西医综合模拟295

西医综合模拟295一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

一次多量空气进入静脉可引起猝死，最低进入空气量约为A.5mLB.10mLC.50mLD.10（江南博哥）0mL正确答案：D[解析]一次多量空气进入静脉可引起猝死，最低进入空气量约为100mL。

2.

关于梗死的描述，不正确的是A.动脉痉挛促进梗死形成B.梗死多由动脉阻塞引起C.有效的侧支循环的建立可防止梗死发生D.左肝动脉阻塞可引起肝左叶梗死正确答案：D[解析]由于血液供应缺少甚至断绝而引起的坏死称为梗死。梗死多由动脉阻塞引起，动脉阻塞多由于血栓形成引起，在梗死形成中动脉痉挛起到促进作用，而有效的侧支循环的建立可防止梗死发生。由于肝有门静脉和肝动脉双重血液供应，因此，左肝动脉阻塞不引起肝左叶梗死。

3.

关于纤维素渗出的描述，错误的是A.可发生纤维性粘连B.见于细菌性痢疾C.形成绒毛心D.见于病毒性肝炎正确答案：D[解析]纤维素渗出系指纤维蛋白原渗出并在炎症灶内形成以纤维素为主的炎症。病毒性肝炎是以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染病，所以D项是要求的答案。

4.

属于良性病变的是A.精原细胞瘤B.黑色素瘤C.卵泡膜细胞瘤D.骨髓瘤正确答案：C[解析]只有卵泡膜细胞瘤是良性的肿瘤。带“瘤”字的恶性肿瘤：精原细胞瘤、无性细胞瘤、黑色素瘤、绿色瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性(未成熟性)畸胎瘤、恶性脑膜瘤、Ewing(尤因)肉瘤、霍奇金淋巴瘤。

5.

不属于变态反应性疾病的有A.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎B.风湿性心脏病C.慢性萎缩性胃炎D.慢性溃疡性结肠炎正确答案：C[解析]风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病。原发性系膜增生性肾小球肾炎病因和发病机制尚不明确，可能存在多种致病途径，如循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成等。慢性萎缩性胃炎以胃黏膜萎缩变薄，黏膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有膜内多量淋巴细胞、浆细胞浸润为特点。本型胃炎的病因较复杂，部分可能与吸烟、酗酒或用药不当有关；部分由慢性浅表性胃炎迁延发展而来；还有部分属自身免疫性疾病。溃疡性肠炎病因不明，可能与变态反应有关。

6.

系统性红斑狼疮引起组织损害的主要因素是A.自身抗体B.苏木素小体C.狼疮细胞D.CD4+T细胞正确答案：A[解析]系统性红斑狼疮(SLE)是一种全身性自身免疫病，其病变由抗核抗体为主的多种自身抗体引起。抗核抗体本身并无毒性，但它能攻击变性或细胞膜受损的细胞，一旦它与细胞核接触，即可使细胞核肿胀，呈均质一片，并被挤出胞体，形成狼疮小体(苏木素小体)。狼疮细胞是指吞噬了狼疮小体的细胞。CD4+T细胞可能参与了SLE的发病。

7.

病毒性心肌炎的主要病理表现是A.心肌细胞大片坏死，间质内灶状纤维增生B.心肌变性、坏死，伴慢性炎症细胞浸润C.心肌细胞水肿，间质结构疏松D.心肌细胞萎缩，伴脂褐素沉积正确答案：B[解析]病毒直接导致心肌细胞的损伤，也可以通过T细胞介导的免疫反应间接地引起心肌细胞的损伤。肉眼观，心脏略增大或无明显变化。光镜下，心肌细胞间质水肿，其间可见淋巴细胞和单核细胞浸润，将心肌分割成条索状，有的心肌断裂，并伴有心肌间质纤维化等改变，如炎症累及传导系统，临床表现为心律失常。这在病理学第八版有较好的描述：按Dallas标准，心肌炎应同时具备心肌间质内炎细胞浸润和心肌细胞变性或坏死。

8.

