临床医学综合能力(西医)模拟431

临床医学综合能力(西医)模拟431一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

女性，24岁。反复高热伴游走性关节痛和口腔干燥、溃疡及脱发1月余，化验尿蛋白(++)（江南博哥），类风湿因子1:20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。该患者最可能的诊断是______A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.慢性肾小球肾炎急性发作正确答案：A[考点]系统性红斑狼疮的诊断

[解析]该青年女性患者有反复高热伴游走性关节痛和口腔溃疡及脱发，有明显蛋白尿，且抗双链DNA抗体阳性，已够系统性红斑狼疮诊断标准中的4条，因此该患者最可能的诊断是系统性红斑狼疮。该患者虽有口腔干燥和抗SSA抗体阳性，但仍不够诊断干燥综合征的标准；类风湿因子阳性支持类风湿关节炎，但也不够诊断类风湿关节炎的标准；尿蛋白(++)是系统性红斑狼疮肾损害的结果，也不支持慢性肾小球肾炎急性发作。

2.

以下有关酮体的叙述中不正确的是______A.酮体在肝中生成，肝外氧化B.合成酮体的起始物质是丙酰CoAC.氧化酮体的酶有琥珀酰CoA转硫酶D.酮体包括乙酰乙酸、β羟丁酸及丙酮正确答案：B[考点]酮体的生成和利用

[解析]酮体包括乙酰乙酸、β羟丁酸及丙酮。它是脂肪酸在肝中氧化的正常中间产物。酮体由两分子乙酰辅酶A缩合成乙酰乙酰辅酶A后，再与一分子乙酰辅酶A缩合生成HMG-CoA，HMG-CoA裂解后生成乙酰乙酸，后者再转变生成丙酮和β-羟丁酸。肝能生成酮体，但缺乏氧化酮体的琥珀酰COA转硫酶和乙酰乙酰硫激酶，不能氧化酮体，而肝外组织含有这些酶，能氧化酮体。故B是不正确的。

3.

胃容受性舒张是通过下列哪一途径实现的______A.交感神经兴奋B.壁内神经丛兴奋C.迷走神经末梢释放AChD.迷走神经末梢释放某种肽类物质正确答案：D[考点]胃容受性舒张

[解析]胃的容受性舒张是通过迷走抑制性纤维引起的。迷走抑制性节后纤维释放的递质不是乙酰胆碱或去甲肾上腺素，而是某种肽类物质。

男性，55岁。因急性阑尾炎行阑尾切除术后5天。体温升高，最高达39.5℃。大便稀，每日10余次，伴有里急后重感。查体：下腹部深压痛，无反跳痛，未触及肿块。直肠指诊：直肠前壁有肿块突出，压痛，有波动感。血常规示白细胞计数升高。4.

该患者最可能的诊断是______A.直肠癌B.阑尾残株炎C.腹腔脓肿D.盆腔脓肿正确答案：D[考点]阑尾炎术后并发症及治疗[解析]患者急性阑尾炎行阑尾切除术后5天，体温升高，大便稀，每日10余次，伴有里急后重感，最可能的诊断是盆腔脓肿。盆腔脓肿早期可采用非手术治疗，脓肿较大时可经直肠或阴道壁切开引流。经腹切开引流创伤大。

5.

对本病治疗，错误的是______A.早期采用非手术治疗B.抗生素治疗C.经直肠切开引流D.经腹切开引流正确答案：D

男性，35岁。右肾疼痛，尿常规红细胞满视野，白细胞2～3/HP。尿路平片可见右下段输尿管走行区高密度阴影0.6cm，IVU可见右输尿管下段结石，其上输尿管轻度扩张，右肾轻度积水。6.

输尿管结石绞痛发作时应给予的治疗是______A.大量饮水，促使结石排出B.用药物解除绞痛症状C.体外震波碎石D.立即手术取石正确答案：B[考点]泌尿系结石的治疗[解析]患者有输尿管结石，肾绞痛发作时，应对症处理，用药物解除绞痛症状，择期再行相应的碎石术。采取中西药物治疗和大量饮水活动后绞痛解除，尿流中断和排尿终末痛是膀胱结石的典型表现(发热+腰痛是上尿路结石的典型表现)，原因为结石在膀胱内可能随体位改变堵塞了尿道出口，此患者可能为输尿管结石脱落进入膀胱。因结石直径较小(0.6cm)，所以不采用手术治疗，待其自然排出。结石直径如果大于2cm则需要行膀胱镜取石。

7.

