西医综合模拟268

西医综合模拟268一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

早期糖尿病肾病伴高血压患者，应首选的治疗药物是A.呋塞米B.普萘洛尔C.卡普托利D.硝苯地平（江南博哥）正确答案：C[解析]卡托普利是血管紧张素转化酶抑制剂，其降压机制为：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。此外，卡托普利还具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，因此特别适合伴有糖尿病肾病的高血压患者使用。

2.

男性，58岁，急性胸前区疼痛3小时入院，病情重笃，上级医生指示，除积极寻找急性心肌梗死的可靠诊断依据外，也应作如下的鉴别诊断。请你挑出以下哪项与鉴别诊断无关A.心绞痛B.急性心包炎C.急性肺动脉栓塞D.阑尾炎正确答案：D[解析]心绞痛与急性心肌梗死疼痛的部位相同，性质相似；急性心包炎尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛；急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。所以急性心梗应与三者鉴别，而阑尾炎不会出现胸前区痛。

3.

下列哪种情况禁忌使用吗啡或哌替啶A.肺心病合并肺性脑病B.肺水肿C.肺结核小量咯血D.肺正确答案：A[解析]由于吗啡或哌替啶是一种强止痛镇静剂，除镇痛外还具有很强的呼吸中枢抑制作用。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的中枢神经系统病变，治疗时必须以增加呼吸中枢的兴奋性，加快二氧化碳的排出，所以，吗啡或哌替啶是属禁忌使用的药物。肺水肿为急性左心功能衰竭的临床表现，在不伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾患时，吗啡是抢救的有效药物，其作用为减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉及小动脉，减轻病人的烦躁不安。小量咯血并非是吗啡或哌替啶的禁忌证，但大咯血时应禁用或慎用。肺癌不是禁忌证。

4.

胸水检查为：血性，比重1.020，蛋白定量39g/L，LDH503U/L，葡萄糖定量2.4mmol/L，ADA110U/L，最可能的诊断为A.右心衰竭胸水B.结核性胸水C.癌性胸水D.结缔组织病性胸水正确答案：B[解析]根据胸水的特点分析，比重大于1.018，蛋白定量大于30g/L则多为渗出液可能；炎症性胸水内葡萄糖定量一般都降低，本例患者结果为2.4mmol/L，属偏低，支持渗出液，所以漏出液已可排除(即不支持选项A)。根据胸水中LDH、ADA测定结果分析，LDH含量大于200U/L者，支持渗出液；结核性胸水ADA一般高于100U/L，而癌肿性胸水、结缔组织病性胸水的ADA一般低于25～45U/L，本例ADA为110U/L，支持结核性。

5.

支气管扩张最常见的病因是A.支气管阻塞B.支气管一肺组织感染C.支气管先天性发育障碍D.遗传性仅一抗胰蛋白酶缺乏症正确答案：B[解析]支气管扩张的病因包括：支气管-肺组织感染(最常见病因)、支气管阻塞、支气管先天性发育障碍、遗传因素、全身性疾病等。

6.

十二指肠溃疡的发病主要是因为A.胃酸、胃蛋白酶等侵蚀因素增强B.黏膜屏障减弱C.黏膜血流量减低D.细胞更新能力减弱正确答案：A[解析]消化性溃疡是胃十二指肠黏膜侵袭因素与黏膜保护作用失衡的结果。十二指肠溃疡多由侵袭因素增强造成(A)，胃溃疡多由黏膜保护性因素减弱造成(B)。虽然黏膜血流量减低(C)、黏膜细胞更新能力减弱(D)均是引起消化性溃疡的病因，但都不是主要致病因素。

7.

有机磷农药中毒出现的烟碱样症状是A.多汗B.肌束颤动C.瞳孔缩小D.支气管痉挛正确答案：B[解析]肌束颤动是有机磷农药中毒出现的烟碱样症状，而其他选项都为毒蕈碱样症状。

8.

男性，35岁，饮高度白酒450ml后第2天出现上腹及左上腹持续性疼痛、阵发性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，应首先考虑哪项诊断A.急性胃炎B.十二指肠穿孔C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎正确答案：D[解析]患者的病史(酗酒后)和腹部疼痛特点均支持急性胰腺炎，其他三个选项都不具有弯腰抱膝位可减轻疼痛的特点。

9.

26岁男性患者，临床诊断为急性肾炎，则下列哪项临床表现是该患者必有的A.水肿B.血尿C.中等量以上蛋白尿D.高血压正确答案：B[解析]几乎全部急性肾小球肾炎的患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，可有颗粒管型和红细胞管型，80%以上患者有水肿，约80%患者有高血压。

10.

