西医综合模拟299

西医综合模拟299一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

不属于凝固性坏死的病变是A.干酪样坏死B.肾梗死C.心肌梗死D.乙型脑炎的软化灶参考答（江南博哥）案：D[解析]凝固性坏死时，坏死细胞的蛋白质凝固，常保持其轮廓残影，好发于心、肝、肾、脾等组织较为致密的部位。结核病的干酪样坏死，是彻底的凝固性坏死，坏死部位不见原有组织结构。乙型脑炎的软化灶属于液化性坏死。

2.

某患者患急性感染性心内膜炎，其二尖瓣瓣膜上出现一黄豆大的赘生物，此赘生物脱落后将不会引起以下哪种栓塞A.脑动脉栓塞B.肠系膜动脉栓塞C.肺动脉栓塞D.肾动脉栓塞正确答案：C[解析]肺动脉栓塞由体循环静脉系统内的栓子所引起。来自主动脉系统及左心的栓子，随动脉血流运行，阻塞于各器官的小动脉内，常见于脑、脾、肾及四肢的指、趾部等。

3.

在急性炎症中，最早发生的血管血流动力学变化是A.小动脉扩张，血流加速B.小静脉扩张，血流变慢C.血管壁通透性增加D.小动脉短暂痉挛，血流减少正确答案：D[解析]炎症的渗出过程和渗出物的出现，是一系列局部血流动力学改变、血管通透性升高和白细胞主动游出及吞噬活动构成的。局部血流动力学改变一般按如下顺序发生：细动脉短暂收缩、血管扩张和血流加速、血流速度减慢，直至发生血流停滞。

4.

下列哪一项不符合小叶性肺炎A.可由多种细菌引起B.病变多为化脓性炎C.支气管旁淋巴结常有急性炎症反应D.病灶融合多发展为肺肉质变正确答案：D[解析]小叶性肺炎的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)、大肠埃希菌等。病变特征是在肺组织内散布一些以细支气管为中心的化脓性炎症病灶，常累及支气管旁淋巴结发生急性炎症。支气管破坏较重且病程较长者，可导致支气管扩张。大叶性肺炎才有肺肉质变。

5.

肺硅沉着病最常见的合并症A.肺癌B.胸膜间皮瘤C.肺结核D.肺褐色硬化正确答案：C[解析]硅沉着病患者常伴有肺结核病，此时称为硅肺结核病。愈是晚期、重症硅沉着病，肺结核的并发率愈高。其易并发肺结核可能是因为肺组织对结核杆菌的防御能力降低。其他合并症还有肺感染、慢性肺源性心脏病、肺气肿和自发性气胸。

6.

早期胃癌是指癌组织A.尚未侵犯黏膜下层B.未突破基底膜C.未浸润到肌层D.浸润到黏膜肌层正确答案：C[解析]早期胃癌，指癌组织浸润局限于黏膜或黏膜下层，未侵犯肌层，而不论有无淋巴结转移。早期癌概念中限定无淋巴结转移的是：早期肺癌、隐形肺癌、早期食管癌。

7.

关于慢性萎缩性胃炎的病理特点，下列哪项是错误的A.胃黏膜萎缩变薄B.腺体变小，并可有囊性扩张C.肠上皮化生D.胃黏膜充血水肿，有点状出血或糜烂正确答案：D[解析]慢性萎缩性胃炎的胃黏膜薄而平滑，皱襞变平或消失，表面呈细颗粒状；腺上皮萎缩，腺体变小并有囊性扩张，腺体数量减少或消失；在胃体和胃底部腺体的壁细胞和主细胞消失，发生假幽门腺化生；在幽门窦病变区，发生肠上皮化生。D项为浅表性胃炎的病理特点。

8.

下列描述中，不符合Burkitt淋巴瘤的是A.多累及颈部淋巴结B.B细胞来源C.与EB病毒感染有关D.多见于儿童和青年正确答案：A[解析]Burkitt淋巴瘤是一种可能来源于滤泡生发中心细胞的高度恶性的B细胞淋巴瘤，多发生在儿童和青年，男性多于女性；EB病毒潜伏感染和非洲地区性的Burkitt淋巴瘤有密切关系；该肿瘤常发生在颌骨、颅面骨、腹腔器官和中枢神经系统，形成巨大的包块，一般不累及周围淋巴结；临床过程是高度侵袭性的，但病人对于大剂量化疗反应好，部分病人可以治愈。

9.

