西医综合模拟304

西医综合模拟304一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

进行心肺脑复苏时，开胸心脏按压的频率是A.40～60次/分B.60～80次/分C.80～100（江南博哥）次/分D.100～120次/分正确答案：B[解析]本题考查心肺脑复苏。进行心肺脑复苏时，开胸心脏按压的频率是60～80次/分。而胸外心脏按压的频率是大于100次/分。

2.

鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义的体征A.疝块形状B.疝块是否进入阴囊C.回纳疝块压住内环，增加腹压是否脱出D.是否易嵌顿正确答案：C[解析]本题考查斜疝与直疝鉴别。鉴别斜疝和直疝最有意义的体征是：回纳疝块后压住内环处，嘱患者增加腹压，疝块不再突出者为斜疝，仍可突出者为直疝。虽然疝块形状、是否进入阴囊及是否易嵌顿也是斜疝和直疝的鉴别要点，但不是最有意义的。

3.

下列有关门静脉高压症的叙述，错误的是A.门静脉的主干是肠系膜上静脉和脾静脉B.脾静脉的血流约占门静脉血流的20%C.门静脉高压症是指门静脉压力至少达24cmH2OD.门静脉主干血栓形成引起的门静脉高压症属于肝前型正确答案：C[解析]本题考查门静脉高压症。①门静脉正常压力为1.27～2.35kPa(13～24cmH2O)，门静脉高压症时，压力大都增至2.9～4.9kPa(30～50cmH2O)。门静脉主干是由肠系膜下静脉和脾静脉汇合而成(肠系膜上静脉属于脾静脉的分支)，其中约20%的血液来自脾。门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。②按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。肝内型门静脉高压症的常见病因是肝炎后肝硬化、血吸虫病；肝前型门静脉高压症的常见病因是肝外门静脉血栓形成、先天性畸形和外在压迫；肝后型门静脉高压症的常见病因是巴德一吉亚利综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。

4.

下列哪项不是原发性下肢静脉曲张的主要病因A.交通支不通畅B.静脉壁软弱C.浅静脉内压力升高D.静脉瓣膜缺陷正确答案：A[解析]本题考查下肢静脉曲张的病因。原发性下肢静脉曲张的主要病因有：①静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高，这是引起浅静脉曲张的主要原因。②长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天性因素，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧密关闭。③循环血量经常超负荷，亦可造成压力升高，静脉扩张，形成相对性瓣膜关闭不全。而交通支是否通畅不是其病因。

5.

患者男性，48岁。初始症状为尿频、夜尿多、尿路刺激症状伴终末血尿、脓尿，IVP检查表现为肾盏虫蚀样改变，最大可能诊断是A.肾癌B.肾结石C.肾结核D.肾盂肾炎正确答案：C[解析]本题考查肾结核的诊断。肾结核常发生于20～40岁的青壮年，男性较女性多见，约90%为单侧性。临床表现：①尿频、尿急、尿痛：是肾结核的典型症状之一，尿频往往最早出现。②血尿：是肾结核的重要症状，常为终末血尿。③脓尿：是肾结核的常见症状，严重者尿如淘米水样，内含有干酪样碎屑或絮状物，显微镜下可见大量脓细胞。其IVP检查可表现为肾盏虫蚀样改变。综上所述，该患者最可能诊断为肾结核。

6.

下列哪项不是前列腺增生的排尿症状A.排尿迟缓B.尿流细、无力、断续C.尿频、尿急D.尿痛正确答案：D[解析]本题考查前列腺增生。尿频是前列腺增生最常见的早期症状，夜间尤甚，伴有尿急，这是增生的前列腺充血刺激所致。前列腺增生排尿困难的表现有排尿迟缓、断续、尿流细、无力、尿不尽等，并可有尿潴留和尿失禁。若膀胱过度充盈使少量尿液从尿道口溢出，称为充溢性尿失禁。但前列腺增生不会有尿痛，除非出现合并症如感染、结石时才会有。

7.

急性血源性骨髓炎，在X线片上出现异常的最早期时间为起病后A.1周B.2周C.1月D.2月正确答案：B[解析]本题考查急性血源性骨髓炎。急性血源性骨髓炎X线片在起病2周内常无明显异常，2周后可见骨皮质有虫蛀样散在性破坏，并有骨膜增生和死骨形成。

8.

检查尺、桡动脉通畅及两者间吻合情况的试验或体征是A.Mills征B.Dugas征C.Finkelstein试验D.Allen试验正确答案：D[解析]Allen试验可检查尺、桡动脉通畅及两者间吻合情况。Mills征也称前臂伸肌牵拉试验，阳性提示肱骨外上髁炎(网球肘)。Finkelstein试验阳性提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。Dugas征是肩关节脱位时的体征。

9.