患者采取中西药物治疗和大量饮水活动后绞痛解除，突然出现尿流中断及排尿终末痛，原因是______A.尿道炎B.结石在输尿管间壁段C.结石到尿道D.结石到膀胱正确答案：D

8.

对该患者应采取哪种治疗方法______A.大量饮水等待自然排出B.药物排石C.膀胱切开取石术D.体外冲击波碎石正确答案：A

9.

有关β-折叠的叙述中不正确的是______A.多肽链充分伸展B.各肽键平面间折叠成锯齿状结构C.肽链间借盐键相连维系结构的稳定D.氨基酸侧链交替位于锯齿状平面上下方正确答案：C[考点]蛋白质的空间结构

[解析]在β-折叠结构中，多肽链充分伸展，各个肽键平面之间折叠成锯齿状结构，氨基酸侧链(R基团)交错位于锯齿状结构的上下方，主要靠肽链间形成氢键维系结构稳定，氢键方向与折叠长轴基本垂直，可有顺平行式结构，也有反平行式结构。故本题中不正确的是C。

男性，72岁。反复咳嗽、咳痰27年，心悸、气促、下肢间断性水肿3年，病情加重伴畏寒发热3天入院。查体：T38.5℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，双肺散在干、湿啰音，心率110次/分，律齐，无杂音，腹软，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征(+)，脾肋下未触及，双下肢明显可凹性水肿。10.

该患者最可能的诊断是______A.慢性支气管炎(慢支)B.慢性阻塞性肺气肿(肺气肿)C.慢性阻塞性肺疾病(COPD)D.COPD+肺心病正确答案：D[考点]全心衰竭的诊断[解析]从病史提供的资料分析，该患者为中年男性，具有15年高血压病史，无从小心脏病史，近5年来出现的症状显示为渐进性加重的心功能不全。查体也证实有全心衰竭表现(半卧位，颈静脉明显充盈，双肺底均可闻及水泡音，肝颈静脉回流征阳性，双下肢有可凹性水肿)，肯定排除的诊断是先天性心脏病。在鉴别上超声心动图应为首选项目，可判断各房室大小和心脏瓣膜情况，提供鉴别诊断依据。

11.

为明确诊断，首选的检查是______A.胸部X线片B.心电图检查C.动脉血气分析D.超声心动图正确答案：A

12.

主要治疗措施是______A.祛痰与止咳B.解痉与平喘C.控制感染与改善呼吸功能D.低浓度持续吸氧正确答案：C

13.

硅肺最易并发______A.肺气肿B.肺癌C.肺褐色硬化D.肺结核正确答案：D[考点]硅肺的并发症[解析]硅肺患者易并发结核病，称硅肺结核病，可能是由于病变组织对结核杆菌的防御能力降低所致。

14.

女性，25岁。因肥胖、痤疮半年入院，化验血皮质醇明显增高，小剂量地塞米松不能抑制，而能被大剂量地塞米松抑制，最可能的诊断是______A.库欣病B.肾上腺皮质腺瘤C.肾上腺皮质癌D.异位ACTH综合征正确答案：A[考点]Cushing病的诊断

[解析]该青年女性患者呈慢性病程，临床表现有肥胖、痤疮，化验血皮质醇明显增高，支持库欣综合征(Cushing综合征)诊断，由于小剂量地塞米松不能抑制，而能被大剂量地塞米松抑制，则最可能的诊断是Cushing病，而不是肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌和异位ACTH综合征，因为肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌和异位ACTH综合征均不能被大剂量地塞米松抑制。Cushing病是依赖ACTH的Cushing综合征的一种类型，常是由垂体微腺瘤分泌ACTH过多所致。

15.

男性，55岁。上腹部隐痛不适1年，近2个月来加剧。入院查体：腹平坦，上腹有轻压痛，未触及肿物，大便潜血试验阳性，上消化道造影检查显示胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，未见明显充盈缺损。该患者首先应考虑______A.慢性胃窦炎B.胃溃疡C.胃癌D.胃黏膜脱垂正确答案：C[考点]胃癌

[解析]本例40岁以上男性。有上消化道症状1年、加剧2个月，大便潜血阳性表明消化道有慢性失血。应考虑胃癌可能。已做上消化道造影，显示病变在胃窦部小弯侧，黏膜紊乱，胃壁僵硬，未见充盈缺损。胃癌好发部位以胃窦为主，占一半，上消化道造影胃壁僵硬、黏膜紊乱为肿瘤常见的表现，也支持胃癌，不是隆起型可以没有明显的充盈缺损。因此正确答案是C。可做纤维胃镜检查并取活体做病理检查，以明确诊断。胃溃疡多发生在胃小弯，以胃角切迹附近最多，钡餐造影可见溃疡圆形或椭圆形，边缘整齐，蠕动波可通过病灶。与此例不同可鉴别。

16.