急性链球菌感染后肾小球肾炎的特点应除外A.多见于儿童B.有肉眼血尿C.上皮下有驼峰状沉积物D.肾小球内有链球菌菌栓正确答案：D[解析]急性链球菌感染后肾小球肾炎通常发生于咽部或皮肤链球菌感染后1～4周，其发病机制是链球菌的抗原导致相应抗体形成，在血液循环中所形成的抗原抗体复合物在肾小球内沉积引起的炎症反应，在肾小球内并不出现链球菌。

10.

早期浸润性宫颈癌是指宫颈上皮癌变组织A.到达基底膜B.延伸至宫颈腺体C.穿透基底膜5mm内D.累及腺体穿透基底膜至浅肌层正确答案：C[解析]子宫颈鳞状细胞癌分早期浸润癌和浸润癌。早期浸润癌是癌细胞浸润深度不超过基底膜下5mm，浸润癌指癌细胞浸润深度超过基底膜下5mm。

11.

2型糖尿病的胰岛病变特点是A.胰岛内淋巴细胞浸润B.胰岛进行性破坏，B细胞减少C.早期胰岛无明显改变，晚期B细胞减少，伴淀粉样变D.胰岛纤维化正确答案：C[解析]2型糖尿病的胰岛病变特点是早期胰岛无明显改变，晚期B细胞减少，伴淀粉样变。

12.

下列哪项不符合呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的血气检查结果

A．PaCO2升高

B．

C．AB-SB＞正常值

D．BE负值减小正确答案：D[解析]PaCO2升高代表呼吸性酸中毒；减少代表代谢性酸中毒；AB-SB＞正常值代表呼吸性酸中毒；BE负值增大代表代谢性酸中毒。

13.

男性，50岁，咳嗽，咳痰史10多年，每年持续3个月以上，活动后气急2年，病情b口重3天，呼吸困难，查体：双肺叩诊过清音，听诊双肺干湿啰音。该患者主要的治疗是A.祛痰止咳剂B.抗生素C.吸氧D.雾化吸入正确答案：B[解析]该患者咳嗽，咳痰史10多年，每年持续3个月以上，活动后气急2年，可见病情已由慢性支气管炎进展为COPD，目前为急性加重期，主要的治疗是应用抗生素抗感染治疗。

14.

扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于A.前者心脏普遍增大B.前者心音低沉C.后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧D.后者心尖搏动减弱正确答案：C[解析]心包积液时心尖搏动微弱，在心浊音界左缘内侧或不能扪及。

15.

男，52岁。突发呼吸困难4小时。既往糖尿病、高血压病史10年。查体：R32次/分，BP100/70mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率105次/分，P2＞A2。行CTPA示右下肺动脉内充盈缺损。该患者宜采取的治疗措施首选A.静脉点滴rt-PAB.手术取栓C.皮下注射低分子肝素D.动脉内注射尿激酶正确答案：A[解析]本题最易混淆为D，治疗肺栓塞的所有溶栓药物，其给药途径均为静脉注射，故本题答案应为静脉点滴rt-PA。

16.

PTE溶栓治疗的禁忌证不包括A.活动性内出血B.1周内大手术C.近期自发性颅内出血D.肘窝静脉穿刺正确答案：D[解析]溶栓治疗的绝对禁忌证有活动性内出血和近期自发性颅内出血。相对禁忌证：2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；2个月内的缺血性脑卒中；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；1个月内的神经外科或眼科手术；难于控制的重度高血压；近期曾行心肺复苏；血小板计数＜100×109/L；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝、肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变等。

17.

患者男性，52岁，吸烟20年，每日20支。近2个月来咳嗽，痰中带血丝，盗汗，X线胸片左上肺大片状阴影，密度不均，其内可见一薄壁空洞，痰结核分枝杆菌涂片阳性。最可能的诊断是A.浸润型肺结核空洞形成B.慢性纤维空洞型肺结核C.左上肺癌性空洞形成D.左上肺脓肿正确答案：A[解析]左上肺大片状阴影，密度不均，其内可见一薄壁空洞，痰结核分枝杆菌涂片阳性。最可能的诊断是浸润型肺结核空洞形成。纤维空洞型肺结核的特点是病程长，反复进展恶化，肺组织破坏重，肺功能严重受损，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移位，常见胸膜粘连和代偿性肺气肿。

18.

