西医综合模拟327

西医综合模拟327一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

磷脂酰肌醇4,5二磷酸经磷脂酶C作用后的产物是A.磷脂酸和二磷酸肌醇B.溶血磷脂酰肌醇和脂肪酸（江南博哥）C.甘油二酯和三磷酸肌醇D.磷酸甘油、脂肪酸及二磷酸肌醇正确答案：C[考点]磷脂的合成和分解[解析]磷脂酶C是水解磷脂分子中甘油的羟基与磷酸基间形成的酯键，所以产物应为甘油二酯和磷酸-含氮化合物，而磷脂酰肌醇4,5二磷酸分子中的含氮化合物是4,5二磷酸肌醇，因此这里的磷酸-含氮化合物应为三磷酸肌醇(1,4,5三磷酸肌醇)，故应选C。A选项是磷脂酶D作用的产物；B选项是磷脂酶A1或A2作用的产物；D选项是需磷脂酶A和B与磷脂酶D联合作用的结果。

2.

肌肉中氨基酸脱氨基的主要方式是A.嘌呤核苷酸循环B.联合脱氨基作用C.L-谷氨酸氧化脱氨基作用D.转氨基作用正确答案：A[考点]氨基酸脱氨基作用[解析]肌肉组织中因L-谷氨酸脱氢酶活性低，难于进行一般的联合脱氨基作用，但肌肉组织中的腺苷酸脱氨酶活性较强，所以肌肉中进行的是嘌呤核苷酸循环脱氨基的方式。单独转氨基作用不能达到脱氨基目的。

3.

下列物质在体内可直接还原生成脱氧腺苷酸的是A.腺苷B.cAMPC.AMPD.ADP正确答案：D[考点]脱氧核苷酸的生成[解析]体内脱氧核苷酸都是由相应的核糖核苷酸还原生成的，这种还原作用是在二磷酸核苷水平上进行的(脱氧胸苷酸例外)。所以脱氧腺苷酸是由ADP(腺苷二磷酸)在核糖核苷酸还原酶催化下，以氢取代核糖分子中C2位的羟基后生成dADP，后者再经磷酸化可转变为dATP，故应选D。

4.

下列酶中可受化学修饰方式调节的是A.己糖激酶B.葡萄糖激酶C.丙酮酸激酶D.丙酮酸羧化酶正确答案：C[考点]代谢调节：细胞水平的调节[解析]丙酮酸激酶既可受变构调节还可受化学修饰方式调节，蛋白激酶A、蛋白激酶C均可使其磷酸化而失活。其他三个酶主要受变构调节。

5.

下列关于引物酶的叙述正确的是A.引物酶也称DnaB蛋白B.属依赖RNA的RNA聚合酶C.具有催化引发体形成的功能D.能催化3′,5′磷酸二酯键生成正确答案：D[考点]DNA复制[解析]引物酶是在DNA复制时催化合成RNA引物的，是一种RNA聚合酶(属依赖DNA的RNA聚合酶)，但它不同于催化转录过程的RNA聚合酶，故称引物酶，它催化核苷酸聚合形成RNA，因此实际是催化形成3′,5′磷酸二酯键。其是dnaG基因的产物，所以也称DnaG蛋白。它与DnaA蛋白、DnaB蛋白、DnaC蛋白，还有其他复制因子一起形成较大的复合物即引发体，而不是催化引发体形成。

6.

能识别转录终止的因子是A.α因子B.β因子C.ρ因子D.σ因子正确答案：C[考点]RNA的不对称转录[解析]原核生物能识别转录终止的是ρ因子，其终止转录的作用是与RNA转录产物结合，结合后ρ因子和RNA聚合酶都可发生构象变化，从而使RNA聚合酶停顿，ρ因子具有的解螺旋酶活性促使DNA：RNA杂化双链拆离，转录产物从转录复合物中释放，转录完成。其他三项中，α亚基是决定哪些基因被转录的，β亚基催化转录全过程，σ因子是负责辨认转录起始点的。

7.