与睡眠有关的主要神经递质是______A.去甲肾上腺素和多巴胺B.去甲肾上腺素和5-羟色胺C.乙酰胆碱和多巴胺D.乙酰胆碱、多巴胺和5-羟色胺正确答案：B[考点]与睡眠有关的主要神经递质

[解析]慢波睡眠与脑干内5-羟色胺递质系统活动有关，异相睡眠与脑干内5-羟色胺和去甲肾上腺素有关。

17.

黄疸患者合并肿大而无触痛的胆囊，最可能的诊断是______A.急性胆囊炎B.慢性胆囊炎、胆囊积水C.中下段胆管癌D.胆囊颈部结石嵌顿正确答案：C[考点]胆管癌的诊断

[解析]急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿引起的黄疸，常与炎症并存，均应伴有胆囊炎性肿大，应为疼痛性胆囊肿大；慢性胆囊炎合并胆囊积水虽为无痛性胆囊肿大，但由于胆囊管已闭锁，不应合并黄疸；只有中下段胆管癌时，可出现黄疸合并肿大而无触痛的胆囊。

18.

体温调节的基本中枢位于______A.脊髓B.延髓C.中脑D.下丘脑正确答案：D[考点]体温调节中枢

[解析]体温调节的基本中枢位于下丘脑。

19.

下列不属于类风湿关节炎诊断标准的是______A.间断发热B.对称性关节炎C.血清类风湿因子阳性D.X线片见骨质疏松和关节间隙狭窄正确答案：B[考点]类风湿关节炎的诊断标准

[解析]类风湿关节炎的诊断标准如下：①关节内或周围晨僵≥1小时，病程＞6周；②至少同时有3个关节区软组织肿或积液，至少＞6周；③腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀，至少6周；④对称性关节炎，至少6周；⑤有类风湿结节；⑥血清类风湿因子阳性(所用方法正常人群中不超过5%阳性)；⑦X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄)。上述7项中有4项者即可诊断为类风湿关节炎。因此不属于类风湿关节炎诊断标准的是间断发热。

20.

下列哪种慢性肺疾患与α1抗胰蛋白酶缺乏有关______A.支气管扩张症B.慢性支气管炎C.全腺泡型肺气肿D.间质性肺气肿正确答案：C[考点]肺气肿的发病机制

[解析]α1抗胰蛋白酶缺乏可使中性粒细胞和巨噬细胞分泌的弹性蛋白酶增多，活性增强，破坏肺组织结构，导致肺气肿的发生。

21.

有关siRNA叙述中不正确的是______A.胞内一类单链RNA分子B.参与构成RISC(RNA诱导的沉默复合体)C.介导RNAi(RNA干涉)反应D.其可导致特定靶mRNA降解、阻断翻译正确答案：A[考点]原核和真核基因表达调控

[解析]小干扰RNA(siRNA)是细胞内一类双链RNA，双链siRNA参与RISC的组成，与特异的靶mRNA互补结合，导致靶mRNA降解，阻断翻译过程。这种由siRNA介导的基因表达抑制作用称为RNA干涉(RNAi)。可见A是不正确的。

22.

下列属于弥漫性结缔组织病的疾病是______A.强直性脊柱炎B.骨关节炎C.银屑病关节炎D.类风湿关节炎正确答案：D[考点]弥漫性结缔组织病[解析]弥漫性结缔组织病是风湿性疾病中的一大类，包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、重叠综合征、血管炎病等。而强直性脊柱炎、骨关节炎和银屑病关节炎都不属于弥漫性结缔组织病。因此答案是D。

23.

下列属于纤溶异常的实验室检查是______A.血vWF测定B.血栓素B2测定C.血FDP测定D.血TAT测定正确答案：C[考点]出血性疾病中纤溶异常的实验室检查

[解析]出血性疾病中纤溶异常的实验室检查包括：①鱼精蛋白副凝(3P)试验；②血FDP测定；③D-二聚体测定；④纤溶酶原测定；⑤t-PA、纤溶酶原激活物抑制物(PAI)及纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PIC)等测定。因此答案是C。血vWF测定属于血管异常的实验室检查；血栓素B2测定为血小板异常的实验室检查；血TAT(凝血酶-抗凝血酶复合物)测定属于抗凝异常的实验室检查。

24.