26岁男性患者，突发寒战、发热39.7℃、腰痛、尿频、尿急、尿痛1周，体检两侧肋腰点压痛，双肾区叩痛。清洁中段尿培养为变形杆菌，菌落计数2×106/ml，使用抗菌药物治疗效果不佳。应首选哪项检查A.X线静脉肾盂造影B.腹部平片C.再次行清洁中段尿培养D.双肾、输尿管B超检查正确答案：D[解析]本例起病急，有寒战、高热、腰痛、尿路刺激征1周，且有肋腰点压痛和双肾区叩痛，应诊断为急性肾盂肾炎，但治疗效果不佳，而且尿培养为少见变形杆菌，对于这类男性患者，首选是X线静脉肾盂造影。由于患者处于尿路感染急性期，不宜做该项检查，所以正确答案应做双肾、输尿管B超，确定是否有梗阻、结石。

11.

下列哪个肯定不是低色素小细胞性贫血A.海洋性贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.慢性疾病贫血正确答案：C[解析]再生障碍性贫血为正细胞性贫血。

12.

再生障碍性贫血的诊断，下列哪一项不正确A.发热、出血、贫血B.一般无肝脾和淋巴结肿大C.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分减低D.骨髓可呈灶性增生，但巨核细胞减少正确答案：C[解析]再生障碍性贫血的诊断可有发热、出血、贫血，一般无肝脾和淋巴结肿大，骨髓可呈灶性增生，但巨核细胞减少，末梢血淋巴细胞比例数增高，中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分增高。

13.

男性，58岁。身高165cm，体重76kg。体检时发现空腹血糖6.7mmol/L，下列哪项考虑是正确的A.可诊断为糖尿病B.应进行口服75g葡萄糖耐量试验C.可排除糖尿病D.可诊断为无症状性糖尿病正确答案：B[解析]病人身高165cm，标准体重是60kg，而病人实际体重是76kg，超出标准20%以上，属肥胖，加上空腹血糖受损(IFG)，虽未能诊断为糖尿病，但要注意餐后高血糖，所以应进行OGTT。

14.

Graves病的心血管系统体征，下列哪项是正确的A.心动过速，休息或熟睡时可减慢B.心律失常中以心房颤动最为常见C.心尖部常可闻及舒张期杂音D.心脏可肥大和扩大正确答案：D[解析]Graves病：①心脏可增大，既可肥大，也可扩大(D正确)；②休息和熟睡时，心动过速不减慢(A错误)；③心律失常以房性期前收缩常见(B错误)；④心尖部常可闻及收缩期杂音(C错误)。

15.

不属于改变病情抗风湿药的是A.抗疟药B.吲哚美辛C.吗替麦考酚酯D.来氟米特正确答案：B[解析]改变病情抗风湿药物包括：柳氮磺吡啶、金制剂、抗疟药、青霉胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素和雷公藤总苷等。吲哚美辛属于非甾体抗炎药。

16.

下列与SLE病情活动性无关的实验室检查是A.血清C3、C4下降B.白细胞减少和淋巴细胞绝对值减少C.抗dsDNA抗体升高D.抗Sm抗体升高正确答案：D[解析]抗Sm抗体对确诊SLE有重要参考价值，但与SLE病情活动性无关，其余三项均与SLE的病情活动相关。

17.

乳癌局部检查中，下列哪项体征提示预后最差A.乳头抬高、内陷B.癌块表面皮肤凹陷C.局部皮肤充血、发红，呈现急性炎症改变D.乳头、乳晕湿疹样改变正确答案：C[解析]局部皮肤充血、发红呈急性炎症改变是炎性乳腺癌的表现，炎性乳腺癌预后极差。

18.

直肠癌手术方式选择的最主要依据是A.肿块的大小B.肿块距肛缘的距离C.肿块的活动度D.癌细胞的分化程度正确答案：B[解析]直肠癌手术方式的选择根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度及患者术前排便控制能力等因素综合判断，其中肿块距肛缘的距离是决定是否保肛的重要依据。

19.

关于脓性指头炎的治疗措施中，下列哪项是错误的A.局部热敷、理疗B.抬高患肢、给止痛剂C.应用磺胺药或其他抗生素D.必须在局部出现波动时方可切开引流正确答案：D[解析]对于脓性指头炎，早期应采用抗生素常可达到控制感染使其消退的目的，如感染控制不满意(出现疼痛加剧、指腹张力增高等)，应立即切开引流减压，不能等到波动出现后才手术，否则可引起指骨缺血性坏死、慢性骨髓炎等并发症。

20.