在蛋白质翻译后加工中一般不包括的是A.糖蛋白的糖基化B.赖氨酸、脯氨酸的羟化C.丝氨酸、苏氨酸的磷酸化D.蛋氨酸的甲酰化正确答案：D[考点]翻译后加工[解析]翻译起始于起始密码子AUG，这是蛋氨酸的密码子(原核生物也代表甲酰蛋氨酸)，但天然蛋白质大多数不以蛋氨酸为第一个氨基酸，因此需在氨基肽酶作用下去除之，另外天然蛋白质中也几乎不见甲酰蛋氨酸，故无需进行蛋氨酸的甲酰化修饰。其他三类加工修饰均可进行。

8.

在重组DNA技术中，不常用到的酶是A.限制性核酸内切酶B.DNA聚合酶C.DNA连接酶D.拓扑异构酶正确答案：D[考点]重组DNA技术的相关概念[解析]重组DNA技术中常用的工具酶有：限制性核酸内切酶、DNA连接酶、DNA聚合酶Ⅰ、反转录酶、多聚核苷酸激酶、末端转移酶及碱性磷酸酶等，但不需要拓扑异构酶，故应选D。

9.

一般不作为第二信使的物质是A.cAMPB.DAGC.IP3D.GMP正确答案：D[考点]细胞信息传递的概念、信息物质[解析]通常将DAG、IP3、cAMP、cGMP等这类在细胞内传递信息的小分子化合物称为第二信使。其中cAMP是cAMP-蛋白激酶途径的第二信使；DAG、IP3都是Ca2+-磷脂依赖性蛋白激酶途径的第二信使；cGMP是cGMP-蛋白激酶途径的第二信使，但GMP不属第二信使。

10.

血红素生物合成的限速酶是A.ALA合酶B.ALA脱水酶C.原卟啉原Ⅸ氧化酶D.亚铁螯合酶正确答案：A[考点]血红素的合成[解析]在线粒体内，由琥珀酰CoA与甘氨酸缩合生成δ-氨基γ-酮戊酸(ALA)，催化此反应的酶是ALA合酶，其辅酶是磷酸吡哆醛。ALA合酶是血红素合成的限速酶，它受血红素的反馈调节。其他三种酶均参与催化血红素合成，但不是限速酶。

11.

男性，55岁。高血压病史已20余年。手术切除脾，切片可见脾中央小动脉管壁增厚，管腔狭窄，管壁内可见均匀红染、半透明物质。这些半透明物质为A.淀粉样物质B.血浆蛋白C.胶原纤维D.免疫球蛋白正确答案：B[考点]玻璃样变性[解析]玻璃样变性常累及细动脉，多见于良性高血压病患者。表现为细动脉管壁增厚，管腔狭窄，管壁内可见均匀红染、半透明物质。这些半透明物质为血浆蛋白沉积的结果。

12.

以下符合萎缩的描述是A.萎缩器官不能恢复原状B.萎缩器官间质细胞减少C.萎缩器官功能正常D.萎缩细胞的细胞器减少正确答案：D[考点]萎缩[解析]萎缩是一种适应性改变，在除去病因后，病变是可恢复的。萎缩器官实质细胞减少，间质细胞增多，萎缩细胞体积缩小、细胞器减少，功能降低。

13.

以下属于不稳定细胞的是A.神经细胞和心肌细胞B.汗腺和皮脂腺的上皮细胞C.内分泌腺的腺上皮细胞D.表皮细胞、呼吸道及消化道黏膜上皮细胞正确答案：D[考点]细胞再生的能力[解析]表皮细胞、呼吸道及消化道黏膜上皮细胞属于不稳定细胞。神经细胞和心肌细胞属于永久细胞。汗腺和皮脂腺的上皮细胞、内分泌腺的腺上皮细胞、骨母细胞和平滑肌细胞都属于稳定细胞。

14.

透明血栓主要发生的组织部位是A.毛细血管B.静脉瓣膜C.动脉管壁D.心房内膜正确答案：A[考点]透明血栓[解析]透明血栓主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成(又称为纤维素性血栓)，多发于微循环的血管内，主要在毛细血管，只能在显微镜下观察到，因此又称为微血栓。

15.

以下不符合慢性炎症的病变是A.大量纤维素渗出B.炎症性息肉C.炎性假瘤D.多量纤维组织增生正确答案：A[考点]炎症，慢性炎症[解析]在致炎因子持续作用、机体抵抗力低下、治疗不当等情况下，炎症迁延不愈，转为慢性。慢性炎症的病变有多量纤维组织增生、炎性肉芽肿形成、炎症性息肉、炎性假瘤等。而大量纤维素渗出是纤维素性炎的特点。

16.