男，50岁，心前区剧痛2小时。检查血压120/80mmHg，端坐呼吸，两肺底细湿啰音，心率120次/分，律齐，S1减弱，ECG：V1，V2，V3，V4，V5，病理性Q波及S-T段上抬。紧急处理哪种药物不应该使用A.吗啡B.毛花苷CC.多巴酚丁胺D.双氢克尿噻正确答案：B[解析]急性心肌梗死时药物治疗包括解除疼痛，促进心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治疗心力衰竭。其中心力衰竭治疗应以吗啡及利尿剂为主，或血管扩张剂减轻左心室后负荷，或用多巴酚丁胺静脉滴注。洋地黄类药物能引起室性心律失常，心肌梗死24小时内应避免使用。

19.

男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头昏，乏力，心悸。有间断上腹痛3年。每次发病持续2～4周方缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝，首先考虑的诊断是A.肝硬化食管静脉曲张出血B.消化性溃疡出血C.急性胃黏膜病变出血D.下消化道出血正确答案：B[解析]上消化道出血以黑便为主要临床表现，可伴或不伴呕血，而下消化道出血则多表现为暗红色或鲜红色血便。上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡。

20.

女，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星2天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC20～30个/HP。偶见白细胞管型，尿密度1.025。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.慢性肾盂肾炎C.慢性膀胱炎D.急性肾盂肾炎正确答案：D[解析]本例中年女性患者急性发病，高热、尿路刺激征(尿频、尿痛、尿急)等是典型的尿路感染的临床表现，尿化验白细胞增多也支持尿路感染，膀胱炎和肾盂肾炎均属于尿路感染，但本例由于腰痛、右肾区有叩击痛、尿化验有蛋白和白细胞管型，因此支持急性肾盂肾炎的诊断，结合既往曾有肾盂结石，即尿路有器质性梗阻，所以本例最可能的诊断是复杂性急性肾盂肾炎。

21.

男性，38岁。低热、乏力伴左上腹肿块半年，检查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化验血红蛋白85g/L，白细胞100×109/L。骨髓象：原始粒细胞3%，Ph染色体阳性。正确治疗应为A.DA方案B.CHOP方案C.VP方案D.伊马替尼正确答案：D[解析]患者病史、症状、体征符合慢性粒细胞白血病(慢粒)的诊断，伊马替尼为慢粒首选的化疗药物和基础治疗药物，也可用白消安(马利兰)、二溴甘露醇、环磷酰胺。目前常用α-干扰素，可消除Ph阳性白血病细胞以防止或延缓急性变的发生。

22.

女性，30岁，1个月来左颈部无痛性进行性淋巴结肿大，半月来双腋下和右腹股沟淋巴结肿大，最大约2cm×2cm，脾肋下2cm，伴低热，最高达37.8℃。胸部X线(-)，腹部B超除发现脾大外无异常。左颈淋巴结活检为弥漫性大B细胞淋巴瘤。根据目前资料淋巴瘤的分期为A.Ⅱ期AB.Ⅱ期BC.Ⅲ期AD.Ⅲ期B正确答案：C[解析]HL临床分期方案(NHL也参照使用)分成Ⅰ～Ⅳ期：Ⅰ期病变仅限于1个淋巴结区(Ⅰ)或单个结外器官局部受累(IE)。Ⅱ期病变累及横膈同侧2个或更多的淋巴结区(Ⅱ)，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区(ⅡE)。Ⅲ期横膈上下均有淋巴结病变(Ⅲ)。可伴脾累及(ⅢS)、结外器官局限受累(ⅢE)，或脾与局限性结外器官受累(ⅢSE)。Ⅳ期1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属Ⅳ期。为提高临床分期的准确性，肿大的淋巴结也可穿刺涂片进行细胞形态学、免疫学和分子生物学检查，作为分期的依据。每一个临床分期按全身症状的有无分为A、B二组。无症状者为A，有症状者为B。全身症状包括三个方面：①发热：38℃以上，连续3天以上，且无感染原因。②6个月内体重减轻10%以上。③盗汗。

23.

