西医综合模拟332

西医综合模拟332一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

病态窦房结综合征患者，经常发作快速心房颤动，平日心动过缓，宜采用的治疗方案是A.服用美西律B.服（江南博哥）用胺碘酮C.用β受体拮抗剂D.安装永久人工起搏器正确答案：D[考点]病态窦房结综合征的治疗[解析]病态窦房结综合征是窦房结因器质性病变导致自律性减退或衰竭，由此产生多种心律失常的临床表现，典型的是窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞与异位心动过速，可合并房室、室内传导阻滞。最佳的治疗方案是安装永久人工起搏器，这样在发作心动过速时可安全地使用抗心律失常药物，若仅单独使用抗心律失常药物可能会加重心动过缓与传导阻滞。

2.

检测心包积液最敏感有效的方法是A.胸部X线片B.临床体检心浊音界C.超声心动图检查D.心电图检查正确答案：C[考点]心包积液的诊断[解析]正常心包腔内有30ml左右液体以润滑心包脏层与壁层活动，当液体量＞50ml即可诊断有心包积液，此时超声心动图即可检测到。心包积液量＞150ml时方有心浊音界扩大的体征，胸部X线片或胸透方可测出，心电图低电压见于多种情况如心肌病等，对诊断心包积液无特异性。

3.

下列关于链霉素抗结核治疗的叙述，错误的是A.对结核杆菌有杀菌作用B.对第8对脑神经有损害C.肾功能不全者慎用D.出现眩晕、耳鸣等症状无需停药正确答案：D[考点]链霉素抗结核治疗的作用机制和不良反应[解析]链霉素是广谱氨基糖苷类抗生素，对结核杆菌有杀菌作用，能干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白合成。链霉素的不良反应有对第8对脑神经的损害，出现眩晕、耳鸣等症状应停药。此外，链霉素还有肾毒性，肾功能不全者应慎用或不用。因此答案是D。

4.

下列胸部X线片所见不支持肺源性心脏病的是A.主要表现为肺动脉高压和右心增大的征象B.右下肺动脉干增粗，横径≥15mmC.右下肺动脉干横径与气管横径比≥1.07D.心脏向左下扩大正确答案：D[考点]慢性肺源性心脏病的胸部X线片表现[解析]慢性肺源性心脏病在胸部X线片上的主要表现是肺动脉高压和右心增大的征象，肺动脉段突出，右下肺动脉干增粗，横径≥15mm，以及右下肺动脉干横径与气管横径比≥1.07，均提示有肺动脉高压，是肺源性心脏病的表现。而右心扩大主要表现为心脏向左扩大，心尖圆钝上翘。而心脏向左下扩大是左心扩大的征象，选项D是错误的。

5.

关于慢性支气管炎的发病因素的叙述，错误的是A.呼吸道局部防御功能和免疫功能低下B.自主神经功能失调C.呼吸道黏液分泌功能减退D.呼吸道黏液分泌功能亢进正确答案：C[考点]慢性支气管炎的发病因素[解析]慢性支气管炎的发病因素包括多种环境因素和机体自身的因素，二者长期相互作用的结果。环境因素包括吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染等因素使副交感神经兴奋性增加，支气管痉挛，支气管黏膜杯状细胞增生，呼吸道黏液分泌功能亢进，气道净化能力减退，支气管黏膜充血水肿等。机体自身因素包括呼吸道局部防御功能和免疫功能低下和自主神经功能失调等。同时，喘息型支气管炎患者常常有过敏史，提示有一定的遗传易感性。只有选项C呼吸道黏液分泌功能减退不是慢性支气管炎的发病因素。

6.