病毒性肝炎病变中，属于渗出病变的是A.汇管区淋巴细胞增多B.肝细胞嗜酸性变C.肝细胞溶解坏死D.Kupffer细胞肥大、增多正确答案：A[解析]病毒性肝炎的基本病理变化有变性、坏死和凋亡、炎细胞浸润、再生、纤维化。其中淋巴细胞和单核细胞散在或灶状浸润于肝小叶内或汇管区属于渗出病变。

9.

慢性肾小球肾炎的大体改变为A.原发性颗粒性固缩肾B.继发性颗粒性固缩肾C.动脉粥样硬化性固缩肾D.瘢痕肾正确答案：B[解析]①慢性肾小球肾炎是各种肾小球肾炎的终末阶段，其病理特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化。肉眼观两侧肾体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状，称继发性颗粒性固缩肾。②原发性颗粒性固缩肾最常见于高血压肾病。当动脉粥样硬化累及肾动脉时，称动脉粥样硬化性同缩肾。瘢痕肾见于慢性肾盂肾炎。

10.

不符合慢性肾盂肾炎肉眼变化的是A.肾脏体积缩小B.质地变硬C.表面凹凸不平D.肾上极可见界限不清的结节正确答案：D[解析]慢性肾盂肾炎肉眼所见的特征是一侧或双侧肾脏体积缩小，出现不规则的瘢痕。如病变为双侧性，则两侧改变不对称。而慢性肾小球肾炎的病变常为弥漫性，颗粒分布较为均匀，两肾病变对称，肾盂肾炎肾切面皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂因瘢痕收缩而变形，肾盂黏膜粗糙。肾脏瘢痕数量多少不等，多见于肾的上、下极，原因是这些部位易发生肾内反流。

11.

女性，60岁，绝经后5年，近2个月来阴道不规则出血，子宫内膜活体检查，病理诊断为子宫内膜腺癌。支持该诊断的病理变化是A.腺体延长，囊性扩张，细胞呈假复层排列B.腺体生芽、分支复杂，细胞呈假复层排列C.腺体密集、背靠背，细胞呈假复层排列D.腺体呈筛状结构，细胞异形性明显，侵及肌层正确答案：D[解析]子宫体癌又称子宫内膜腺癌，腺体呈筛状结构，细胞异形性明显，侵及肌层。

12.

以下反映肺换气功能的参数是A.肺活量B.一氧化碳弥散指数C.用力肺活量D.FEV1正确答案：B[解析]本题考查肺功能各参数的意义。反映肺换气功能的指标包括通气/血流比值和弥散功能。气体分子通过肺泡膜进行交换的过程称为弥散。临床常用一氧化碳吸入法测定弥散功能。因此，一氧化碳弥散指数是反映肺换气功能的参数之一，而肺活量、用力肺活量和肺总量均是反映通气功能的参数；FEV1是小气道功能的参数。

13.

女性，30岁，心悸2天来院。查心界不大，心率40次/分，可闻及大炮音。心电图示房室传导阻滞。该患者的首选治疗方法是A.临时性人工心脏起搏B.阿托品静脉滴注C.异丙肾上腺素静脉滴注D.地高辛静脉注射正确答案：C[解析]患者心率40次/分，可闻及大炮音，可诊断为Ⅲ度房室传导阻滞。因无明显症状，也无血流动力学障碍，可先给予异丙肾上腺素静脉滴注急救，若效果不佳，再安置人工心脏起搏器。本例在明确房室传导阻滞部位前可选用异丙基肾上腺素，而不能选用阿托品，因为阿托品仅适用于阻滞部位位于房室结的患者，异丙肾上腺素适用于任何部位的房室传导阻滞。

14.

男性，28岁。平素体健。受凉劳累后高热3天来诊，伴咳嗽、咳铁锈色痰。X线胸片示右上叶大片实变阴影。以下经验性抗生素治疗哪项欠妥A.青霉素B.红霉素C.头孢唑啉D.头孢哌酮正确答案：D[解析]病史和X线片所示，为典型肺炎球菌肺炎，肺炎球菌为革兰阳性菌，头孢哌酮对革兰阴性菌，特别是对绿脓杆菌敏感，所以不宜选用此药治疗可能为肺炎球菌感染的炎症性疾病。其他几种抗生素均可能对革兰阳性双球菌有效。

15.

