西医综合模拟341

西医综合模拟341一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

男性，46岁。3天来腹泻，无脓血，半天来烦躁不安、意识不清来急诊。查体：BP120/80mmHg，浅昏（江南博哥）迷，上胸部可见数个蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺未见异常，腹软，肝未触及，脾肋下2cm。化验尿蛋白(-)、糖(-)，镜检未见异常，血Hb102g/L，WBC3.5×109/L，Plt85×109/L。1.

该患者昏迷最可能的病因是A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.尿毒症D.脑血管病正确答案：A

2.

对诊断最有意义的检查是A.头颅CTB.肾功能C.血氨D.血气分析正确答案：C[考点]昏迷的病因和辅助检查[解析]该中年男性患者是因烦躁不安、意识不清来急诊，查体发现浅昏迷。引起昏迷的原因有多种，该患者有蜘蛛痣、黄疸和脾大，而肝未触及，考虑患有肝硬化，腹泻作为诱因导致意识不清，因此该患者最可能是肝性脑病导致昏迷，虽然其余三种疾病(糖尿病酮症酸中毒、尿毒症和脑血管病)均可导致昏迷，但病史和化验结果均不支持；对诊断最有意义的检查是血氨检查，因为肝硬化肝性脑病患者常有血氨升高。其余三种检查(头颅CT、肾功能和血气分析)对鉴别诊断均有意义。

男性，70岁。10余年来患高血压，2小时前因遇烦心事，血压突然明显升高达200/120mmHg，呼吸困难不能平卧，发生急性左心衰竭来诊。3.

该患者首选的降压药是A.硝酸甘油B.硝普钠C.卡托普利D.哌唑嗪正确答案：B

4.

禁用的药物是A.吗啡B.利尿剂C.β受体拮抗剂D.多巴酚丁胺正确答案：D

5.

引起该患者急性左心衰竭最可能的原因是A.感染B.心律失常C.血压骤升D.电解质紊乱正确答案：C[考点]高血压合并心力衰竭的治疗[解析]该老年男性高血压患者，因有烦心事，血压突然升高为高血压急症，血压很高伴急性左心衰竭，必须要迅速降压，硝普钠可直接扩张动脉和静脉，使血压迅速下降，同时因降低了心脏的前后负荷而使急性左心衰竭得以缓解，因此首选的降压药物是硝普钠，其余药物(硝酸甘油、卡托普利和哌唑嗪)亦可降压，但均非首选；多巴酚丁胺可兴奋β1肾上腺受体，有正性肌力作用，可增加心肌收缩力和心搏出量，对心力衰竭有治疗作用，但因其有升高血压的作用，所以该患者应列为禁忌，而其余三种药物(吗啡、利尿剂和β受体拮抗剂)均非禁忌；该患者出现急性左心衰竭的最可能原因是血压急骤升高，左心室不能适应急剧增加的心脏后负荷而引起急性左心衰竭，该患者无其余三种原因(感染、心律失常和电解质紊乱)的临床证据，所以可能性很小。

男性，25岁。8年来反复咳嗽、咳脓痰，抗感染治疗后症状会好转，近3天来再犯，发热38.2℃，咳脓痰，无臭味，查体于左下肺可闻及湿性啰音。6.

该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.肺脓肿D.支气管内膜结核正确答案：B

7.

该患者采集病史时，还应特别注意询问的是A.麻疹、百日咳病史B.过敏性鼻炎病史C.吸烟史D.个人职业正确答案：A

8.

需要首先进行的检查是A.心电图B.肺功能C.胸部X线片D.纤维支气管镜检查正确答案：C[考点]支气管扩张的诊断[解析]该青年男性患者为慢性病程，长期反复的支气管化脓性感染，抗感染治疗后可好转，不支持支气管内膜结核，无脓臭痰，也不支持肺脓肿，慢性支气管炎不常有脓痰，所以最可能的诊断是支气管扩张，左下肺支气管最常受累，因此左下肺的湿性啰音也支持该病诊断。支气管扩张患者多数童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，因此在采集病史时，需特别注意询问是否有麻疹、百日咳病史，其余三项(过敏性鼻炎病史、吸烟史和个人职业)虽然亦应询问，但与该病的关系较小。此次发病因有发热，故首先应确定有无肺部感染，所以应首先进行胸部X线片检查，肺功能检查不适于急性感染，其余检查(心电图和纤维支气管镜检查)意义小。

男性，35岁。3个月来间断上腹痛，有时夜间痛醒，反酸。1天前黑便1次，无呕血，但腹痛减轻，化验粪隐血强阳性。9.

该患者上腹痛、黑便最可能的病因是A.慢性胃炎B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.胃癌正确答案：C

10.