肝性脑病患者昏迷期禁用的治疗是A.口服肠道抗生素B.静脉滴注高渗葡萄糖C.生理盐水清洁灌肠D.高蛋白、高维生素饮食正确答案：D[考点]肝性脑病的治疗[解析]肝性脑病是由严重的肝病或门-体分流引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷。高蛋白饮食会加重肝性脑病患者病情，所以应该禁食蛋白质。其余(口服肠道抗生素、静脉滴注高渗葡萄糖和生理盐水清洁灌肠)均有助于肝性脑病的治疗。

7.

男性，45岁。患克罗恩病10年，发现有杵状指(趾)、关节炎等许多表现，其中有些是克罗恩病的肠外表现，有些是并发症。下列属于并发症的是A.口腔黏膜溃疡B.皮肤结节性红斑C.关节炎D.肠梗阻正确答案：D[考点]克罗恩病的肠外表现和并发症[解析]该中年男性患者患克罗恩病10年，本病可伴有一系列肠外表现，以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病为常见。而只有肠梗阻是克罗恩病的并发症，所以答案是D。

8.

下列不属于结核性腹膜炎主要特点的是A.多见于青壮年B.腹水常为漏出液C.常为慢性腹膜炎表现D.常有腹泻与便秘交替正确答案：B[考点]结核性腹膜炎的临床特点[解析]结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。多见于青壮年，常为慢性腹膜炎表现，常有腹泻与便秘交替。但结核性腹膜炎腹水为渗出液，不是漏出液。所以答案是B。

9.

下列不属于常见引起肾小管性蛋白尿的疾病是A.间质性肾炎B.急性肾炎C.药物中毒D.急性肾盂肾炎正确答案：B[考点]肾小管性蛋白尿[解析]间质性肾炎、药物中毒、急性肾盂肾炎和重金属中毒均可引起肾小管损伤，出现肾小管性蛋白尿，而急性肾炎是出现肾小球性蛋白尿。

10.

急进性肾炎与急性肾炎临床表现的主要不同点是A.对糖皮质激素疗效不好B.急速发展为肾功能不全C.链球菌感染后3天内发病D.有明显的高血压和心脏并发症正确答案：B[考点]急性肾炎与急进性肾炎的鉴别[解析]急进性肾炎起病过程与急性肾炎相似，但急进性肾炎与急性肾炎临床表现的最主要不同点是急进性肾炎常早期出现肾功能急剧恶化。其余均不是急进性肾炎与急性肾炎临床表现的主要不同点。

11.

应用糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜，不正确的是A.减少血小板抗体的生成B.降低毛细血管脆性C.能使血小板数迅速上升D.控制出血的作用明显正确答案：C[考点]特发性血小板减少性紫癜的治疗[解析]糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜主要是减少血小板抗体的生成、降低毛细血管脆性和刺激骨髓造血。对各型的急性出血发作一般都有疗效。控制出血的作用明显，多数患者在数天后出血停止，但需2周左右血小板数开始上升，而且停药后易复发，血小板正常后应小剂量维持3～6个月。

12.

下列属于血管内溶血的疾病是A.地中海贫血B.温抗体性自身免疫性溶血性贫血C.遗传性球型细胞增多症D.阵发性睡眠性血红蛋白尿正确答案：D[考点]引起血管内溶血和血管外溶血的疾病[解析]溶血按发生部位分为血管内溶血和血管外溶血。地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血和遗传性球型细胞增多症，红细胞均主要在脾被破坏，原位溶血的红细胞破坏发生于骨髓，都属于血管外溶血。只有阵发性睡眠性血红蛋白尿是血管内溶血。

13.

女性，15岁。1型糖尿病患者，近期开始普通胰岛素治疗，血糖控制良好。但近来胰岛素注射部位出现肿胀、发红、发痒，下列关于这些皮肤病变的叙述，不正确的是A.在1周后多半会自行消退B.代表了一种变态反应，常伴有胰岛素耐药性C.反映了人体对胰岛素的变态反应D.换用人胰岛素可能有效正确答案：B[考点]胰岛素引起的变态反应[解析]该青年女性患者患1型糖尿病，近期开始普通胰岛素治疗，注射部位出现肿胀、发红、发痒，属于由IgE介导的过敏反应。在1周后多半会自行消退。处理措施包括用抗组胺药物治疗，换用人胰岛素和脱敏疗法等。发生严重过敏反应时可停药。此种反应是由IgE介导的速发型变态反应，与胰岛素抵抗无关。

14.

