形或卵圆形的均匀透射阴影，一般小于2.0cm，边缘整齐，周围可见明显的白色阻射影，病源牙牙根突入囊腔中，其牙周膜及骨硬板影像消失；邻牙可被推移位；当囊肿较大时，邻牙牙根也可突入囊腔中。18．【答案】B【解析】患牙常为深龋、死髓牙或残冠，有叩诊痛。囊肿大小可由豌豆大到鸡蛋大，小囊肿不易发现、增大时才被发现。根尖部的龈黏膜呈半球形隆起，手压时像有乒乓球感，有弹性。囊肿压迫邻近牙时，有松动或移动。可反复出现急性炎症症状，如局部肿胀、疼痛等，经治疗后可转变为慢性，并在牙龈形成瘘管。19.【答案】D【解析】急性浆液性根尖周炎可由牙髓炎或咬猞创伤等引起，可发生于活髓牙或失活牙上。主要症状是咬拾痛。患者多有牙髓病病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史；初期只有轻微疼痛或不适，咬紧牙反而感觉舒适；继而发生钝痛、咬拾痛，患牙有浮起、伸长感，疼痛为持续性、自发性、局限性的，牙位明确；口腔检查可见患牙叩痛剧烈，甚至松动，扪压根尖相应部位也会引起疼痛，牙髓活力测试多无反应，年轻恒牙或乳牙在牙髓坏死前可有反应；可查到患牙有龋坏、充填体，其他牙体硬组织疾病，牙冠变色或深的牙周袋。20．【答案】A【解析】急性根尖周炎脓肿切开的主要临床依据是黏膜肿胀发红，波动感明显，或穿刺检查有脓液等。21．【答案】A【解析】尖周囊肿生长缓慢，多数无自觉症状，患牙扪叩诊有不适感，囊肿小，一般不会引起颌面部畸形。如果囊肿长大，触之有乒乓球感，也会引起周围骨质吸收或引起颌面部畸形。22．【答案】E【解析】慢性根尖周炎是指牙齿根尖部及其周围的组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨由于各种原因导致的慢性感染性病变的总称。大多数由牙髓坏疽而来，一部分因急性根周炎未经彻底治疗而转成的。X线检查视根尖周透射区边缘模糊，慢性根尖周炎多无症状，在机体抵抗力下降时，可转化为急性根尖周炎或称慢性根尖周炎急性发作，其区无瘘管。23．【答案】E【解析】牙周一牙髓联合病变，可探诊有深人根尖处的牙周袋，故此答案不符合题意。24．【答案】C【解析】根尖区黏膜下肿胀局限，呈半球形隆起是急性根尖周炎黏膜下脓肿阶段的临床表现，其他选项均正确。25．【答案】E【解析】慢性根尖周囊肿的诊断除了根据病史和检查特征外，主要依靠X线。脓肿型在X线片上显示根尖投射区边界不清楚，形状不规则，投射区周围骨质疏松呈云雾状；肉芽肿型在X线片上的特点是根尖部有一圆形或椭圆投射区，边界清晰，周围骨质正常或致密，病变范围较小；囊肿型在X线片上可见较大的圆形投射区，边界清楚，周围骨质致密呈清楚的阻射白线。26.【答案】【解析】本题考的知识点是急性根尖周炎的诊断。患牙肿痛3天，有深龋露髓，“无探痛，皿度松动，叩痛（＋＋），龈轻红肿、有扪痛，无波动感”，均提示患急性根尖周脓肿，已不是牙髓炎或牙龈乳头炎；尚无蜂窝织炎和颌骨骨髓炎的临床表现。因此标准答案为A，其他选项均为干扰答案。27．【答案】B28．【答案】A29．【答案】B【解析】①根据患者典型的临床表现：I.牙体缺损状况；II.牙髓活力；皿I.叩痛程度；IV.颊侧牙龈及面颊部水肿状况，较易诊断为急性根尖周炎（化脓期），即急性牙槽脓肿。②开髓开放、切开引流、消炎止痛、调验、安抚治疗是急性期的应急处理原则，且急性期是不能拔牙的。③如果此牙根管治疗后再牙周治疗疗效差，且II度松动和牙槽骨吸收重是拔牙适应证。30．【答案】B【解析】牙周—牙髓联合病变即患牙同时存在牙髓炎症和牙周破坏。牙髓组织和牙周组织在解剖学方面是相互沟通的，因此两者的感染和病变可以互相影响和扩散，导致联合病变的发生。患者左下第一恒磨牙有牙髓—牙周联合病变，要处理牙周、牙髓两方面的病灶。患牙无松动，要保留患牙，此时患牙疼痛严重，要消除疼痛，首先要开髓引流，阻止炎症扩展。31．【答案】E【解析】三级预防为防止龋的并发症，对龋病引起的牙髓及根尖周病的病牙进行牙体牙髓治疗，以保存自然牙列，阻止炎症向牙槽骨、颌骨深部扩展，对于严重破坏的残根应拔除防止牙槽脓肿及颌面化脓感染及全身感染。32．