为了确定诊断，首选的检查是A.胃镜检查B.钡餐透视C.腹部CTD.腹部B超正确答案：A

11.

若患者出现黑便，每日出血量最少应超过A.30mlB.50mlC.150mlD.300ml正确答案：B[考点]十二指肠溃疡的诊断[解析]该中年男性患者的病史中，呈间断上腹痛，有时夜间痛醒伴反酸，而且于出血后腹痛减轻，均提示为典型的十二指肠溃疡，而慢性胃炎、胃溃疡和胃癌均无此临床表现。为了确定诊断，首选的检查是胃镜检查，可给予直接确诊依据，而其他检查方法均不能给予直接的确诊依据。若患者出现黑便，每日出血量最少应超过50ml，这是一道记忆型题。

男性，22岁。10天来发热伴咽痛，2天来双眼睑水肿。查体：BP150/95mmHg，双眼睑水肿，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢轻度可凹性水肿。化验尿蛋白(++)，红细胞30～50/HP，血肌酐96μmol/L，血尿素氮7mmol/L。12.

该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.隐匿型肾小球肾炎正确答案：A

13.

肾脏病理检查的病变类型是A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.毛细血管内增生性肾小球肾炎D.新月体肾小球肾炎正确答案：C

14.

血清C3水平有鉴别诊断意义，该患者的血清C3水平是A.血清C3正常B.血清C3下降，8周内恢复正常C.血清C3下降，8周内不恢复正常D.血清C3正常，8周后下降正确答案：B[考点]急性肾小球肾炎的病理和诊断[解析]该青年男性患者急性病程，先有上呼吸道感染，10天后出现水肿、高血压、蛋白尿和显微镜下血尿等表现，提示急性肾小球肾炎的可能性最大。因为肾功能正常，所以不考虑急进性肾小球肾炎，尿蛋白不够多，也不支持肾病综合征，隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿和(或)蛋白尿，患者无水肿、高血压等，该患者显然不是。急性肾小球肾炎肾脏病理检查病变的类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而系膜毛细血管性肾小球肾炎常伴肾病综合征，系膜增生性肾小球肾炎通常为IgA肾病，新月体肾小球肾炎常为急进性肾小球肾炎的病变类型。血清C3水平对鉴别诊断有帮助，急性肾小球肾炎的血清C3水平下降，但在8周内可恢复正常，若8周内不恢复正常见于系膜毛细血管性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎可伴血清C3降低，而系膜增生性肾小球肾炎血清C3一般正常。

男性，25岁。1周来牙龈及鼻出血伴皮肤紫癜，化验血Hb95g/L，WBC12×109/L，Plt20×109/L，骨髓增生明显活跃，胞浆内有大小不等颗粒和成堆Auer小体的细胞占85%，POX染色呈强阳性，红系明显受抑制，未见巨核细胞。15.

该患者的诊断为A.急性早幼粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性巨核细胞白血病正确答案：A

16.

该患者临床容易发生A.中枢神经系统白血病B.睾丸白血病C.DICD.严重感染正确答案：C

17.

该患者的治疗宜首选A.DA方案B.VP方案C.羟基脲D.全反式维A酸正确答案：D[考点]急性早幼粒细胞白血病的诊断和治疗[解析]该青年男性患者急性病程，以出血为主要临床表现，化验血WBC增高，有贫血和血小板减小，骨髓检查有大量早幼粒细胞(胞浆内有大小不等颗粒和成堆Auer小体的细胞占85%，POX染色呈强阳性)，因此诊断为急性早幼粒细胞白血病，其余三种(急性淋巴细胞白血病、急性单核细胞白血病和急性巨核细胞白血病)均不像。此种白血病容易发生DIC，这是因为早幼粒细胞可以释放出大量促凝物质所致。全反式维A酸作为分化诱导剂可诱导早幼粒细胞分化成熟，是急性早幼粒细胞白血病诱导缓解的首选治疗。DA方案用于急性早幼粒细胞白血病外的急性粒细胞白血病，VP方案用于急性淋巴细胞白血病，而羟基脲常用于慢性粒细胞白血病。

女性，19岁。半个月来出汗多，心悸，易饥，体重降低6kg。查体：BP120/60mmHg，无突眼，甲状腺弥漫性肿大，无压痛，可闻及血管杂音，晨起心率108次/分，律齐，肺和腹部检查未见异常。18.

该患者最可能的诊断是A.Graves病B.桥本甲状腺炎C.结节性甲状腺肿伴甲亢D.单纯性甲状腺肿正确答案：A

19.

最有助于诊断的检查是A.TPOAb和TgAb滴液B.血T3、T4测定C.甲状腺扫描D.甲状腺B超正确答案：B

20.