腕关节掌侧利器切割伤，出现下列哪项体征说明有正中神经损伤A.伸指受限B.外展小指受限C.拇指对掌受限D.并指功能受限正确答案：C[解析]本题考查正中神经损伤。正中神经在上臂走行于肱二头肌内侧沟内，无分支。经肘前进入前臂，在手指浅、深屈肌间下行，经腕管至手掌。在前臂分支支配旋前圆肌、指浅屈肌、桡侧屈腕肌、掌长肌、指深屈肌桡侧半、拇长屈肌和旋前方肌。在手掌支配拇短屈肌外侧头、拇短展肌、拇指对掌肌和第1、2蚓状肌。正中神经损伤常由儿童肱骨髁上骨折和腕部切割伤引起。腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹表现为拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。而肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表现外，另有拇指和示、中指屈曲功能障碍。

女性，22岁。无诱因突发右下腹部剧烈疼痛，向腰骶及会阴部放射，伴头晕、恶心、出大汗、欲排大便感，未作任何处理来院急诊。10.

在询问病史中，对明确腹痛病因价值最大的是A.转移性腹痛史B.不洁饮食史C.泌尿系结石史D.婚姻月经史正确答案：D

11.

该患者体检中不可能出现的体征是A.血压下降、心率增快B.腹部移动性浊音阳性C.肠鸣音亢进D.右下腹压痛、反跳痛正确答案：C[解析]①该患者为青年女性，以腹痛为主要临床表现，向腰骶及会阴部放射，此处为膀胱、子宫放射区，伴有休克症状及盆腔积液症状，排便感主要是由盆腔出血刺激引起，尤其是异位妊娠破裂出血以后，如果有腹腔积血，直肠子宫陷凹是最低点，可出现腹痛、便意。阑尾炎和胃肠炎不会向会阴部放射，泌尿系结石不会出现排便感。且该患者为青年女性，询问婚姻月经史是问诊常规项目。②肠鸣音亢进表现为肠鸣音次数有显著增多，每分钟达15次以上，音响明显增大，有时会出现“气过水声”。血液积聚于盆腔，不会进入肠道，故无肠鸣音亢进。

患者，男，65岁，慢性咳嗽、咳痰4年，每年冬季发作，多持续3～4个月，近1周再次出现咳嗽、咳痰，为白色黏液痰。使用青霉素、氨基糖苷类抗生素治疗效果欠佳。

查体：背部双下肺野可闻湿啰音，血WBC7.6×109/L，中性粒细胞(N)76%。12.

该病人诊断应为A.慢性支气管炎B.肺炎链球菌肺炎合并肺脓肿C.支气管扩张D.支气管肺癌合并感染正确答案：A

13.

指导治疗，下列哪项检查最有意义A.胸部X线检查B.血培养C.痰培养+药敏试验D.纤维支气管镜检查正确答案：C

14.

患者疗效欠佳的主要原因是A.未进行痰液引流B.病毒细菌感染C.未使用广谱抗生素D.营养不佳正确答案：A[解析]该患者老年男性，病史4年，可排除支气管扩张和肺癌，青霉素、氨基糖苷类抗生素治疗效果欠佳可排除肺炎。患者突出的问题是感染症状未能控制。患者痰量多，抗生素治疗效果欠佳，考虑与痰液引流不畅有关。

男，60岁，无明显诱因出现进行性呼吸困难半年。伴间断干咳及劳力性气促。体检：无唇绀，可见杵状趾，双肺底于吸气末可闻及Velcro啰音。15.

该患者最可能的诊断是A.肺结核B.间质性肺疾病C.慢性支气管炎D.肺癌正确答案：B

16.

为确诊该患者应首选的检查方法是A.胸部X线片B.HRCTC.纤维支气管镜检查D.TBLB正确答案：B

17.

下列治疗措施中，不正确的是A.应用糖皮质激素B.加用免疫抑制剂C.抗氧化剂治疗D.早期足量应用抗生素正确答案：D[解析]①Velcro啰音为间质性肺疾病的特征性体征。目前确诊间质性肺疾病首选肺高分辨率CT(HRCT)。②纤维支气管镜和经支气管镜活检(TBLB)均是有创检查方法，均是诊断间质性肺疾病的重要手段，但不能作为首选方法。③目前的治疗效果有限。但非细菌侵入，因此应用抗生素无效。

患者，女性，32岁，有心脏病病史6年。最近感心悸。体检：心率100次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。18.

听诊发现的最可能诊断是A.房性早搏B.窦性心律不齐C.Ⅱ度房室传导阻滞D.心房颤动正确答案：D

19.

为明确诊断，首选的检查项目是A.心电图B.超声心动图C.超声多普勒D.嘱病人屏气后听诊正确答案：A

20.

