临床医学综合能力(西医)模拟441

临床医学综合能力(西医)模拟441一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

女性，20岁。反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发月余，实验室检查尿蛋白(++)（江南博哥），颗粒管型5个/LP，间断有血尿，类风湿因子1:20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。1.

诊断首先考虑______A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.慢性肾小球肾炎急性发作正确答案：C[解析]抗双链DNA抗体为系统性红斑狼疮的特异性抗体，结合患者有发热、关节疼痛、口腔溃疡及肾损害等多系统病变，应首先考虑系统性红斑狼疮，故本题选C。

2.

首选治疗药物的最佳组合为______A.抗疟药+双氯芬酸B.非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素C.糖皮质激素+甲氨蝶呤D.糖皮质激素+环磷酰胺正确答案：D[解析]根据患者有管型尿、血尿、脱发、口腔黏膜溃疡等，考虑处于活动期。大多数系统性红斑狼疮患者，在病情活动时需选用糖皮质激素、免疫抑制剂联合治疗。在有重要脏器受累的SLE患者中，诱导缓解期首选环磷酰胺或吗替麦考酚酯治疗。故本题选D。

男性，40岁。烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次/min，BP85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。3.

该患者的烧伤总面积估计为______A.7×9%B.6×9%C.5×9%D.4×9%正确答案：B[解析]该患者的烧伤总面积=1×9%(头颈部)+3×9%(躯干部)+2×9%(两上肢)=6×9%。故本题选B。

4.

该患者Ⅲ度烧伤面积为______A.1×9%B.2×9%C.3×9%D.4×9%正确答案：B[解析]Ⅲ度烧伤创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化。故患者两上肢为Ⅲ度烧伤，面积约为2×9%。头颈部、躯干部为浅Ⅱ度烧伤。故本题选B。

5.

其中Ⅲ度创面的处理原则是______A.休克期常规切痂B.开始补液后2小时内切痂C.休克期过后半个月内切痂D.争取复苏平稳，据病情尽早切痂正确答案：D[解析]Ⅲ度烧伤创面多主张采用积极的手术治疗，争取复苏平稳后早期切痂或削痂，并立即皮肤移植。故本题选D。

女性，45岁。近1年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。查体：突眼，心率110次/min，血压126/84mmHg，甲状腺弥漫性肿大Ⅲ度，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血T3、T4高于正常值。诊断为原发性甲状腺功能亢进症，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。6.

常规甲状腺功能亢进症术前准备不包括______A.气管正侧位摄片B.基础代谢率测定C.动态心电图D.喉镜检查正确答案：C[解析]甲状腺功能亢进症术前准备：拍摄气管正侧位片了解有无气管受压；做喉镜检查以确定声带功能；测定基础代谢率以了解甲状腺功能亢进症程度；做常规心电图检查以了解心功能及有无甲状腺功能亢进性心脏病。一般不做动态心电图检查，此为阵发性心绞痛的常用检查方法。故选C。

7.

若用丙硫氧嘧啶+碘剂作术前准备，未达手术要求的表现是______A.心率在90～100次/minB.患者情绪稳定C.甲状腺缩小变硬D.基础代谢率＜+20%正确答案：A[解析]甲状腺功能亢进症术前准备，达到手术要求的表现：基础代谢率接近正常(至少±20%以下)；心率＜90次/min；患者情绪稳定；睡眠良好；体重增加；甲状腺变小变硬；甲状腺血管杂音减小。故选A。

8.

该患者手术后最严重的并发症是______A.手术区出血压迫气管B.双侧喉上神经损伤C.一侧喉返神经损伤D.甲状腺危象正确答案：A

9.

若术后发生甲状腺功能减退，其诊断的主要依据是______A.四肢乏力、盗汗B.食欲下降或厌食C.T3、T4值持续低于正常值下限D.B超示残余甲状腺内结节性肿大正确答案：C

10.