关于甲状腺功能亢进症的药物治疗，错误的是A.用药减至维持量时应维持12～18个月B.适用于病情轻、中度患者C.用摄碘率来判断甲亢是否得到控制D.TSAb(或TRAb)转为阴性可以停药正确答案：C[考点]甲状腺功能亢进症的药物治疗[解析]甲状腺功能亢进症的药物治疗法主要适用于病情轻、中度和甲状腺轻、中度肿大的甲状腺功能亢进症患者，或无法耐受手术的患者。服药应从足量开始，至症状或血清T3、T4恢复正常即可减量，减至维持量时应维持12～18个月。如服药过程中出现甲状腺较前肿大更明显，或血管杂音更明显，可加用甲状腺片。TSAb(或TRAb)转为阴性可以停药。因此，选项C用摄碘率来判断甲状腺功能亢进症是否得到控制是错误的。

15.

在临床工作中主要检测的类风湿因子的类型是A.IgM型B.IgA型C.IgG型D.IgD型正确答案：A[考点]类风湿因子(RF)的类型[解析]RF是一种自身抗体，可分为IgG型、IgA型和IgM型，但没有IgD型。在临床工作中主要检测IgM型。

16.

在美国风湿病学会(ACR)1997年推荐的SLE分类标准中，不包括的是A.盘状红斑B.脱发C.口腔溃疡D.光过敏正确答案：B[考点]SLE的分类标准[解析]这是一道记忆型试题，在美国风湿病学会(ACR)1997年推荐的SLE分类标准中，不包括脱发。其余三项(盘状红斑、口腔溃疡和光过敏)均是推荐的SLE分类标准。

17.

灭菌的含义是A.杀灭有害微生物B.杀灭一切活的微生物C.杀灭致病细菌D.杀灭所有的细菌正确答案：B[考点]灭菌的基本概念[解析]灭菌是指杀灭一切活的微生物，而消毒是指杀灭病原微生物和其他有害微生物。

18.

下列关于长期肠外营养的并发症，不正确的是A.胆石形成B.肠道黏膜萎缩，细菌移位C.可出现高血糖，甚至高渗性昏迷D.高渗溶液刺激，易致中心静脉炎正确答案：D[考点]肠外营养并发症的概念[解析]肠外营养的并发症分为技术性、代谢性和感染性。技术性并发症指放置或留置中心静脉导管的并发症(气胸、血胸、空气栓塞等)；代谢性并发症包括：补充不足所致的并发症(如血清电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏等，及糖代谢紊乱所致的并发症等)；长期肠外营养还可以引起胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠屏障功能减退、肠黏膜萎缩、细菌移位。但中心静脉对高渗溶液的耐受性好，不会因高渗溶液刺激造成中心静脉炎。

19.

感染灶近侧肢体出现“红线”是由于发生了A.网状淋巴管炎B.浅部静脉炎C.浅部淋巴管炎D.脉管炎正确答案：C[考点]多种外科感染的鉴别[解析]肢体淋巴管炎多继发于体表淋巴引流区局部的炎性感染灶，皮下浅层淋巴管炎在皮肤呈现鲜红色线状，有轻度触痛，扩展时红线向近心端延长。网状淋巴管炎即丹毒，为片状病变；浅部静脉炎常为皮下沿浅静脉走行的暗红色有触痛的索条；脉管炎表现为肢体局部缺血及皮肤苍白。

20.