【答案】C【解析】牙髓—牙周联合病变患者在不能确定病原的情况下，死髓牙先做牙髓治疗，配合牙周治疗；活髓牙则先做牙周治疗和调殆，若疗效不佳，再视情况行牙髓治疗。故还应对患牙采取牙周治疗。33．【答案】C【解析】根尖周病最常见的感染来自牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。34．【答案】E35．【答案】D【解析】化学性的根尖周炎（也叫药物性）最多见于两种情况：①封亚砷酸时间过长，或者亚砷酸用于年轻恒牙，砷扩散至根尖孔以外引起。②根管内放置腐蚀性药物如酚类和醛类制剂过多，特别是在根尖孔比较大的患牙，药物容易溢出根尖孔，引起药物性根尖周炎。都是医源性因素，一般来说，封药引起化学性根尖周炎时，出现症状的时间是比较早的。36．【答案】【解析】根管系统中的感染源无法彻底清除，临床中髓腔已完全清理、扩大和成形；无自发痛、叩诊无异常反应、根尖部牙龈无红肿、无压痛；根管内封药棉捻无腐败臭味、根管内无炎症渗出物即可充填。37．【答案】C【解析】根尖周炎在急性化脓期其炎症渗出物或脓液集聚于根尖周或骨膜下，伸长感加重，以致咬时首先接触患牙并引起剧痛，患者不敢对殆。咬紧牙齿时疼痛暂缓解，是急性浆液性根尖周炎的临床表现。38．【答案】A【解析】细菌感染、创伤等物理和化学刺激、免疫反应都可以引起牙髓病和根尖周病，但主要因素还是细菌感染。39．【答案】A【解析】患牙以此方式进行排脓需具备下述条件：①根尖孔粗大；②根管通畅；③冠部缺损（如龋洞）呈开放状态。40．【答案】D【解析】药物性牙周组织坏死多发生于以亚砷酸失活剂置于邻面龋洞时，由于封闭不严，药物渗漏，造成龈乳头及其深部组织坏死。表现为牙龈充血、水肿，呈暗红色，探时易出血，深探有感觉。患者自觉胀痛、咬验痛。如果封药时将失活剂推出窝洞或取出失活剂时将其推入牙间隙，使失活剂直接接触龈组织，则使得牙龈及牙槽骨均发生坏死，甚至造成局部化学性骨髓炎。41．【答案】D【解析】炎症细胞至根尖附近的牙槽骨骨髓腔迅速向整个牙槽骨内扩散，脓液穿过骨松质到达骨外板，再通过骨皮质营养孔到达骨膜下。当骨膜下的脓液集聚达到相当的压力时，骨膜破裂，脓液流注于黏膜下或皮肤下。脓液突破的方向及破口的位置与根尖周组织解剖学的关系十分密切。上述排脓方式是急性根尖周炎常见的典型的自然发展过程。42．【答案】E【解析】急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点除以上四点外，还可根据患者的病史、脓肿的部位、脓肿的范围、牙松动度等多方面来鉴别。43．【答案】B44．【答案】E45．【答案】C【解析】不同类型的慢性根尖周炎在X线片上各有特点：①慢性根尖周炎为边界不清楚的透射区，形状也不规则；②慢性根尖肉芽肿为边界清楚的透射区，范围较小，直径一般不超过1mm；③慢性根尖周囊肿为边界清楚的透射区；并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕；④慢性根尖周致密性骨炎根尖部骨质呈局限性的致密阻射影像，无透射区。46．【答案】B47．【答案】D48．【答案】A【解析】X线片见远中根尖周X线透射区不规则，边界模糊，此牙检查深龋，探穿髓，可诊断为慢性根尖炎症。无明显不适，而右下颌智齿前倾阻生，龈红肿明显，探龈袋深部有脓液，因此引起主诉症状的患牙应为右下颌智齿，为急性冠周炎；由于智齿冠周炎的炎症沿下颌支外斜线向前，可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜，形成脓肿或破溃成瘘，可采用瘘管诊断丝X线片确诊牙龈瘘管的病源牙；智齿冠周炎和慢性根尖炎症不需要做根尖手术。49．【答案】B50．【答案】A【解析】分根术适应证：①下颌磨牙牙根分叉区皿度或IV度病变，局部的深牙周袋不能消除者。②患牙两根周围有充分的支持骨，牙无明显松动。截根术适应证：①多根牙的某一个或两个根（上颌磨牙）的牙周组织严重破坏，且有皿度或IV度根分叉病变，而其余牙根病情较轻，牙齿松动不明显者。②磨牙的一根发生纵折或横折，而其他根完好者。③磨牙的一个根有严重的根尖周病变，根管不同或器械折断不能取出，影响根尖病变的治愈者。④牙周—牙髓联合病变，有一根明显受累，患