肺脏严重淤血时不出现的改变是______A.肺泡出血B.透明膜形成C.肺泡水肿D.肺泡内含铁血黄素细胞正确答案：B

11.

男性，32岁。发现血压增高3年。近1年血压持续为(170～200)/(130～140)mmHg，近1周头痛、视物模糊。眼底检查发现视盘水肿。最可能的诊断为______A.高血压脑病B.脑出血C.恶性高血压D.脑梗死正确答案：C[解析]高血压患者病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛，视物模糊，眼底出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，称为恶性高血压。患者为青年男性，存在高血压，临床表现符合恶性高血压的特点，故本题选C。

12.

形成肉芽肿的心肌炎是______A.特发性巨细胞性心肌炎B.柯萨奇B病毒性心肌炎C.埃可病毒性心肌炎D.葡萄球菌性心肌炎正确答案：A[解析]特发巨细胞性心肌炎在病灶的心肌内可见灶状坏死和肉芽肿形成，中心有红染、无结构的坏死物，周围有淋巴细胞、单核细胞、浆细胞或嗜酸性粒细胞浸润，并混有多量的多核巨细胞。故选A。

13.

对狼疮性肾炎具有诊断价值的形态特征是______A.免疫球蛋白沉积B.补体沉积C.系膜细胞增生D.苏木素小体正确答案：D[解析]抗核抗体并无毒性，但能攻击变性或细胞膜受损的细胞，它一旦与细胞核接触，即可使细胞核肿胀，呈均质一片，并被挤出胞体，形成狼疮小体。狼疮小体呈圆或椭圆形，HE染色时因苏木素着色而蓝染，故又称苏木素小体，对狼疮性肾炎具有明确诊断的意义。故本题选D。

14.

下列实验室检查结果支持阵发性睡眠性血红蛋白尿症诊断的是______A.红细胞渗透脆性增高B.高铁血红蛋白还原试验阳性C.酸溶血(Ham)试验阳性D.抗人球蛋白(Coombs)试验阳性正确答案：C

15.

左侧结肠癌的临床特点一般不包括______A.肠梗阻B.便秘C.腹泻D.贫血正确答案：D[解析]左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等为主要表现；右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部包块为主要表现。故本题选D。

男性，53岁。1周来无诱因终末血尿3次，无发热，无尿频、尿痛等不适。吸烟史20年。胸部X线片示陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。16.

对该患者最可能的诊断是______A.急性肾炎B.膀胱癌C.肾癌D.肾结核正确答案：B[解析]多种疾病可以出现血尿，但各有特点。肾炎、肾癌时多表现为全程血尿。肾结核可出现终末血尿，但常有尿频、尿急、尿痛等不适。血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为间歇期肉眼血尿，多为全程血尿，但发生于膀胱三角区、膀胱颈部的癌可表现为终末血尿。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，早期一般无膀胱刺激征。该患者最可能的诊断为膀胱癌。故本题选B。

17.

下列进一步检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是______A.尿细胞学检查B.静脉尿路造影C.尿路B超D.膀胱镜检查正确答案：D[解析]鉴别患者是膀胱结核还是膀胱癌，最好的检查方法是膀胱镜检查，膀胱镜检查是易患膀胱癌年龄范围出现血尿患者的重要检查手段。可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂或广基，初步估计基底部浸润程度等。该患者若需确诊，首选膀胱镜检查。故本题选D。

18.

《医疗机构管理条例》规定的医疗机构执业规则是______A.符合医疗机构的基本标准B.按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动C.符合区域医疗机构设置规划D.能够独立承担民事责任正确答案：B

19.

某单位女职工，在一家医院接受过心理评估与心理治疗，其所在单位领导获悉后想了解该患者的心理问题现状，遂向医院索要心理评估的结果，但被患者的心理医生拒绝，该心理医生所遵循的原则是______A.耐心原则B.真诚原则C.客观原则D.保密原则正确答案：D

20.