以下属于感染性肉芽肿的是A.风湿性肉芽肿B.Crohn病上皮样肉芽肿C.结核性肉芽肿D.异物肉芽肿正确答案：C[考点]肉芽肿性炎[解析]选项中属于感染性肉芽肿的是结核性肉芽肿。风湿性肉芽肿、Crohn病上皮样肉芽肿、异物肉芽肿都是非感染性肉芽肿。

17.

以下不符合肉瘤特点的描述是A.可有假包膜B.不发生淋巴道转移C.浸润性生长D.常经血道转移正确答案：B[考点]肉瘤[解析]肉瘤特点包括可有假包膜，浸润性生长，恶性肿瘤细胞弥漫散在，与间质混杂，常经血道转移，但是少数肉瘤也发生淋巴道转移，如恶性纤维组织细胞瘤、横纹肌肉瘤等。

18.

早期动脉粥样硬化病变的主要细胞是A.内皮细胞B.泡沫细胞C.成纤维细胞D.平滑肌细胞正确答案：B[考点]动脉粥样硬化的基本病理变化[解析]脂纹是动脉粥样硬化肉眼可见的最早病变。肉眼观，为点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的病灶。光镜下，病灶处的内膜下有大量泡沫细胞聚集。泡沫细胞体积大，圆形或椭圆形，泡质内含有大量小空泡。泡沫细胞来源于巨噬细胞和平滑肌细胞。

19.

病毒性肺炎的特征性病理变化是A.肺内增生细胞内病毒包涵体B.肺间质炎症C.肺泡性炎D.化脓性细支气管炎正确答案：A[考点]病毒性肺炎[解析]病毒性肺炎本质上属于肺间质炎症。但是，部分病毒(如麻疹病毒、腺病毒、巨细胞病毒等)引起的病毒性肺炎，可以是肺内增生细胞内出现胞浆内或核内病毒包涵体，这些病毒包涵体的出现具有诊断意义，如在增生细胞内出现巨大的核内病毒包涵体常为巨细胞病毒性肺炎的特征性病理变化。

20.

肝硬化假小叶形成的最主要因素是A.肝细胞变性坏死B.肝细胞再生C.纤维结缔组织增生D.小胆管增生正确答案：C[考点]肝硬化[解析]肝硬化的主要病理变化是假小叶形成。虽然肝细胞变性坏死、肝细胞再生在假小叶形成中起着重要作用，但是假小叶形成的最主要因素是纤维结缔组织增生，因此在治疗和预防肝硬化的时候，抑制、阻断、消除纤维结缔组织增生是关键。

21.

慢性消化性溃疡不具备的病理变化是A.炎性渗出物B.肉芽组织C.瘢痕组织D.神经纤维肿瘤性增生正确答案：D[考点]消化性溃疡[解析]慢性消化性溃疡组织病理变化包括炎性渗出物、肉芽组织、瘢痕组织、增殖性动脉内膜炎和神经纤维结节状增生，而不是神经纤维肿瘤性增生。

22.

膜性肾小球病的主要病理特点是A.肾小球系膜细胞和内皮细胞增生B.肾小球基膜弥漫性增厚并有钉突形成C.肾小球系膜细胞增生、基膜增厚及分层D.肾小球局灶性硬化正确答案：B[考点]膜性肾小球病[解析]膜性肾小球病的主要病理特点是肾小球基膜弥漫性增厚并有钉突形成。

23.

急性细菌性痢疾的典型肠道病变为A.化脓性炎B.卡他性炎C.伪膜性炎D.出血性炎正确答案：C[考点]细菌性痢疾[解析]急性细菌性痢疾的典型肠道病变为伪膜性炎。

24.

不容易出现乳房内包块的乳腺癌是A.导管内癌B.浸润性导管癌C.小叶原位癌D.浸润小叶癌正确答案：C[考点]乳腺癌[解析]不容易出现乳房内包块的乳腺癌是小叶原位癌。因此，对乳腺癌要通过多种途径进行详细检查，才能提高早期乳腺癌的诊断率。

25.