男性，35岁，畏寒、发热、咳嗽7天，近2天右上胸痛，咳嗽加剧，咳出大量脓性臭痰。查体：右上胸部叩浊，呼吸音减弱，少许湿啰音：化验WBC18.2×109/L，中性粒细胞90%，淋巴细胞10%，X线片可见右上肺大片浓密阴影，边界模糊，其中有2cm透光区并有液平面，诊断首先考虑A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.肺结核空洞形成D.肺脓肿正确答案：D[解析]患者咳出大量脓性臭痰，透光区并有液平面空洞，所以是肺脓肿。金黄色葡萄球菌肺炎有寒战、高热、咳脓血痰，肺早期可形成空洞；肺炎球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒等，多有上呼吸道感染前驱症状，有高热、寒战、咳嗽等症状，但痰少，且为铁锈色痰，肺有浸润影或实变影，不出现空洞；咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状，一般为干咳或少量黏液痰，不会出现大量脓臭痰。

16.

以下可排除结核菌感染的是A.PPD试验阴性的儿童B.血沉正常C.痰找结核菌阴性D.X线胸片未见浸润性病灶正确答案：A[解析]PPD试验阴性的儿童可提示未感染结核。痰找结核菌阴性仅能提示可能非开放性肺结核，不能排除结核感染。活动性结核多有红细胞沉降率(血沉)增快，但血沉正常不能排除结核感染。X线胸片未见结核病灶可能见于结核杆菌尚未累及肺组织或病灶较小，胸片不易发现。

17.

患者，女性，65岁，冠心病、高血压病史10余年，平时服用降压药可平稳控制血压。3小时前突发胸骨后剧烈疼痛，伴大汗。服用硝酸甘油不能缓解疼痛。查体：血压80/36mmHg，呼吸24次/分，心率110次/分，律齐。心电图示：V1～V5导联ST段压低，aVR导联ST段抬高，无病理性Q波。下列哪种治疗对病人最有价值A.溶栓治疗B.介入治疗C.低分子量肝素治疗D.服用阿司匹林正确答案：B[解析]该病例诊断为非ST段抬高性心肌梗死，此类患者不宜溶栓治疗。患者血压80/56mmHg，心率110次/分，说明合并心源性休克，属于高危组，本例发病3小时，故应首选介入治疗。

18.

男，50岁，半年来反复出现腹泻，粪便糊样，时有腹泻和便秘交替。检查轻度贫血貌，右下腹部可扪及肿块，胃肠X线检查示回盲部钡剂充盈缺损，考虑最不可能的是哪种病A.结肠癌B.Crohn病C.慢性溃疡性结肠炎D.肠结核正确答案：C[解析]本病例最不像是C项(溃疡性结肠炎)，因为溃疡性结肠炎有腹痛—腹泻—便后好转症状无腹泻与便秘交替症状，无贫血，X线检查时，显示病变多在直肠和乙状结肠。

19.

有机磷农药敌百虫中毒后，洗胃液禁用A.清水B.生理盐水C.2%碳酸氢钠溶液D.1/5000高锰酸钾溶液正确答案：C[解析]敌百虫中毒者禁用2%碳酸氢钠溶液洗胃，因碱性溶液能使敌百虫变为毒性更强的敌敌畏。

20.

急进性肾炎临床最突出的表现是A.水肿B.蛋白尿C.少尿或无尿D.血尿正确答案：C[解析]急进性肾炎临床最突出的表现为急性肾衰竭。急进性肾小球肾炎与急性肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，多早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化为特征。

21.

患者，女，30岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿3天。发热T38℃。血常规：WBC6.0×109/L，RBC4.0×1012/L，PLT120×109/L。尿常规：蛋白(+)、沉渣WBC10～14个/HP，RBC(+)，白细胞管型0～1个/HP。对该患者的恰当治疗是A.立即选用广谱抗生素进行治疗B.待尿细菌培养及药敏试验结果出来后选用敏感抗生素C.先试验性治疗一段时间后，留尿液行细菌学培养D.留尿送细菌学和尿常规检查后，立即选用针对革兰阴性菌的抗生素进行治疗正确答案：D[解析]本例患者有尿频、尿急、尿痛和发热等临床表现，最可能的诊断是急性肾盂肾炎，因此其最恰当治疗为D。

22.