首选的治疗是A.手术治疗B.复方碘溶液C.抗甲状腺药物D.放射碘治疗正确答案：C[考点]甲状腺功能亢进症的诊断和治疗[解析]该年轻女性患者有出汗多、心悸、易饥和体重下降等高代谢症状及有脉压大和心动过速等高代谢体征，甲状腺肿大呈弥漫性，而且可闻及血管杂音，所以最可能的诊断是Graves病，其余三种疾病(桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症和单纯性甲状腺肿)与此表现均不符。诊断甲状腺功能亢进症(Graves病)需要测定甲状腺功能，因此T3、T4测定最有助诊断，而TPOAb和TgAb是甲状腺自身抗体，Graves病可有滴度增高，但非诊断所必需，其余两项检查(甲状腺扫描和甲状腺B超)亦非必需。该年轻患者为初诊轻、中度甲状腺功能亢进症，首选宜用抗甲状腺药物，其余三种治疗(手术治疗、碘剂和放射碘治疗)均不宜首选，放射碘治疗属禁忌。

男性，30岁。因交通事故，胸部闭合性损伤，患者极度呼吸困难，烦躁不安。查体：患者血压低，脉搏快，口唇发绀，右胸饱满，叩之鼓音，呼吸音几乎听不到。21.

该患者的诊断最可能是A.闭合性气胸B.血气胸C.张力性气胸D.心脏压塞正确答案：C

22.

该患者的急救措施首先是A.开放静脉输液输血B.吸氧C.开胸探查闭式胸腔引流D.穿刺胸膜腔排气减压正确答案：D[考点]张力性气胸的诊断及处理[解析]胸部闭合性损伤，患者极度呼吸困难，发绀，患侧胸饱满，叩之鼓音，呼吸音几乎听不到，血压低，脉搏快，说明胸膜腔内有大量气体，右肺已完全萎陷，严重影响呼吸循环功能，首先应想到是张力性气胸。张力性气胸是可迅速致死的危急重症，急救措施是迅速用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置，使外界空气不能进入胸腔。进一步处理是安置胸腔闭式引流、使用抗生素等。

男性，40岁。上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抗酸药物后可缓解。23.

该患者最可能患A.胃十二指肠溃疡B.慢性胆囊炎C.慢性胰腺炎D.胃癌正确答案：A

24.

患者于晚餐后4小时，突然上腹剧痛，迅速波及全腹，持续性。该患者可能发生A.急性胆囊炎，胆囊穿孔B.急性出血性坏死性胰腺炎C.溃疡病穿孔D.急性胃扩张正确答案：C

25.

为明确诊断，首选的检查手段是A.血清淀粉酶测定B.腹部B超C.内镜检查D.腹部X线检查(立位)正确答案：D[考点]溃疡病合并穿孔的诊断[解析]中青年男性病人，上腹饥饿性隐痛反复发作已10年，伴反酸、嗳气，进食和抗酸药物能缓解，最可能的诊断是胃十二指肠溃疡，十二指肠溃疡可能性大。患者在夜间突然上腹剧痛，迅速波及全腹，可能并发了溃疡病穿孔。空腔脏器穿孔，气体可进入腹膜腔内，立位腹部X线检查80%的病人可有膈下新月状游离气体。

男性，35岁。突发畏寒、发热及右上腹痛。查体：体温39.5℃，无黄疸，右上腹压痛，肝肋下4cm，肝区叩痛(+)。化验：白细胞16×109/L，胸腹透视右膈抬高，活动受限。B超肝右后叶有直径8cm的液性暗区。既往有胆道感染史。26.

该患者的诊断首先考虑是A.肝癌坏死液化B.细菌性肝脓肿C.阿米巴性肝脓肿D.肝包虫囊肿合并感染正确答案：B

27.

下列哪项检查对确诊最有价值A.血培养B.腹部CTC.肝穿刺D.肝动脉造影正确答案：C

28.

下列哪项不是该疾病的并发症A.右膈下脓肿B.右胸腔脓肿C.胆道出血D.幽门梗阻正确答案：D[考点]细菌性肝脓肿[解析]患者有畏寒高热，右上腹痛，肝大叩痛(+)，血白细胞升高，B超肝有直径8cm的液性暗区，有胆道感染病史，其诊断首先应考虑细菌性肝脓肿，在B超引导下行肝穿刺抽出脓液可确诊。肝脓肿可向胸腔穿破形成右胸腔脓肿；向腹腔穿破形成腹膜炎，如局限则形成右膈下脓肿；穿破血管壁造成大出血，血液可由胆道排出；但不会造成幽门梗阻。

男性，35岁。10天前抬重物扭伤腰部，腰痛伴右下肢后外侧放射痛，无大小便功能障碍。查体：腰椎骨侧突，活动受限，右直腿抬高试验阳性，右外踝及足外侧感觉迟钝，肌力良好。右踝腱反射较对侧低。29.