下列情况属于浅Ⅱ度烧伤的是A.伤及表皮浅层，生发层健在B.伤及表皮生发层、真皮乳头层C.伤及皮肤全层D.伤及皮下组织正确答案：B[考点]烧伤的分度标准[解析]关于烧伤的分度：Ⅰ度是指伤及表皮浅层，生发层健在；浅Ⅱ度是指伤及表皮生发层、真皮乳头层；深Ⅱ度是指伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ度和Ⅲ度之间；Ⅲ度是指皮肤全层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。

21.

纵隔扑动可见于A.张力性气胸B.闭合性气胸C.进行性血胸D.多根多处肋骨骨折正确答案：D[考点]胸外伤[解析]纵隔扑动是由于呼吸时双侧胸腔内压力不平衡而使纵隔来回摆动，多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸，呼吸时两侧胸腔内压力不均衡出现纵隔扑动。另外开放性气胸也出现纵隔扑动。闭合性气胸、张力性气胸和进行性血胸可使纵隔不同程度地移向健侧，不会产生纵隔扑动。

22.

鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义的体征是A.疝块的形状B.疝块是否进入阴囊C.还纳疝内容后，压住内环，增加腹压时，疝内容物是否脱出D.疝内容的质地正确答案：C[考点]腹股沟斜疝与直疝的鉴别诊断[解析]腹股沟直疝和斜疝是根据疝发生的位置而命名的疝，腹股沟直疝突出的部位是直疝三角；腹股沟斜疝是从腹股沟管内口(内环)沿腹股沟管向体表突出。因此当腹股沟管内环被压迫、堵塞后，斜疝便不出现突出，但直疝不受影响；因此是鉴别直疝和斜疝最有意义的体征。

23.

肠系膜动脉栓塞引起的肠梗阻属于A.机械性肠梗阻B.血运性肠梗阻C.痉挛性肠梗阻D.粘连性肠梗阻正确答案：B[考点]肠梗阻的病因分类[解析]肠系膜动脉发生栓塞后，将直接引起肠壁缺血和肠管蠕动功能障碍导致血运性肠梗阻，故应选B。

24.

肛裂主要的临床特点是A.无痛性便血B.便后滴血C.便秘伴疼痛和出血D.肛周有脓性分泌物正确答案：C[考点]肛裂的临床表现[解析]肛裂是肛管皮肤裂伤后形成的溃疡。肛管处的皮肤痛觉敏感，因此，肛裂的典型症状是便秘伴疼痛和出血。且疼痛剧烈，有周期性：排便时疼痛，便后有间歇期，随后括约肌痉挛痛。无痛性便血和便后滴血均是内痔的临床特点，肛周有脓性分泌物须除外肛瘘。

25.

波动性无痛性黄疸伴肝及胆囊肿大者，B超显示肝内外胆管扩张。最可能的诊断为A.肝癌B.黄疸性肝炎C.壶腹周围肿瘤D.胆总管囊肿正确答案：C[考点]外科肝胆疾病的鉴别诊断[解析]黄疸并肝内外胆管扩张、胆囊肿大的病人，应首先考虑为梗阻性黄疸。经化验除外肝炎后，应考虑肿瘤的可能。黄疸为无痛及波动性者，符合壶腹周围的肿瘤。

26.

男性，40岁。诉突然于午餐进食干硬食物后出现大口呕血约1000ml，伴心慌、眩晕、冷汗。既往于2年前体检发现脾大，平时常感乏力，无其他病史。查体：BP96/60mmHg、脉率108次/分，急性失血外貌，心肺(-)，腹部稍饱满，肝、脾未及，移动性浊音(+)。此病人首先应考虑的诊断是A.胃十二指肠溃疡出血B.食管静脉曲张破裂出血C.胃癌继发出血D.胆道出血正确答案：B[考点]上消化道出血的鉴别[解析]此病人为一中年男性，突然大口呕血，量较大，诱因是干硬食物，提示出血与该食物对上消化道黏膜的局部损伤作用关系密切。结合2年前曾发现脾大，进一步显示此病人的出血符合食管静脉曲张破裂的特点，故应选B。

27.