关于缺铁性贫血的铁剂治疗，以下说法正确的是A.首选注射铁剂B.口服铁剂与维生素C同服效果较好C.一旦红细胞计数恢复正常，铁治疗就可终止D.有效的铁剂治疗开始后48小时就可见到症状好转正确答案：B[解析]口服铁剂是治疗缺铁性贫血最主要的方法。口服铁剂同时可加用维生素C，可保护铁不被氧化，效果较好。有效的铁剂治疗，2周后血红蛋白开始升高，症状好转。为了预防复发必须补足贮备铁，即血红蛋白正常后，再延长服用1个月，6个月时还可复治3～4周。注射铁剂应慎用，只适用于有消化吸收障碍、严重胃肠道反应和妊娠晚期的患者。

23.

再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿最有鉴别意义的是A.骨髓增生是否低下B.网织红细胞计数C.骨髓可发现CD55-的各系血细胞D.Ham试验正确答案：D[解析]酸溶血试验(Ham试验)是诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿的重要依据，其特异性高，敏感性略差。

24.

男性，28岁，左锁骨上窝淋巴结肿大2个月。淋巴结病理为：霍奇金病，结节硬化型。X线胸片：纵隔不宽，余检查均正常，该患者最佳治疗方案为A.单纯化疗B.单纯放疗C.化疗+放疗D.干扰素治疗正确答案：B[解析]本例霍奇金病患者只有单个淋巴结区域受侵犯，临床分期为Ⅰ期，所以最佳治疗方案是单纯放疗，其余治疗方案不是最佳。

25.

以下关于口服降糖药叙述错误的是A.幼年起病，有酮症酸中毒倾向的1型糖尿病患者忌用磺脲类降糖药B.磺脲类药物起作用依赖30%以上有功能的胰岛B细胞C.格列喹酮大部分从胆汁排泄，对肾功能不全患者较安全D.高乳酸血症和乳酸酸中毒表示磺脲类药物治疗有危险，特别是有肾病和肝病时正确答案：D[解析]磺脲类药物主要是能够刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，其作用依赖于30%以上有功能的胰岛B细胞。而1型糖尿病患者主要表现为胰岛B细胞的破坏，如使用磺脲类药物则易引起残留的胰岛B细胞的耗竭，因此不宜应用。格列喹酮大部分从胆汁排泄，很少经过肾，对肾功能不全患者较安全。而高乳酸血症和乳酸酸中毒表示双胍类药物而非磺脲类药物治疗有危险，特别是有肾病和肝病时。

26.

女性，42岁，乏力半年，登楼困难2周。半年前发现高血压，药物治疗无效。查体：BP140/92mmHg，心率90次/分。血糖6.2mmol/L，血钾2.8mmol/L。B超显示：左肾上腺区域有直径1.5cm大小圆形低回声，可能的诊断是A.嗜铬细胞瘤B.肾上腺髓质增生C.原发性醛固酮增多症D.肾上腺皮质肿瘤正确答案：C[解析]原发性醛固酮增多症(原醛)病因：肾上腺皮质腺瘤、皮质腺癌、原发性及特发性肾上腺皮质增生、糖皮质激素可抑制的原醛症、肾上腺外分泌醛固酮的肿瘤皆可引起原发性醛固酮增多症。临床表现：高血压、肌无力、低钾血症、钠潴留、酸碱平衡失调等。嗜铬细胞瘤的临床表现：中重度发作性高血压、基础代谢增高、糖耐量降低等。

27.

弥漫性结缔组织病不包括A.骨性关节炎B.类风湿关节炎C.原发性干燥综合征D.多发性肌炎正确答案：A[解析]弥漫性结缔组织病包括系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、混合性结缔组织病、多发性肌炎、类风湿关节炎、血管炎痫等。骨性关节炎属于退行性变，不属于弥漫性结缔组织病。

28.