该患者的诊断最可能是A.急性腰扭伤B.腰椎间盘突出症C.梨状肌综合征D.第三腰椎横突综合征正确答案：B

30.

下列的治疗措施，目前哪项不宜采用A.卧床休息B.骨盆牵引C.腰部理疗D.髓核摘除术正确答案：D[考点]腰椎间盘突出症[解析]根据题干所示，腰部外伤后，腰痛和坐骨神经放射痛，查体腰活动受限，患侧直腿抬高试验阳性，患侧下肢有轻度坐骨神经受损征，其诊断应是腰椎间盘突出症。青壮年患者初次发病，病史短，无马尾神经受压症状，应采用非手术治疗，80%可望缓解或治愈。A、B、C三项均可采用，不应立即采用手术治疗。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.分泌功能亢进为主的慢性腹泻B.消化功能障碍为主的慢性腹泻C.吸收功能障碍为主的慢性腹泻D.运动功能紊乱为主的慢性腹泻1.

Zollinger-Ellison综合征时的腹泻机制是正确答案：A

2.

慢性胰腺炎时的腹泻机制是正确答案：B[考点]Zollinger-Ellison综合征和慢性胰腺炎患者的腹泻机制[解析]Zollinger-Ellison综合征是胰腺非B细胞瘤，能分泌大量的胃泌素，刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸，并伴发腹泻。慢性胰腺炎可出现胰腺外分泌功能不全，因化学性消化功能障碍可引起腹胀、腹泻等。

A.瘢痕性幽门梗阻B.胃十二指肠溃疡大出血C.胃十二指肠溃疡急性穿孔D.十二指肠溃疡并球部变形3.

胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是正确答案：A

4.

大多数可经非手术治疗好转的是正确答案：D[考点]胃十二指肠疾病手术指征[解析]胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是瘢痕性幽门梗阻，梗阻是永久性的，非手术治疗不可能治愈。大多数经非手术治疗好转的是十二指肠球部变形，不是手术适应证。

A.高位结扎及剥脱术B.旁路转流术C.切开取栓术D.大网膜移植术5.

大隐静脉曲张的治疗正确答案：A

6.

血栓闭塞性脉管炎的治疗正确答案：B[考点]周围血管疾病手术治疗选择[解析]对于大隐静脉曲张病人应选用高位结扎及剥脱术，以改善局部症状，防止并发症。而血栓闭塞性脉管炎，可选择旁路转流术以改善远端肢体的血运。

A.带蹬吊带法B.手法复位，石膏固定C.骨盆截骨(Salter)术D.骨盆内移截骨(Chiari)术7.

1岁以内小儿先天性髋脱位的治疗可用正确答案：A

8.

4岁以上小儿先天性髋脱位的治疗可用正确答案：C[考点]先天性髋脱位的治疗[解析]本病治疗的关键是早期诊断，早期治疗。治疗越早，病理改变轻，预后越好。1岁以内小儿，无须手术，用带蹬吊带法即可。1～3岁则须手法复位，石膏固定。4岁以上手法复位难以成功，应采用手术治疗，行骨盆截骨(Salter)术。成人应考虑行骨盆内移截骨(Chiari)术。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

关于糖尿病母亲及婴儿情况，下列说法正确的是A.生产前后的死亡率比非糖尿病母亲的婴儿要高B.婴儿发生先天性畸形的危险性要高C.比非糖尿病母亲的婴儿患新生儿呼吸窘迫综合征的危险要高D.常常在产后不久表现为明显的高血糖正确答案：ABC[考点]糖尿病患者妊娠的特点[解析]糖尿病患者在妊娠期间，易合并泌尿系感染、羊水过多和子痫等。此外，胎儿畸形、流产、死产、巨大儿和新生儿呼吸窘迫综合征的发生率均明显升高。且胎儿出生后容易发生低血糖，而非高血糖。

2.

下列良性肿瘤的特点中，正确的是A.细胞分化程度高B.多呈膨胀性生长C.单发D.有包膜，与周围有明显界限正确答案：ABD[考点]良性肿瘤的诊断[解析]对于良性肿瘤，其特点是细胞分化程度高，多呈膨胀性生长，有包膜，与周围有明显界限。良性肿瘤不一定单发，有很多良性肿瘤是多发的，如脂肪瘤等。

3.

下列关于腹股沟斜疝和直疝的鉴别，正确的是A.斜疝自内环经腹股沟管突出B.直疝