下列属于择期手术的是A.脾破裂B.绞窄疝C.嵌顿疝D.胃溃疡的胃次全切除术正确答案：D[解析]疝本为良性病，但此题中均发生了并发症，不能回纳的嵌顿疝和绞窄疝有发生肠坏死的可能，应为急症手术；胃溃疡是良性病，手术的迟早不影响其疗效。故属择期手术，答案为D。

21.

深Ⅱ°烧伤，若无感染等并发症，通常愈合时间为A.2～3日B.1周C.2周D.3～4周正确答案：D[解析]深Ⅱ°烧伤伤及皮肤的真皮层，但真皮层内有残存的皮肤附件，可依赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3～4周。但常有瘢痕增生。

22.

女，59岁。右下腹隐痛，伴腹胀、腹泻3个月余，诊为右侧结肠癌。手术探查发现：距回盲瓣5cm处升结肠腔内-3cm×4cm质硬肿块，呈结节状，累及浆膜层，未见壁腹膜受累和腹腔内淋巴结转移灶，行右侧结肠根治术，术后病理证实为腺癌，癌肿穿透肠壁，切除相应系膜内淋巴结转移0/19。按照我国补充的Dukes分期标准，初步判定为A.DukesA期B.DukesB期C.DukesC期D.DukesD期正确答案：B[解析]病灶未穿透浆膜为DukesA，病灶穿透肠壁，无淋巴结转移是DukesB，穿透肠壁，有淋巴结转移为DukesC，伴远处或腹腔转移，广泛侵及邻近脏器无法切除者是DukesD。

23.

下列哪项关于腹部损伤的叙述是正确的A.伤口大小与伤情严重程度成正比B.有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤)C.涉及内脏的开放性损伤，诊断常较困难D.穿透伤的入、出口与伤道呈一条直线正确答案：B[解析]当腹膜有破损时为穿透伤，穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线；伤口大小与伤情严重程度不一定成正比；当开放性腹部损伤伤及内脏时，诊断常较明确。

24.

不应再次手术的胃次全切除术后并发症是A.十二指肠残端破裂B.胃肠吻合口破裂C.胃吻合口排空障碍D.输出段梗阻正确答案：C[解析]十二指肠残端破裂常表现为酷似溃疡急性穿孔，胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎，输入段梗阻急性完全性梗阻属于闭袢性梗阻，易导致肠段坏死穿孔，三者均需立即手术；吻合口梗阻和输出段梗阻经检查证实为机械性狭窄者，也需再次手术；而胃吻合口排空障碍为胃蠕动减弱，无吻合口狭窄，治疗宜非手术治疗，禁忌再次手术。

25.

继发性腹膜炎时，腹痛的特点是A.疼痛剧烈而持续B.阵发性腹痛，逐渐加重C.改变体位可使腹痛缓解D.原发病变部位疼痛不明显正确答案：A[解析]继发性腹膜炎常由腹腔内脏器穿孔和损伤破裂所致，腹痛是最主要的临床表现。疼痛一般是剧烈而持续(A正确，B错误)，改变体位可使腹痛加剧(C错误)，疼痛从原发部位开始，随之逐渐扩散至全腹(D错误)，体温增高大多发生在腹痛之后。

26.

关于消化性溃疡，以下哪项是外科手术治疗的绝对适应证A.合并急性穿孔B.合并慢性穿孔C.合并痉挛性幽门梗阻D.合并瘢痕性幽门梗阻正确答案：D[解析]①十二指肠溃疡并发的幽门梗阻分痉挛性、炎症水肿、瘢痕性梗阻三种，前两种情况是暂时的，可逆的，在炎症消退、痉挛缓解后幽门可恢复通畅。瘢痕性梗阻是永久性的，需要手术才能解除，是手术的绝对适应证。②此外，合并急性穿孔、慢性穿孔、大出血等都有部分病人可保守治疗痊愈，都不是手术治疗的绝对适应证。

27.

男，30岁，因骑跨于木凳上不能排尿5小时急诊，诊断尿道球部外伤，急性尿潴留，经导尿2次失败，下一步合理治疗是A.非手术治疗B.耻骨上膀胱穿刺造瘘C.尿道会师D.会阴切口修补尿道正确答案：D[解析]非手术治疗不能解决急性尿潴留，耻骨上穿刺造瘘虽可解决尿潴留，但不能解决外伤尿道的修复，将来还要再次手术。尿道会师手术仅适合尿道膜部断裂的患者。为此，对一位尿道球部外伤时间不长又合并尿潴留的年轻患者最合适的方法是经会阴切口修补尿道，可以解决目前及今后的排尿问题，因此本题标准答案应选D。

28.