下述不支持原发性血小板减少性紫癜的是A.凝血时间延长B.出血时间延长C.束臂试验阳性D.骨髓中巨核细胞增多正确答案：A[解析]原发性血小板减少性紫癜必定有血小板减少，由于血小板减少，则出血时间可延长，束臂试验可阳性，由于该病血小板减少是由免疫性破坏过多所致，所以骨髓中制造血小板的巨核细胞会增多，而该病凝血基本正常，所以不应该凝血时间延长。

24.

女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多。查：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻及血管杂音，无震颤。心率106次/分，律整，肺、腹(-)；手指及舌伸出呈粗大震颤；甲状腺131I摄取率：3小时30%，24小时55%；T4180nmol/L(正常65～169)，T33.7nmol/L(正常1.1～3.1)。最可能的诊断是A.甲状腺炎B.单纯性甲状腺肿C.Graves病D.糖尿病正确答案：C[解析]患者有高代谢综合征和甲状腺肿大，T3、T4升高，甲状腺吸131I率增高，Graves病可能性最大。

25.

男性患者，66岁，高血压史30年，糖尿病史1年，未规律服用降糖药物。身高164cm，体重72kg，血清肌酐146μmol/L，空腹血糖8.5mmol/L，不应采取的治疗方案是A.格列喹酮B.胰岛素C.二甲双胍D.阿卡波糖+中效胰岛素正确答案：C[解析]血清肌酐超过133μmol/L时，应用二甲双胍会增加乳酸性酸中毒的风险，禁用。格列喹酮、瑞格列奈和阿卡波糖在此肌酐水平下尚可应用。

26.

女，23岁，3周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹。胸透胸腔(双侧)少量积液，体检：体温38.5℃，心率118次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀。血红蛋白100g/L，白细胞3×109/L，血小板5×109/L，尿蛋白(++)。最可能的诊断A.类风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮C.结核性胸膜炎D.再生障碍性贫血正确答案：B[解析]国际上多采用美国风湿病学会1982年修订的SLE诊断标准，该标准为：(1)蝶形红斑。(2)盘状红斑。(3)光过敏。(4)口腔溃疡。(5)非侵蚀性关节炎。(6)浆膜炎(胸膜炎、心包炎)。(7)肾脏病变(蛋白尿或管型尿)。(8)神经系统损害(癫痫发作或精神症状。(9)血象异常(白细胞＜4×109/L或淋巴细胞＜1.5×109/L，血小板＜100×109/L，溶血性贫血。(10)免疫学异常，狼疮细胞阳性，或抗双链DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或梅毒血清试验假阳性。(11)抗核抗体阳性。11项中≥4项阳性则可诊为SLE。

27.

在风湿疾病中，下列哪一种疾病肾脏受累相对较少见A.系统性红斑狼疮B.系统性硬化症C.类风湿性关节炎D.干燥综合征正确答案：C[解析]在风湿病中，SLE和系统性硬化症均可在疾病的早期累及肾小球导致蛋白尿或血尿的出现。结节性多动脉炎的45%～83%可出现不同程度的肾损害，表现为血尿、蛋白尿和高血压。干燥综合征可累及肾间质，出现肾小管酸中毒或低钾血症。类风湿关节炎很少侵犯肾。

28.

对有呼吸功能障碍者，术前准备中不应包括A.术前2周应停止吸烟B.急症手术时给予抗生素控制肺部感染C.无效咳嗽对术后并发症无明显影响D.围术期可给予麻黄碱等支气管扩张药正确答案：C[解析]本题考查术前准备。肺功能障碍术前特殊准备如下：如果病人每天吸烟超过10支，应戒烟1～2周。术前鼓励病人呼吸训练，可以减少肺部并发症。急性呼吸系统感染者，择期手术应推迟至治愈后1～2周；如系急症手术，需加用抗生素控制肺部感染，尽可能避免吸入麻醉。阻塞性呼吸道疾病者，围术期应用支气管扩张药；喘息正在发作者，择期手术应推迟。无效咳嗽和呼吸道反射减弱，会造成术后分泌物的潴留，会增加细菌侵入和肺炎的易感性。

29.