下述哪项关于梅毒的叙述是正确的A.均为性传播B.树胶肿内可见大量类上皮细胞C.树胶肿和血管炎是主要病变D.可导致主动脉狭窄正确答案：C[考点]梅毒[解析]梅毒不但通过性传播，而且通过母婴传播。树胶肿和血管炎是主要病变。树胶肿内可见大量坏死细胞，但类上皮细胞少。三期梅毒引起器官病变，如梅毒性主动脉瘤、脊髓痨和肝脏病变等。

26.

甲状腺乳头状癌的病理特点是A.肿瘤形成乳头，被覆上皮细胞核呈空泡状B.肿瘤细胞形成滤泡C.肿瘤细胞呈条索或片状排列，分泌降钙素D.肿瘤细胞呈梭形正确答案：A[考点]甲状腺癌的病理特点[解析]甲状腺乳头状癌的病理特点是肿瘤形成乳头，被覆上皮细胞核呈空泡状，并可见沙砾体形成。

27.

关于阻塞性肺气肿的体征，下列不正确的是A.桶状胸B.触觉语颤减弱C.叩诊过清音D.语音传导增强正确答案：D[考点]阻塞性肺气肿的体征[解析]阻塞性肺气肿的肺过度膨胀，含气量增多，因此呈桶状胸，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，语音传导减弱，而不是增强。

28.

下列情况中，心尖区听不到舒张期杂音的是A.风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄产生的舒张期杂音B.主动脉瓣严重关闭不全产生的Austin-Flint杂音C.肺动脉高压所致肺动脉瓣相对关闭不全产生的Graham-Steell杂音D.左房黏液瘤堵住部分二尖瓣口致二尖瓣相对狭窄产生的舒张期杂音正确答案：C[考点]心脏听诊(舒张期杂音)[解析]风心病二尖瓣狭窄在心尖区闻及隆隆样舒张中、晚期杂音，先递减后递增型。严重主动脉瓣关闭不全在舒张期主动脉血反流入左室冲击二尖瓣引起二尖瓣相对性狭窄，在心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音，不伴舒张晚期增强，此杂音称为Austin-Flint杂音。左房黏液瘤有一活动的蒂连接在左心房上，当体位处于某个位置时，该瘤可能堵住部分二尖瓣口，造成相对性二尖瓣狭窄，此时可在心尖部闻及舒张期杂音，该杂音随体位变动而变化，即可出现与消失，呈易变性特点。肺动脉高压致肺动脉根部扩张，造成相对肺动脉瓣关闭不全，产生的Graham-Steell杂音为舒张期递减型杂音，在胸骨左缘2～3肋间闻及。

29.

支持结核性胸腔积液诊断的实验室检查结果是A.胸水白蛋白/血清白蛋白＜0.5B.黏蛋白定性试验阴性C.胸水细胞分类以中性粒细胞为主D.胸水ADA＞45U/L正确答案：D[考点]结核性胸腔积液的实验室检查[解析]结核性胸腔积液为渗出液，黏蛋白定性试验多为阳性，胸水白蛋白/血清白蛋白多大于0.6，胸水细胞分类以单核细胞为主，胸水ADA＞45U/L，漏出液和癌性胸水ADA＜25U/L。因此仅有选项D的结果支持结核性胸腔积液的诊断。

30.

导致原发性扩张型心肌病的感染病因中，最常见的感染是A.病毒性感染B.细菌C.真菌D.立克次体正确答案：A[考点]扩张型心肌病病因[解析]原发性扩张型心肌病的多数病例病因不清楚，部分患者有家族遗传性。可能的病因包括感染、非感染性炎症、中毒(包括酒精等)、内分泌和代谢紊乱、遗传、精神创伤。感染病因中以病毒感染最常见。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.丙酮酸脱氢酶B.苹果酸脱氢酶C.葡萄糖-6-磷酸酶D.6-磷酸葡萄糖脱氢酶1.

属于糖异生的酶是正确答案：C

2.

属于磷酸戊糖通路的酶是正确答案：D[考点]代谢酶[解析]葡萄糖-6-磷酸酶催化异生生成的6-磷酸葡萄糖水解为葡萄糖，属于糖异生的酶。6-磷酸葡萄糖脱氢酶参与磷酸戊糖通路第一步反应。

A.6-巯基嘌呤B.氮杂丝氨酸C.别嘌呤醇D.甲氨蝶呤3.

