临床医学综合能力(西医)模拟361

临床医学综合能力(西医)模拟361一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

患者，男，20岁。神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素，近3天因（江南博哥）腹泻而停用。体检：BP70/50mmHg，皮肤失去弹性、眼窝下陷，呼吸深大，有烂苹果味。1.

最可能与诊断无关的检查是______A.血气分析B.血培养C.血糖D.尿糖、尿酮正确答案：B[解析]糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮、尿糖均强阳性，血糖升高，血气分析可有CO2结合力的下降，PaCO2的降低等改变，血钠、血氯也可降低。糖尿病酮症酸中毒如果未合并细菌感染则血培养与诊断无关。糖尿病酮症酸中毒的诊断依据包括：糖尿病病史；早期表现为食欲不振，厌食，恶心，呕吐；部分表现为急性腹痛；存在不同程度的脱水，严重者伴有烦渴，少尿；呼吸深大，呼气呈烂苹果味；可以表现为昏迷；部分患者可有心力衰竭或肾衰竭。化验检查血糖明显升高(＞600mg/dl)，血清酮体常正常或轻度升高，尿糖强阳性而尿酮体常呈阳性或弱阳性，血浆渗透压＞350mOsm/L。1型糖尿病有自发的糖尿病酮症酸中毒倾向，该患者有感染的诱因，存在意识障碍、低血压、呼吸深大有酮味，首先考虑并发糖尿病酮症酸中毒。其首要治疗是输液，有效组织灌注改善后，胰岛素的生物效应才能发挥作用。

2.

最可能的诊断是______A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷正确答案：B

3.

需立即采取的治疗措施是______A.静脉滴注5%碳酸氢钠B.纠正电解质紊乱C.补液并恢复皮下注射胰岛素D.补液同时静脉滴注胰岛素正确答案：D

患者，男，60岁。发热伴寒战、心悸7天，体温最高39℃，头痛、咳嗽、右大腿肿痛，病情渐重入院。查体：T38℃，P100次/分，R24次/分，BP100/75mmHg。神志清楚，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，无啰音，心脏无异常，腹平软、无压痛，肝区无叩痛，右大腿中段红肿，范围约10cm，压痛明显，有波动感。血WBC20×109/L，Hb100g/L，多次血培养(-)。4.

该患者目前最可能的诊断是______A.脓毒血症B.肝脓肿C.菌血症D.急性肺炎正确答案：A[解析]患者发热，寒战，白细胞计数升高，有感染病灶，为脓毒血症。脓毒血症的病原微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等，但并非所有的脓毒症患者都有引起感染的病原微生物的阳性血培养结果，仅约45%的脓毒性休克患者可获得阳性血培养结果，而该患者现在还没有出现休克的临床表现，故血培养(-)。患者右大腿中段红肿、有波动感，说明已经有脓肿形成，最除当的处理是切开引流。患者血压骤降，说明发生了休克，最先施行的措施应该是补充血容量。

5.

对该患者，最恰当的处理是______A.应用针对G-菌的抗感染药B.适当输注新鲜血C.应用糖皮质激素D.切开引流正确答案：D

6.

若该患者血压骤降，首选的措施为______A.再次做血培养B.迅速补充血容量C.大剂量应用抗感染药D.静脉输注缩血管药物正确答案：B

患者，男，60岁。吸烟史35年，诊断慢性阻塞性肺疾病12年，近1周咳喘加重，发绀明显，烦躁。血气分析：pH7.4，PaO240mmHg，PaCO276mmHg。7.

本病例最可能的诊断是______A.慢性肺气肿合并急性左心衰B.慢性肺源性心脏病发作期C.Ⅱ型呼吸衰竭D.Ⅰ型呼吸衰竭正确答案：C[解析]根据动脉血气分析结果和发病机制不同，呼吸衰竭分为Ⅰ型(单纯缺氧型)和Ⅱ型(缺氧伴二氧化碳潴留)呼吸衰竭。临床上以Ⅱ型为多见。患者有低氧血症伴PaCO2升高，为Ⅱ型呼吸衰竭。对于缺氧伴有二氧化碳潴留(Ⅱ型呼吸衰竭)的患者宜采用鼻导管持续低流量吸氧。慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时，治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼吸性酸中毒能够好转，不宜使用碳酸氢钠。

8.