对诊断腹主动脉瘤有意义的临床表现是A.腹部搏动性肿块B.腹痛C.腹部游走性肿块D.肠梗阻正确答案：A[考点]腹主动脉瘤的诊断[解析]腹主动脉瘤是动脉性疾病，典型的临床体征是腹部搏动性肿块。

28.

6岁男孩，向前跌倒，右手着地。右肘部疼痛肿胀，肘后三角关系改变，最可能的诊断是A.肘部软组织挫伤B.肱骨髁上骨折伸直型C.肘关节脱位D.桡骨头半脱位正确答案：C[考点]骨折脱位[解析]小儿间接外力造成肘部损伤，最常见的是肱骨髁上骨折和肘关节脱位。两者鉴别要点是肘后三角关系是否改变，髁上骨折无改变，关节脱位时肘后三角关系改变。桡骨头半脱位多发生在5岁以下小儿，牵拉前臂引起；软组织挫伤多由直接外力引起，无肘后三角关系改变。

29.

女性，42岁，右拇指活动时疼痛伴弹响3个月。第1掌骨头处可触及豆大小结节，有压痛，随屈伸动。诊断是A.狭窄性腱鞘炎B.腱鞘囊肿C.腱鞘黄色瘤(腱鞘巨细胞瘤)D.风湿结节正确答案：A[考点]腱鞘炎[解析]根据题干所示，应考虑为狭窄性腱鞘炎。腱鞘囊肿和腱鞘黄色瘤好发在腕背。风湿结节位于关节周围皮内，不在手掌面。

30.

最常见的原发性恶性骨肿瘤是A.骨纤维肉瘤B.尤文肉瘤C.软骨肉瘤D.骨肉瘤正确答案：D[考点]骨肿瘤[解析]原发性骨肿瘤的发病情况，良性比恶性多见，良性肿瘤中骨软骨瘤和软骨瘤多见，恶性肿瘤以骨肉瘤最常见，其次为软骨肉瘤。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.溃疡呈环形与肠的长轴垂直B.溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行C.溃疡呈烧瓶状口小底大D.溃疡表浅呈地图状1.

肠伤寒的肠溃疡特征为正确答案：B

2.

细菌性痢疾的肠溃疡特征为正确答案：D[考点]肠溃疡病变特点[解析]肠伤寒以回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴结的病变最为显著。其溃疡外形与受侵淋巴组织相似，回肠下段多为集合淋巴结，此淋巴结呈长椭圆形，其长轴与肠管的长轴一致。溃疡如侵蚀血管则致肠出血。溃疡如向深部侵蚀，穿透肌层及浆膜则致肠空孔。细菌性痢疾的溃疡形状、大小不一，比较浅表，呈地图状，一般仅限于黏膜层，极少有穿过黏膜层到达肌层而引起肠穿孔的并发症。溃疡之间的肠黏膜表现为充血、水肿、炎细胞浸润等改变。溃疡呈环形与肠的长轴垂直是肠结核的病变特征。溃疡呈烧瓶状、口小底大是肠阿米巴病的病变特征。溃疡边缘呈堤状隆起是溃疡型肠癌的病变特征。

A.＜40%B.≥40%C.＜50%D.≥50%3.

左心室正常射血分数(LVEF)是正确答案：D

4.

右心室正常射血分数(RVEF)是正确答案：B[考点]左、右心功能[解析]这是两道记忆型题。正常左心室射血分数(LVEF)应≥50%；右心室射血分数(RVEF)应≥40%。若小于此值即为心功能不全。

A.肺炎球菌肺炎B.肺炎支原体肺炎C.支气管扩张D.肺脓肿5.