干扰dUMP→dTMP的核苷酸抗代谢物是正确答案：D

4.

干扰IMP→AMP的核苷酸抗代谢物是正确答案：A[考点]嘌呤和嘧啶核苷酸的抗代谢物的作用[解析]干扰dUMP→dTMP的核苷酸抗代谢物是甲氨蝶呤(MTX)和5-氟尿嘧啶(5-FU)。干扰IMP→AMP的核苷酸抗代谢物是6-巯基嘌呤(6MP)。氮杂丝氨酸干扰IMP的合成、IMP→GMP及UTP→CTP的反应。而别嘌呤醇是黄嘌呤氧化酶的抑制剂，其影响尿酸的生成。

A.梗死灶呈节段状B.贫血性梗死灶呈锥体状C.出血性梗死灶呈锥体状D.梗死灶呈地图状5.

肺梗死正确答案：C

6.

肾梗死正确答案：B[考点]梗死[解析]肺梗死为出血性梗死灶，呈锥体状；肾梗死为贫血性梗死灶，呈锥体状。

A.广泛小血管炎伴血栓形成B.血管内膜纤维化C.急性间质炎D.急性血管炎7.

超急性排斥反应正确答案：A

8.

慢性排斥反应正确答案：B[考点]排斥反应[解析]超急性排斥反应的病理变化是广泛小血管炎伴血栓形成。慢性排斥反应的病理变化是血管内膜纤维化。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

甘氨酸参与的代谢过程有A.肌酸的合成B.嘌呤核苷酸的合成C.嘧啶核苷酸的合成D.血红素的合成正确答案：ABD[考点]氨基酸代谢、嘌呤嘧啶合成及血红素的合成[解析]以甘氨酸为骨架由精氨酸提供脒基及S腺苷蛋氨酸提供甲基可合成肌酸。此外甘氨酸还是合成嘌呤环上第4,5位碳及7位氮的来源。血红素是含铁卟啉衍生物，卟啉合成的起始原料为甘氨酸和琥珀酸CoA。因嘧啶核苷酸的合成原料为天冬氨酸、氨基甲酰磷酸和5′磷酸核糖焦磷酸(PRPP)，所以只有嘧啶核苷酸的合成不需要甘氨酸参与。

2.

下列对拓扑异构酶的叙述正确的是A.能催化磷酸二酯键的生成B.能催化磷酸二酯键的水解C.拓扑异构酶Ⅰ催化反应需要ATPD.在复制的全过程中都有作用正确答案：ABD[考点]DNA复制的酶[解析]拓扑异构酶对DNA分子的作用是既能水解磷酸二酯键，又能连接磷酸二酯键，参与复制的起始、延长，复制末期母链DNA与新合成链也会互相缠绕，形成打结或连环，也需该酶的作用。DNA分子是一边解链，一边复制，所以此酶在复制全过程中都是有作用的。拓扑异构酶Ⅰ催化反应时不需要ATP，而拓扑异构酶Ⅱ在有或无ATP时催化不同的反应。

3.

参与原核生物DNA切除修复的酶或蛋白有A.UvrA、UvrB、UvrC蛋白B.拓扑异构酶C.DNA聚合酶ⅢD.连接酶正确答案：AD[考点]DNA损伤修复[解析]切除修复是细胞内最重要的修复机制，主要由DNA聚合酶Ⅰ及连接酶执行修复。在原核生物有时需要UvrA、UvrB及UvrC等蛋白，可能还需要解螺旋酶，但不需要DNA聚合酶Ⅲ及拓扑异构酶参与。

4.

肽链从核蛋白体释放后，在细胞内需进行的修饰处理有A.具四级结构的蛋白质各亚基的聚合B.某些脯氨酸、赖氨酸的羟化C.某些丝氨酸、苏氨酸等的磷酸化D.分泌蛋白合成后的靶向输送正确答案：ABCD[考点]翻译后加工[解析]翻译后加工包括：①高级结构的修饰，如：具有四级结构的蛋白质各亚基的聚合；结合蛋白的辅基连接等。②一级结构的修饰，如：除去N-甲酰基或N-蛋氨酸；个别氨基酸