下列关于糖皮质激素作用的叙述，错误的是______A.减弱机体对有害刺激的耐受B.促进蛋白质分解，抑制其合成C.分泌过多时可引起脂肪重新分布D.对保持血管对儿茶酚胺的正常反应有重要作用正确答案：A[解析]糖皮质激素的生理作用广泛而复杂。①参与应激：当机体受到有害刺激时，垂体释放大量ACTH，并使糖皮质激素大量分泌，引起机体发生非特异性的防御性反应，提高机体对有害刺激的耐受。②蛋白质代谢：抑制肝外组织细胞内蛋白质的合成，加速其分解。因此糖皮质激素分泌过多可导致肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄等。③脂肪代谢：促进脂肪代谢，加强肝糖原异生。由于不同部位脂肪组织对糖皮质激素敏感性不同，当糖皮质激素分泌过多时，体内脂肪重新分布，出现向心性肥胖的特殊体貌。④糖皮质激素本身无缩血管作用，但有其存在时，儿茶酚胺的缩血管作用才表现出来，此为糖皮质激素对儿茶酚胺的允许作用。故本题选A。

女性，45岁。被鱼刺刺伤右手示指尖2天，右手示指尖针刺样痛半天就诊。查体：体温36.8℃，右手示指轻度肿胀、压痛但压力不高，皮肤不红。21.

该病的诊断是______A.右示指甲沟炎B.右示指指头炎C.右示指骨髓炎D.右示指腱鞘炎正确答案：B[解析]甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染。脓性指头炎是手指末节掌面的皮下化脓性感染，病变进展后末节指骨可发生骨髓炎。患者有右手示指尖刺伤史，主要为针刺样痛，局部表现为肿胀、压痛，初步诊断为右示指指头炎。故本题选B。

22.

下列处理措施，错误的是______A.抗生素控制感染B.保持右手下垂，以利于血液循环C.鱼石脂软膏外敷右手示指D.右手示指理疗正确答案：B[解析]脓性指头炎初发时应悬吊前臂、平放患手。患手下垂，血液回流变得困难，可加重病情，导致患指剧痛。故本题选B。

23.

患者右手示指肿胀加重，伴有剧烈搏动性跳痛，此时作切开引流，正确的操作是______A.右手示指末端做鱼口形切口B.末节指侧面纵切口，远端应超过甲沟的1/2C.末节指侧面纵切口，近端超过指节横纹D.脓腔较大时，宜作对口引流正确答案：D[解析]脓性指头炎作切开引流时，常在末节指侧面作纵切口，切口远端不超过甲沟1/2，近端不超过指节横纹，切口避免做成鱼口状，以免术后瘢痕影响手指感觉。脓腔较大时，宜作对口引流；剪去多余脂肪，有死骨片应当除去。故本题选D。

24.

当可兴奋细胞的细胞膜对Na+通透性增大，超过了对K+的通透性时会出现______A.局部电位B.锋电位C.动作电位上升支D.动作电位下降支正确答案：C[解析]静息状态下细胞膜两侧离子的分布是不均匀的，细胞膜内的K+浓度是膜外的30倍，Na+的细胞膜外浓度是膜内的12倍。静息状态下膜对K+的通透性最大，对Na+的通透性小。细胞膜对K+的通透性是Na+的50～100倍。当细胞膜去极化达阈电位时，膜对Na+的通透性突然增大，超过了对K+的通透性，出现Na+向膜内的易化扩散，形成动作电位的上升支。当Na+通道失活，K+通道开放时，形成动作电位下降支。故本题选C。

女性，45岁。肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L。双侧肾上腺CT检查未见异常。25.

最可能的诊断为______A.原发性高血压B.嗜铬细胞瘤C.库欣综合征D.原发性醛固酮增多症正确答案：D[解析]患者为伴低血钾的高血压，首先考虑为原发性醛固酮增多症。故本题选D。

26.