此患者，最合适的氧疗方法是______A.立即纯氧吸入B.间断高浓度高流量吸氧C.间断低流量吸氧D.持续低流量吸氧正确答案：D

9.

下列关于该患者的治疗，不恰当的是______A.控制感染B.保持呼吸道通畅C.用4%碳酸氢钠纠正酸中毒D.改善肺通气正确答案：C

患者，男，37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续，伴恶心、呕吐。查体：T38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。10.

对明确诊断帮助不大的是______A.腹部B超B.CTC.血细胞比容D.尿淀粉酶正确答案：C[解析]血细胞比容是血细胞在全血中所占的容积百分比。阳性结果意义：①增大见于严重脱水(大量呕吐、腹泻、失水等)，大面积烧伤，真性红细胞增多症。②减少见于贫血或妊娠稀血症，继发眭纤维蛋白溶解症等。胰腺损伤时血细胞比容无明显提示意义。十二指肠破裂后，多数患者立即出现剧烈的腹痛和腹膜刺激征。尤其对于下胸部或上腹部钝性伤后，出现剧烈腹痛和腹膜炎，表现为上腹或腰背部痛，放射至右肩部或大腿内侧，故本题最可能合并损伤的脏器为十二指肠。如渗液局限在网膜内未及时处理，日久可形成胰腺假性囊肿。

11.

如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是______A.十二指肠B.胆总管C.横结肠D.右肾正确答案：A

12.

如果处理不当，最可能的远期并发症是______A.胆总管狭窄B.胰腺真性囊肿C.脂肪泻D.胰腺假性囊肿正确答案：D

患者，男，28岁。转移性右下腹疼痛24小时，麦氏点压痛、反跳痛，右下腹肌紧张。血WBC15×109/L，N90%，诊断为急性阑尾炎，拟急诊手术。13.

该患者最可能的病理类型为______A.急性单纯性阑尾炎B.急性化脓性阑尾炎C.急性穿孔性阑尾炎D.急性坏疽性阑尾炎正确答案：B[解析]该患者有局部的腹膜刺激征，可能为急性化脓性阑尾炎。急性化脓性阑尾炎主要处理措施是嘱患者取半卧位，应用抗感染药。阑尾切除术后早期患者出现了低血容量性休克的早期表现，伤口敷料被血性液体渗透，应考虑并发了腹腔内出血。

14.

目前最主要的处理措施是______A.补充血容量B.右下腹皮肤准备C.肥皂水灌肠通便D.半卧位，应用抗感染药正确答案：D

15.

患者行阑尾切除术后8小时，面色苍白、肢冷、烦躁不安。体检：T38.2℃，R26次/分，P100次/分，BP80/60mmHg，伤口敷料被血性液体渗透。应考虑并发了______A.肠瘘B.盆腔脓肿C.腹腔内出血D.切口裂开正确答案：C

患者，男，77岁。因走路摔伤右髋部，不能站立及行走。查体：右下肢短缩、外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性。16.

该患者首先考虑的诊断是______A.股骨颈骨折B.股骨干骨折C.髋关节后脱位D.髋关节前脱位正确答案：A[解析]股骨颈骨折的临床表现为：伤侧髋部疼痛，一般不能站立行走，活动髋关节诱发剧痛，局部存在明显压痛及伤肢捶跟痛，患肢多呈缩短、外旋、内收畸形，大转子上移。老年人跌倒后诉髋部疼痛，不能站立及行走，应考虑为股骨颈骨折。X线检查是股骨颈骨折首选的检查方法，作为骨折的分类和治疗上的参考。有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片上可以看不见骨折线，可行CT、磁共振检查，或者2～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。因此，凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，2～3周后再摄片复查。全身情况良好的高龄患者的股骨头下型骨折，可选择单纯人工股骨头或全髋人工关节置换术治疗，原因是股骨头下型骨折愈合率低，患者年事高不宜长期卧床，人工髋关节置换术后可以早期离床活动，减少诸多并发症的发生。

17.