女性，30岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术，有关术中操作，正确的是______A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面C.切除腺体的70%～80%D.须保留腺体的背面部分正确答案：D[考点]甲状腺功能亢进的外科治疗[解析]关于甲状腺次全切除术手术操作，正确的是D，必须保存两叶腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。结扎切断甲状腺上动脉时要紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经。结扎切断甲状腺下动脉时要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干，以免损伤喉返神经。通常需切除腺体的80%～90%，并同时切除峡部，每侧留成人拇指末节大小一块腺体以3～4g为宜。切除过多易发生甲状腺功能低下(黏液水肿)，切除过少容易引起复发。

男性，28岁。因尿少、双下肢水肿2周入院。查体：BP130/80mmHg，心肺腹检查未见明显异常，双下肢中度凹陷性水肿。化验尿蛋白(++++)，沉渣红细胞10～20/HP，Scr122μmol/L，血浆白蛋白28g/L。25.

该患者最可能的临床诊断是______A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎正确答案：C[考点]肾病综合征的临床和病理诊断及治疗[解析]该青年男性患者有明显水肿，大量蛋白尿和明显的低血浆白蛋白血症，因此符合典型的肾病综合征，均不支持急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。肾病综合征有多种不同的病理类型，不同的病理类型治疗药物不同，所以肾活检有重要意义，该患者肾活检结果示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的病理诊断为系膜增生性肾小球肾炎。系膜增生性肾小球肾炎在我国发病率很高，首选治疗药物为糖皮质激素，可以加用细胞毒药物。

26.

若该患者肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的病理诊断是______A.系膜增生性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.微小病变性肾病D.局灶节段性肾小球硬化正确答案：A

27.

若为上述病理类型，首选治疗药物为______A.环孢素AB.霉酚酸酯C.硫唑嘌呤D.糖皮质激素正确答案：D

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.甘氨酸B.谷氨酸C.天冬氨酸D.色氨酸1.

属人体营养必需氨基酸的是______正确答案：D[考点]蛋白质的营养作用，嘌呤嘧啶核苷酸合成原料

[解析]人体内有8种氨基酸不能自身合成必须由食物提供，称为营养必需氨基酸，它们是：缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、甲硫氨酸、苏氨酸、赖氨酸。参与嘌呤合成的氨基酸有：天冬氨酸、谷氨酰胺、甘氨酸。参与嘧啶合成的氨基酸只有天冬氨酸。

2.

可作为嘌呤和嘧啶合成原料的是______正确答案：C

A.无明显规律性B.疼痛-排便-缓解C.进食-疼痛-缓解D.疼痛-进食-缓解3.

胃溃疡腹痛的规律是______正确答案：C[考点]胃溃疡和溃疡性结肠炎的腹痛规律

[解析]腹痛的规律对某些疾病的诊断有重要意义，溃疡性腹痛具有一定的节律性，胃溃疡腹痛的规律是进食-疼痛-缓解；溃疡性结肠炎腹痛的规律是疼痛-排便-缓解；十二指肠溃疡腹痛的规律是疼痛-进食-缓解；而有一些疾病的腹痛无明显规律性，如胃癌、慢性胃炎等。

4.

溃疡性结肠炎腹痛的规律是______正确答案：B

A.操纵子B.启动子C.增强子D.沉默子5.

决定真核基因表达特异性的是______正确答案：C[考点]原核和真核基因的表达调控

[解析]决定真核基因表达特异性的是增强子。它是远离转录起始点，决定基因的时间、空间特异性表达，增强启动子转录活性的DNA序列，其发挥作用的方式通常与方向、距离无关。

包括转录起始点在内的DNA序列是启动子(原核为启动序列)，其指RNA聚合酶结合位点周围的一组转录控制组件，包括至少一个转录起始点，及一个以上的功能组件。在这些功能组件中最具典型意义的是TATA盒。

6.

包括转录起始点在内的DNA序列是______正确答案：B

A.腹部X线平片示孤立的肠腔积气、膨胀，呈咖啡豆样B.腹部X线平片示小肠及结肠普遍积气C.钡灌肠见钡剂在结肠受阻，尖端呈“鸟嘴”形D.气钡灌肠见空气或钡剂在结肠受阻，该处钡影呈“杯口”状7.

