小细胞肺癌病例讨论

小细胞肺癌

病例讨论NSCLC治疗--精准医疗的典范SCLC约占所有肺癌15-20%恶性程度高，放化疗敏感性好生存率欠佳，局限期OS14-20月，2y40%；广泛期OS9-11月，2y<5%BM高发：首诊10%，诊疗过程中40-50%，

存活两年以上可达80%SCLC治疗进展局限期放化疗，广泛期化疗为主EP、IP是主要方案，多药化疗、剂量密度化疗、维持化疗、非交叉耐药方案序贯化疗均未能明显改善生存期靶向药物进展缓慢：Alisertib、哨卡抑制剂病例介绍男性，47岁，2014.11.19入院。反复咳嗽2月余，痰中带血10天既往史：无殊个人史：吸烟40-60支/天*20+年家族史：无殊胸部CT：右肺门占位性病变，肿瘤考虑；左侧肾上腺增粗，转移不除外气管镜：“右主支气管新生物伴粘膜广泛浸润”，病理：“小细胞癌”颅脑MRI：颅内多发转移瘤骨ECT：未见骨转移征象辅助检查肿瘤指标2014.112014.112014.11诊断右肺小细胞癌（广泛期）颅脑转移左肾上腺转移可能化疗：2014.11.26、12.19EP方案两周期：顺铂70mgd1-2+VP-16190mgd1-32014.12.4-12.18全脑放疗：

左右水平野DT3300cGy/11f治疗病情评估（2015.1）胸部：SD（MR）肾上腺：SD颅脑：PR(nCR)2015.12015.12015.12015.1.6-2.17同步放化疗：胸部调强放疗：DT5580cGy/31f同步化疗：EP方案同前两周期胸部CCRT病情评估（2015.3）胸部病灶：PR；颅脑病灶：SD；肾上腺病灶：双侧PD；颈部病灶：双侧颈鞘间隙、II区、

左侧腮腺PD2015.32015.32015.3二线化疗2015.3.16、2015.4.6IP方案化疗两周期：CPT-11120mgd1,8+NDP55mgd1,8化疗后出现双下肢跛行、麻木不适，排尿费力病情评估（2015.4）胸部病灶：SD肾上腺病灶：双侧SD颅脑病灶：PD颈部病灶：SD胸髓病灶：T10、T12髓内病灶PD2015.42015.42015.42015.42015.4腹部CCRT2015.5.6-6.12同步放化疗：腹部调强放疗：脊髓DT3960cGy/22f、

肾上腺区补量1080cGy/6f；同步化疗：TMZ120mgqd序贯化疗：2015.6.19-12.28

TMZ120mgqd21d/28d病情评估（2015.7）胸部病灶：SD肾上腺病灶：双侧PR（右侧nCR）颅脑病灶：PR胸髓病灶：T10、T12髓内病灶PR（nCR）颈部病灶：PR2015.72015.72015.52015.92015.7病情评估（2015.9）2015.9颈部CT示颈部个别病灶增大2015.9颈部CCRT2015.9.17-10.28颈部调强放疗高危区DT5040cGy/28f；肿瘤区DT5992cGy/28f同步化疗：TMZ120mgqd21d/28d病情评估（2015.10）颈部病灶：PR2015.10病情评估（2015.12）两侧腋下淋巴结：PD肝：PD肺：SD颅脑：PD2015.122015.12化疗+颅脑HSRS2016.1.5及2016.2.2化疗：

TMZ120mgqd+S160mgbid21d/28d2016.1.11颅脑HSRS：2550cGy/3f病情评估（2016.2）腋下淋巴结：SD肝：PR肺：SD颅脑：PR2016.22016.2化疗2016.3.1及2016.3.29化疗：

TMZ120mgqd+S160mgbid21d/28d病情评估（2016.4）两侧腋下淋巴结：PD肝：PD肺、肾上腺：SD颅脑：PD2016.42016.4化疗2016.4.27化疗：多西他赛140mg+卡铂600mg，并预防性应用长效升白

化疗后腋淋巴结明显缩小，出现明显骨髓抑制，以血小板减少及贫血较为明显病程回顾放疗：颅脑nCR广泛期SCLC（颅脑、肾上腺）胸部CCRT：PRIP化疗：颅脑、胸髓PD肾上腺、胸髓CCRT：PR颈部局部PD2014.112015.32015.72015.4EP化疗：胸部SD2015.1肾上腺、颈部PDTMZ：颈部、颅脑PR2015.92015.5TMZ病程回顾颈部CCRT：PR颅脑、腋下LN、肝：PD颅脑HSRS：PR2015.122015.102016.2TMZ+S1：腋下SD；肝PR颅脑、腋下LN、肝：PD2016.42016.6多西他赛+卡铂：？2016.4停用TMZ病例特点一线、二线化疗疗效不佳放疗敏感性较好单纯TMZ对颈部转移灶及颅内转移灶有效TMZ联合S1有效，但缓解期短讨论全身治疗与局部治疗肿瘤异质性脊髓转移分类和治疗颅脑转移再程放疗的时机选择TMZ在SCLC中的应用MGMT与预后及疗效预测脑转移治疗系统性化疗TMZ在SCLC治疗中的应用PlosOne.2016;11(3):e0150419TMZ联合WBRT可以改善ORR，不能改善PFS和OSTMZ在初治BM中不作为常规推荐TMZ单药或联合（放疗、化疗）在复发BM中值得进一步探索研究数据多来源于NSCLC，其推荐不适用于化疗敏感性肿瘤TMZ治疗BM结论缺乏循证学依据SCLC化疗高度敏感，全身疾病控制与颅脑病变控制兼具？放疗同步TMZ剂量选择（系统化疗配合）序贯治疗的应用（一线、二线）TMZ治疗SCLC的BM脑转移治疗系统性化疗TMZ在SCLC治疗中的应用ClinCancerRes.2012;18:1138-45ClinCancerRes.2012;18:1138-45LungCancer.2014;86:237-40.TMZ可作为敏感复发