目前的药物治疗应选用A.洋地黄B.利多卡因C.阿托品D.维拉帕米正确答案：D[解析]心律不齐，第一心音强弱不等为房颤的特点，确诊首选心电图检查。急性房颤的最初治疗目标是减慢心室率，使安静时心率保持在60～80次/分。为此，可静脉注射β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。本例无心力衰竭表现，但有二尖瓣狭窄，不宜应用洋地黄。本例无室性心律失常表现，因此不能使用利多卡因。本例心率较快，因此不能给予阿托品。

女性，25岁，4小时前在跑步中感心前区闷痛，随即意识丧失，2～3分钟后清醒。其母亲5年前猝死，其兄有晕厥发作史。查体：BP110/70mmHg，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期吹风样杂音，A2可闻反常分裂，A2＜P2。21.

该患者最可能的诊断为A.先天性心脏病肺动脉瓣狭窄B.肥厚型心肌病C.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全D.病毒性心肌炎正确答案：B

22.

为明确诊断应选择哪项检查?A.X线胸片B.心电图C.超声心动图D.心肌酶谱正确答案：C

23.

患者避免使用哪项治疗?A.洋地黄B.钙通道阻滞剂C.β受体阻滞剂D.植入起搏器正确答案：A[解析]患者在跑步中感觉心前区闷痛，随即意识丧失，查体有胸骨左缘第3～4肋问收缩期吹风样杂音，A2有反常分裂。结合其家族中母亲猝死及其兄有晕厥发作史，该患者可能的诊断是肥厚型心肌病。可用超声心动图明确诊断。肥厚型心肌病在超声心动图的检查中，显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。超声心动图临床上是肥厚型心肌病的主要诊断手段。

肥厚型心肌病应避免使用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物，如洋地黄、硝酸类制剂，以减少加重左心流出道梗阻。本病的治疗原则是弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左室流出道狭窄和抗室性心律失常。

女性，28岁。低热、右下腹痛3个月，伴腹胀，每日排便2～3次，无脓血。近1个月加重，出现右下腹绞痛、便秘。检查：体温38℃，右下腹稍隆起，未扪及包块，似可见肠型，肠鸣音亢进。24.

可能诊断是A.肠结核B.阑尾周围脓肿C.右半结肠癌D.右侧卵巢肿瘤正确答案：A

25.

该患者应首选的检查是A.胃镜检查B.钡剂灌肠C.全程钡餐检查D.乙状结肠镜检查正确答案：B

26.

用下列哪项能将肠结核与克罗恩病进行鉴别A.临床表现B.X线C.内镜D.抗结核治疗正确答案：D[解析]患者的临床表现(低热、右下腹痛、腹泻与便秘交替)预示可能患有肠结核，为确诊，应首先选择钡灌肠造影，这对诊断肠结核具有重要价值。肠结核临床有溃疡型和增生型，前者X线钡影呈跳跃征象，即在病变的上、下肠段钡剂充盈良好；而增生型者示肠腔明显狭窄。肠结核与克罗恩病在临床表现、X线及内镜所见常非常相似，鉴别二者非常困难。要鉴别肠结核和克罗恩病可采用诊断性抗结核治疗，两种疾病均为慢性病，病程允许。克罗恩病经抗结核治疗2～6周后症状多无明显改变，治疗2～3个月后，内镜所见亦无改变。对肠结核，抗结核药物治疗是治疗的关键。

男性，20岁。发热2周，体温38℃～39℃，检查皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×109/L，血小板25×109/L。27.

对诊断帮助最大的检查A.血细菌培养B.白细胞分类C.胸部X线片D.骨髓象检查正确答案：D

28.

此患者在治疗3周后，出现高热、头痛、呕吐、Kernig征(+)，应采取治疗方案A.应用广谱抗生素B.链霉素、异烟肼、利福平联合治疗C.化疗+鞘内注射MTXD.肾上腺糖皮质激素+先锋霉素正确答案：C[解析]①患者有发热、出血、淋巴结和肝脾大，考虑为白血病。骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。②据高热、头痛、呕吐、Kernig征(+)等临床表现应考虑中枢神经系统白血病，常发生于治疗后缓解期。治疗应予化疗+鞘内注射MTX。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择1次或2次。A.烧瓶状溃疡B.大小不等、形状不一的浅溃疡C.环形溃疡D.溃疡长轴与肠轴平行1.

肠结核正确答案：C

2.

细菌性痢疾正确答案：B[解析]结核杆菌常随肠壁环形淋巴管播散，因此典型的肠结核性溃疡多呈环状，其长径与肠垂直，溃疡愈合后常因瘢瘤形成和收缩引起肠腔狭窄；急性细菌性痢疾的特征性病理变化为假膜性炎，假膜呈白色，发病后1周左右在中性粒细胞破坏后释出的蛋白溶解酶作用下，纤维素和坏死组织发生溶解液化，使假膜成片脱落，形成大小不等、形状不一的溃疡，溃疡多数表浅，很少穿破黏膜肌层；肠伤寒形成的溃疡长轴与肠轴是平行的；阿米巴病形成的肠溃疡是呈烧瓶状的。

A.进餐后腹痛加重B.左下腹阵发性疼痛C.痉挛性阵痛伴腹鸣，排便后缓解D.疼痛—便意—便后缓解3.