肠套叠______正确答案：D[考点]肠梗阻的腹部X线表现

[解析]一段肠管套入与其相连的肠管腔内称肠套叠，按发生部位有回盲部套叠、小肠套叠和结肠套叠。肠套叠有D备选项的表现，有时还可见“弹簧状”阴影。麻痹性肠梗阻肠管麻痹扩张，出现B项的表现。A项是小肠扭转的表现。乙状结肠扭转出现C项，X线腹部平片还可显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下，立位可见两个液平面。

8.

麻痹性肠梗阻______正确答案：B

A.咯血B.高热、脉快C.声音嘶哑D.音调低沉9.

甲状腺危象常出现______正确答案：E[考点]甲状腺大部切除术术后并发症

[解析]甲状腺危象是甲状腺功能亢进患者甲状腺大部切除术后严重的合并症，其发生与术前准备不足，甲亢症状未能很好控制，及手术应激有关。主要表现为高热(39℃以上)、脉快(120次/分以上)，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱，如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等等。喉返神经损伤大多数是手术处理甲状腺下极时不慎伤及。喉返神经支配声带运动，一侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑，双侧损伤视其损伤全支、前支或后支等不同部位，出现失音、呼吸困难、甚至窒息。音调低沉是伤及喉上神经外支(运动支)，使环甲肌瘫痪声带松弛所致，在处理甲状腺上极时易伤及，如伤及内支(感觉支)，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时易误咽发生呛咳。

10.

一侧喉返神经损伤______正确答案：C

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

关于原核生物DNA-polⅠ的叙述正确的是______A.在复制延长中起主要作用的酶B.具有5'→3'聚合酶活性C.具有3'→5'核酸外切酶活性D.具有5'→3'核酸外切酶活性正确答案：BCD[考点]DNA半保留复制及复制的酶

[解析]DNA-polⅠ其功能是催化磷酸二酯键形成和使磷酸二酯键水解。其具有5'→3'聚合酶活性、3'→5'核酸外切酶活性、5'→3'核酸外切酶活性。DNA-polⅠ只能催化延长约20个核苷酸，故它不是复制延长过程中主要起作用的酶。其功用主要是对复制中的错误进行校读，对复制和修复中出现的空隙进行填补。

2.

对血红素合成有抑制作用的的物质为______A.Fe2+B.Pb2+C.EPOD.血红素正确答案：BD[考点]血红素的合成

[解析]ALA合酶是血红素合成的限速酶，该酶受血红素的反馈抑制。另外亚铁螯合酶是血红素合成过程中重要的酶，铅(Pb2+)等重金属对该酶有抑制作用，从而也抑制了血红素的合成。Fe2+是血红素合成的原料。EPO即促红细胞生成素，其可加速有核红细胞的成熟、血红素的合成及血红蛋白的合成。

3.

以下关于直肠癌的叙述，正确的是______A.常见部位为直肠壶腹部B.大体类型以溃疡型多见C.组织学分型中黏液癌多见，占50%以上D.淋巴转移是主要扩散途径正确答案：ABD[考点]直肠癌

[解析]直肠癌的组织学分类中腺癌占75%～85%，而黏液癌只占10%～20%，所以C项的叙述是错误的。

4.

易发生化生的组织有______A.上皮组织B.神经组织C.肌肉组织D.纤维组织正确答案：AD[考点]化生

[解析]上皮组织及纤维组织易发生损伤，组织在再生的过程当中易出现化生。

5.

关于甲状腺乳头状癌，以下正确的是______A.为甲状腺癌的最常见类型B.青少年女性多见C.癌发现时约50%已有颈淋巴结转移，因此预后差D.有时原发灶很小，临床上首先发现转移灶正确答案：ABD[考点]甲状腺的病理及临床

[解析]甲状腺乳头状癌是甲状腺癌的最常见类型，青少年女性多见，肿瘤生长慢，恶性程度较低，预后较好。但局部淋巴结转移较早，临床上首先发现转移病灶。

6.

关于H+对呼吸的调节，下列叙述中正确的有______A.动脉血H+浓度增加，呼吸加深加快B.通过刺激中枢化学感受器再兴奋呼吸中枢C.刺激外周化学感受器，反射性地加强呼吸D.脑脊液中的H+才是中枢化学感受器的最有效刺激正确答案：ACD[考点]H+对呼吸的调节

[解析]中枢化学感受器对H+的敏感性较外周化学感受器高，但是H+通过血脑屏障的速度较慢，限制了它对中枢化学感受器的作用，所以B错误。其他选项均正确。

7.

真核基因顺式作用元件包括______A.启动子B.增强子C.操纵子D.沉默子正确答案：ABD[考点]原核和真核基因表达调控

[解析]绝大多数真核基因调控机制几