首选下列哪种检查方法______A.关节造影B.MRIC.核素扫描D.X线正确答案：D

18.

该患者最佳的治疗措施是______A.持续骨牵引B.人工髋关节置换术C.持续皮牵引D.髋“人”字石膏固定正确答案：B

19.

患者，男性，35岁。因食用不洁食物后腹泻到医院就诊。经医师检查、检验，诊断为急性肠胃炎，给予静脉补液治疗。护士将葡萄糖酸钙误输成氯化钾，造成患者突然心脏骤停后死亡，应当属于几级医疗事故______A.二级医疗事故B.三级医疗事故C.四级医疗事故D.一级医疗事故正确答案：D[解析]根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级。一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的。二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

20.

无业人员李某，冒充妇产科名医，对一产后大出血妇女进行了子宫摘除手术，患者术后并发严重感染后死亡，患者家属报警将李某抓获，法院指出非法行医，情节严重构成犯罪的______A.依法追究刑事责任B.责令暂停6个月以上，1年以下执业活动C.吊销其执业证书D.承担民事赔偿责任正确答案：A[解析]《中华人民共和国执业医师法》中规定，未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处十万元以下的罚款；对医师吊销其执业证书；给患者造成损害的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

21.

患者因脑干出血死亡，患者家属认为是医生用药有误造成。《医疗事故处理条例》中规定，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当尸检。若当地不具备尸体冻存条件，则尸检的期限是______A.在患者死亡后12h内进行B.在患者死亡后24h内进行C.在患者死亡后36h内进行D.在患者死亡后48h内进行正确答案：D[解析]《医疗事故处理条例》中规定，患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。

22.

以患者为受试者的临床试验中，从伦理角度看，下列说法错误的是______A.对受试者有较大风险的试验，应给予受试者大量金钱补偿B.试验前应取得患者的知情同意C.危重患者不能进行安慰剂对照试验D.对受试者的个人试验资料采取有效的保密措施正确答案：A[解析]人体试验应以保护受试者为原则，对受试者危害严重的试验不得进行；危重患者、病情发展变化快的患者不能进行安慰剂对照试验。人体试验应尊重受试者的知情同意权，保护受试者的隐私。

23.

患者，女，32岁。患肺炎，在某院住院治疗时，被误诊为感冒，治疗不当导致病情加重，治疗费多花了2万元，向法院起诉该医院并要求复印病历。医院的下列行为不正确的是______A.为患方提供了所有病历资料复印件B.在复制的病历资料上加盖了证明印记C.复制病历资料时要求患者在场D.收取了一定的病历复印工本费正确答案：A[解析]《医疗事故处理条例》规定，患者有权复印或者复制其客观性病历资料，但是不可以复印死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等资料。患者依照规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记；复印或者复制病历资料时，应当有患者在场；医疗机构应患者的要求，为其复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费。

24.

下列可以参加执业医师资格考试的是______A.具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满半年的B.取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年的C.具有高等学校医学专科学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中工作满一年的D.具有中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中工作满二年的正确答案：B[解析]《中华人民共和国执业医师法》规定，具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的；取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年的；具有中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的，可以参加执业医师资格考试。

25.

某女性患者因剧烈腹泻到某院就诊，经检查诊断为霍乱，医生立即对其进行隔离治疗，但患者情绪激动，否认自己患有传染病，拒绝隔离治疗。此时医生的做法正确的是______A.向主任报告，主任同意后，让患者离开B.行使干涉权，在公安机关协助下对其进行强制隔离治疗，并按规定上报有关部门C.尊重患者的自主选择权，让其离开D.行使干涉权，在其他热心患者的帮助下对其进行强制隔离治疗正确答案：B[解析]医生有干涉权，当患者的行为涉及自主权与生命健康权、个人利益和社会利益等发生冲突时，为确保患者自身、他人和社会的利益不受损害而限制患者的某些自主权利。《中华人民共和国执业医师法》规定，医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告。案例中患者患有甲类传染病，需隔离治疗，患者拒绝时，医生应行使干涉权，在公安机关协助下采取强制隔离治疗措施，并及时上报有关部门。

26.

