临床医学综合能力(西医)模拟642

临床医学综合能力(西医)模拟642一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

在肾脏病理情况下，出现蛋白尿的原因是______A.肾小球滤过率增大B.肾小球毛（江南博哥）细血管血压增大C.肾小管对蛋白质重吸收减少D.滤过膜上的糖蛋白减少正确答案：D[考点]肾脏的功能解剖和肾血流量

[解析]滤过膜上有带负电荷的糖蛋白覆盖，形成滤过膜的电荷屏障。肾炎或缺O2时，会出现蛋白尿，其原因是病变使滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失，对带负电荷的白蛋白排斥作用减弱，使白蛋白易于滤过。

2.

下列各部位中尿素不易通透的是______A.近曲小管B.髓袢升支粗段C.髓袢降支细段D.内髓集合管正确答案：B[考点]尿液的浓缩与稀释

[解析]由尿液浓缩机制可以看出，肾脏各部位中仅内髓集合管对尿素有较高的通透性，髓袢升支细段对尿素中等度通透。近端小管可以重吸收40%～50%由肾小球滤出的尿素。

3.

参与肌酸合成的氨基酸是______A.CysB.AlaC.HisD.Arg正确答案：D[考点]个别氨基酸的代谢

[解析]肌酸是以Gly(甘氨酸)为骨架，由Arg(精氨酸)提供脒基，SAM(S-腺苷甲硫氨酸)提供甲基而合成的。

4.

关于酶含量的调节，错误的是______A.酶含量调节属细胞水平的调节B.酶含量调节属快速调节C.底物常可诱导酶的合成D.激素或药物也可诱导某些酶的合成正确答案：B[考点]酶

[解析]酶含量调节通过改变其合成或降解速率实现，消耗ATP较多，所需时间较长，通常要数小时甚至数日，属迟缓调节。

5.

关于神经纤维静息电位的形成机制，下述哪项是错误的______A.细胞外的K+浓度小于细胞内的浓度B.细胞内的Na+浓度低于细胞外的浓度C.加大细胞外K+浓度，会使静息电位变大D.细胞膜对Na+有少量通透性正确答案：C[考点]细胞的电活动

[解析]由于K+在细胞外液的浓度低于细胞内液，又由于膜在安静时对K+的通透性高(K+通道开放)，因此K+便以易化扩散的方式移向膜外，使膜内电位降低，便形成了静息电位。若增加细胞外K+的浓度，膜内外的浓度差变小，K+自膜内外流的量会减少，膜内电位降低幅度减小，因此静息电位也变小，而不是变大。

6.

下列情况下，能使红细胞渗透脆性降低的是______A.血浆晶体渗透压降低B.血浆胶体渗透压降低C.红细胞表面积/体积降低D.红细胞膜内磷脂/胆固醇升高正确答案：D[考点]血细胞的数量及生理特性

[解析]渗透脆性是指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂的特性，常以红细胞对低渗盐溶液的抵抗力作为脆性指标。当NaCl浓度降至0.35%时，则全部红细胞发生溶血。红细胞膜由双层磷脂与胆固醇排列组成，其中嵌入可移动蛋白质，此膜本身具有很大的流动性和韧性，被称为液态膜，当膜内磷脂/胆固醇升高时，其流动性和韧性增加，红细胞变形能力增强，渗透脆性降低。红细胞渗透脆性还取决于红细胞的表面积与体积之比。表面积大而体积小者对低渗盐溶液的抵抗力较大；反之，则抵抗力较小(脆性增加)。

7.

下列反应可用于检测蛋白质的水解程度的是______A.茚三酮反应B.考马斯亮蓝法C.米伦反应D.双缩脲反应正确答案：D[考点]蛋白质的结构和功能

[解析]双缩脲反应的底物是肽键，水解程度越深，肽键越少，生成的紫色化合物越少，溶液颜色越浅。

8.

呼吸肌完全松弛时的肺容量是______A.潮气量B.余气量C.功能余气量D.补吸气量正确答案：C[考点]肺通气

[解析]呼吸肌完全松弛时，也就是吸气肌和呼气肌均处于舒张状态，即平静呼气末。此时肺内的气量就是功能余气量。

9.

下列关于肌紧张的描述，正确的是______A.由快速牵拉肌腱引起B.感受器是肌梭C.人类以屈肌肌紧张为主要表现D.为单突触反射正确答案：B[考点]神经系统对躯体运动的调控

[解析]牵张反射的感受器是肌梭，牵张反射包括腱反射和肌紧张。肌紧张是指缓慢持续牵拉肌腱时发生的牵张反射，表现为受牵拉的肌肉处于持续、轻度的收缩状态，但不表现为明显的动作。伸肌和屈肌都有牵张反射，人类的牵张反射主要发生在伸肌，因为伸肌是人类的抗重力肌。肌紧张中枢的突触接替不止一个，所以是一种多突触反射。肌紧张是维持身体姿势最基本的反射活动。

10.