关于气性坏疽的早期诊断不正确的是A.肌肉丰富部位严重的损伤，X线摄片显示肌群间存在气体B.伤后3天左右局部出现异乎寻常的疼痛，红、热不明显，而肿胀发展迅速C.伤口流出黑色恶臭血性液体，周围皮肤有捻发音D.伤口内渗出液涂片发现大量白细胞，革兰阳性粗大杆菌很少正确答案：D[解析]本题考查气性坏疽的诊断。气性坏疽是厌氧菌感染的一种，即梭状芽孢杆菌引起的肌坏死或肌炎。临床表现：病情急剧恶化，严重全身反应；伤肢肿胀进行性加重，伤口中有大量浆液性或浆液血性渗出物，恶臭，皮下气肿。伤口内渗出物涂片染色发现革兰阳性染色粗大杆菌、白细胞很少。X线照片检查常显示软组织间有积气。

29.

破伤风发病时，最先出现的症状是A.苦笑面容B.颈项强直C.角弓反张D.牙关紧闭，开口困难正确答案：D[解析]本题考查破伤风的临床表现。破伤风感染临床发作期持续3周左右，前10天最危险，第2周后症状逐渐减轻。典型表现为横纹肌自上而下强烈收缩，先为咀嚼肌、面部表情肌，继而项肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌，病人相继呈现牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、板状腹、上肢屈曲、下肢挺直。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择1次或2次。A.线粒体B.胞液C.内质网D.溶酶体1.

嘧啶核苷酸合成时，生成氨基甲酰磷酸的部位是正确答案：B

2.

鞘氨醇的合成部位是正确答案：C[解析]①嘧啶环的合成开始于氨基甲酰磷酸的生成。合成嘧啶所用的氨基甲酰磷酸是在胞液中，以谷氨酰胺为氮源，由氨基甲酰磷酸合成酶Ⅱ生成的。②鞘氨醇是神经鞘磷脂的组成成分，全身各细胞均可合成，以脑组织最活跃。由于内质网含有合成鞘氨醇的酶系，因此合成主要在内质网中进行。合成鞘氨醇的基本原料为软脂酰CoA及丝氨酸。

A.单体酶B.单纯酶C.结合酶D.寡聚酶3.

仅由氨基酸残基组成的酶是正确答案：B

4.

仅具有三级结构的酶是正确答案：A[解析]酶是蛋白质，同样具有一级、二级、三级乃至四级结构，仅具有三级结构(仅由氨基酸组成)的酶称为单体酶。酶按分子组成可分为单纯酶和结合酶，仅由一条多肽链组成的酶称为单纯酶。结合酶是由蛋白质部分和非蛋白质部分共同组成，其中蛋白质部分称为酶蛋白，非蛋白质部分称为辅助因子；寡聚酶由多个相同或不同的亚基以非共价键连接组成的酶。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

下列对逆转录酶的叙述中正确的是A.属依赖RNA的DNA聚合酶B.具有RNA酶活性C.具有RNA聚合酶活性D.催化以dNTP为原料合成双链DNA正确答案：ABD[解析]逆转录酶具有以RNA为模板催化DNA合成的活性，故属依赖RNA的DNA聚合酶；还有水解杂化链上RNA的活性，此即为RNA酶活性；它还具有催化以DNA为模板合成DNA的活性，这就是DNA聚合酶活性。但它不能催化以DNA为模板合成RNA，即无RNA聚合酶活性。因此除C外A、B、D均正确。

2.

通过cAMP-蛋白激酶途径发挥作用的激素有A.心钠素B.胰高血糖素C.去甲肾上腺素D.促肾上腺皮质激素正确答案：BD[解析]胰高血糖素、促肾上腺皮质激素及肾上腺素是通过cAMP-蛋白激酶途径发挥作用的。去甲肾上腺素是通过Ca2+-依赖性蛋白激酶途径发挥作用的。心钠素是通过cGMP-蛋白激酶途径发挥作用的。

3.

核酸探针包括A.基因组DNA探针B.cDNA探针C.寡核苷酸探针D.RNA探针正确答