对确诊最有价值的实验室检查是______A.血ACTH测定B.血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮测定C.尿钾测定D.尿VMA测定正确答案：B[解析]原发性醛固酮增多症患者最有价值的实验室检查结果是醛固酮增高、血浆肾素和血管紧张素Ⅱ降低。尿液检查可表现为尿钾增高，但不是最有价值的检查。故本题选B。

27.

该患者首选治疗方法是______A.手术治疗B.口服螺内酯C.口服呋塞米D.口服钙通道阻滞剂正确答案：B[解析]患者双侧肾上腺CT检查未见异常，故不宜手术治疗，可口服螺内酯起到排钠保钾的作用。故本题选B。

28.

先天性腹股沟斜疝的发病因素主要是______A.腹内压过高B.腹壁强度降低C.先天性腹横肌和腹内斜肌发育不全D.腹膜鞘状突未闭正确答案：D

29.

高血压合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/min，尿蛋白(+)，血肌酐正常，下列降压最合适的药物是______A.ACEIB.β受体拮抗剂C.钙通道阻滞剂D.利尿剂正确答案：A[解析]ACEI不仅具有降压作用，对早期糖尿病性肾病伴有高血压者可有效地减少蛋白尿，具有肾保护作用。故本题选A。

30.

在蛋白质翻译后加工中一般不包括______A.糖蛋白的糖基化B.赖氨酸、脯氨酸的羟化C.丝氨酸、苏氨酸的磷酸化D.蛋氨酸的甲酰化正确答案：D

31.

关于易化扩散的叙述，错误的是______A.以载体为中介的易化扩散，如葡萄糖通过细胞膜进入红细胞内的过程B.以通道为中介的易化扩散，如K+、Na+由膜的高浓度一侧向低浓度一侧的扩散C.载体膜蛋白与被转运物质之间有高度的结构特异性D.通道蛋白质对被转运的物质没有特异性正确答案：D[解析]在膜蛋白的介导下，非脂溶性的小分子物质或带电离子顺浓度梯度和/或电位梯度进行的跨膜转运，称为易化扩散。易化扩散可分为经通道易化扩散和经载体易化扩散两类。每种通道蛋白只对一种或几种离子有较高的通透能力，而对其他离子的通透性很小或不通透，即通道具有离子选择性。故本题选D。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.切除修复B.错配修复C.光修复D.重组修复1.

细胞内最重要的修复机制是______正确答案：A

2.

利用重组蛋白的核酸酶活性将一股健康的母链与缺口部分进行交换，以填补缺口的修复机制是______正确答案：D

A.DnaA蛋白B.DnaB蛋白C.DnaC蛋白D.DnaG蛋白3.

具有辨认复制起始点功能的蛋白是______正确答案：A

4.

具有解螺旋酶活性的蛋白是______正确答案：B[解析]复制起始时，需要多种酶和辅助的蛋白质因子共同解开、理顺DNA链，并维持DNA分子在一段时间内处于单链状态。复制起始时的解链是由DnaA、DnaB、DnaC蛋白共同起作用而发生的，其中DnaA蛋白具有辨认起始点的功能。故第一小题选A。DnaB蛋白能利用ATP供能来解开DNA双链，故又名解螺旋酶。故第二小题选B。

A.干扰素B.白喉毒素C.鹅膏蕈碱D.利福平5.

原核生物RNA聚合酶的特异性抑制剂是______正确答案：D

6.

真核生物RNA聚合酶的特异性抑制剂是______正确答案：C[解析]原核生物RNA聚合酶的特异性抑制剂是利福平，可特异性结合RNA聚合酶的β亚基，从而抑制转录全过程。故第一小题选D。真核生物RNA聚合酶的特异性抑制剂是鹅膏蕈碱，RNA聚合酶Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ对鹅膏蕈碱的反应分别是耐受、极敏感、中度敏感。故第二小题选C。

A.颈静脉怒张B.下肢水肿C.贫血貌D.腹部移动性浊音7.