视近物时使成像落在视网膜上的主要调节活动是______A.角膜曲率半径变小B.晶状体前、后表面曲率半径变大C.眼球前后径增大D.房水折光指数增高正确答案：B[考点]视觉

[解析]正常人眼视近物时可反射性地引起睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体因其自身的弹性而向前和向后凸出，以前凸更显著，使其前表面曲率增加，折光能力增强，从而使物像前移而成像于视网膜上。

11.

人工增加离体神经纤维浸浴液中的K+浓度，静息电位的绝对值将______A.增大B.减小C.先增大后减小D.先减小后增大正确答案：B[考点]细胞的电活动

[解析]静息电位约等于K+平衡电位，因为安静时细胞膜主要对K+有通透性，而且细胞内K+浓度总是超过细胞外K+浓度，因此，K+从膜内向膜外扩散，但由于膜内带负电的蛋白质不能透出细胞膜，K+外流使膜内电位变负、膜外电位变正。然而K+外移不能无限制进行，因为K+外移形成的膜内外电位差对K+继续外移起阻碍作用，当神经纤维在浸浴液中K+浓度增加时，膜内外K+浓度差减小，K+因浓度差外移的力降低，故达平衡电位时，膜内负膜外正的电位差减小，故静息电位绝对值减小。

12.

下列关于动脉压形成的叙述，哪一项是错误的______A.在心血管系统中，有足够量的血液充盈，这是形成血压的前提B.心室收缩所做的功是推动血液流动的动力C.大动脉管壁的弹性只能在心舒期推动血液继续流动，而不能缓冲血压变化D.心室的射血是间断的，但由于弹性贮器血管的作用，动脉血流是持续的正确答案：C[考点]血液生理

[解析]循环系统内足够的血液充盈是形成动脉压的前提，心室收缩所做的功是推动血液流动的动力。外周阻力是指小动脉和微动脉对血流的阻力，是形成动脉压的另一个主要因素。左心室每次收缩所射出的血流仅约1/3流至外周，其余2/3暂时储存于主动脉和大动脉，从而可使动脉压的波动幅度得到缓冲，同时使左心室的间断射血变为动脉内的连续血流。故大动脉管壁靠弹性回缩既能在心舒期推动血液继续流动，又能缓冲血压，使舒张压不至于降得太低。

13.

有氧条件下，利用1mol葡萄糖生成的净ATP摩尔数与在无氧条件下利用1mol葡萄糖生成的净ATP摩尔数的最近比值是______A.2:1B.9:1C.16:1D.19:1正确答案：C[考点]糖有氧氧化

[解析]在有氧的情况下，1mol葡萄糖氧化生成30或32分子ATP，在无氧条件下生成2分子ATP，二者的比值是15:1或16:1。

14.

下列哪种酶在糖酵解和糖异生中都有催化作用______A.丙酮酸激酶B.丙酮酸羧化酶C.果糖二磷酸酶-1D.3-磷酸甘油醛脱氢酶正确答案：D[考点]糖异生

[解析]糖酵解和糖异生的多数反应是可逆的，仅糖酵解中的3个限速步骤所对应的逆反应需要由糖异生特有的关键酶来催化，分别是己糖激酶、磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶，对应逆反应的酶为葡萄糖-6-磷酸酶、果糖二磷酸酶-1、丙酮酸羧化酶和磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶。3-磷酸甘油醛脱氢酶催化的是可逆反应，在糖酵解和糖异生中都有催化作用。

15.

DNA以半保留复制方式进行复制，一完全被放射性核素标记的DNA分子置于无放射性标记的溶液中复制两代，其放射性状况为______A.4个分子的DNA均有放射性B.仅2个分子的DNA有放射性C.4个分子的DNA均无放射性D.4个分子的DNA双链中仅其一条链有放射性正确答案：B[考点]DNA的复制

[解析]DNA的复制以半保留方式进行，在复制时，亲代双链DNA解开为两股单链，各自为模板，依据碱基配对规律，合成序列互补的子链DNA双链。因此完全被同位素标记的DNA分子于无放射性溶液中复制两代，仅有2个分子的DNA有放射性。

16.

一个体重为60kg的人，其血量为______A.3000～4000mLB.4200～4800mLC.4500～5000mLD.5000～6000mL正确答案：B[考点]血液的组成、血量和理化特性

[解析]正常成人的血液总量占体重的7%～8%，即每千克体重有70～80mL血液。

17.