溃疡性结肠炎的腹痛规律是正确答案：D

4.

克罗恩病的腹痛规律是正确答案：C[解析]溃疡性结肠炎的腹痛规律是疼痛—便意—便后缓解。克罗恩病的腹痛规律是痉挛性阵痛伴腹鸣，排便后缓解。

A.120/70mmHg以下B.125/75mmHg以下C.130/80mmHg以下D.140/90mmHg以下5.

慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白≥1g/d，血压应控制在正确答案：B

6.

慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白＜1g/d，血压应控制在正确答案：C[解析]高血压是加速慢性肾小球肾炎肾功能损害的重要因素，应力争把血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d，血压应控制在130/80mmHg以下。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

鼻咽鳞状细胞癌A.倾向于破坏邻近组织B.倾向于血道转移C.最常见于鼻咽顶部D.切除后易复发正确答案：ACD[解析]鼻咽癌最常见于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝。癌细胞向上可破坏颅底骨，并可经破裂孔侵入颅内。鼻咽黏膜固有层有丰富的淋巴管网，故鼻咽癌癌细胞常在早期就经淋巴道转移。因此答案A、C。鼻咽癌手术切除后易复发，治疗以放疗为主。

2.

肝硬化的病理组织学变化有A.假小叶形成B.纤维组织增生C.肝细胞弥漫大片坏死D.淋巴细胞浸润正确答案：ABD[解析]肝硬化的病理学变化包括纤维组织增生，将肝的正常结构破坏，形成体积大小不等的假小叶，假小叶内肝细胞排列紊乱，中央静脉偏位或缺如，并可见汇管区，小胆管增生，肝细胞增生及淋巴细胞浸润。肝细胞弥漫大片坏死是肝硬化的形成原因之一。

3.

下列哪些较符合恶性溃疡的诊断条件A.恶性溃疡好发在胃体小弯侧B.直径多大于2cmC.X线造影时显示龛影突出于胃腔外D.溃疡周围皱襞增粗和中断正确答案：BD[解析]恶性溃疡好发于胃窦部，特别是小弯侧；大小＞2cm；X线造影显示龛影位于胃腔内；周围黏膜皱襞中断、增粗、呈结节状。

4.

乳腺癌临床可表现为A.乳头内陷B.橘皮征C.乳头血性溢液D.乳房无痛性肿物正确答案：ABCD[解析]乳腺癌临床除表现为无痛性肿块外，若乳房皮下淋巴管被肿瘤细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现橘皮征；肿瘤可侵犯乳管使之缩短，导致乳头内陷；若为乳管内的肿瘤，还可引起乳头血性溢液。

5.

患者，男，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重l周。吸烟40年，1包/日。查体：两肺可闻及干、湿啰音，心律整，动脉血气分析示：pH7.28，PaO252mmHg，PaCO276mmHg。可采用的治疗方法有A.无创机械通气治疗B.5%碳酸氢钠40mL静脉滴注C.低浓度吸氧，一般不超过33%D.使用洛贝林或尼可刹米正确答案：AC[解析]慢性呼吸衰竭的治疗：(1)氧疗：①COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。②CO2潴留是通气功能不良的结果。③慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。④若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态。(2)机械通气。(3)抗感染慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染，一些非感染因素诱发的呼吸衰竭也容易继发感染。(4)呼吸兴奋剂的应用：①需要时，慢性呼吸衰竭患者可服用呼吸兴奋剂阿米三嗪(都可喜)50～100mg，2次/日。②该药通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器兴奋呼吸中枢，增加通气量。(5)纠正酸碱平衡失调：①慢性呼吸衰竭常有CO2潴留，导致呼吸性酸中毒。②呼吸性酸中毒的发生多为慢性过程，机体常常以增加碱储备来代偿，以维持pH于相对正常水平。③当以机械通气等方法较为迅速地纠正呼吸性酸中毒时，原已增加的碱储备会使pH升高，造成对机体的严重危害，故在纠正呼吸性酸中毒的同时，应当注意同时纠正潜在的代谢性碱中毒，通常给予患者盐酸精氨酸和补充氯化钾。

6.

高血压患者长期应用噻嗪类药物可引起下列哪些临床表现A.血胆固醇增加B.血糖增高C.血尿酸降低D.血钾升高正确答案：AB[解析]噻嗪类利尿剂可抑制尿酸的排泄，引起高尿酸血症，长期大