心源性腹水与肝源性腹水的主要鉴别点是______正确答案：A[解析]心源性腹水主要发生在右心功能不全时，诊断的主要依据是有心脏病病史和体征，如颈静脉怒张。肝源性腹水常合并下肢水肿，各种慢性肝脏病病史以及肝功能损害的体征和实验室指标等均为诊断的依据，但没有颈静脉怒张等心功能受损的表现。故第一小题选A。尿毒症可以引起肾性贫血，导致贫血貌，而非特异性心包积液一般不会出现贫血。故第二小题选C。

8.

尿毒症性心包积液与非特异性心包积液的主要鉴别点是______正确答案：C

A.浆液性炎症B.出血性炎症C.增生性炎症D.化脓性炎症9.

伤寒病属于______正确答案：C[解析]伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，全身单核巨噬细胞系统细胞的增生为病变特征，属于增生性炎症的一种。故第一小题选C。浆液性炎以浆液渗出为其特征，渗出的液体主要来自血浆，也可由浆膜的间皮细胞分泌，Ⅱ度烧伤引起的皮肤水疱是皮肤的浆液性渗出物积聚在表皮内和表皮下所致。故第二小题选A。

10.

皮肤Ⅱ度烧伤后水疱的性质是______正确答案：A

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

腹腔穿刺抽出可凝固的血液提示______A.急性出血性胰腺炎B.腹膜后出血C.腹膜腔内有出血D.从腹腔内血管中抽出的血正确答案：BD[解析]腹腔穿刺抽出液体的性质：①若为不凝血，提示为实质性脏器或大血管破裂所致的内出血，因腹膜的去纤维作用使血液不凝固；②若抽得血液迅速凝固，多为误入血管或腹腔后血肿所致；③胰腺或胃十二指肠损伤时，穿刺液中淀粉酶含量增高。故本题选BD。

2.

可用于判断系统性红斑狼疮活动性的实验室指标是______A.抗dsDNA抗体B.抗Sm抗体C.抗rRNP抗体D.C3正确答案：ACD[解析]抗dsDNA抗体是诊断系统性红斑狼疮(SLE)的标记抗体之一，其含量与疾病活动性密切相关。抗Sm抗体也是诊断SLE的标记抗体之一，但其含量与疾病活动性无关。血清中出现抗rRNP抗体，代表SLE的活动。补体低下(尤其是C3低下)，常提示SLE活动。故本题选ACD。

3.

比较RNA转录与DNA复制，下列正确的是______A.都在细胞核内进行B.新链是连续的C.链的延长均为5′→3′D.与模板链的碱基配对均为G-C正确答案：ACD[解析]转录和复制都是酶促的核苷酸聚合过程，有许多相似之处。它们都在细胞核内进行，以DNA为模板：都需依赖DNA的聚合酶；聚合过程都是核苷酸之间生成磷酸二酯键；都从5′向3′方向延长聚核苷酸链；都遵从碱基配对规律。但转录的新链是连续的，复制的前导链连续，随从链不连续。故本题选ACD。

4.

tRNA含有多种稀有碱基，这些稀有碱基包括______

A．DHU

B．

C．mG

D．mA正确答案：ACD

5.

直肠癌临床表现包括______A.大便次数增多B.粪便稀烂混有黏液C.肛门内不适，下坠，腹部隐痛D.间歇性少量血便正确答案：ABCD[解析]直肠癌早期无明显症状，癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现症状。常见直肠刺激症状，如便意频繁、排便习惯改变、便前肛门有下坠感、晚期有下腹痛、大便变细等肠腔狭窄症状；癌肿破溃感染后出现大便表面带血及黏液，甚至有脓血便。故本题选ABCD。

6.

调节肾上腺髓质激素分泌的因素有______A.交