男性，34岁。醉酒后出现发热、咳嗽，1周后咳出大量黏液脓性痰伴胸痛，胸部X线片提示下叶背段大片浓密阴影，内有圆形透亮区和气液平面，该患者最可能的诊断是正确答案：D

6.

女性，25岁。受凉后出现发热、咳嗽、痰少3天，查体：T39.6℃，急性热病容，口周疱疹，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音，该患者最可能的诊断是正确答案：A[考点]肺脓肿和肺炎球菌肺炎的诊断[解析]中年男性患者，急性病程，醉酒后出现发热、咳嗽等肺部感染表现，1周后咳黏液脓性痰伴胸痛，结合胸部X线片提示下叶背段大片浓密阴影，内有圆形透亮区和气液平面，最可能的诊断是肺脓肿。其他三个诊断(肺炎球菌肺炎、肺炎支原体肺炎和支气管扩张)均不支持。青年女性，急性病程，受凉后出现发热、咳嗽、痰少，查体有高热，口周疱疹，右下肺实变征，最可能的诊断是肺炎球菌肺炎。其他三个诊断(肺脓肿、肺炎支原体肺炎和支气管扩张)均不支持。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

间质性肺炎包括A.肺支原体性肺炎B.衣原体性肺炎C.军团菌性肺炎D.病毒性肺炎正确答案：ABD[考点]肺炎，间质性肺炎[解析]间质性肺炎包括肺支原体性肺炎、衣原体性肺炎和病毒性肺炎。这些肺炎的特点是炎症主要累及肺泡壁和支气管、血管周围的间质，以淋巴细胞、单核细胞浸润为主。而军团菌性肺炎是以累及肺泡为主的炎症。

2.

酒精性肝炎常见的肝细胞病变有A.肝细胞气球样变B.肝细胞胞浆内出现透明小体C.肝细胞胞浆出现大脂肪滴D.肝细胞嗜酸性小体形成正确答案：BC[考点]酒精性肝炎的病理改变[解析]酒精性肝炎包括三种病变：肝细胞脂肪变性、酒精透明小体形成和灶状肝细胞坏死伴中性粒细胞浸润。

3.

以下符合肾结核的描述是A.可引起输尿管和膀胱结核B.常双侧受累C.可形成空洞D.可蔓延到男性生殖器官正确答案：ACD[考点]结核病，肾结核病[解析]肾结核病是血源播散性结核病，多单侧受累，从肾皮髓质交界处发病，不断蔓延扩大，干酪样坏死物质从肾盂排出，形成空洞，可引起输尿管和膀胱结核，可蔓延到男性生殖器官。

4.

以下属于梅毒的病变有A.硬性下疳B.梅毒疹C.脊髓痨D.黏液性水肿正确答案：ABC[考点]梅毒的病理改变[解析]梅毒螺旋体侵入人体后3周左右，侵入部位发生炎症反应，形成硬性下疳(表面可发生糜烂或溃疡，溃疡底部及边缘质硬)。下疳发生后7～8周，梅毒螺旋体又大量繁殖，由于免疫复合物的沉积引起全身皮肤、黏膜广泛的梅毒疹和全身性非特异性淋巴结肿大。梅毒引起的神经系统病变主要累及中枢神经及脑脊髓膜，可导致麻痹性痴呆和脊髓痨。黏液性水肿不属于梅毒的病变。

5.

动脉粥样硬化的危险因素包括A.高血压B.糖尿病C.高血脂D.吸烟正确答案：ABCD[考点]动脉粥样硬化的易患因素[解析]动脉粥样硬化是多病因的疾病，即多种因素作用于不同环节所致，这些因素即危险因素或易患因素。它包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖及家族史等，动脉粥样硬化患者有60%～70%有高血压；高血脂，尤其低密度脂蛋白增高与高密度脂蛋白降低者；有糖尿病者动脉粥样硬化的发病率较无糖尿病者高出数倍；吸烟者与不吸烟