某医院的医护人员因工作疏忽，造成患者重度残疾，经鉴定机构认定为医疗事故。下列费用中哪项不属于该医院应该承担的______A.患者为此支出的律师咨询费B.医疗事故的鉴定费C.误工费D.残疾生活补助费正确答案：A[解析]《医疗事故处理条例》规定，医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付。医疗事故赔偿的项目：医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、丧葬费、残疾用具费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.胃酸分泌↑，血清促胃液素↑B.胃酸分泌↓，血清促胃液素↑C.胃酸分泌↑，血清促胃液素↓D.胃酸分泌↓，血清促胃液素↓1.

慢性萎缩性胃窦胃炎______正确答案：D[解析]慢性萎缩性胃窦胃炎胃酸分泌、血清促胃液素减少。胃泌素瘤胃酸分泌、血清促胃液素增加。

2.

胃泌素瘤______正确答案：A

A.爪形手B.垂腕症C.猿掌D.餐叉样畸形3.

Colles骨折表现为______正确答案：D[解析]正中经损伤表现为猿掌；桡神经损伤表现为垂腕症；尺神经损伤表现为爪形手；Colles骨折的表现为餐叉样畸形。

4.

桡神经损伤表现为______正确答案：B

A.Babinski征B.Oppenheim征C.Hoffmann征D.Brudzinski征5.

反射中枢为颈7～胸1的病理反射是______正确答案：C[解析]病理反射包括：Babinski征、Oppenheim征、Hoffmann征、Gordon征。其中Hoffmann征的反射中枢为颈7～胸1。脑膜刺激征包括：颈强直、Kernig征、Brudzinski征。

6.

属于脑膜刺激征的是______正确答案：D

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

可以引起尿液颜色发生变化的原因______A.膀胱癌B.服用利福平C.服用氨基比林D.严重营养不良正确答案：ABC[解析]膀胱癌患者可出现血尿，导致尿液红色。除此之外患者服用利福平、氨基比林、大黄和某些红色蔬菜也可以排出红色尿，但镜检无红细胞。严重营养不良患者会导致营养不良性肝硬化，不会排出红色尿。

2.

系统性红斑狼疮(SLE)患者血清中可出现多种抗体并与临床表型密切相关，关于自身抗体意义，下列说法正确的是______A.绝大部分SLE患者抗核抗体阳性，因其特异性强，可用于疾病鉴别诊断B.抗dsDNA抗体为SLE诊断标记抗体，且与疾病活动期密切相关C.抗Sm抗体对SLE诊断特异性强，可用于早期诊断D.抗rRNP抗体可提示重要内脏受累正确答案：BCD[解析]抗核抗体见于几乎所有的SLE(系统性红斑狼疮)患者，特异性低，其阳性不能作为诊断SLE与其他结缔组织病的鉴别。抗dsDNA抗体是诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE活动期，其滴度与疾病活动密切相关。抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一，特异性高，有助于早期诊断和不典型患者的诊断或回顾性诊断。抗rRNP抗体往往提示有NP-SLE(狼疮脑病)或其他重要内脏的损害。

3.

尿中出现红细胞管型可见于______A.肾结石B.急性肾衰竭C.急性肾小球肾炎D.急性肾盂肾炎正确答案：ABCD[解析]红细胞管型是指管型基质中嵌入红细胞。当肾单位梗死时，红细胞管型可发生变性，在尿中呈粗大棕色颗粒管型。也会以为红细胞溶解破坏而形成红褐色的血液管型或均质化的血红蛋白管型。红细胞管型提示肾小球疾病和肾单位内有出血，可见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。急性肾衰竭尿沉渣检查可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞等。

4.

糖尿病酮症酸中毒治疗时应注意______A.正规使用胰岛素B.及时恢复血容量C.去除诱因D.纠正酸碱平衡紊乱及电解质紊乱正确答案：ABCD[解析]酮症酸中毒的处理原则包括：小剂量使用胰岛素治疗、补液(先盐后糖)、补钾、纠正酸中毒、治疗诱发病和并