下列哪项不是骨折的并发症A.休克B.关节强直C.脊髓损伤D.脂肪栓塞正确答案：B[解析]休克、脂肪栓塞、脊髓损伤为骨折的早期并发症，骨折的晚期并发症可以有：损伤性骨化(骨化性肌炎)、缺血性骨坏死、关节僵硬等。关节强直与关节僵硬不同，其是因关节软骨被破坏、吸收、消失，相对关节面被纤维粘连，从而影响关节活动。关节僵硬则因骨折后，伤肢固定时间长，静脉血运和淋巴回流不畅，关节周围组织纤维蛋白渗出、粘连，导致关节活动障碍。

29.

女，45岁，摔倒时左髋部着地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院，检查见左下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是A.左髋关节前脱位B.左髋关节后脱位C.左股骨干骨折D.左股骨颈骨折正确答案：D[解析]髋部受伤后出现下肢缩短、外旋畸形，是股骨颈骨折的典型临床表现，其他情况均不会出现此种体征，故D正确。

30.

下列哪项检查用于周围神经损伤的诊断A.Thomas征B.Tinel征C.Hoffmann征D.Dugas征正确答案：B[解析]①按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel征阳性则是神经恢复的表现。②Thomas征用于检查髋关节屈伸范围，应与对侧对比判断。③Dugas征又称搭肩试验，肩关节脱位时呈阳性。④Hoffmann征和Babinski征是病理反射。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.肺肉质变B.壁层胸膜斑C.蜂窝肺D.早期肺门淋巴结病变1.

特发性肺间质纤维化可导致正确答案：C

2.

硅沉着病可出现正确答案：D[解析]特发性肺间质纤维化的晚期，弥漫纤维化使肺体积缩小、质地变硬，同时细支气管以及肺泡呈囊状扩张，最终形成蜂窝肺。硅沉着病最早期的硅结节出现于肺门淋巴结。

A.渗出B.白细胞渗C.血管反应D.炎症介质的释放3.

炎症过程的中心环节是正确答案：C

4.

炎症最特征性的变化是正确答案：A[解析]①从“炎症”的定义(是具有血管活性系统的生物机体对损伤因子所发生的复杂的防御反应)可以看出，血管反应是炎症过程的中心环节；②渗出是炎症最具特征性的变化，在局部发挥重要的防御作用。

A.急性肾炎综合征B.急进性肾炎综合征C.肾病综合征D.慢性肾炎综合征5.

轻微病变性肾小球肾炎的临床表现是正确答案：C

6.

毛细血管内增生性肾小球肾炎的临床表现是正确答案：A[解析]①微小轻微病变肾小球肾炎的典型临床表现是肾病综合征；②毛细血管内增生性肾小球肾炎主要表现为急性肾炎综合征。血尿常为最早出现的症状，常伴有蛋白尿。尿中还可出现各种管型。

A.普罗帕酮B.奎尼丁C.丙吡胺D.利多卡因7.

轻度减慢Vmax，稍减慢传导，缩短动作电位时间正确答案：D

8.

明显减慢Vmax，显著减慢传导，轻微延长动作电位时间正确答案：A[解析]轻度减慢Vmax，稍减慢传导，缩短动作电位时间为IB类抗心律失常药物，利多卡因、美西律和苯妥英钠属于此类。明显减慢Vmax显著减慢传导，轻微延长动作电位时间为IA类抗心律失常药物，普罗帕酮、氟卡尼和恩卡尼属于此类。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

听诊心尖部第一心音强弱不等可见于A.心房纤颤B.室性期前收缩三联律C.一度房室传导阻滞D.二度Ⅰ型房室传导阻滞正确答案：ABD[解析]第一心音强弱的改变取决于心室肌收缩力的强弱、心室的舒张期充盈程度及瓣膜弹性与心室收缩期前瓣膜的位置。心房颤动时心室律绝对不规整，所以第一心音强弱完全不等。室性期前收缩时的第一心音因心室充盈不足、瓣膜位置较低而导致第一心音增强。二度Ⅰ型的第一心音强度随P-R间期改变而改变，一度房室传导阻滞可因P-R延长而使第一心音减弱，但无强弱不等变化。

2.

能杀灭巨噬细胞外结核分枝杆菌的抗结核药是A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺正确答案：AB[解析]乙胺丁醇为抑菌剂，不是杀菌剂。吡嗪酰胺具有独特的杀灭菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。