下列有关肺通气阻力的叙述，错误的是______A.肺通气阻力可分为弹性阻力和非弹性阻力B.弹性阻力包括肺弹性阻力和胸廓弹性阻力C.非弹性阻力有气道阻力、惯性阻力和黏滞阻力D.平静呼吸时非弹性阻力是主要因素，约占总阻力的70%正确答案：D[考点]肺通气

[解析]肺通气过程中所遇到的阻力称为肺通气阻力，可分为弹性阻力和非弹性阻力两类。前者包括肺弹性阻力和胸廓弹性阻力：后者包括气道阻力、惯性阻力和组织的黏滞阻力。平静呼吸时弹性阻力约占肺通气总阻力的70%，非弹性阻力约占30%。

18.

下列关于血流阻力的叙述，错误的是______A.与血管的长度成正比B.与血液的黏滞度成正比C.与血管的横截面积成正比D.与血管半径的4次方成反比正确答案：C[考点]血液生理

[解析]R=8ηL/πr4，其中，R是血流阻力，η是血液黏滞度，L是血管长度，r是血管半径。

19.

苹果酸-天冬氨酸穿梭的意义是______A.维持线粒体内外有机酸的平衡B.将天冬氨酸运出线粒体参加蛋白质合成C.为三羧酸循环提供足够的草酰乙酸D.将NADH+H+上的氢转运入线粒体正确答案：D[考点]糖有氧氧化

[解析]此穿梭作用的意义是将NADH+H+上的氢运入线粒体，因为NADH不能自由通过线粒体内膜，所以在肝、心肌细胞胞液中产生的NADH+H+需将氢传给草酰乙酸，使之转变为苹果酸，苹果酸能被内膜上载体携带进入线粒体，然后苹果酸再把氢交给线粒体内的NAD+生成NADH+H+经呼吸链氧化。苹果酸失去氢，氧化成草酰乙酸，后者也不能穿透线粒体内膜，则再需借助转氨基作用转变为α-酮戊二酸和天冬氨酸，后二者可通过载体进出线粒体，在胞液中再经转氨基作用，而补充了由于携带氢进入线粒体而减少的草酰乙酸，只达到转运前后草酰乙酸的平衡。天冬氨酸可通过线粒体内膜上载体进出，不需借助穿梭作用。

20.

下列有关丙酮酸激酶的叙述，错误的是______A.果糖-1,6-二磷酸是该酶的别构激活剂B.丙氨酸是该酶的别构激活剂C.蛋白激酶A可使此酶磷酸化而失活D.胰高血糖素可抑制该酶的活性正确答案：B[考点]糖酵解

[解析]丙酮酸激酶是糖酵解的第二个重要调节点。果糖-1,6-二磷酸是丙酮酸激酶的别构激活剂，而ATP有抑制作用。此外，在肝内丙氨酸对该酶也有别构抑制作用。丙酮酸激酶还受共价修饰方式调节。胰高血糖素可通过cAMP抑制丙酮酸激酶活性，PKA等蛋白激酶均可使其磷酸化而失活。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.基因灭活B.基因矫正C.基因置换D.基因增补1.

将变异基因进行修正的基因治疗方法是______正确答案：B[考点]癌基因、分子生物学技术及基因诊断

[解析]基因治疗的基本策略包括3类：①原位修复，包括对致病基因的突变碱基进行纠正的基因矫正和用正常基因通过重组原位替换致病基因的基因置换；②不删除致病基因，而在基因组的某一位点额外插入正常基因，称为基因增补；③对于一些由于某些基因过度表达引起的疾病，向患者体内导入有抑制基因表达作用的核酸，阻断致病基因的异常表达，称为基因灭活。

2.

将正常基因经体内基因同源重组原位替换致病基因的基因治疗方法是______正确答案：C[考点]癌基因、分子生物学技术及基因诊断

3.

利用特定的反义核酸阻断变异基因异常表达的基因治疗方法是______正确答案：A[考点]癌基因、分子生物学技术及基因诊断

A.动作电位B.阈电位C.局部电位D.静息电位4.

终板电位是______正确答案：C[考点]细胞的电活动

[解析]阈下刺激可引起膜轻微去极化，Na+通道少量开放，但去极化达不到阈电位水平，这种去极化的电位变化，称为局部电位。它与动作电位的不同点在于：①有等级性，即其幅度随刺激强度的增强而增大；②不能像动作电位那样传导，只有电紧张扩布，这种扩布随距离的增加而迅速衰减；③可以叠加(总和)，有时间性总和和空间性总和。感受器电位或发生器电位、终板电位和突触后电位(兴奋性和抑制性)都属于局部电位。

5.

兴奋性突触后电位是______正确答案：C[考点]细胞的电活动

A.α-酮戊二酸B.5-磷酸核糖C.二磷酸尿苷葡萄糖D.琥珀酰CoA6.

可转变为谷氨酸的物质是______正确答案：A[考点]成熟红细胞的代谢

[解析]α-酮戊二酸与氨基结合，可转变为谷氨酸。血红素合成原料物质为琥珀酰CoA、甘氨酸和Fe2+。

7.