硬膜外阻滞麻醉不适宜A.乳腺癌根治术B.肺叶切除术C.腹部手术D.下肢手术正确答案：B[解析]本题考查硬膜外阻滞麻醉的适应证。硬膜外阻滞最适合横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，且不受手术时间的限制；还可用于颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉操作和管理技术较复杂，采用时要慎重。肺叶切除不适合硬膜外阻滞，而要采用全麻。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择1次或2次。A.CMB.VLDLC.LDLD.HDL1.

含蛋白质最多的血浆脂蛋白是正确答案：D

2.

含胆固醇最多的血浆脂蛋白是正确答案：C[解析]①乳糜微粒CM颗粒最大，脂类含量高达98%，蛋白质含量少于2%，因此密度极低。CM由小肠黏膜细胞在吸收食物脂类时合成，主要功能为运输外源性甘油三酯。②极低密度脂蛋白VLDL中TG主要在肝利用脂肪酸和葡萄糖合成。若食物摄取过量糖或体内脂肪动用过多，均可导致血VLDL增高。VLDL中脂类占85%～90%，其中TG占55%。VLDL是运输内源性TG的主要形式。③低密度脂蛋白LDL的结构大致可分为三层：内层，占15%的蛋白质构成核心，被一圈磷脂分子包围；中层，非极性脂类居中，并插入内外层，与非极性部分结合；外层，85%的蛋白质构成框架，磷脂的非极性部分镶嵌在框架中，游离胆固醇分布于三层之中。④高密度脂蛋白HDL是一组不均一的脂蛋白，HDL主要由肝合成，小肠也可合成。HDL主要是将胆固醇从肝外组织转运到肝进行代谢。

A.嘌呤霉素B.放线菌酮C.大观霉素D.氯霉素3.

是氨基酰类似物，能使新生的蛋白质提前终止合成正确答案：A

4.

抑制真核生物核糖体大亚基的转肽酶活性正确答案：B[解析]嘌呤霉素与酪氨酰-tRNA相似，能取代之进入核糖体终止肽链合成。放线菌酮能抑制真核生物核糖体转肽酶。抗生素作用位点作用原理应用伊短菌素原核、真核核糖体小亚基阻碍翻译起始复合物的形成抗病毒药四环素原核核糖体小亚基抑制氨基酰-tRNA与小亚基结合抗菌药链霉素、新霉素、巴龙霉素原核核糖体小亚基改变构象引起读码错误、抑制起始抗菌药氯霉素、林可霉素、红霉素原核核糖体大亚基抑制转肽酶、阻断肽链延长抗菌药嘌呤霉素原核、真核核糖体使肽酰基转移到它的氨基上后脱落抗肿瘤药放线菌酮真核核糖体大亚基抑制转肽酶、阻断肽链延长医学研究夫西地酸、微球菌素EF-G抑制EF—G、阻止转位抗菌药大观霉素原核核糖体小亚基阻止转位抗菌药

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

糖代谢中发生底物水平磷酸化的反应有A.1，3-二磷酸甘油酸→3-磷酸甘油酸B.磷酸烯醇式丙酮酸→丙酮酸C.α-酮戊二酸→琥珀酰CoAD.琥珀酰CoA→琥珀酸正确答案：ABD[解析]三步底物水平磷酸化。第三步生成的是GTP。三个底物都是高能化合物。

2.

正常生理情况下，可摄取利用甘油的细胞为A.脂肪细胞B.肝细胞C.肾细胞D.小肠黏膜细胞正确答案：BCD[解析]甘油可直接经血液运输至肝、肾、肠等组织利用。甘油在甘油激酶的作用下磷酸化后转变为3-磷酸甘油，再脱氢生成磷酸二羟丙酮，然后进入糖代谢途径进行分解或异生成糖。肝、肾、肠组织细胞的甘油激酶活性较高，可摄取甘油利用。脂肪细胞的甘油激酶活性很低而不能摄取利用甘油。

3.

下列对真核生物翻译起始因子eIF2的叙述中正确的是A.与mRNA上的帽子结构结合，又称为帽子结合蛋白B.翻译起始其与Met-tRNAiMet及GTP结合成复合体C.eIF2是真核生物蛋白质合成调控的关键物质D.众多生物活性物质、抗代谢物、抗生素等作用的靶点正确答案：BCD[解析]已知在真核生物翻译起始过程需要帽子结合蛋