可作为血红素合成原料的物质是______正确答案：D[考点]成熟红细胞的代谢

A.胆碱B.ADPC.乙酰CoAD.鞘氨醇8.

合成酮体的原料是______正确答案：C[考点]磷脂

[解析]脂肪酸在肝内β-氧化产生大量的乙酰CoA，部分转变为酮体，向肝外输出。鞘氨醇的氨基以酰胺键与1分子脂肪酸结合成神经酰胺，为鞘脂的母体结构。

9.

合成神经酰胺的原料是______正确答案：D[考点]磷脂

A.糖的无氧酵解B.糖的有氧氧化C.磷酸戊糖途径D.2,3-二磷酸甘油酸支路10.

成熟红细胞所需能量来自______正确答案：A[考点]成熟红细胞的代谢

[解析]成熟红细胞中没有线粒体，不能进行三羧酸循环，完全通过糖酵解获得能量；磷酸戊糖途径在胞质中进行，主要意义是生成NADPH和磷酸核糖。

11.

红细胞中NADPH主要生成途径是______正确答案：C[考点]成熟红细胞的代谢

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

肾交感神经兴奋可引起______A.肾入球和出球小动脉收缩B.肾素分泌增多C.肾小球滤过率降低D.肾小管重吸收Na+、Cl-、水增多正确答案：ABCD[考点]尿生成的调节

[解析]肾交感神经兴奋时，可引起肾入球和出球小动脉收缩，使肾血流量减少，肾小球滤过率降低，导致流经致密斑的小管液中Na+减少，肾素释放增加，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统促进醛固酮的合成和释放，醛固酮作用于肾远曲小管和集合管的上皮细胞，增加K+的排泄和Na+、Cl-、水的重吸收。

2.

下列关于普通心室肌细胞动作电位的描述，正确的有______A.0期主要由Na+内流引起B.1期主要由Cl-内流引起C.2期主要由Ca2+内流引起D.3期主要由K+外流引起正确答案：AD[考点]心肌的电生理特性

[解析]心室肌细胞动作电位由去极化和复极化两个过程组成，分为五个时期。0期(快速去极期)：快Na+通道开放，Na+内流增加；1期(快速复极初期)：快Na+通道关闭，一过性K+外流增加；2期(平台期)：Ca2+内流、少量Na+负载、K+外流；3期(快速复极末期)：Ca2+内流停止，K+外流增多；4期(静息期)：钠泵、钙泵、Ca2+-Na+交换体共同作用。

3.

交感神经节后纤维支配的组织有______A.肾上腺髓质B.血管平滑肌C.胰腺和胃腺D.心传导组织正确答案：BCD[考点]神经系统对内脏活动、本能行为和情绪的调节

[解析]自主神经由节前神经元和节后神经元组成。节前神经元胞体位于中枢内，发出的神经纤维称为节前纤维。自主神经节前纤维在抵达效应器官前进入神经节内换元，由节内神经元发出节后纤维支配效应器官。除肾上腺髓质外，其他如血管平滑肌、心肌和腺体(消化腺、汗腺、部分内分泌腺)等都由交感神经节后纤维支配。肾上腺髓质受交感神经节前纤维支配。

4.

近髓肾单位的特点包括______A.数量少B.髓袢长C.有直小血管D.主要与尿的浓缩和稀释有关正确答案：ABCD[考点]肾脏的功能解剖和肾血流量

[解析]近髓肾单位的肾小体位于靠近骨髓质的内皮质层，特点：肾小球体积大，占10%～15%；入球小动脉与出球小动脉口径之比为1:1，出球小动脉进一步分化成网状小血管和直小血管；髓袢长，可深入内髓质层；主要与尿的浓缩和稀释有关。

5.

关于性腺激素，说法正确的有______A.主要在肾脏被灭活B.主要在肝脏被灭活C.降解后产物主要由尿排出D.降解后产物主要通过胆汁由肠道排出正确答案：BC[考点]男性生殖系统

[解析]雄激素、雌激素、孕激素主要在肝内代谢灭活，降解产物主要经尿排出，小部分经粪便排出。

6.

关于近端小管的叙述，正确的有______A.重吸收滤液中大部分的Na+B.重吸收滤液中大部分的Cl-C.含有分泌肾素的球旁细胞D.是抗利尿激素的主要靶细胞正确答案：AB[考点]肾脏的功能解剖和肾血流量

[解析]小管液中65%～70%的Na+、Cl-在近端小管被重吸收。球旁细胞是入球小动脉和出球小动脉管壁中一些特殊分化的平滑肌细胞。抗利尿激素作用于远端小管和集合管的上皮细胞。

7.

动脉瓣处于开放状态的时期有______A.减慢充盈期B.心房收缩期C.快速射血